Länsi- ja Sisä-suomen aluehallintovirasto Jyväskylän toimipaikka PL Jyväskylä. Viite: Selvitys- ja selityspyyntö LSSAVI/10084/2018

Transkriptio

1 (1/6) Länsi- ja Sisä-suomen aluehallintovirasto Jyväskylän toimipaikka PL Jyväskylä Viite: Selvitys- ja selityspyyntö LSSAVI/10084/2018 Vastine aluehallintovirastolle koskien Tukipuun palvelutalon valvontaa Länsi- ja Sisä-Suomen aluehallintovirasto on saanut epäkohtailmoituksen Tukipuun palvelutalon henkilöstöltä Epäkohtailmoituksen liitteenä on ollut aluehallintoviraston vuonna 2016 tekemä valvontapäätös, jonka mukaan yksikössä on todettu huomattava henkilöstövajaus ja valvontapäätökseen on kirjattu suunnitelma, jonka perusteella toinen taloista muutetaan kokonaan kotihoidon palveluksi. Tavoitteena on ollut keventää Tukipuun asiakasrakennetta. Yksikkö muodostuu kahdesta 6-kerroksisesta kerrostalosta, jotka ovat yhdistetty yhdyskäytävällä. 1-talossa on 33 asuntoa, joiden on tarkoitus olla tehostettua palveluasumista. 3-talossa on 26 asuntoa, jotka on osoitettu kotihoidon palveluun. Epäkohtailmoituksen johdosta Tukipuuhun on tehty aluehallintoviraston toimesta valvontakäynti Valvontakäynnillä mukana ovat olleet Tukipuun palvelutalon henkilöstön edustajat, Tukipuun palvelutalon esimies sekä arjen tuen palvelujohtaja ja ympärivuorokautisen hoidon palveluvastaava. Taustaa Tukipuun palvelutalosta Tukipuun palvelutalo on remontoitu ns. tavalliseksi palvelutaloksi (ei ympärivuorokautinen) v Tuolloin Tukipuun asukkaista reilusti yli puolet olivat asukkaita, joilla oli asuntoon vuokrasopimus, mutta ei ollut mitään palveluita käytössään. Vielä vuonna 2005 palveluasumisen piirissä oli vain 26 talon asukasta. Vuosikymmenen loppupuolella palvelujen piirissa olevan asiakaskunnan kasvu oli merkittävää ja vuodesta 2011 alkaen Tukipuun palvelutalosta muodostui ympärivuorokautinen. Palvelujen piirissä olevan asiakaskunnan nopeasta kasvusta ja Äänekosken kaupungin tiukasta taloudellisesta tilanteesta johtuen Tukipuun palvelutarpeeseen suhteutettu henkilöstömitoitus jäi jälkeen eikä enää vastannut suosituksia. Vuonna 2016 tehdyn valvontakäynnin ajankohtana Tukipuussa oli yhteensä 20 työntekijää. Äänekosken kaupunki on aluehallintoviraston vuonna 2016 tekemän valvontapäätöksen jälkeen lisännyt henkilöstöä Tukipuun palvelutaloon suunnitelman mukaisesti ja tällä hetkellä talossa työskentelee 25 vakituista sairaanhoitajaa ja hoitajaa. Lisäksi Tukipuun palvelutalossa on

2 (2/6) esimies ja avustavissa tehtävissä keittiötyöntekijä sekä työllistämistuella vaatehuollosta vastaava työntekijä. Siivous tuotetaan kokonaan ostopalveluna. Tavoitteena on ollut saada henkilömitoitus suositusten tasolle ja samanaikaisesti muuttaa palvelurakennetta siten, että 3-talo olisi kokonaan kotihoitona tuotettavaa palvelua. Palvelurakenteen muutos tehostetusta palveluasumisesta kotihoidoksi oli tarkoitus tehdä loppuun vuoden 2017 aikana. Muutokseen syynä oli suureksi osaksi se, että Tukipuun palvelutalon tilat eivät täyttäneet nykyisen tehostetun palveluasumisen vaateita ja sosiaalija terveysministeriön laatusuosituksia. Tukipuussa asunnot ovat hyviä ja mahdollistavat oman kodin rakentamisen palveluiden turvin. Haasteena on se, että asunnot ovat monessa kerroksessa, joka vaikeuttaa asukkaiden liikkumista yhteisiin tiloihin sekä tuo haastetta erityisesti muistisairaille tilojen hahmottamisen osalta ja vaikeuttaa henkilöstön toimintaa ja mm. asukkaiden valvontaa. Yhteiset tilat ovat ahtaat, hissit ovat pieniä ja yhteiset tilat eivät tue parhaalla mahdollisella tavalla asukkaiden yhteisöllisyyttä ja yhteistä toimintaa. Tukipuuhun on tämän vuoksi haasteellista sijoittaa ikääntyneitä tehostetun palveluasumisen kriteerein. Selvitys Aluehallintovirasto pyytää selvitystä siitä, minkä vuoksi Tukipuun toisen talon muuttaminen kotihoidon palveluksi ei ole toteutunut aikataulussa ja onko suunnitelma edelleen voimassa. Tukipuussa on tällä hetkellä 17 kotihoidon asiakasta sekä kolme vapaata kotihoidon asuntoa, johon asiakkaita on muuttamassa. 1-talossa kotihoidon asiakkaita on enää yksi ja 3-talossa kotihoidon asiakkaita 16, vapaat kotihoidon asunnot ovat 3-talossa. Tavoitteena on saada 3-talo kokonaan kotihoidon palveluksi, joka tarkoittaa, että Tukipuussa on yhteensä 26 asuntoa, joihin palvelu tuotetaan kotihoitona. Tavoitteesta ollaan jäljessä 6 asunnon osalta. Vuonna 2016 Tukipuun kaikille asukkaille tehtiin palvelutarpeen arviointi, jonka pohjalta asiakkaiden kanssa käytiin neuvottelut ja osa asiakkaista siirtyi kotihoidon palveluihin. Tuolloin ei kuitenkaan vaadittu ketään muuttamaan silloisesta asunnostaan sen vuoksi, että palvelumuoto muuttui. Tämä tarkoitti sitä, että ne asukkaat, jotka siirtyivät kotihoidon piiriin ja asuivat 1-talossa, eivät välttämättä muuttaneet 3-taloon, joka oli suunniteltu kotihoidon taloksi. Ja vastaavasti ne asukkaat, jotka asuivat 3-talossa, mutta palvelu tuotettiin tehostettuna palveluasumisena, eivät välttämättä muuttaneet 1-taloon. Muuttoja tehtiin tuolloin asiakkaiden kanssa käytyjen neuvottelujen ja suostumuksien perusteella. Palvelurakenteen muutoksessa haluttiin olla asiakaslähtöisiä ja kuunnella asiakkaiden omaa tahtotilaa. Tämän vuoksi muutos tapahtuu palvelutarpeen merkittävästi lisääntyessä tai luonnollisen poistuman kautta. Edelleen Tukipuun taloissa asuu 6 alkuperäistä asukasta, jotka vastustavat muuttoa talosta toiseen. Heidän kanssaan on käyty asiasta useita neuvotteluja. Tämä on hidastanut muutoksen etenemistä. Tukipuussa ja asiakasohjauksessa on vuoden 2016 jälkeen tapahtunut useita kertoja henkilöstövaihdoksia sekä esimiestyössä että asiakasohjauksessa ja alkuperäinen suunnitelma on muutoksen myötä jäänyt epäselväksi ja tavoite ei ole ollut selkeä. Muutos

3 (3/6) on edelleen voimassa ja sen varmistamiksi on tehty uusi toimintasuunnitelma. Toimintasuunnitelman mukaan tehostettua palveluasumista tarvitseva asukas, joka on Tukipuun kotihoidon puolella, tulee jatkossa muuttaa Tukipuun tehostetun palveluasumisen taloon tai kokonaan toiseen yksikköön. Muutto on välttämätön, koska ilman sitä tavoite ei voi koskaan toteutua vaan asukaskunta ja -rakenne sekoittuvat kotihoidon ja tehostetun palveluasumisen välillä. Tämä vaikeuttaa sekä asukkaiden ymmärrystä omasta palvelukokonaisuudestaan että hoitajien työskentelyä. Valvontakäynnillä tuli esille, että Tukipuussa hoitajat olivat aiemmasta suunnitelmasta poiketen toteuttaneet hoitotyötä siten, että koko Tukipuun henkilöstö työskenteli koko talossa tiimeittäin. Tukipuun muutoksen kokonaistavoitteena on ollut toteuttaa hoitotyötä siten, että kotihoitoon nimetyt 5,5 työntekijää hoitavat kotihoidon asiakkaat ja tehostetun palveluasumisen työntekijät hoitavat tehostetun palveluasumisen asukkaat. Nyt kaikki työntekijät ovat hoitaneet kaikkia asiakkaita. Tämä on aiheuttanut haastetta sekä asiakkaille että työntekijöille ja sekoittanut palvelun toteuttamismuotoa ja ymmärrystä muutoksen merkityksestä. Tämä on aiheuttanut myös ristiriitaan Tukipuun henkilöstössä. Asian tullessa tietoon valvontakäynnillä, on toimintatapa muutettu Tukipuun esimiehen toimesta ja tällä hetkellä kotihoito toimii omana tiiminään ja hoitaa kotihoitoon nimetyt asiakkaat. Tehostetun palveluasumisen työntekijät toimivat kolmessa tiimissä ja hoitavat kokonaisuudessaan tehostetun palveluasumisen asukkaat. Tällä on tarkoitus tuoda selkeyttä toimintaan ja työskentelyyn. Valvontakäynnin jälkeen Tukipuun kotihoidon asiakasohjaus on siirretty kotihoidon palveluvastaavalle. Myös tämän tavoitteena on selkeyttää palvelurakenteen muutosta. Aluehallintovirasto toteaa Tukipuussa olevan tarkastushetkellä toimintakykyindeksin perusteella vähintään 4,4 hoitajan vaje. Mihin toimenpiteisiin asiassa ryhdytään? Perusturvalautakunta on kokouksessa tehnyt päätöksen henkilöstön lisäämisestä Tukipuun palvelutaloon. Henkilöstöä lisätään vuoden 2019 loppuun saakka 4,5 hoitajan verran. Rekrytoinnit hoitajavakansseihin ovat käynnissä. Tukipuun palvelutalon lisähenkilöstön tarve arvioidaan 2020 talousarvion laadinnan yhteydessä. Aluehallintovirasto pyytää selvitystä siitä, paljonko kotihoidon asiakkaille on myönnetty hoivatyön tunteja ja arviota siitä, riittääkö nykyinen kotihoidon henkilöstö täyttämään suunnitellut tunnit? Tukipuun kotihoidon asiakkaiden hoivatuntien määrää on tarkasteltu tammikuun 2019 toteutuneiden tuntien perusteella. Yhteenlasketuksi hoivatuntien määräksi on saatu 410 tuntia. Tukipuussa työskentelee 5,5 työntekijää, joiden yhteenlaskettu työaika tammikuussa on ollut 845,17 h. Tästä kokonaisuudesta asiakastyön osuudeksi tulee 48,5 %, joka jää huomattavasti alle Äänekosken kotihoidon tavoitetason. Äänekosken kotihoidossa tavoitteena on, että hoitajan asiakastyöaika on 60 % kokonaistyöajasta. Äänekosken kaupunki katsoo, että tällä hetkellä Tukipuussa kotihoitoon nimetyn henkilöstön työaika riittää toteuttamaan Tukipuun kotihoidon asiakkaiden palvelukokonaisuuden.

4 (4/6) Aluehallintovirasto pyytää selvitystä siitä, onko Tukipuun kotihoidossa asiakkaita, jotka eivät pysty itsenäisesti hälyttämään apua yöaikaan? Tukipuun kotihoidon asiakkaiden tilannetta on tarkasteltu valvontakäynnin jälkeen ja todettu, että Tukipuussa oli kolme kotihoidon asiakasta, jotka eivät pystyneet itsenäisesti hälyttämään apua yöaikaan. Heidän kohdalla on tehty palvelutarpeen arviointi ja hakemus ympärivuorokautiseen palveluasumiseen. Kaikki kolme asukasta siirretään maaliskuun loppuun 2019 mennessä ympärivuorokautiseen hoitopaikkaan. Tukipuun kotihoitoon ei jää asukkaita, jotka eivät palvelutarpeen arvion mukaan selviydy kotihoidon turvin. Aluehallintovirasto pyytää selvitystä siihen, onko asiakkaiden palvelutarpeen arviointi toteutettu valvontakäynnin jälkeen ja millaisia muutoksia asiakaskunnassa on tapahtunut palvelutarpeen arvioinnin seurauksena? Osalle Tukipuun palvelutalon asukkaista on tehty uusi palvelutarpeen arviointi valvontakäynnin jälkeen. Palvelutarpeen arviointi on tehty ensisijaisesti niille asukkaille, joiden hoitaminen Tukipuun palvelutalossa on aiheuttanut huolta henkilöstössä tai omaisissa. Palvelutarpeen arviointi on tehty tällä hetkellä 9 asukkaalle. Tavoitteena on arvioida Tukipuun kaikki asukkaat hoito- ja palvelusuunnitelman tarkistuksen yhteydessä vuonna Valvontakäynnin jälkeen Tukipuussa on tapahtunut seuraavia muutoksia: - Tukipuun tehostetusta palveluasumisesta on siirtynyt toiseen yksikköön yksi asukas. Lisäksi Tukipuun tehostetun palveluasumisen puolelta on menehtynyt kaksi pitkäaikaista asukasta. Tukipuun kotihoidosta on siirtynyt Tukipuun tehostettuun palveluasumiseen kaksi asukasta ja yksi asukas on siirtynyt toiseen ympärivuorokautiseen yksikköön. Tukipuun tehostetusta palveluasumisesta on suunniteltu paikan vaihtoa vielä kahdelle asukkaalle, joiden RAVAtoimintakyvyn arvot ovat korkeita. Lisäksi Tukipuun tehostetun palveluasumisen piirissä on asiakas, josta henkilöstöllä on huoli, mutta joka itse eikä hänen sukulaisensa halua muuttaa toiseen yksikköön. Tukipuun tehostetussa palveluasumisessa on tällä hetkellä 40 asukasta. Asukkaille tehtyjen RAVA-arvioiden mukaan tehostetussa palveluasumisessa asuvien hoitoisuus on seuraava: RAVA alle 3,0 (mitoitus 0,5): 8 RAVA 3,0-3,5 / MMSE alle 17 (mitoitus 0,6): 18 RAVA yli 3,5: 14 Henkilöstömitoitus tarve Tukipuun tehostetussa palveluasumisessa hoitoisuuden perusteelle on: 26 työntekijää. Suunnitelman mukaisesti Tukipuun tehostetussa palveluasumisessa on vakituisia vakansseja tällä hetkellä 2,5 sh sekä 18 hoitajaa. Lisäksi Tukipuussa on hoiva-avustajia 2-3 ja suunniteltu henkilöstölisäys Tukipuuhun on 4,5 hoitajaa, jonka jälkeen Tukipuuhun tehostetussa palveluasumisessa on yhteensä työntekijää.

5 (5/6) Tukipuun kotihoidossa on tällä hetkellä 17 asiakasta ja 3 vapaata asuntoa kotihoidon asiakkaille. Muutot kotihoidon asuntoihin tapahtuvat asuntojen ollessa muuttokunnossa. Aluehallintovirasto pyytää selvitystä, miten Tukipuun asiakkaiden asiakasturvallisuus varmistetaan erityisesti yöaikaan? Tukipuun tehostetun palveluasumisen yöhoitoa toteutetaan hoito- ja palvelusuunnitelman mukaan. Hoito-ja palvelusuunnitelmassa määritellään asukkaalle säännölliset yöaikaiset käynnit. Tehostetun palveluasumisen asukkaiden luona kierretään säännöllisesti, vähintään 2-3 krt/yö. Lisäksi asukkailla on käytössään turvarannekkeet ja tarvittaessa ovihälyttimet. Ovihälytin tilataan erityisesti muistiasiakkaille ja on käytössä palvelusuunnitelmassa sovittuina aikoina. Tukipuussa käytävissä on turvaportit ja ulko-ovet avautuvat ovikoodeilla. Kotihoidon asiakkailla on käytössään turvapuhelin ja tarvittaessa hoito- ja palvelusuunnitelmassa on sovittu säännölliset yöpartion käynnit. Lisäksi asiakas voi hälyttää turvarannekkeella apua yöaikaan. Osalla kotihoidon asiakkaista on ovihälytin ja se tekee hälytyksen yöpartion hoitajalle tai sairaanhoitajalle. Valvontakäynnillä esille tuli käytäntö, jossa yöpartion hoitajat olivat kytkeneet ovihälyttimiä pois päältä joiltakin asiakkailta. Asiasta on pidetty välittömästi valvontakäynnin jälkeen yhteistyöpalaveri yöpartion, yöpartion esimiehen ja Tukipuun esimiehen kanssa. Ohjeistuksena on annettu, että missään tapauksessa hoitajilla ei ole lupa kytkeä ovihälyttimiä pois päältä omalla päätöksellään. Mikäli yöpartio on sellaisessa tilanteessa, että ei välittömästi pääse paikalle hälytyksen tullessa, ottavat he yhteyttä Tukipuun yöhoitajaan asiakasturvallisuuden varmistamiseksi. Mikäli Tukipuun kotihoidon asiakkaan yöaikainen avuntarve on pidempiaikaisesti merkittävä ja toistuu useita kertoja yössä ja tuo haastetta yöaikaisen avun järjestämiseen niin tällöin asiakkaalle tehdään palvelutarpeen arviointi ja hakemus ympärivuorokautiseen hoitoon. Aluehallintovirasto pyytää selvitystä, miten vanhuspalvelulain 14 :n mukaan pitkäaikaista hoitoa ja huolenpitoa turvaavat sosiaalipalvelut on toteutettu Tukipuussa niin, että iäkäs henkilö voi kokea elämänsä turvalliseksi, merkitykselliseksi ja arvokkaaksi ja että hän voi ylläpitää sosiaalista vuorovaikutusta sekä osallistua mielekkääseen, hyvinvointia, terveyttä ja toimintakykyä edistävään ja ylläpitävään toimintaan? Kuinka yksikön tilat mahdollistavat tämän lain kohdan toteutumisen? Tukipuun tilat ovat haasteelliset sijoittaa ympärivuorokautisen hoidon tarpeessa olevia ikääntyneitä asiakkaita, koska suurimmalla osalla asiakkaita on runsas avun, ohjauksen ja valvonnan tarve. Lisäksi tiloissa on haasteellista toteuttaa ympärivuorokautista tehostettua palveluasumista siten, että yllä olevat lainkohdat täyttyvät. Yhteiset tilat sijaitsevat alakerrassa ja niihin pääsy vaatii aina asunnosta lähtemisen. Ikääntyneillä ympärivuorokautista hoivaa tarvitsevilla asiakkailla on yleensä tarve liikkumisen, ympäristön hahmottamisen ja osallisuuden tukemiseen. Tämä vaatii hoitajien huomiointia ja aikaa toteuttaa asiakkaiden ohjausta.

6 (6/6) Tukipuun henkilöstö on kuitenkin pyrkinyt tukemaan mielekästä ja merkityksellistä arkea ja elämää järjestämällä asiakkaille päivittäin toiminnallista ohjelmaa, mm. lukupiiritoimintaa, jumppaa, leivontaa, ulkoilua yms. Omahoitajuus korostuu Tukipuussa ja omahoitajan tehtävänä on huomioida oma asiakas säännöllisesti myös mielekkään arjen tukemisen merkeissä. Asiakkaille on laadittu huoneen taulut, joissa asiakkaan omat toiveet mielekkään ja merkityksellisen elämän ylläpitämiseen on kirjattu ylös. Arkea tuetaan yhteistyössä henkilöstön, omaisten, vapaaehtoisten ja seurakunnan kanssa. Toisaalta Tukipuun tilat aktivoivat asiakkaita ulos omasta kodistaan, koska yhteistilat ovat alakerrassa. Lähteminen esim. ruokailuun on myös osa kuntouttavaa ja toimintakykyä ylläpitävää toimintaa. On myös asiakkaita, joille Tukipuun kaltainen asumisympäristö soveltuu hyvin, koska se mahdollistaa sekä yksityisyyden että yhteisöllisyyden. Haasteet tulevat esille toimintakyvyn laskiessa. Vuonna 2016 tehty päätös muuttaa Tukipuun toinen kerrostalo kotihoidoksi on perustunut osittain siihen, että tiloissa on vaikea toteuttaa ympärivuorokautista hoitoa. Talo soveltuu parhaiten senioriasumiseen, jossa on tarjolla kotihoidon palveluita tai muulle asiakasryhmälle, joilla fyysinen toimintakyky on riittävä Äänekosken kaupunki / perusturvalautakunta