Rokotusten hyödyt ja haitat

Transkriptio

1 Rokotusten hyödyt ja haitat Hanna Nohynek Terveydenhoitajapäivät, Helsinki Rokotusohjelmayksikkö 1

2 H.Nohynek - sidonnaisuudet 2/2012 LT, kansainvälisen terveydenhuollon erityispätevyys, Fellow of Travel Medicine, RCSPG Päätoimi Erikoistutkija, THL Rokotusten ja immuunisuojan osaston Rokotusohjelmayksikön päällikkö Sivutoimet Matkailulääketieteellinen yksityisvastaanotto Pikkujätissä ja Postitalolla Muut sidonnaisuudet Asiantuntijapalkkioita - Crucell, ECDC, Encorium, GlaxoSmith-Kline, Pfeizer, RIVM, Roche, SIDA, Vuori

3 Miten tietää että rokotusohjelmasta on hyötyä, että se toimii? 3

4 Kurkkumätäkuolleisuus Kuolleisuus laski ennen rokotuksia Rokottaminen poisti kuolleisuuden 4

5 Ohjelman toimivuuden mittarit Rokotus ohjelma Rokotuskattavuus Suojan immunologiset markkerit (vasta-aineet, solut) Haittavaikutusten ilmaantuminen Tehokkuus = taudin ilmaantuminen VE = 1 - RR 5

6 Kurkkumätätapaukset käsikirja

7 Polio Suomessa Lähde: Rokottajan käsikirja

8 Hib tautien väheneminen rokottamisen Eskola & Black Duodecim

9 Hinkuyskätapaukset kuukausittain Suomessa vuosina Annoksia tartuntatautirekisteri Vuonna 2011 yhteensä 555 tapausta 9

10 % Rokotuskattavuus Suomessa Satunnaisotanta = 1000 lasta, 2v ikään mennessä DTP Hib polio MPR kaikki Syntymävuosi Mutta kausi-influenssa vain noin 30%! 10

11 G47.4 Rokotettujen riski / rokottamattomien riski = 12.7 (95% CI ) Pandemrix-rokottamiseen liittynyt lisääntynyt riski oli 6 tapausta / rokotettua 11

12 Narkolepsiauutisointi Suomessa Mbrain seurannan avulla tarkasteltuna THL Työryhmä AR, Haapala E 2011 Metropolia 12 ONT

13 Ovatko rokotteet ylipäänsä turvallisia? Miten H1N1 pandemiarokotteen ja narkolepsian välinen yhteys vaikuttaa rokotuskattavuuteen tästä eteenpäin? 13

14 Yhä useammat perheet ovat huolissaan neuvoloissa annettavien rokotusten turvallisuudesta. Huoli näkyy erityisesti siten, että aiempaa selvästi harvempi vanhempi tahtoo kausiinfluenssapiikin lapselleen tänä syksynä. Tampereen kaupungin hoitotyön päällikkö Leena Vekara myöntää, että kovin suuri suosio influenssarokotuksella ei ole ollut. Muita rokotuksia lapsille otetaan sen sijaan kattavasti, lähes 90- prosenttisesti. Innottomuus ottaa influenssarokotusta lapsille johtuu parina viime vuotena velloneesta kohusta sikainfluenssarokotteista, joiden tehosteaineen on todettu aiheuttaneen todennäköisesti narkolepsiatapauksia. - Tamperelainen

15 Suomen rokotusohjelma 2012 Ikä Rokote 2 kk Rota 3 kk DTaP-IPV-Hib, PCV10, rota 5 kk DTaP-IPV-Hib, PCV10, rota 12 kk DTaP-IPV-Hib, PCV10 (12) kk MPR 6 35 kk Kausi-influenssa vuosittain 4 v DTaP-IPV 6 v MPR v dtap Aikuiset Td 10 v välein BCG, HBV, influenssa, TBE riskiryhmille 15

16 Miksi huoli tuhkarokosta? 16

17 Rokotuskattavuus ja tuhkarokkotapaukset Euroopassa Yli tautitapausta 8 kuolemaa 24 akuuttia enkefaliittia 25% sairastuneista sairaalaan 17

18 tapausten lukumäärä Varmistetut tuhkarokkotapaukset Suomessa : tuhkarokon ``paluu Tuhkarokkotapaukset Suomessa v2011 myös kotoperäisiä tartuntoja! Ulkomailta tuotuja 5 tartuntatautirekisteri LLT / Nohynek 18

19 lukumäärä Tuhkarokkotapausten ikäjakauma TUHKAROKOT ad = MPRx0 5 = MPRx1 6 = MPRx Davidkin, THL 19

20 Rokotteen tehon sekä rokotuskattavuuden välinen suhde tapauksissa ja väestössä Nomogram 20

21 geom. miu/ml Tuhkarokkovasta-aineet suomalaisilla raskaana olevilla naisilla Measles IgG (EIA) antibodies in pregnant mothers (292) 2002 (264) 2007 Davidkin 21

22 Är det inte bättre att få en naturlig smitta än att bli vaccinerad mot ifrågavarande sjukdom? Äiti Pietarsaaressa lokakuussa

23 Tuhkarokko vai rokotus? Tuhkarokko* MPR* RR Kuolema 10** 0 Enkefaliitti 40** SSPE 1 0 Kouristus * tautitapausta tai rokotettua kohti **Ciofi Degli Atti. Eurosurveillance Weekly 2003;7 23

24 Neuvolan rokotusoppaan esimerkki Uudesta Seelannista: tauti vs. rokotus 24

25 Mitä ns. uudet rokotteet ovat saaneet aikaan? 25

26 Tartuntatautirekisteriin ilmoitetut varmennetut rotavirusripulitapaukset vuosina Lab tartuntatautirekisteri 26

27 Pneumokokkikonjugaattirokotteen hyödyt? FinIP vaikuttavuustutkimuksen tuloksia toukokuussa 2012! 27

28 - Får man inte alls vara sjuk längre? 28

29 Insidenssi Ennen rokotusta Rokotusohjelman elämänkaari Lisääntyvä kattavuus Luottamuksen menetys 4 5 Luottamuksen palautuminen Taudin häviäminen Tauti Rokotukset lopetetaan Epidemia Kattavuus Rokotushaitat Tauti häviää Aika Lähde: Plotkin SA ja Orenstein WA: Vaccines. Safety of Immunizations. S

30 Esimerkki 1970-luvulta luottamuksen menetyksestä Yksi BBC TV-ohjelma 30

31 2/2010 The Lancet veti pois MPR vs. autismia käsittelevän alkuperäisjulkaisun Wakefield A et al. Lancet 1998;351:

32 Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q % Immunisation Uptake Kansallisen ohjelman lasten rokotteiden kattavuus Irlannissa Q Q2 O Flanagan Quarter/Year D3 P3 Hib3 Polio3 MenC3 MMR1 Hibb 32

33 Rokotuspäätökseen liittyvät tekijät 33

34 Kaventuneet näkökulmat - Riskinarvion painotukset maailmankatsomuksen mukaan Taudin vakavuus Rokottamisen hyödyt Sairastumisen todennäköisyys Rokottami -sen haitat LLT / Nohynek 34

35 Riskianalyysin painotukset vs. maailmankatsomus Koululääketiede Tautien riskit Rokottamisen hyödyt Rokotuskriittiset Rokottamisen haitat 35

36 Rokotusten haittavaikutusrekisteriin ilmoitetut haittaepäilyt vv tilanne mennessä Kaikki Vakavat rokotushaittarekisteri LLT / Nohynek 36

37 Passiivisen haittaseurantajärjestelmän perusongelma Haittatapaus Terve Rokotettu a b Rokottamaton c d 37

38 Epäiltyjä rokotteiden aiheuttamia haittoja: sairastumisia / pitkäaikaissairauksia / kuolemia Pertussisrokote ja kuolema MPR-rokote ja autismi Hepatiitti B -rokote ja MS-tauti Hib-rokote ja tyypin 1 diabetes Rotavirusrokote ja suolentuppeuma ja Kawasakin tauti Rokotteet ylipäänsä ja allergiat BCG rokote ja kuolema Pandemrix ja narkolepsia 38

39 Hur kan man vara så säker på att vacciner inte medför hälsoproblem. Det sades ju att svininfluensavaccinet var säkert medan det senare visade sig orsaka narkolepsi. Hur kunde detta ske fast man gick ut med att Pandemrix-vaccinet var testat och tryggt? 39

40 Miten tutkimuksen voima ja kyky löytää haittatapahtuman kaksinkertaistuminen liittyvät toisiinsa? Tarvittava tutkittavien määrä 5->10 % 1->2 % 0.1 >0.2 % S.Ellenberg 40

41 Rokotuksen turvallisuutta koskevaan kysymykseen vastaavan ammattilaisen muistilista Kerro tosiasiat vakavan haitan todennäköisyydestä Onko sellainen biologisesti uskottavaa? Onko epäiltyä haittaa enemmän rokotetuilla kuin rokottamattomilla? Vertaa rokottamisen hyötyä ja haittaa toisiinsa Älä pelkää sanoa, että rokotus voi ehkä erittäin harvoin aiheuttaa odottamattoman vakavan haitan Sano oma suosituksesi, mutta kunnioita asiakkaasi näkemystä Jos et osaa vastata, hae tietoa ja keskustele toisen ammattilaisen kanssa Tiedon jakaminen on jokaisen terveydenhuollon ammattilaisen tehtävä