Vastine Aluehallintovirastolle koskien ympärivuorokautisten sosiaalipalvelujen valvontaa

Transkriptio

1 Perusturvalautakunta liite nro 3 Länsi- ja Sisä-Suomen Aluehallintovirasto Jyväskylän toimipaikka PL 41, Jyväskylä Viite: Selvityspyyntö LSSAVI/3567/ /2012 Vastine Aluehallintovirastolle koskien ympärivuorokautisten sosiaalipalvelujen valvontaa Länsi- ja Sisä-Suomen aluehallintovirasto on tehnyt valvontatarkastuksen Tukipuun palvelutaloon Lisäksi Valvira ja terveyden- ja hyvinvoinnin laitos ovat tehneet vanhuspalvelulain toteutumisen seurantaa koskevan kyselyn keväällä Aluehallintovirasto toteaa Äänekosken kaupungille osoitetussa selvityspyynnössään, että Tukipuun palvelutalon sen hetkisellä asiakaskunnalla henkilöstömitoitus jää alle suositellun vähimmäistason, eikä vastaa asukkaiden tarpeita siten kun lain ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista (980/2012) 20 edellyttää. Sen hetkisen asukaskunnan hoivatarpeeseen perustuvaksi hoitohenkilöstön määräksi aluehallintovirasto on arvioinut 33,8 hoitohenkilöä. Myös muun avustavan henkilöstön määrä jäi alle suositellun vähimmäistason ja avustavan henkilöstön määrän tulisi olla 5,7 henkilötyövuotta. Tämän johdosta aluehallintovirasto pyytää Äänekosken kaupungilta selvityksen hoitohenkilöstön ja avustavan henkilöstön lisäämisestä mennessä. Äänekosken kaupunki toteaa, että lakisääteisiä mitoitusnormeja vanhuspalveluyksiköille ei ole olemassa, mutta Sosiaali- ja terveysministeriö on antanut mitoitussuositukset viimeksi v (STM:n julkaisuja 2013:11: Laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi). Suositusten vanhusten ympärivuorokautisessa hoidossa vähimmäismitoitus on 0,5 hoitotyöntekijää / asukas. Lisäksi huomioidaan asukkaan palvelutarve ja toimintakyky. Aluehallintovirastot ovat v yhteistyössä valmistelleet ohjeet (Sosiaalihuollon valvonnan periaatteet ja toteutus) yhtenäistämään eri aluehallintoviranomaisten valvontaa. Ko. ajankohtana voimassa ollut STM:n laatusuositus poikkeaa jonkin verran uusista laatusuosituksista, joissa mm. porrastus on poistettu. Valvontaohjeessa todetaan, että valtakunnallinen suositus ympärivuorokautisen hoidon henkilöstön vähimmäismääräksi on 0,5-0,6 hoitotyöntekijää asiakasta kohden vuorokaudessa. Korkeampi vaihtoehto vähimmäismitoitukseksi (0,6) on suositeltavaa silloin, kun asiakkailla on vaikeita somaattisia tai käytösoireita tai kun hoitoympäristön koko tai rakenteelliset puitteet aiheuttavat henkilökunnan lisätarpeita.

2 STM:n laatusuositus ei sisällä avustavaa henkilöstöä koskevia suosituksia. Aluehallintovirastojen valvontaohjeessa kuitenkin todetaan, että avustavaa henkilöstöä asumispalveluja ja laitoshoitoa tarjoavissa yksiköissä tarvitaan 0,10-0,15 työntekijää/asukas. Tukipuun palvelutalon taustaa ja nykytilanne Tukipuun palvelutalo on remontoitu ns. tavalliseksi palvelutaloksi (ei ympärivuorokautinen) v Tuolloin Tukipuun asukkaista reilusti yli puolet olivat asukkaita, joilla oli asuntoon vuokrasopimus, mutta ei ollut mitään palveluita käytössään. Vielä vuonna 2005 palveluasumisen piirissä oli vain 26 talon asukasta. Vuosikymmenen loppupuolella palvelujen piirissa olevan asiakaskunnan kasvu oli merkittävää ja vuodesta 2011 alkaen Tukipuun palvelutalosta muodostui ympärivuorokautinen. Palvelujen piirissä olevan asiakaskunnan nopeasta kasvusta ja Äänekosken kaupungin tiukasta taloudellisesta tilanteesta johtuen Tukipuun palvelutarpeeseen suhteutettu henkilöstömitoitus jäi jälkeen eikä enää vastannut suosituksia. Äänekosken kaupunki on viime vuosina ryhtynyt henkilöstösuunnitelmien mukaisesti lisäämään Tukipuun henkilökuntaa 2-3 työntekijällä vuosittain. Vuodelle 2015 Tukipuuhun lisättiin 3 hoitotyöntekijää ja henkilöstösuunnitelmaan sisältyy lisäyksiä myös ensi vuodelle. Tavoitteena on ollut saada henkilömitoitus suositusten tasolle. Tarkastuksen ajankohtana Tukipuussa hoitohenkilöstöä oli yhteensä 20. Tällä hetkellä, kuluvalle vuodelle budjetoitujen henkilöstölisäysten jälkeen Tukipuun vakituisen henkilöstön määrä on yhteensä 23 sisältäen 3 sairaanhoitajaa ja 20 hoitajaa. Avustavaa henkilöstöä Tukipuussa on tällä hetkellä seuraavasti: 1 vakituisessa työsuhteessa oleva hoitaja (ko. henkilön työpanosta ei ole laskettu mukaan hoitohenkilöstön mitoitukseen), joka hoitaa keittiötä maanantaista perjantaihin aamuvuorossa sekä toinen tarkastusajankohdan jälkeen palkattu määräaikainen kokoaikainen työntekijä avustamaan keittiötoiminnoissa (varsinainen ruuanvalmistus hankitaan ostopalveluna). Siivouspalvelu 2 henkilötyövuotta ostetaan toistaiseksi Äänekosken kiinteistöhoidosta. Osa vaatehuollosta n. 1,5 henkilötyövuotta järjestetään ostopalveluna (lakanat ja vuodevaatteet) ja asukkaiden henkilökohtaiset vaatteet pestään talossa, johon on palkattu tarkastusajankohdan jälkeen yksi määräaikainen kokoaikainen työntekijä. Aluehallintoviraston tarvelaskelman arviointi ja tarvelaskelmaan esitettävät muutokset Aluehallintovirasto on tehnyt tarkastuksen yhteydessä laskelman, jonka lopputuloksena hoitohenkilöstömäärän tulisi olla 33,8. Laskelma perustuu Tukipuun sen hetkiseen asiakaskuntaan ja osittain myös yksiköstä saatuihin virheellisiin tietoihin asiakaskunnan toimintakyvystä. Tarkastusajankohdan jälkeen on myös tapahtunut paljon asukasvaihdoksia, joiden johdosta asiakaskunnan hoidollisuus on vähentynyt. Lisäksi muistisairaiden osalta Tukipuun henkilöstö oli tarkastuksessa ilmoittanut mukaan kaikki muistisairaat ilman muistisairauden vaikeusasteen arviointia. Minimenthal -testin raja-arvo keskivaikealle muistisairaudelle on alle 17 pistettä, millä perusteella on tehty tämänhetkisen tilanteen arviointi. Lisäksi Tukipuun asiakasvaihtuvuus on runsasta, tarkastusajankohdasta huhtikuun alkuun vaihtuvuus oli 15 asukasta. Suurin osa näistä vaihdoksista ovat olleet muistisairaita tai kahden

3 autettavia tai vuoteeseen hoidettavia henkilöitä, jotka ovat joko siirtyneet raskaamman hoidon palveluihin esim. dementiayksiköihin tai kuolleet. Tässä yhteydessä todetaan myös, että asukkaiden toimintakyvyn arviointiin ei ole olemassa yhtenäistä kansallista ohjeistusta, mistä syystä toimintakykyarviot eri yksiköissä saattavat olla hyvin erilaisin perustein laadittuja. Tämä saattaa johtaa myös hyvin erilaisiin johtopäätöksiin. Lisäksi aluehallintoviraston laskelmassa on osittain käytetty mitoitusnormeja, jotka eivät perustu STM:n virallisiin laatusuosituksiin. Esim. ns. vuoteeseen hoidettavien (mitä koskevaa määrittelyä ei myöskään ole käytössä) asiakkaiden mitoituslaskelma on tehty jopa korkeammalla mitoituksella (0,8) kuin terveyskeskussairaalan mitoitussuositus (0,6-0,7) edellyttää. Lisäksi aluehallintoviraston raportin johtopäätöksissä ns. tavallinen palveluasuminen (ei ympärivuorokautinen palveluasuminen) on laskettu ympärivuorokautisen mitoituksen henkilöstömäärällä 0,5 tt/asukas, vaikka Sosiaali- ja terveysministeriön laatusuositus koskee vain ympärivuorokautisen hoivan yksiköitä. Tukipuun palvelutalossa ei ole ns. kiintiöpaikkoja muistisairaille eikä vuoteeseen hoidettaville asiakkaille, vaan paikat ovat normaalin tehostetun palveluasumisen paikkoja. Yksikön uudet asukasvalinnat on tehty ja tehdään jatkossakin normaalin palveluasumisen kriteeristöllä. Myös tämän hetken asukasrakenteella laaditut asukkaiden toimintakykyarvioit osoittavat, että palvelutalossa kuitenkin tilannekohtaisesti hoidetaan asukkaita, joilla on enemmän palvelutarvetta kuin talon profiloituminen ns. normaalina tehostetun palveluasumisen yksikkönä edellyttäisi. Tämän taustalla on usein tilanne, missä asukkaan toimintakyky asumisen aikana heikkenee tai muistisairaus pahenee, mutta asukkaan siirtyminen esim. muistiyksikköön viivästyy usein asiakkaan ja/tai omaisen tahdostakin johtuen. Äänekosken kaupunki katsoo, että yksikön vakituisen henkilöstön mitoitusta ei voida määritellä tilannekohtaisen asukasrakenteen perusteella, vaan mitoitus tulee määritellä yksikön pääasiallisen profiloinnin ja paikkaluvun perusteella. Tukipuun vakituisen henkilöstön henkilöstömitoitus tulee määritellä normaalin ympärivuorokautisen palveluasumisen suositusten mukaisesti (0,5 tt/asukas). Mikäli Tukipuussa tilannekohtaisesti asuu erityistä hoitoa ja huolenpitoa tarvitsevia keskivaikeasti tai vaikeasti muistisairaita tai vuoteeseen hoidettavia asiakkaita, on tarkoituksenmukaista, että Tukipuuhun palkataan määräaikaisesti henkilöstöä sen mukaan, kun laskennallista tarvetta on. Tavoitteena on, että Tukipuussa asuu jatkossa 50 asukasta tehostetun palveluasumisen piirissä, jolloin vakituinen henkilöstömitoitus tulee olla 50 x 0,5 = 25 hoitotyöntekijää. Tukipuun asukkaiden toimintakyky on arvioitu uudelleen tämän hetken asukastilanteen mukaan maaliskuussa Henkilöstömitoitusta laskettaessa on käytetty STM:n virallista mitoitussuositusta. Tällä hetkellä asiakkaita Tukipuun palvelutalossa on 57. Asiakastilanne Tukipuussa on: 2 vuoteeseen hoidettavaa, hoitohenkilöstömitoitus 0,6 x 2 = 1,2 (0,6 huomioitu asiakkaan erityinen tarve ympärivuorokautisessa hoivassa) 14 keskivaikeasti tai vaikeasti muistihäiriöistä (MMSE 0-17), hoitohenkilöstömitoitus 0,6 x 14 = 8,4 (huomioitu asiakkaiden erityinen tarve ympärivuorokautisessa hoivassa)

4 2 kahden autettavaa 0,6 x 2 = 1,2 (huomioitu asiakkaiden erityinen tarve ympärivuorokautisessa hoivassa) 39 ikääntynyttä tehostetussa palveluasumisessa 0,5 x 39 = 19,5 Tämän hetkiseen asukasrakenteeseen suhteutettuna hoitohenkilöstön tarve ylläolevan laskelman mukaan tulisi olla 30,3 hoitajaa, jolloin laatusuosituksiin suhteutettu lisäystarve nykyisellä, tilannekohtaisella asukasrakenteella olisi yhteensä 7,3 hoitohenkilötyövuotta. Korjaavat toimenpiteet Kun Tukipuun vakituisen henkilöstön määrä lasketaan yksikön paikkaluvun ja pääasiallisen käyttötarkoituksen mukaan, vakituisen henkilöstön määrän tulisi olla 25. Vakituista henkilöstöä tulee siis palkata 2 henkilötyövuotta lisää, jolloin Tukipuun vakituisen henkilöstön rakenne olisi 22 hoitajaa ja 3 sairaanhoitajaa. Nykyisellä asiakasrakenteella palkataan lisäksi määräaikaisesti 3,5-5,5 hoitajaa riippuen ympärivuorokautisen asumisen paikkamäärän muutoksen toteutumisen etenemisestä ja eritystä palvelutarvetta omaavan asiakaskunnan määrästä siihen saakka kunnes asiakaskunnan rakenteen keventäminen on saatu vietyä tavoitetasolle. Avustavaa henkilöstöä on palkattu lisää tarkastusajankohdan jälkeen ja Äänekosken kaupunki katsoo, että sitä on tällä hetkellä riittävästi ottaen huomioon että osa palveluista on ostettu ostopalveluna. Äänekosken kaupunki järjestää jatkossakin ostopalveluin ja määräaikaisin järjestelyin avustavan henkilöstön riittävän resursoinnin Tukipuun palvelutaloon. Tukipuun asukasrakennetta on kevennetty määrätietoisesti vuodesta 2014 alkaen ja erityisesti aluehallintoviraston tekemän valvontatarkastuksen jälkeen syksystä Tavoitteena on ollut keventää Tukipuun asiakasrakennetta siten, että toinen Tukipuun taloista olisi pidemmällä aikavälillä kokonaan ei- ympärivuorokautista palveluasumista ja kotihoidon tukiasumista ja toinen talo tehostettua palveluasumista. Muutos toteutetaan asteittain siten, että vuoden 2015 aikana on tarkoitus muuttaa 2-4 asuntoa Tukipuusta kotihoidon tukiasunnoiksi ja ei ympärivuorokautiseksi palveluasumiseksi. Vuoden 2016 aikana muutosta jatketaan siten, että kaksi ylintä kerrosta, yhteensä 8 huoneistoa siirtyvät kotihoidon tukiasunnoiksi. Tukipuussa on tälläkin hetkellä 10 asukasta, joilla ei ole ympärivuorokautisen hoidon tarvetta, mutta he tarvitsevat apuja päivittäisiin toimintoihinsa. Ei ympärivuorokautiseen palveluasumiseen tai kotihoidon tukiasumiseen tarvittava henkilöstöresurssi hoidetaan kotihoidon toimesta. Tämä tarkoittaa Tukipuun osalta kahdeksan tehostetun palveluasumisen paikan vähennystä lähitulevaisuudessa, eli tehostetun palveluasumisen asiakasmäärä olisi vuoden 2016 lopussa 50 asukasta ja vakituisen henkilöstön 25 työntekijää. Vanhuspalvelujen henkilöstön kokonaismäärää arvioidessa tulee huomioida nykyisen lainsäädännön velvoitteet tuottaa palvelua siellä missä sitä tarvitaan ja erityisesti ennaltaehkäisevinä ja kotiin menevänä palveluna. On tärkeää luoda uudenlaisia toimintamalleja ja rakenteita, joilla tähän tarpeeseen pystytään paremmin vastaamaan. Kotiin tarjottava palvelu on ensisijainen sekä nykyisen lainsäädännön että myös Äänekosken kaupungin omien tavoitteiden mukainen vaihtoehto. Äänekosken kaupunginvaltuuston hyväksyminä tavoitteina vuosille on lisätä kotiin annettavaa palvelua ja kehittää arjen tuen vastuualueella erilaisia kevyempiä

5 asumisratkaisuja. Tuetun asumisen paikat ovat yksi keino keventää palvelurakennetta siten, että samalla vastataan asukkaiden turvallisuuden tarpeeseen. Lisäksi on huomioitava, että henkilöstömitoitukset ovat nykyisellä lainsäädännöllä suosituksia, eivät lakiin perustuvia normeja. Suositusten tarkoituksena on turvata hyvää hoidon laatua. Tukipuun palvelutalon tarkastuskäynnin yhteydessä laaditussa laajassa ja kattavassa tarkastusraportissa ei ole tuotu esiin sellaisia laadullisia epäkohtia asiakkaiden hoidossa, jotka olisivat vaarantaneet Tukipuun asiakkaiden asiakasturvallisuutta ja hyvää hoitoa siitä huolimatta että henkilöstömitoitus on alittanut suositusten mukaisen tason. Kun hoitohenkilöstön mitoitus saadaan nostettua yllä olevan suunnitelman mukaiselle tasolle, voidaan hyvä hoidon laatu turvata myös tulevaisuudessa, ja saadaan merkittävä parannus Tukipuun palvelutalon kokonaisuuteen ja asiakastyön sujuvuuteen. Saara Paananen vs. palvelujohtaja