Ohjeistus palvelu- ja hoitosuunnitelman laatimiseen. TPA Tampere: PAHOSU

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Ohjeistus palveluja hoitosuunnitelman laatimiseen. TPA Tampere: PAHOSU"

Ilona Sala
6 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Ohjeistus palveluja hoitosuunnitelman laatimiseen 1

2 Perustieto Tietää, miksi palveluja hoitosuunnitelma tehdään Tietää, minne ja miten palveluja hoitosuunnitelma laaditaan Tietää, milloin palveluja hoitosuunnitelma tarkistetaan Tuotemuutos Palvelu- ja hoitosuunnitelman laatiminen 2

3 Palvelu - ja hoitosuunnitelma (pahosu) on luottamuksellinen ja kirjallisesti laadittu suunnitelma asiakkaan tilanteesta Palvelu- ja hoitosuunnitelma sisältää asiakaslupauksen ja on erittäin tärkeä asiakirja Pahosu:n tavoitteena on tukea ja edistää asiakaslähtöistä ja kuntouttavaa työtä. Sen tavoitteena on luoda asukkaalle saumaton, joustava ja yksilöllinen palvelukokonaisuus. Pahosu:ssa yhdistyvät asiakkaan tarpeet ja toiveet sekä työntekijöiden asiantuntijuus. Jokaiselle asukkaalle tehdään yksilöllinen palveluja hoitosuunnitelma ja se sisältää yksilölliset hoitolinjat. Palvelu- ja hoitosuunnitelman laatiminen, toteutus ja arviointi jäsentävät ja tekevät näkyväksi koko hoitoprosessin. Perustieto: miksi ja kenelle palveluja hoitosuunnitelma tehdään? 3

4 Palvelu- ja hoitosuunnitelmaa edeltää aina hoitoneuvottelu, johon osallistuvat asukas, hänen edunvalvojansa tai asukkaan toiveen mukaan hänen omaisensa, palvelukodin esimies tai sairaanhoitajan/ sosiaalityöntekijä tai -ohjaaja ja asukkaan omahoitaja. Lisäksi hoitava geriatri pitää uudelle tehostetun palveluasumisen asukkaalle, omaiselle, sairaanhoitajalle sekä omahoitajalle aina tulovaiheen yhteydessä hoitoneuvottelun, joka voi olla eri tilaisuus, kuin edellä mainittu hoitoneuvottelu. Perustieto: Miten palveluja hoitosuunnitelmaa laaditaan? 4

5 Palvelu- ja hoitosuunnitelma laaditaan: a. sekä paperiversiona erilliselle Tampereen kaupungin lomakkeelle b. että sähköisenä Pegasos potilastietojärjestelmään. Perustieto: minne palveluja hoitosuunnitelma tehdään 5

6 a) Paperinen palveluja hoitosuunnitelma laaditaan erilliselle Tampereen kaupungin laatimalle lomakkeelle Ennen hoitoneuvottelua arvioidaan etukäteen asukkaan palveluun ja hoitoon käytettävää aikaa yhdessä omahoitajan ja sairaanhoitajan kanssa. Tällöin määritellään myös hoitajien/siistijöiden käyttämä aika kodin puhtaanapitoon. Uuden asukkaan kohdalla hänen tarvitsemaansa palveluaikaa voidaan seurata esim. kahden viikon ajan kellottamalla ja sen jälkeen määritellä keskimääräinen palveluun ja hoitoon tarvittava aika kuukaudessa. Palvelu- ja hoitosuunnitelma laaditaan kuukauden kuluessa asukkaan muuttaessa. ja sen avulla määritellään asiakkaalle hänen asiakasmaksunsa suuruus (pahosun tuntimäärä). Perustieto: paperisen palveluja hoitosuunnitelman laadinta 6

7 a) Paperinen pahosu jatkuu. Palvelu- ja hoitosuunnitelman laadintaa edeltää aina hoitoneuvottelu Jos omainen/asioiden hoitaja ei pääse osallistumaan pahosu:n tekemiseen, asiat tulee käsitellä hänen kanssaan esim. puhelimitse. Jos näin toimitaan eikä saada allekirjoitusta omaiselta/asioiden hoitajalta, niin siihen varattuun kohtaan tulee kirjata millä tavoin asiat on käyty läpi. Esim. keskusteltu tämän omaisen (nimi) kanssa puhelimitse ja päivämäärä Jos asukas ei kykene allekirjoittamaan pahosu:a, niin siitäkin tulee mainita kyseiseen kohtaan. Kaikkien osapuolten tulee allekirjoittaa ja laittaa päivämäärä pahosu:n viimeiselle sivulle. Perustieto: paperisen palveluja hoitosuunnitelman laadinta 7

8 Palvelu- ja hoitosuunnitelman liitteeksi tulostetaan asiakkaan toimintakykyarvio: a. asiakaskohtainen RAI yhteenveto niillä, joilla on RAI käytössä b. ne, joilla ei ole RAI käytössä täyttävät Barthel- indeksi kaavakkeen Pahosu tarkistetaan säännöllisesti, kuitenkin vähintään puolen vuoden välein Pahosu on tarkistettava aina kun asukkaan palveluntarve muuttuu Alkuperäinen pahosu kappale lähetetään Tampereen kaupungin IKI-SAS asiakasohjauksen sosiaalityöntekijälle, yksi kappale jää palvelutalolle ja yksi annetaan asukkaalle tai omaiselle/asioiden hoitajalle. Jos pahosuun ei tule tarkistuksen yhteydessä mitään muutoksia, niin sitä ei tarvitse lähettää IKI-SAS:iin, mutta Pegokseen kirjataan se, että pahosun tarkistus on tehty ja siitä keskeisimmät asiat. Perustieto: paperisen palveluja hoitosuunnitelman laadinta 8

9 Uuden asukkaan muuttopäiväksi pahosuun merkitään se päivä, kun asukas on fyysisesti muuttanut palvelutaloon. Pahosun tarkistuspäivä on se päivä, kun tarkistus on tehty. Tuotemuutos eli asukkaan siirtyminen palvelukokonaisuudesta toiseen. Esim. palveluasumisesta tehostettuun palveluasumiseen. Kirjataan ensin Pegasokseen väliarvio kotihoidon lehdelle asukkaan toimintakyvystä. Erityisen hyvin kuvataan yöhoidon tarve. Vasta tämän jälkeen ollaan yhteydessä IKI-SAS:n vastaavaan asiakasohjaajaan. Tuotemuutospäivämäärä on se päivä, josta alkaen tuotemuutosasia on sovittu IKI-SAS:n vastaavan asiakasohjaajan kanssa. Perustieto: paperisen palveluja hoitosuunnitelmakaavakkeen täyttäminen ja tuotemuutos 9

10 Asukkaan omaisten yhteystiedot: nimi, osoite, puhelinnumero ja jos ei tamperelainen, niin myös hetu Laskutusosoite ja henkilö kuka hoitaa laskut (jos omainen ei halua antaa hetu:a, niin Pegasokseen ei voida kirjata omaisen kaikkia tietoja ja tämä vaikuttaa siihen, että kyseiselle omaiselle ei voida lähettää päätöksiä ja laskuja, jotka tehdään Pegasokselle) Kelan tukien hakeminen ja merkitseminen pahosuun: a. hoitotukea tulee aina hakea uudelleen, kun uusi asukas muuttaa (ellei ole jo myönnetty ylintä hoitotukea.) b. asumistukea tulisi myös aina hakea Pahosuun merkitään myös hoitotarvikkeet, mitä on käytössä ja miten hankittu. Myös asukkaan käytössä olevat apuvälineet kirjataan sekä tieto siitä, kuka ne omistaa. Perustieto: paperisen palveluja hoitosuunnitelmakaavakkeen täyttäminen 10

11 potilastietojärjestelmään (Pegasokseen) tehtävästä sähköisestä palvelu- hoitosuunnitelmasta on olemassa erilliset Pegasos-ohjeet perusperiaatteina on, että kertomukselle (kotihoidon lehdelle) kirjataan kun: - uusi asukas muuttaa palvelutaloon - palveluja hoitosuunnitelma tarkistetaan (väliarvio) - asukas lähtee sairaalaan (väliarvio) Perustieto: palveluja hoitosuunnitelman tekeminen Pegasokseen 11

Samankaltaiset tiedostot

Ohjeistus palvelu- ja hoitosuunnitelman laatimiseen TPA Tampere: PAHOSU

Ohjeistus palveluja hoitosuunnitelman laatimiseen 26.5.2016 1 Perustieto Tietää, miksi palveluja hoitosuunnitelma tehdään Tietää, minne ja miten palveluja hoitosuunnitelma laaditaan Tietää, milloin