MUISTISAIRAS ASUKAS PALVELUTALOSSA

Transkriptio

1 MUISTISAIRAS ASUKAS PALVELUTALOSSA KUNTOUTTAVA HOITOTYÖ Eeva-Kerttu Demirtas Osastonhoitaja Helsingin kaupunki/ Sote Puistolan palvelutalo

2 Palvelutalossa asuu 116 asukasta Muistisairaiden ryhmäkoti: Aksiisikoti 14 asukasta Palveluasuminen: - Kruunaajatiimi 35 asukasta - Kimnaasitiimi 32 asukasta - Tapulitiimi 35 asukasta

3 Palvelutalon asukkaista (RAI ) - Alzheimerin tautia oli 28% - Muu dementia 20%

4 Arviointien pohjalta CPS jakautuu RAI CPS 0 22% CPS 1 15% CPS 2 35% CPS 3 24% CPS 4 4% Sarja1 CPS cps 0 cps1 cps2 cps3 cps4 cps5

5 Elli, 70-vuotta ryhmäkodin asukas muistiongelmien syynä frontaalinen dementia

6 Esitietoja: - Ammatiltaan opettaja, harrastanut kulttuuria ja itsestään huolehtimista - Vuosia elänyt sinkkutaloudessa, eronnut - Ei sisaruksia - 2 tytärtä ja 2 poikaa, yksi tyttäristä asuu lähellä

7 - Saanut diagnoosin vuotta ennen ryhmäkotiin muuttamista, jonka jälkeen on ollut kotihoidon asiakkaana. (3 kertaa vuorokaudessa). Tullessa MMSE 11/30 - Viime aikoina ei päästänyt muita kuin tyttären luokseen, joten tytär osallistui päivittäin perushoidon toteutukseen.

8 - - Ei tuota selkeitä sanoja, käyttää ilmeitä ja käsimerkkejä, vaikeaa tietää miten paljon ymmärtää, herkistynyt kuulo - Mieliala heilahtelee nopeasti, tarkka omasta reviiristään - Epäluuloinen avun suhteen

9 - Ahdistuu omasta peilikuvasta - Liikkuu ilman apuvälineitä, ei kaatuile - Pidätyskykyinen, suoriutuu vessakäynneistä

10 - - Ei reseptilääkkeitä, rauta- ja vitamiinivalmiste - Kotona omainen antanut lisäravinteita päivittäin, syö vain omaisen aikana - - Välttelee ruokatilanteita, BMI alle 22

11 Ryhmäkotiin muutto Ennen muuttoa tytär tapaa vastuuhoitajan ryhmäkodissa ja hän käy sisustamassa asukkaan huoneen. Sovitaan asukkaan muuttoon liittyvistä käytännön asioista

12 - Omainen ja asukas otetaan mukaan hoidon suunnitteluun ja toteutukseen hoitosuhteen alusta alkaen. - Hoidon suunnittelu alkaa jo ennen asukkaan muuttamista, omaiskontaktit, esitiedot, ym. -Asukkaan toiveet ja tarpeet, kuulluksi tuleminen asukkaan näköinen elämä

13 RAI- arvioinnin toteutus -Vastuuhoitaja tekee RAI -arvioinnin yhdessä varavastuuhoitajan tai jonkun muun kanssa, joka on hoitanut asukasta. -Ensimmäinen RAI -arvio tehdään 3 pv- 2 viikkoa asukkaan muutosta. Nyt 8 päivää asukkaaksi muuton jälkeen

14 - Vastuuhoitaja sopi monialaisen hoitokokouksen Omaisen kanssa ei saatu sovittua monialaista hoitoneuvottelua, jolloin neuvotteluita käytiin silloin kun omainen vieraili / puhelinneuvotteluna. Asukkaan voinnin arviointi monialaisesti raportilla merkittävässä osassa

15 Fysioterapeutti tekee asukkaasta toimintakykyarvion hoitosuhteen alussa ennen RAI arviota ja puolen vuoden välein. Liikuntasuunnitelma yhteistyönä. Hoitosuunnitelma tehdään kuukauden kuluessa asukkaan muuttamisesta.

16 - Hoitosuunnitelmassa hyödynnetään RAI- arviotietoja ja toimintakykyarviota ja täydennetään hoitokokouksen tiedoilla. - Vastuuhoitaja vastaa hoitosuunnitelman teosta, toteutetaan monialaisesti.

17 CPS 4/6 ADLH 1/6 ADL 2/28 IADL21/21 IADL 6/6 DRS 6/14 BMI 13,27 Pain 0 Maple 5/5 15/15 CHESS 4/5 Ellin RAI- arviointi

18 HOITOSUUNNITELMA Kuntoutumiseen vaikuttavia tekijöitä: - Paino laskenut nopeasti - Liikkuu itsenäisesti - Tunnistaa erittämistarpeet - Esteettisyys korostuu - Omaisen osallisuus, asukkaan käytösoireet

19 Elämisen toiminnot/ravitsemus Syöminen ja juominen: -Ei halua syödä eikä anna hoitajien auttaa, ruoka jää koskematta, nieleminen hidasta, pureskelee kauan, juo hyvin. - Haluaa rauhallisen ruokailupaikan, kärsii hälinästä ja kiireellisestä ilmapiiristä. -Omat hampaat -Paino laskenut, nyt 37 kg (BMI13) -CPS 4/6, Chess 4/5 Tavoite - Ravitsemustilan korjaaminen, BMI>18 -Ruuan koostumus sopiva -Osallistuu yhteisiin ruokailuihin/rauhallinen ruokailutila -Hyväksyy hoitajien antaman avun, omainen saa osallistua Keinot -ravitsemusterapeutin konsultaatio -Tehostettu sosemainen ruoka + lisäravinteet. Omainen tuo apteekista ja ruokailevat yhdessä. Hoitaja seuraa ruokailua. Paino 1x viikko. -Energiatarve yli1000 kcl /vrk. Proteiinitarve 1,5-2 g/kg. Nestemäärän seuranta. -Ihon väri, tasapaino, turvotukset, sekavuus, oksennukset, nieleminen - Suun hoidossa avustaminen

20 Elämisen toiminnot/liikkuminen - Kävelee itsenäisesti ilman apuvälineitä, lepää pitkiä aikoja vuoteessa ADLH 1/6, DRS 6/14 - Ei kaatumisia kotihoidon aikana - Omainen vie ulos - Huoneessa oma matto Tavoite Liikuntakyky ja tasapaino säilyvät Keinot -Annetaan liikkua itsenäisesti - Sänkyyn pääsy esteetön -Jarrusukat tai hyvät jalkineet -Proteiinitasapainotettu ruoka -Ulkoilee omaisen kanssa

21 Elämisen toiminnot/erittäminen Tavoite Keinot -Tunnistaa erittämisen tarpeet ADLH 1/6 -Ei osaa vetää vessaa - Ummetustaipumus Normaali eritystoiminta, tunnistaa tarpeensa ja saa itsensä ilmastua ja osaa käyttää vessaa Ei inkontinenttisuojan tarvetta, hoitaja seuraa vessassa käyntejä ja ohjaa sinne -Hoitaja vetää vessan - Sovitaan omaisen kanssa ulostamista helpottavien lääkkeiden hankinnasta (Omainen asioi apteekissa).

22 Elämisen toiminnot/puhtaus -Esteettisyyden tarve - Pelkää isoa peiliä -Palelee, pukee ohjattuna -Kieltäytyy pesuista, ei halua riisuutua hoitajien avustamana, omaisen antaa auttaa -Iho ehyt, mutta kuiva Tavoite Kokee olonsa viehättäväksi ja hyväksi Iho terve Keinot -Vessan peili on peitetty isolla kankaalla -Huolehditaan, että vaatteita on riittävästi yllä, lämmin huone -Tytär suihkuttaa käyntiensä yhteydessä

23 Elämisen toiminnot/psykososiaalisuus -Ilmaisee itseään hyökkäävällä käytöksellä, jos ei saa itseään muuten ilmaistua DRS 6/14 -Omat valokuvat tärkeitä -Tyttären käynnit tärkeitä - tytär toimii asukkaan valtuuttamana Tavoite Turvallisuuden kokeminen Sosiaaliset suhteet säilyvät Keinot Rakennetaan luottamussuhdetta, asukkaan tarpeista lähtevä kohtaaminen Omainen osallistuu asukkaan hoitoon aktiivisesti, tyttären luona vierailut. Neuvotellaan hoitolinjauksista. Omainen hoitaa kaikki apteekkihankinnat.

24 HOIDON ARVIOINTI JA SEURANTA - Asukkaan hoito perustuu asukkaalle tehtyyn hoitosuunnitelmaan. -Hoito ja hoidon arviointi toteutuu monialaisesti yhteistyönä. - Vastuuhoitaja tekee asukkaan voinnin yhteenvedon hoitotyön yhteenvetona

25 - Vointiin ja hoitoon liittyvän päivittäisen tiedon jakaminen tärkeää - Päivittäinen raportointi ja kirjaaminen asukkaan tarpeista lähtevää ja vointia arvioivaa. Onnistuneiden hoitokäytänteiden jakaminen.

26 Lopuksi RAI- arviointitietojen hyödyntäminen asukkaan hoidon suunnittelussa, toteuttamisessa ja arvioinnissa edellyttää ohjelman hyvää tuntemista. Oikein tehty arviointi auttaa laadukkaan hoidon suunnittelussa, toteuttamisessa ja arvioinnissa ja on näyttöön perustuvaa. Tukee yhteistyötä omaisten ja työntekijöiden välillä.