Koodistopalvelun johtoryhmän kokous. Aika Maanantai klo Paikka Allergiatalon kokoushuone 208, Paciuksenkatu 19, Helsinki

Transkriptio

1 Pöytäkirja 6/2014 1(41) Koodistopalvelun johtoryhmän kokous Aika Maanantai klo Paikka Allergiatalon kokoushuone 208, Paciuksenkatu 19, Helsinki Puheenjohtaja (x) Hämäläinen Päivi THL Varapuheenjohtaja (x) Palotie-Heino Tiina THL Jäsen Varajäsen Organisaatio (x) Eronen Marianne Helminen Sari Kela, Terveysosasto (x) Hartikainen Kauko Savolainen Tuija Suomen Kuntaliitto (x) Häkkinen Pirjo Räikkönen Outi THL/Tieto-osasto (-) Härkönen Sampo Lääkärikeskus Aava Oy (x) Junttila Kristiina Vinkanharju Anne HUS, Hoitotyö (x) Kaskinen Timo Mykkänen Juha HL7 Finland ry. (x) Kopra Kyösti Lukander Maisa HUS (x) Kälviä Minna Marttinen Paula Eksote, Sosiaalityö (-) Leinonen Kirsiliina (x) Kallio Leea Helsingin kaupunki, terv.huolto (-) Lindgren Marina (x) Toivola Kari Kela, Kanta-palveluyksikkö (x) Mettovaara Vesa Toiviainen Hanna Valvira (-) Oikarinen Tommi (-) Heikkinen Jani VM (-) Porrasmaa Jari STM (x) Pouta Anneli (-) Salo Jarmo THL/sosiaali- ja terveyspalvelu (-) Räsänen Maija (-) Kantola Christian Vaasan sairaanhoitopiiri (-) Siipola Anne (x) Väinälä Anna Helsingin kaupunki, sosiaalihuolto (x) Siponen Tiina Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri (x) Virkkunen Heikki Laaksonen Maarit THL/OPER (x) Virtanen Martti Lukander Maisa Nordic Casemix Center (x) Witick Tanja Andtbacka Marjo Kokkolan sosiaali- ja terveystoimi (x) Ylönen Saija Kaukonen Essi Tilastokeskus Koodistopalvelutiimi Ailio Erja Eerola Johanna Härkönen Mikko Kalliokuusi Virpi Kärki Jarmo Lehikoinen Tero Lehtonen Jari Lehtonen Santeri Mäkelä-Bengs Päivi Peltonen Veli-Pekka THL THL THL THL THL THL THL THL THL THL

2 Pöytäkirja 6/2014 2(41) Vuokko Riikka THL Esittelijät Rautiainen Hanna THL Ilkka Lasse STM Kokouksen puheenjohtajan esitykset ja tehdyt päätökset Asiakohta 2. Hyväksyttäväksi Ensihoitokertomuksen tietosisältö (avattu ja käsitelty ) Puheenjohtajan esitys: Puheenjohtaja esitti, että THL-Ensihoito tietosisältömääritykset hyväksytään esityksen mukaisesti. Kelan lomaketiimin edustaja pyydetään johtoryhmän kokoukseen keskustelemaan SV210- lomakkeen käyttötarpeesta. Avataan uudet ensihoidon luokitukset, poistetaan esityksen mukaisesti osa aikaisemmin hankevalmisteluun avatuista ensihoidossa tarpeettomina olevista luokituksista sekä hyväksytään esitetyt muutokset. Päivitetään toimenpideluokitusta yhteistyössä anestesiologian ja tehohoidon kliinisten asiantuntijaryhmän kanssa ja ehdotukset viedään vuoden 2016 toimenpideluokituksen päivityksiin. Ensihoidon tietosisältöjä ja luokitusta valmistelevan asiantuntijaryhmän tulee huolehtia että poliklinikoiden päivystäjien ja perusterveydenhuollon asiantuntijoiden näkemykset huomioidaan riittävästi. Päätös: Hyväksyttiin puheenjohtajan esitys. Asiakohta 3. Avattavaksi THL/Tietosisältö-Hoitoilmoitusrekisteri Sosiaali- ja TerveysHILMO Puheenjohtajan esitys: Puheenjohtaja esitti, että THL/Tietosisältö-HILMO 2015 sekä THL/Tietosisältö-Psykiatristen erikoisalojen lisätiedot hyväksytään avattavaksi hankevalmisteluun. Kiireellisyysluokka Hilmo-luokitusten päivityksille on 1, mutta tietosisällön viemiselle koodistopalveluun 3. Jatkovalmistelun aikana tulee ottaa huomioon keskustelun aikana esille tulleet asiat. Samassa yhteydessä päätetään poistaa Hilmo-Kiireettömän hoidon perusteet ja STM- Kiireettömän hoidon perusteet luokitukset koodistopalvelimelta. Päätös: Hyväksyttiin puheenjohtajan esitys. Asiakohta 4. THL-Implanttirekisterin tietosisältö (polvet ja lonkat) Puheenjohtajan esitys: Puheenjohtaja esitti, että hyväksytään hankevalmisteluun THL- Implanttirekisterin tietosisältö (polvet ja lonkat). Jatkovalmistelussa tulee ottaa huomioon keskustelun aikana esille tulleet asiat. Kiireellisyysluokka 3. Päätös: Hyväksyttiin puheenjohtajan esitys.

3 Pöytäkirja 6/2014 3(41) Asiakohta 6. Hyväksyttäväksi Kela-Ostopalvelun valtuutusasiakirja (avattu ) Puheenjohtajan esitys: Puheenjohtaja esitti, että Kela-Ostopalvelun valtuutusasiakirja hyväksytään. Päätös: Hyväksyttiin puheenjohtajan esitys julkaista Kela-Ostopalvelun valtuutusasiakirja koodistopalvelimella. Jatkovalmistelun aikana on syytä selventää koodiston suhde palveluseteliin. Asiakohta 7. Hyväksyttäväksi Kela-Ostopalvelun valtuutuksen tyyppi-koodisto (avattu ) Puheenjohtajan esitys: Puheenjohtaja esitti, että Kela-Ostopalvelun valtuutuksen tyyppi hyväksytään. Päätös: Hyväksyttiin Kela-Ostopalvelun valtuutuksen tyyppi-koodiston julkaisu koodistopalvelimella. Asiakohta 8. Hyväksyttäväksi Sosiaalihuolto-Arvioluokitus (avattu ) Puheenjohtajan esitys: Puheenjohtaja esitti, että Sosiaalihuolto-Arvioluokitus hyväksytään julkaistavaksi koodistopalvelimella. Ennen julkaisutoimikunnan käsittelyä tulee ottaa huomioon keskustelun aikana esille tulleet asiat ja luokituksen nimessä asiakas vaihdetaan henkilöksi. Päätös: Hyväksyttiin puheenjohtajan esitys. Asiakohta 9. Hyväksyttäväksi a)sosiaalihuolto-palvelun saavuttaminen ja b)sosiaalihuolto- Tarvittava palvelu (avattu ) Puheenjohtajan esitys: Puheenjohtaja esitti, että Sosiaalihuolto-Palvelun saavuttaminen ja Sosiaalihuolto-Tarvittava palvelu hyväksytään julkaistavaksi koodistopalvelimella. Jatkovalmistelun aikana tulee huomioida keskustelun aikana esille tulleet asiat. Päätös: Hyväksyttiin puheenjohtajan esitys.

4 Pöytäkirja 6/2014 4(41) 1. Osallistujat, asialistan hyväksyminen ja edellisen kokouksen pöytäkirja Puheenjohtaja Päivi Hämäläinen avasi kokouksen klo Hyväksyttiin asialista sillä muutoksella, että asiakohta 5 käsitellään asiakohdan 3 jälkeen. Hyväksyttiin edellinen pöytäkirja. Se voidaan julkaista thl.fi-sivuilla. 2. Hyväksyttäväksi Ensihoitokertomuksen tietosisältö (avattu ja käsitelty ) Ylilääkäri Heikki Virkkunen THL:stä ja projektipäällikkö Lasse Ilkka STM:stä esittivät hyväksyttäväksi ensihoitokertomuksen tietosisällön koodistopalvelimella. Taustaa Vaiheistusasetuksen (165/2012) mukaisesti ensihoidon asiakirjat tulee tallentaa valtakunnalliseen arkistointipalveluun myöhemmin asetuksella säädettävänä aikana SV210 viimeistään mennessä. THL:n tehtävänä on määrittää valtakunnalliseen arkistointipalvelun edellyttämät ensihoidon tietosisällöt, käsitemallit ja toimintaprosesseja tukevat tietorakenteet. Samanaikaisesti valtakunnallisen arkistointipalvelun käyttöönoton kanssa valtion kenttäjohtamisenjärjestelmien määrittelyprojektissa (KEJO) hankitaan yhtenäinen valtakunnallinen ensihoitokertomus. Ensihoidon tietomäärittelyt Ensihoidon tietosisältöjä on kuvattu Kansallisen sähköisen potilaskertomuksen vakioidut tietosisällöt dokumentissa ( Ydintieto-opas ; Hartikainen ym. 2009) sekä Potilaskertomuksen ydintiedot dokumentissa (2009). Niiden lisäksi ensihoidon tietosisällöistä on kansallisesti määritelty vain Selvitys ja korvaushakemus sairaankuljetuksesta (SV210), joka painottuu selkeästi kustannusten korvausnäkökulmasta. Ensihoito on kuitenkin sairaankuljetuksen korvaushakemusta laajempi kokonaisuus ja edellyttää hoidollisen tiedon nykyistä laajempaa kirjaamista ja hyödyntämistä. Ensihoidon tietosisältötarpeista on ydintietomäärittelyiden lisäksi tehty aiemmin myös muita selvityksiä (mm. STM:n toimeksiannosta Pappinen ym. 2009), mutta valtakunnallisia määrittelyitä ei ole toistaiseksi tuotettu. Ensihoidon tietomäärittelyiden työryhmät Määrittelytyötä on tehty THL/OPER projektissa: projektipäällikkönä ensihoidon kliininen asiantuntija LL Lasse Ilkka. projektiryhmänä, jossa on edustajat STM:stä, THL:stä ja Kelasta, sekä yliopistosairaaloiden ensihoidon ylilääkärit (ja heille nimetyt varahenkilöt). Projektia on toteutettu yhteistyössä STM:n vetämän ensihoidon tietojärjestelmäjaoksen kanssa. Ensihoitokertomuksen käytöstä:

5 Pöytäkirja 6/2014 5(41) Ensihoitokertomus on terveydenhuollon organisaatioiden ulkopuolella (= kentällä) tapahtuvien hoitokirjausten kirjausalusta / käyttöliittymä KEJO-hankinnassa tuotetaan valtakunnallinen ensihoitokertomusjärjestelmä ( älykäs lomake ), josta tiedot tallennetaan Potilastiedon arkistoon Voi olla myös muita alueellisia järjestelmiä Yhteydet ensihoitokertomusjärjestelmästä KEJO-järjestelmän sisällä eri yksiköiden välillä Terveydenhuollon organisaatioihin KanTan kautta Ensihoitokertomusmäärittelyt Kokousmateriaalien mukana toimitetussa liitteessä on tietosisältömäärittely ja siihen liittyvät luokitukset. Valmistelun aikataulu: Tietosisältömäärittely Koodistopalvelun johtoryhmään Luokitukset syksyllä Koodistopalvelun johtoryhmään 2014 Toiminnalliset määrittelyt julkaisutoimikuntaan syksyllä 2014 Määrittelyt valmiit loppuvuonna 2014 Esitys: Avataan esiteltyjen ensihoidon uusien luokitusten määrittelyjen tuottaminen koodistopalvelimelle (liitteenä esitykselle)

6 Pöytäkirja 6/2014 6(41) Lopetetaan lopetettavaksi esiteltyjen luokitusten määrittelyjen tuottaminen koodistopalvelimelle (tarpeettomina) Hyväksytään määritellyt ensihoidon tietosisältöjen tietorakenteet Ensihoidon tietosisältöjen edellyttämien uusien luokitusten hyväksymiskäsittely on erikseen syksyllä Esitetään lopetettavaksi seuraavat avaushankkeet (sinisellä merkitty uusi koodistoviittaus): Muuttuja KP jory käsittelyssä 11/2013 Koodistoviittaus Muuttujan nimi KP jory käsittelyssä 6/2014 Uusi koodistoviittaus Lääkintälaitteen tyyppi EHK1 POIS Muut viranomaiset kohteessa EHK10 POIS Potilaan sukupuoli EHK11 POIS Lähiomaisen tai holhoojan suhde EHK12 POIS AR/YDIN - Sukulaisuus Hoitotahto EHK15 POIS Oireen pääasiallisuus EHK16 POIS AR/YDIN - Diagnoosin /toimenpiteen ensisijaisuus Pääasiallisen oireen keston yksikkö EHK17 POIS Vammautuminen EHK19 POIS AR YDIN Kyllä/Ei/Ei tietoa Työhön liittyvä EHK21 POIS Triage-luokitus EHK23 POIS monipotilastilanteessa Elvytystietoja ennen ensihoitoa EHK28 POIS Defibrillointi maallikkoelvytyksessä EHK30 POIS Jäähdytyshoito EHK33 POIS AR YDIN Kyllä/Ei Halvausluokituksen tulos EHK61 POIS Käytetty halvausluokitus EHK62 POIS Lääkintälaitteen tapahtuma EHK65 POIS Defibrilloinnin tyyppi EHK66 POIS Oliko mittaus tehty ennen EHK67 POIS ensihoitopalvelua GCS silmät EHK75 POIS FinLOINC - Fysiologiset mittaukset 2008 GCS puhe EHK76 POIS FinLOINC - Fysiologiset mittaukset 2008 GCS liike EHK77 POIS FinLOINC - Fysiologiset mittaukset 2008 Käytetty kipuluokitus EHK79 POIS RTS EHK81 POIS laboratoriokokeet ennen ensihoitajia EHK82 POIS

7 Pöytäkirja 6/2014 7(41) Laboratoriokoe EHK83 POIS Laboratoriotutkimusnimikkeistö Hoito-ohjeen ikäluokitus EHK85 POIS Toimenpide ennen ensihoitajia EHK86 POIS Toimenpiteen onnistuminen EHK87 POIS Toimenpiteen vaste EHK89 POIS Toimenpideohjeen muoto EHK90 POIS Lääkkeenanto ennen ensihoitajia EHK98 POIS Lääkkeenantoreitti EHK99 POIS Lääkehoidon vaste EHK101 POIS Varausaste EHK106 POIS Potilaan tila perillä EHK107 POIS Sairaalatyyppi EHK110 POIS Sairaalan MET- tai vast. ryhmän hälytys EHK111 POIS Esitetään avattavaksi seuraavat uudet koodistot hankevalmisteluun: ENSIH - Ei-kuljetettu -syyt EHK113 ENSIH - Ei-kuljetettu -syyt ENSIH - Lääkärin rooli ensihoitopalvelussa EHK114 ENSIH - Lääkärin rooli ensihoitopalvelussa ENSIH - Hoitoelvytyksen toteuttaminen EHK115 ENSIH - Hoitoelvytyksen toteuttaminen ENSIH Ilmoitus muille viranomaisille EHK116 ENSIH Ilmoitus muille viranomaisille ENSIH - Potilasmäärä EHK117 ENSIH - Potilasmäärä ENSIH - Ensihoitoyksikön varausaste EHK118 ENSIH - Ensihoitoyksikön varausaste ENSIH - Käytetty kirjallinen hoito-ohje EHK119 ENSIH - Käytetty kirjallinen hoitoohje ENSIH - Hälytysviive EHK120 ENSIH - Hälytysviive ENSIH - Pääoireen elinjärjestelmä EHK121 ENSIH - Pääoireen elinjärjestelmä ENSIH - Sykkeen säännöllisyys EHK122 ENSIH - Sykkeen säännöllisyys EHK - Elottomuus EHK123 EHK - Elottomuus ENSIH - AED-käyttäminen maallikkoelvytyksessä EHK124 ENSIH - AED-käyttäminen maallikkoelvytyksessä Aikaisemmin avatut koodistot jatkuvat valmisteluhankkeina eteenpäin (sinisellä on merkitty uusi koodistoviittaus): Työntekijän ensihoidon pätevyys EHK2 ENSIH - Työntekijän ensihoidon pätevyys Toimintakykyä kuvaava EHK13 ENSIH - Toimintakyky luokitus Hoidon toteuttamisen EHK14 ENSIH - Hoidon

8 Pöytäkirja 6/2014 8(41) erityisongelmat Pääasiallisen oireen anatominen sijainti EHK18 toteuttamisen erityisongelmat ENSIH - Pääoireen anatominen sijainti Vammamekanismi EHK20 ENSIH - Vammamekanismi Hoidon syyn kiireellisyys EHK22 ENSIH - Hoidon kiireellisyys Sydänpysähdys EHK24 ENSIH - Elottomuus Arvio sydänpysähdyksen syystä EHK25 ENSIH - Sydänpysähdyksen syy Elvytystapa EHK26 ENSIH - Hoitoelvytyksen toteuttaminen ENSIH - Elottomuuden havaitsija Sydänpysähdyksen EHK27 havaitsija Maallikkoelvytyksen antaja EHK29 ENSIH - Maallikkoelvytyksen toteuttaja Yksikön jäsenen rooli EHK3 ENSIH - Yksikön jäsenen rooli Defibrilloinnin suorittaja EHK31 ENSIH - AED-käyttäjä maallikkoelvytyksessä Ensihoidon antaman elvytyshoidon tapa EHK32 ENSIH - Hoitoelvytyksen tarkennus Primaarirytmi EHK34 ENSIH - Primaarirytmi Oman verenkierron palautuminen EHK35 ENSIH - Spontaanin verenkierron palautuminen Elvytyksen lopettamisen syy EHK36 ENSIH - Elvytyksen lopettamisen syy Rytmi luovutettaessa EHK37 ENSIH - EKG-löydös potilasta Elvytystapahtuman EHK38 ENSIH - Potilaan lopputulos Onnettomuuden suuren riskin tekijät elvytyksen lopputulos EHK39 ENSIH - Vammautumisen riskitekijät Tehtäväkiireellisyys EHK4 ENSIH - Tehtäväkiireellisyys Potilaan istumapaikka onnettomuusautossa EHK40 ENSIH - Potilaan paikka ajoneuvossa Käytetyt turvavälineet EHK41 ENSIH - Potilaan SSR-ICD topografia - koodistoa, josta otetaan käyttöön vain oleelliset osat ja nämä mapataan Nemsis-luokitukseen

9 Pöytäkirja 6/2014 9(41) käyttämät turvavälineet Turvatyynyn laukeaminen EHK42 ENSIH - Turvatyynyt Ihon löydökset EHK43 ENSIH - Ihon löydös Pään löydökset EHK44 ENSIH - Pään löydös Kasvojen löydökset EHK45 ENSIH - Kasvojen löydös Kaulan löydökset EHK46 ENSIH - Kaulan löydös Rintakehän ja keuhkojen löydökset EHK47 ENSIH - Rintakehän ja keuhkojen löydös Sydämen löydökset EHK48 ENSIH - Sydämen kuuntelulöydös Vatsan löydösten sijainti EHK49 ENSIH - Vatsan löydöksen sijainti Kohteen tavoittamisviiveen syy EHK5 ENSIH - Kohteen tavoittamisen viive Vatsan löydökset EHK50 ENSIH - Vatsan löydös Lantion ja sukuelinten löydökset EHK51 ENSIH - Lantion ja sukuelinten löydös Selän ja selkärangan löydösten sijainti EHK52 ENSIH - Selän ja selkärangan löydöksen sijainti ENSIH - Tehtävän antaja Tuliko tehtävä EHK53 hätäkeskuksesta Selän ja selkärangan EHK54 ENSIH - Selän ja arviointi selkärangan löydös Raajojen löydösten sijainti EHK55 ENSIH - Raajan löydöksen sijainti Raajojen arviointi EHK56 ENSIH - Raajan löydös Silmän löydösten sijainti EHK57 ENSIH - Silmän löydöksen sijainti Silmän arviointi EHK58 ENSIH - Silmän löydös Psyykkisen tilan arviointi EHK59 ENSIH - Psykiatrinen status Kohteessaolon viiveen syy EHK6 ENSIH - Kohteessaolon viive Neurologinen arviointi EHK60 ENSIH Neurologinen status Alkoholin ja huumeiden käyttö EHK63 ENSIH - Alkoholin ja huumausaineiden käyttö Raskaus EHK64 ENSIH - Raskaus Verenpaineen mittaustapa EHK68 ENSIH - Verenpaineen mittaustapa Sykemittauksen tapa EHK69 ENSIH - Syketaajuuden mittaustapa Kuljetuksen viiveen syy EHK7 ENSIH - Kuljetuksen viive Sykkeen tasaisuus EHK70 ENSIH - Sykkeen

10 Pöytäkirja 6/ (41) säännöllisyys Sydänrytmi / EKG EHK71 ENSIH - EKG-löydös EKG tyyppi EHK72 ENSIH - EKG-kytkennät EKG tulkinnan tapa EHK73 ENSIH - EKG-tulkinta Hengitystyö EHK74 ENSIH - Hengitystyö GCS - vaikuttavia tekijöitä EHK78 ENSIH - GCS vaikuttavia tekijöitä Potilaan luovuttamisen viiveen syy EHK8 ENSIH - Potilaan luovuttamisen / valmiuteen palaamisen viive ENSIH Lämpötilan mittausmenetelmä Lämmön EHK80 mittausmenetelmä Kuvantamistutkimustyyppi EHK84 ENSIH - Kuvantamismenetelmä Toimenpiteen komplikaatio EHK88 ENSIH - Hoidon komplikaatio Kohteen kuvaus EHK9 ENSIH - Kohteen kuvaus Suoniyhteyden sijainti EHK91 ENSIH - Nesteensiirtoreitti Hengitystien toimenpiteen syy EHK92 ENSIH - Hengitystietoimenpiteen syy Hengitystievälineen tyyppi EHK93 ENSIH - Käytetty hengitystieväline Hengitysvälineen varmistamistapa EHK94 ENSIH - Hengitystievälineen Hengitysvälineen varmistaja Hengitystiehallinnan komplikaatio Hengitystiehallinnan epäonnistuminen varmistamistapa EHK95 ENSIH - Hengitystievälineen varmistaja EHK96 ENSIH - Hengitystiehallinnan komplikaatio EHK97 ENSIH - Hengitystiehallinnan komplikaation syy Lääkemäärän yksikkö EHK100 Annettu lääkemäärä ja määrän yksikkö numeerisena ja tekstinä Lääkehoidon komplikaatio EHK102 ENSIH - Hoidon komplikaatio Potilaan hoito / kuljetus EHK103 ENSIH - Ei-kuljetettu - syyt Kuljetusasento EHK104 ENSIH - Kuljetusasento

11 Pöytäkirja 6/ (41) Kuljetusväline EHK105 ENSIH - Kuljetusväline Kuljetuskohteen tyyppi EHK108 ENSIH - Kuljetuskohteen tyyppi Mihin potilas luovutettiin EHK109 ENSIH - Sairaalan sairaalassa Ei-kuljetettavalle potilaalle annetut ohjeet EHK112 yksikkö ENSIH - Ohjeet potilaalle Keskustelu: Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: - Kansallisesti yhdenmukaisten rakenteisten potilaskertomusten asiantuntijaryhmän puheenjohtaja Pauli Kuosmanen on lähettänyt asiaan liittyvän sähköpostin johtoryhmän sihteerille maanantaina klo 9.27: Hei, alla olevaan asiaan liittyen pyydän huomioimaan ko. asiat koodistopalvelun johtoryhmässä käsiteltäessä ensihoitokertomuksen tietosisältöihin liittyvää asiaa. Valitettavasti aikataulusyistä en pysty osallistumaan kokoukseen paikanpäällä enkä myöskään puhelimitse, vaikka tätä Päivi Mäkelä-Bengsin kanssa viikko sitten suunniteltiin. Uskon, että alla listatuista asioista selviää KAYRA-työryhmässä käydyn keskustelun kannanotot. Koodistopalvelun johtoryhmälle kokoukseen : Kansallisesti yhdenmukaisten rakenteisten potilaskertomusten asiantuntijatyöryhmä (KAYRA) on kokouksessaan käsitellyt ensihoitokertomuksen tietosisältöjä. Asiantuntijaryhmän asettamispäätöksen mukaisesti ryhmän puheenjohtajan tehtävänä on esitellä ryhmänsä kannat ja esitykset koodistopalvelun johtoryhmälle kokouksessa ensihoitokertomuksen tietosisällöstä käydyn vilkkaan keskustelun perusteella asiantuntijatyöryhmä esittää koodistopalvelun johtoryhmälle seuraavat asiat: - Ryhmä kävi läpi ensihoitokertomuksen tietosisällön ylilääkäri Heikki Virkkusen esityksen ja osallistujille lähetetyn materiaalin perusteella. Aiheesta alusti myös STM:n edustajana Lasse Ilkka - Tietosisällön määrittelyt todettiin hyvin kattavaksi ja yksityiskohtaiseksi - Tietosisällön yksityiskohtaisuuden vuoksi työryhmä esittää kannanottonaan kysymyksen, onko kaikki määritellyt tiedot perusteltuja ensihoitokertomukseen kirjattavina ja erityisesti onko kaiken kirjattavaksi määritellyn tietosisällön terveyshyödyistä sellaista tutkimustietoa, jonka perusteella tietosisältö on tarpeen määritellä näin yksityiskohtaisesti - Asiantuntijatyöryhmä kiinnitti huomiota myös siihen, tuleeko määritelty tietosisältö kirjata ensihoitokertomukseen kaikilta osiltaan, koska osa tietosisällöstä on sellaista, joka kysytään potilaalta ja dokumentoidaan varsinaisessa hoitopaikassa siellä käytettävään potilaskertomusjärjestelmään - Määritellyn tietosisällön toteutus tulee olemaan vaativa tehtävä ensihoitokertomuksen tietojärjestelmässä, joten riittävään testaukseen ja pilotointiin arviointeineen tulee kiinnittää huomiota - Ensihoitokertomuksessa käytettävän sisältökoodiston osalta tulee huolehtia se, että se täyttää Kanta-palvelujen muiden tietosisältöjen määrittelyn kannalta sellaisen yhdenmukaisuuden, että tietojen esittäminen Potilastiedon arkiston

12 Pöytäkirja 6/ (41) kautta terveydenhuollon organisaatioiden käyttämiin tietojärjestelmiin pystytään toteuttamaan asianmukaisesti - Tietosisällön määrittelytyöryhmään on osallistunut yliopistosairaaloiden ensihoidon ylilääkärit sekä THL:n ja STM:n asiantuntijat. Asiantuntijatyöryhmä hyväksyi kannanoton, että ensihoitokertomuksen toiminnallisia määrittelyjä tekevään työryhmään tulee osallistua asiantuntijoita, jotka edustavat syntyvän tiedon käyttäjiä varsinkin päivystyspoliklinikoilla ja perusterveydenhuollossa, erityisesti kotihoidossa. Pauli Kuosmanen KAYRA-työryhmän puheenjohtaja Pauli Kuosmanen Asiantuntijalääkäri, Kuopion kaupunki/perusturva ja terveys/johdon tukipalvelut - Tiedusteltiin ensihoitokertomuksen käytön peruslogiikkaa. Jos tarkoitus on, että ensihoito tuottaa potilastietoa kentällä ja potilas siirretään jossain vaiheessa esimerkiksi sairaalaan, millä rytmillä kertomustieto siirretään arkistoon. Ensihoitopalvelu normaalisti kuljettaa potilaan jatkohoitoon ja ensihoidon tieto pitää saada välittömästi käyttöön. Miten turvataan se, että tieto on heti käytettävissä ja käytössä myös potilaan kuljetuksen aikana ennen kuin kertomus on suljettu. Vastauksena todettiin, että on tunnistettu kaksi vaihtoehtoa, Kantaan tallennetaan versioitu kertomustieto, jota voi katsoa Kannan kautta vaikka se ei ole lopullinen versio. Jos on hektinen työpiste, niin voidaan miettiä KEJO-päätelaitetta sairaalassa. Todettiin, että tilanne ei ole nyt tällainen. - Tiedusteltiin, tuleeko tästä oma palvelutapahtumansa ja kenen rekisterinpidon alaista palvelua tämä on. Vastauksena todettiin, että tulevaisuudessa rekisterinpitäjänä voi olla 5 sote-aluetta, mutta siltikin on rajan yli tapahtuvaa ensihoitoa, jossa yksiköt on eri alueilta ja tästä voi tulla käytännön ongelma. Vaihtoehtona on, että ensihoitoon tulisi vain yksi rekisterinpitäjä. - Todettiin, että tämä vaatisi lainmuutosta. - Tiedusteltiin, onko ekg-tiedot mukana tiedonsiirrossa. Vastauksena todettiin, että tämä on keskeinen kysymys, mutta siihen etsitään ratkaisua omassa hankkeessa. - Tiedusteltiin, miten integrointi tapahtuu. Vastauksena todettiin, että se perustuu henkilötunnukseen. Jos henkilötunnusta ei tiedetä, niin tarvitaan väliaikainen yksilöintitunnus. Ajatus on, että on käytössä joko virallinen henkilötunnus tai tilapäinen yksilöintitunnus. Tilapäisen yksilöintitunnuksen muodostamisen valtakunnallisesta periaatteesta on esitys kommenttikierroksella. - Vastauksena Pauli Kuosmasen viestiin todettiin, että tietosisällön yksityiskohtaisuuden taustalla on Amerikkalainen NEMSIS-luokitus, jota on huomattavasti supistettu Suomen kansallisiin tarpeisiin. - Jos luokituksessa tarkoitetaan toimintakykyluokitusta, niin todetaan, että ensihoitajat eivät tarvitse toimintakykyluokitusta, vaan luokituksen hyöty on nähty nimenomaan päivystyksen ja sairaalan toimijoiden puolelta. Kokouksessa on painotettu sitä, että kirjataan oikeaa tietoa ja on hyvä, että tämä on huomioitu tietosisällöissä, koska se voi muuttua myös tulevaisuudessa.

13 Pöytäkirja 6/ (41) - Todettiin, että ensihoitoyksikkö voi olla myös samalla hoitava yksikkö (potilas jää kotiin, eikä kuljetusta tarvita). On tulossa ENSIH- näkymä ja siihen kuvataan oleellinen tietosisältö. Jos tarvitaan lisätietoa, niin linkistä pääsee rakenteisen tietosisällön tietoihin. - Todettiin, että tämä on keskeinen asia. Tietosisältömäärittelytyöryhmässä on ollut mukana päivystyksen lääkäreitä. Toiminnalliset määrittelyt tekee THL ja siihen otetaan lisää asiantuntijoita tiedon hyödyntäjä-ryhmään. - Tiedusteltiin NEMSIS-lisensioinnista. Todettiin, että NEMSIS-organisaatiolta saatu vastaus on, että sitä saa käyttää, saa modifioida. NEMSIS-organisaatio haluaa tietää, miten luokitusta on käytetty. Projektissa on pidetty yhteyttä NEMSIS-organisaatioon useasti ja tietosisältö on lähetetty heille englanniksi keskeisiltä osin käännettynä. Toimintakykyluokitus pohjautuu WHO:n ECOG-luokitukseen. Kun lähde mainitaan, WHO:n ECOG voidaan käyttää. - Tiedusteltiin SV210-lomakkeesta: onko Kelan puolelta tulossa tämä lomakerakenne johtoryhmän käsittelyyn. Todettiin, että asiaa on käsitelty Kelan lomaketiimissä. Kela ei tarvitse nykyisen kaltaista SV210-lomaketta, kun tämä ensihoitokertomus on käytössä, mutta SV210 supistetulla tietosisällöllä tarvitaan toistaiseksi korvauskäsittelyyn siihen saakka kunnes rahoitusmallia uudistetaan. - Todettiin huoli vaiheistusasetuksen noudattamisesta. SV210 tehdään THL:n OPERin ja Kelan asiantuntijoiden kanssa. - Keskustelun aikana ehdotettiin, että johtoryhmä toteaa tarpeen valmistella SV Todettiin, että hankevalmistelun aikana on käyty keskusteluja Kelan kanssa, ja rahoitusmallista on käyty keskustelua STM:n kanssa. - Todettiin, että nyt varmistetaan luokitusten muutokset. Itse luokitukset käsitellään johtoryhmässä myöhemmin. - Toivottiin, että Kelan edustaja pyydetään kertomaan johtoryhmän kokoukseen Kelan näkökulman ensihoidossa käytettävästä SV210-lomakerakenteesta johtoryhmän elokuun kokoukseen. - Todettiin, että on tärkeää käydä toiminnallista määrittelyä läpi. Sosiaalihuoltoon liittyen tulee Kantaan sosiaalihuollon tietoja. Ensihoidon osalta muuta operatiivista tietoa viedään Kantaan. Todettiin, että sosiaalitoimi tulee mukaan KEJO-hankkeen kautta. Tässä vaiheessa ei ole mukana. - Tiedusteltiin, onko olemassa päätöstä siitä, että Kanta on KEJOSSA ns. isäntä- /taustajärjestelmä. - Tiedusteltiin, onko lainsäädäntöuudistuksessa tästä mainintaa. Vastauksena todettiin, että ei ole. Vaiheistusasetuksessa todetaan, että SV210 kuuluu vuoden 2016 käyttöönotettaviin sisältöihin, muu ensihoito otetaan käyttöön myöhemmin annettavan asetuksen mukaisesti. - Tiedusteltiin ensihoidossa käytettävästä toimintakykymittarista, joka on WHO:n mittari. Todettiin, että HUS:n neurologiassa käytetään toimintakyvyn mittaamiseen modified rankin scalea. Tiedusteltiin, onko sitä tarkasteltu suhteessa tähän WHO:n mittariin. Vastauksena todettiin, että ei ole tarkasteltu. Tiedusteltiin, onko se mäpättävissä toiseen toimintakyvyn luokitukseen. Jos on mäpättävissä, se on mahdollista tehdä. - Tiedusteltiin, oliko nyt tarkoitus käydä läpi yksityiskohtaiset luokitukset. Vastauksena todettiin, että luokitukset tuodaan erikseen hyväksymiskäsittelyyn myöhemmässä kokouksessa.

14 Pöytäkirja 6/ (41) - Todettiin, että toimenpiteistä ei tehdä uusia luokituksia, vaan päivitettäisiin toimenpideluokitusta. - Todettiin, että toimenpideluokituksen asiat tuli esille KAYRAssa, ja toivottiin, että mahdollisimman paljon tehdään yhdenmukaisia luokituksia. - Todettiin, että keskustelun aikana ei ole esitetty varsinaiseen tietosisältöasiaan muutoksia. - Ehdotus on, että hyväksytään valmisteltu ensihoidon tietosisältö ja jatkovalmistelussa huomioidaan aiheesta käyty yleinen keskustelu. - Jatkovalmistelun aikana varmistetaan Kelan lomakeasia. Pyydetään Kelan lomaketiimin edustaja Koodistopalvelun johtoryhmän elokuun kokoukseen keskustelemaan SV210- lomakkeen tarpeellisuudesta. Toinen asia on toive, että toimenpideluokitukseen sopivat toimenpiteet valmistellaan yhteistyössä anestesiologian ja tehohoidon kliinisen erikoisalaryhmän kanssa ja viedään vuoden päästä päivityksenä asiaa eteenpäin ja uudet toimenpideluokituksen koodit otetaan käyttöön vuoden 2016 alusta. - Todettiin, että tässä käsittelyssä avattaisiin myös uudet ensihoidon luokitukset, poistetaan osa aikaisemmin hankevalmisteluun avatuista luokituksista ensihoidossa tarpeettomina ja hyväksytään esitetyt muutokset. Puheenjohtajan esitys: Puheenjohtaja esitti, että THL-Ensihoito tietosisältömääritykset hyväksytään esityksen mukaisesti. Kelan lomaketiimin edustaja pyydetään johtoryhmän kokoukseen keskustelemaan SV210- lomakkeen käyttötarpeesta. Avataan uudet ensihoidon luokitukset, poistetaan esityksen mukaisesti osa aikaisemmin hankevalmisteluun avatuista ensihoidossa tarpeettomina olevista luokituksista sekä hyväksytään esitetyt muutokset. Päivitetään toimenpideluokitusta yhteistyössä anestesiologian ja tehohoidon kliinisten asiantuntijaryhmän kanssa ja ehdotukset viedään vuoden 2016 toimenpideluokituksen päivityksiin. Ensihoidon tietosisältöjä ja luokitusta valmistelevan asiantuntijaryhmän tulee huolehtia että poliklinikoiden päivystäjien ja perusterveydenhuollon asiantuntijoiden näkemykset huomioidaan riittävästi. Päätös: Hyväksyttiin puheenjohtajan esitys. Asiakohta 5 käsiteltiin tässä kohdassa kokousta. 3. Avattavaksi THL/Tietosisältö Hoitoilmoitusrekisteri Sosiaali- ja TerveysHILMO Ylilääkäri Hanna Rautiainen THL:stä esitti hyväksyttäväksi avaushankevalmisteluun koodistopalvelimelle THL- Sosiaali- ja TerveysHILMO tietosisältö 2015 THL/Tietosisältö Hoitoilmoitusrekisteri Sosiaali- ja TerveysHILMO: Historia: Poisto-/hoitoilmoitusjärjestelmä on ollut käytössä vuodesta 1969 lähtien. Hoitoilmoitus 1994 alusta Alun perin laitoshoito, 1998 lähtien myös erikoissairaanhoidon avohoito

15 Pöytäkirja 6/ (41) Erikoissairaanhoidon avohoitokäynti-tietojen on arvioitu olevan vertailukelpoisia vuodesta 2006 alkaen. Vuoden 2008 aineisto sisältää ensimmäistä kertaa myös Ahvenanmaan sairaanhoitopiirin käyntitiedot. Uusimpana hoitoilmoitusjärjestelmän tiedonkeruun piirin tulivat perusterveydenhuollon avohoidon käyntitiedot vuodesta 2011 alkaen. Toistaiseksi tämä on erillinen tietosisältö HILMO 2015 tietosisältö 2013 tehtiin päätös, että tietosisällön uusiminen toteutetaan hitaammalla aikataululla. Palveluntuottajat joutuivat päivittämään tietojärjestelmiään vuosittain Tietosisällön jatkuvasti muuttuessa myös tiedon laatu vaihtelee 2015 tietosisältöä mietittäessä on arvioitu nykysisältö ensin, tunnistettu kehitystarpeet Kartoitettu osin myös, mitä tietosisältöjä voi/tulee yhdistää perusterveydenhuollon avohoidon tietosisältöjen kanssa yhteneväiseksi Tietojen käyttötarkoitus on arvioitu helmikuussa 2013 (Asiantuntijaryhmien yhteisseminaari) Arviointikriteerit / tiedon käyttötarkoitus Toiminnan kuvaus, vertailu ja suunnittelu palvelun tuottajan kannalta alueellisesti valtakunnallisesti Potilashoidon laatu Potilasturvallisuus Valvonta Tutkimus Onko tieto olemassa järjestelmissä? Perustiedot / palveluntuottaja Perustiedot / Palvelun tuottamista ja järjestämistä koskevat tiedot Järjestämisvastuullinen organisaatio (OID-koodi) Ostopalvelun tilaaja Ostopalvelun tilaajan koodi Palveluntuottaja Palveluntuottajan palveluyksikkökoodin tarkennin Palvelutuottajan OID-koodi Palvelun toteuttaja Käynnin vastaanottaja Hoitopaikan valinnan peruste Hoitojaksotunniste SOTE-rekisteri /TOPI

16 Pöytäkirja 6/ (41) Käynnin vastaanottaja, avohoitokäynneistä kuvaa, onko käynnin vastaanottaja lääkäri vai muu terveydenhuollon ammattihenkilö. 1. Lääkäri 2 Muu terveydenhuollon ammattihenkilö HILMO 2015 ohjeet Uusia 2015 tiedonkeruuseen tulevia asioita: Järjestämisvastuullinen organisaatio Järjestämisvastuullinen organisaatio on organisaatio, jolla on lakisääteinen velvollisuus terveydenhuollon palveluiden järjestämiseen. Tiedon avulla voidaan seurata järjestämisvastuussa olevien organisaatioiden palvelutuotantoa sekä palveluiden järjestämistapaa. Hoitopaikan valinnan peruste HILMO-Hoitopaikan valinnan peruste -luokituksella palveluntuottaja ilmaisee miksi yksittäinen potilas/asiakas on hakeutunut tai otettu hoitoon kyseiseen toimintayksikköön. Luokitusta käytetään seuraamaan potilaiden liikkumista ja valinnanvapauden käyttöä Suomessa ja EU-tasolla. Lisäksi sen avulla voi arvioida hoidonporrastuksen toteutumista sekä palvelusetelin ja ostopalveluiden käyttöä alueellisesti ja valtakunnallisesti. Luokitusta voi käyttää sekä sosiaali- että terveydenhuollossa. Hoitopaikan valinnan peruste Kiireellinen hoito Ostopalvelu Palveluseteli Alueellinen työnjako ja hoidonporrastus Potilaan oma valinta EU-sairaanhoitokortti Hakeutuminen hoitoon EUmaasta Itse maksava Muu peruste Potilas tulee kiireelliseen ja lääketieteellisesti välttämättömään hoitoon päivystysluonteisesti. Asiakas/potilas on tullut palveluun/hoitoon palveluntuottajan ja järjestämisvastuussa olevan organisaation välisellä ostopalvelusopimuksella. Palveluseteli on viranomaispäätös, jolla palveluiden järjestäjä sitoutuu maksamaan asiakkaan hankkiman palvelun palveluntuottajaksi hyväksytyltä yksityiseltä palvelujen tuottajalta setelin arvoon asti. Potilas tulee hoitoon joko Valtioneuvoston asteuksen perusteella keskitettyyn hoitoon (VNA erityistason sairaanhoidon järjestämisestä ja keskittämisestä (336/2011)) tai alueellisesti järjestämissopimuksessa tai -suunnitelmassa sovitun työnjaon perusteella. Potilas on sopinut lähettävän lääkärin kanssa hoitopaikan, hänellä on lähete ja hoitopaikan valinta on mainittu lähetteessä. Vuoden 2014 alusta alkaen potilaalla on ollut mahdollisuus valita kiireettömän hoidon hoitopaikka kaikista Suomen julkisista erikoissairaanhoidon toimintayksiköistä. EU- ja sopimusmaiden kansalainen tulee lääketieteellisesti välttämättömään hoitoon Suomessa oleskelun aikana. Potilas on hakeutunut omaehtoisesti hoitoon Suomeen toisesta EU-maasta. Sisältää myös ennakkoluvan hakeneet.. Potilaat hakeutuvat hoitoon itse ja maksavat kaikki hoidon kustannukset itse. Potilas/asiakas on tullut hoitoon muulla muihin luokkiin sisältymättömällä perusteella

17 Pöytäkirja 6/ (41) Aikaleimat Siirrytään käyttämään standardimuotoa: yyyymmddhhmm Aikaleimat Saapumispäivä Hoitosuhteen aloittamispäivä Lähetteen saapumispäivä Lähetteen käsittelypäivä Hoitojonoon asettamispäivämäärä 1. Päätoimenpiteen toimenpidepäivä Lähtöpäivä Tulotiedot / hoidon alkamiseen liittyvät tiedot Tulotiedot / Hoidon alkamistiedot Saapumistapa Mistä tuli (aikaisempi hoitopaikka) Lähtöpaikan koodi Lähtöpaikan koodin tarkennin Lähetteen antaja / Lähettäjä Lähettäjäyhteisön koodi Lähettäjäyhteisön koodin tarkennin Palveluala Erikoisala Avohoitokäynnin kävijäryhmä Jonottamisen syy Hoitoon tulon syy Hoivan tarve tullessa Palveluala kertoo, minkä tyyppistä hoitoa henkilölle on annettu toimintayksikössä. Toimintayksikön toiminnan muuttuessa voi yksikön tai sen osan palveluala muuttua Avohoitokäynnin kävijäryhmä kuvaa käyntiin osallistuvien potilaiden tai asiakkaiden ja henkilökunnan määrää. Luokitus päivitetty 2013 tiedonkeruuseen Erikoisala kuvaa potilaan saamaa lääketieteellisen alan hoitoa hoidollinen erikoisala. Erikoisala merkitään potilaan saaman hoidon, ei toimintayksikön hallinnollisen organisaation mukaan

18 Pöytäkirja 6/ (41) osaston erikoisala/potilaan hoidollinen erikoisala Kulloinkin voimassa olevan lääkäreiden erikoistumisasetuksen mukainen, ollut siis sidoksissa lääkäreiden erikoistumiskoulutukseen Kuitenkin eri asia kuin yksittäisen lääkärin ammattioikeudet Tulevaisuuden haaste: miten hallitaan kokonaisuuksia, joissa potilaan hoitoon osallistuu usean erikoisalan osaajia (vrt. sydänkeskus tms. osaamiskeskus) Akuuttilääketiede Akuuttilääketiede erikoisalaa (15) voidaan käyttää erikoissairaanhoidon päivystyksessä sekä yhteispäivystyspisteissä joissa on toiminnallinen ja taloudellinen integraatio. Näissä erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon potilaskäynnit erotellaan lisämääreellä E=esh tai Y=pth. Erillisissä perusterveydenhuollon päivystystypisteissä potilaat kirjataan erikoisalalle 98. Vuodeosastolle otettaville potilaille määräytyy osastojaksolle oma erikoisala hoitovastuussa olevan erikoisalan mukaan. Akuuttilääketiedettä vuodeosastopotilaan erikoisalana voidaan käyttää lähinnä päivystyksen yhteydessä olevilla (esim. NOVA-yksikkö) tarkkailuosastoilla, joissa hoitovastuu on akuuttilääketieteen erikoislääkäreillä. Toistaiseksi päivystyskäynnit voidaan ilmottaa myös erikoisaloille, mikäli se on yksikön toiminnan seurannan kannalta tarpeellista. Tällöin käytetään asianmukaista erikoisalakoodia, ja perusterveydenhuollon päivystyskäynneissä erikoisalaa 98. Hoidon alkamiseen liittyvät tiedot Poistetaan: Hilmo-Kiireettömän hoidon perusteet Näitä on käytetty kiireettömän hoidon perusteiden toteutumisen seurantaan (Terveydenhuoltolaki 7, Yhtenäiset hoidon perusteet). Kiireettömän hoidon perusteiden tarkoituksena on ollut seurata hoitoon pääsyn toteutumista samanlaisin perustein potilaan asuinpaikasta riippumatta Ongelmat jotka tulleet esiin: Kiireettömän hoidon perusteet ovat niin yksityiskohtaisia, että definitiivisesti asiaa ei voida ilmaista, onko käytetty vai ei. Lisäksi tietoa ei ole saatavilla sellaisenaan Edellyttää tietojen yhdistelyä ja päättelyä, osa pohjatiedoista lähetteessä, osa vapaassa tekstissä sairaskertomuslehdillä, osa jossain muualla Diagnoositiedot Hoitotiedot Päädiagnoosi Sivudiagnoosit Ulkoinen syy Tapaturmatyyppi Hoidon haittavaikutus Hoidon haittavaikutustyyppi Hoidon haittavaikutuksen diagnoosikoodi Haittavaikutuksesta aiheutuneen uusintatoimenpiteen elinryhmä HILMO-Hoidon haittavaikutus Toimenpideluokitus (NCSP) Haittavaikutuksesta aiheutunut uusintatoimenpide Toimenpideluokitus (NCSP) 1. Päätoimenpiteen toimenpidepäivä (ppkkvvvv)

19 Pöytäkirja 6/ (41) 1. Päätoimenpide ja 2 lisäkoodia Toimenpideluokitus (NCSP) Muut toimenpiteet ja lisäkoodit Toimenpideluokitus (NCSP) NordDRG NordDRG Full (jos käytössä) tai Classic Tehohoidon hoitoaika tunteina Tehohoidon toimenpidekoodi Toimenpideluokitus (NCSP) Pitkäaikaishoitopäätös Kyllä (K), Ei (E) Vaativa sydänpotilas Kyllä (K), Ei (E) Psykiatrian erikoisalan potilas Kyllä (K), Ei (E) Kaikki potilaan hoitoon liittyvät ja siihen vaikuttavat diagnoosit on kirjattava hoitojakson / käynnin diagnooseiksi! Ulkoiset syyt ja tapaturmatyyppi ilmoitettava Näissä eniten puutteita Diagnoosit on merkittävä tarkimmalla mahdollisella tavalla, ei otsikko-tasolla Toimenpidetiedot Hoitotiedot Diagnoosit Ulkoinen syy Tapaturmatyyppi Hoidon haittavaikutus Hoidon haittavaikutustyyppi Hoidon haittavaikutuksen diagnoosikoodi Haittavaikutuksesta aiheutunut uusintatoimenpide Toimenpiteet 1. toimenpiteen toimenpidepäivä NordDRG Tehohoidon hoitoaika tunteina Hoitojakson tai käynnin kokonaisukustannus Vaativa sydänpotilas Psykiatrian erikoisalan potilas Toimenpideluokitus (NCSP) Toimenpideluokitus (NCSP) NordDRG Full Kyllä/ei Kyllä/ei Toimenpiteet: Varsinaiset leikkaustoimenpiteet/päätoimenpiteet Lisäksi: erityisesti CT- ja MRI-tutkimukset sekä kaikki toimenpideradiologia Sädehoito ja sytostaatit Muut (pien)toimenpiteet (esim. tähystykset, tahdistimen asennus tms.) Kuntoutus, psykoterapiakoodit käyttöön (R) Haittatapahtumat Haittatapahtumien kirjaamisen perusta on lainsäädännössä:

20 Pöytäkirja 6/ (41) Terveydenhuoltolaki 8 (1326/2010) ja sen perusteella annettu asetus laadunhallinnasta ja potilasturvallisuuden täytäntöön panosta laadittavasta suunnitelmasta (341/2011) määrittelevät, että haittatapahtumat tulee ilmoittaa hoitoilmoitusjärjestelmään. Haittatapahtumien kirjaamisen tarkoituksena on kerätä tietoa hoidon laadun ja potilasturvallisuuden kehittämiseksi sekä vaikuttavien ja turvallisten hoitokäytäntöjen edistämiseksi. Hoidon haittavaikutusten seuraaminen kuuluu osaksi laadukasta hoitoa ja potilasturvallisuutta ja on jokaisen terveydenhuollon toimintayksikön sekä yksittäisen toimijan velvoite. hoitojaksot, joihin liittyy haittavaikutuksia, vaativat usein enemmän resursseja kuin normaali hoidon kulku, myös kustannusten ja tuottavuuden luotettavan mittaamisen kannalta on tärkeää tietää hoitojaksoa kuormittavat haittatapahtumat. Haittavaikutusten huolellinen kirjaaminen mahdollistaa eri hoitotapojen vertaamisen. Tuloksia voidaan hyödyntää myös esim. hoitosuosituksissa ja potilasinformaatiota laadittaessa. Hoitotiedot Diagnoosit Ulkoinen syy Tapaturmatyyppi Hoidon haittavaikutus Hoidon haittavaikutustyyppi Hoidon haittavaikutuksen diagnoosikoodi Haittavaikutuksesta aiheutunut uusintatoimenpide Toimenpiteet 1. toimenpiteen toimenpidepäivä NordDRG Tehohoidon hoitoaika tunteina Hoitojakson tai käynnin kokonaisukustannus Vaativa sydänpotilas Psykiatrian erikoisalan potilas Toimenpideluokitus (NCSP) Toimenpideluokitus (NCSP) NordDRG Full Kyllä/ei Kyllä/ei Hoidon haittavaikutus tarkoittaa terveydenhuollon ammattihenkilön antamaan hoitoon tai suorittamaan toimenpiteeseen liittyvää seuraamusta, joka aiheuttaa normaaliin hoitoon verrattuna potilaalle objektiivista haittaa, hoidon keston pidentymistä tai lisääntyneitä hoitokustannuksia. Hoidon haittavaikutus voi syntyä: hoidon antamisesta diagnostisen tai hoitotoimenpiteen suorittamisesta hoitoon pääsyn viiveestä tai hoidon antamatta jättämisestä. Haittavaikutus voi ilmetä välittömästi hoitotapahtumaan liittyen tai syntyä tai ilmetä vasta myöhemmin hoitojakson päätyttyä. Sairauteen ja hoitoon liittyvät komplikaatiot ovat haittavaikutuksia, jos ne aiheuttavat potilaalle objektiivista haittaa, hoidon keston pidentymistä tai lisääntyneitä hoitokustannuksia. Hoitoon liittyvä ja hoidon aikana alkunsa saanut infektio (sairaalainfektio) on myös haittavaikutus Hoitotiedot Diagnoosit Ulkoinen syy

21 Pöytäkirja 6/ (41) Tapaturmatyyppi Hoidon haittavaikutus Hoidon haittavaikutustyyppi Hoidon haittavaikutuksen diagnoosikoodi Haittavaikutuksesta aiheutunut uusintatoimenpide Toimenpiteet 1. toimenpiteen toimenpidepäivä NordDRG Tehohoidon hoitoaika tunteina Hoitojakson tai käynnin kokonaisukustannus Vaativa sydänpotilas Psykiatrian erikoisalan potilas HILMO-hoidon haittavaikutusluokitus Toimenpideluokitus (NCSP) Toimenpideluokitus (NCSP) NordDRG Full Kyllä/ei Kyllä/ei Haittavaikutusdiagnoosi koodilla ja Haittavaikutuksen ulkoinen syy Y-koodein Haittavaikutusdiagnoosi on aina myös hoitojakson sivudiagnoosi tai päädiagnoosi, mikäli on ollut jakson eniten resursseja kuluttanut terveysongelma Y-koodeja käytetään kuvaamaan haittavaikutuksen syntytapaa. Haittavaikutustyypit jakautuvat viiteen pääryhmään: Y40 - Y59 Hoidossa käytettyjen lääkeaineiden, lääkkeiden ja biologisten aineiden haittavaikutukset Y60 - Y69 Kirurgiseen tai lääketieteellisen hoitoon liittyneet tahattomat vahingot Y70 - Y82 Lääketieteellisen laitteen rikkoutuminen tai toimintahäiriö toimenpiteen yhteydessä, asentamisen jälkeen tai käytön aikana Y83 - Y84 Kirurgiset tai lääketieteelliset toimenpiteet yhteydessä potilaan epänormaaliin reaktioon tai myöhemmin ilmenevään komplikaatioon ilman että hoidon aikana mainittiin vahingosta Y88 Kirurgisen tai lääketieteellisen hoidon myöhäisvaikutukset yli vuosi alkuperäisestä toimenpiteestä Haittavaikutuksista aiheutuneet toimenpiteet HUOM! Myös toimenpideradiologia ja vast. Hoidon haittavaikutusluokitus: LUOKKA 0=Hoitojaksoon tai käyntiin ei liity haittavaikutusta Hoitotapahtuma on sujunut ilman hoitohaittoja tai hoitoon liittyviä komplikaatioita. Luokkaan 0 kuuluvat myös ne perussairauden pahenemiset tai komplikaatiot, joiden kehittyminen ei liity annettuun hoitoon. LUOKKA 1=Uusi haittavaikutus Hoitotapahtuman aikana annettuun hoitoon liittyy uusi haittavaikutus. Näitä voivat olla lääkkeiden sivuvaikutukset, hoitoon liittyvät infektiot tai toimenpidekomplikaatiot. Luokkaan kuuluvat myös jakson tai käynnin aikana esimerkiksi kaatumisen tai pyörtymisen aiheuttamat haittavaikutukset. LUOKKA 2=Todettu aikaisempaan hoitoon liittyvä haittavaikutus. Hoitotapahtuman pääasiallisen syyn lisäksi todetaan aiempaan hoitoon liittyvä haittavaikutus. LUOKKA 3=Vanhentunut, poistettu käytöstä. LUOKKA 4=Aikaisemman haittavaikutuksen vuoksi annettu hoito Potilas tulee hoitoon aiempaan hoitoon liittyvän haittavaikutuksen vuoksi. Hoitotapahtumaa ei olisi tarvittu, jos haittavaikutusta ei olisi syntynyt. Muut hoitoon liittyvät tiedot

22 Pöytäkirja 6/ (41) Hoitotiedot Diagnoosit Ulkoinen syy Tapaturmatyyppi Hoidon haittavaikutus Hoidon haittavaikutustyyppi Hoidon haittavaikutuksen diagnoosikoodi Haittavaikutuksesta aiheutunut uusintatoimenpide Toimenpiteet 1. toimenpiteen toimenpidepäivä NordDRG Tehohoidon hoitoaika tunteina Hoitojakson tai käynnin kokonaisukustannus Vaativa sydänpotilas Psykiatrian erikoisalan potilas Toimenpideluokitus (NCSP) Toimenpideluokitus (NCSP) NordDRG Full Kyllä/ei Kyllä/ei Tehohoidon kesto tehohoito on vaikeasti sairaiden potilaiden hoitoa, jossa potilasta tarkkaillaan keskeytymättä ja hänen elintoimintojaan seurataan sekä tarvittaessa ylläpidetään erikoislaittein tähän tarkoitukseen suunnitellussa ja varustetussa erillisessä yksikössä (teho-osastolla). Tehohoidossa vietetty aika ilmoitetaan tunteina. Jos yksikön tietojärjestelmään merkitään vain vuorokaudet, niin tällöin ne kerrotaan 24:llä. Hoitojakson tai käynnin kokonaiskustannus hoitojakson tai käynnin kokonaiskustannukset, mikäli yksikön on mahdollista tämä tieto tuottaa Vaativan sydänpotilaan lisätiedot Vaativan sydänpotilaan lisätiedot (pakollinen jos vaativa sydänpotilas=k) Toimenpidetyyppi HILMO-Sydänpotilas toimenpidetyyppi Toimenpidelaji HILMO-Sydänpotilas toimenpidelaji Toimenpiteen kiireellisyys HILMO-Sydänpotilas toimenpiteen kiireellisyys Suorituskyky NYHA Riskipisteet (Euroscore) Riskipisteet (Logistinen Euroscore) Komplikaatiot HILMO-Sydänpotilas komplikaatiot Lisätietoina kerätään Hilmo-tietoja tarkentavia tietoja eikä se korvaa Hilmo-tiedonkeruuta. Vaativan sydänpotilaan lisätiedot ilmoitetaan sekä hoitojaksoista että käynneistä. Peruskirjaamiseen (toimenpiteet, diagnoosit) huomiota! Haittatapahtumien kirjaaminen! Toimenpidelaji Primaaritoimenpiteellä tarkoitetaan tiettyyn sydänvikaan liittyvää ensimmäistä invasiivista tutkimus-, hoito- tai leikkaustoimenpidettä. Yhtä hoitojaksoa kohden merkitään vain yksi toimenpidelaji, vaikka olisi tehty useitakin toimenpiteitä. Toimenpiteen kiireellisyys

23 Pöytäkirja 6/ (41) Käytetään erottelemaan elektiiviset toimenpiteet muista toimenpiteistä b) Psykiatristen erikoisalojen lisätiedot Pohjaehdotus on tullut Koodistopalvelun psykiatrian erikoisalaryhmältä Pohjaehdotuksen mukaan esityksen ovat muokanneet ja koonneet yhdessä Hanna Rautiaisen kanssa THL:n Mielenterveys- ja päihdepalvelut osaston (MIPO) asiantuntijat (Mauri Marttunen, Timo Partonen ja Juha Moring). MIPO-yksikön johtoryhmä on vielä käsitellyt kerättävät tiedot ja todennut ne hyväksyttäviksi. Hanna Rautiainen on vielä muokannut esitetyt tiedot koodistomuotoon ja varmistanut tekstitarkennukset MIPO-osastolta, joka on hyväksynyt tulkinnat käytäntöjen mukaisiksi. Tulotapa psykiatrian sairaansijalle Tahdosta riippumattoman hoidon kesto Ilmoitetaan tahdosta riippumattoman hoidon kesto päivinä tilastovuoden aikana Hoidon alkamis- ja päättymispäivät lasketaan tahdosta riippumattoman hoidon kestoon. Mikäli potilaalla on saman hoitojakson aikana useampia tahdosta riippumattoman hoidon jaksoja, nämä lasketaan yhteen. Tarkkailuaika kuuluu tahdosta riippumattomaan hoitoon. Jos potilas ei ole ollut tahdosta riippumattomassa hoidossa, merkitään kohtaan 0. Poistumistiedot Poistumistiedot Lähtöpäivä Jatkohoito Jatkohoitoyhteisön koodi (ppkkvvvv) HILMO-Jatkohoito TOPI-rekisterin toimintayksikkökoodi Jatkohoito kuvaa potilaan/asiakkaan sovittua jatkohoitoa tai kuolemista. Terveydenhuollossa ei kuvaa ensisijaisesti fyysistä siirtymistä, vaan hoitovastuun siirtymistä. Potilaille, joiden kanssa on sovittu ns. kontrollikäynti avohoitoyksikössä, merkitään koodiksi 22 = koti ilman säännöllisiä palveluja. Mikäli potilaalle on määrätty useita jatkohoitomuotoja, merkitään jatkohoidoksi potilaan hoidon kannalta keskeisin hoitopaikka/palvelu. Mikäli potilas on jatkuvassa sarjahoidossa ja lähtiessä on jo sovittu seuraavasta sarjahoitoajasta (annettu lähete), kirjataan potilaan jatkohoitopaikaksi 11 = sairaala. Jatkohoitoyhteisön koodiksi tulee tällöin saman sairaalan laitoskoodi. Jos potilas on jatkossa kotisairaanhoidossa tai potilaalla on palvelu- ja hoitosuunnitelma, kirjataan jatkohoitokoodiksi 21 = kotihoito. Keskustelu: Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja sekä annettiin seuraavaa lisätietoa:

24 Pöytäkirja 6/ (41) - Tiedusteltiin, miksi kiireellisyyden kohdalla lukee, jos sosiaalihuollossa on päivystysluontoista tietoa, esim kiireellinen sijoitus. Tästä keskusteltiin asiantuntijaryhmässä. Jos katsotaan, että ei tarvetta, niin se voidaan poistaa. - Todettiin, että hoivapalveluissa potilas-termi on vieras. - Todettiin, että sosiaalipäivystyksessä tuskin käytetään tätä luokitusta. - Todettiin, että luokitusteknisesti ostopalvelu tai palveluseteli, potilaan valintaan liittyvää nimikettä voi miettiä. - Todettiin, että oma valinta koskee terveydenhuoltoa. - Tiedusteltiin, avataanko tässä HILMO-tietosisältö ja koodistot avaushankkeena. - Vastauksena todettiin, että tietosisällön koodistopalvelumuoto avataan. - Todettiin, että osa organisaatioista käyttää akuuttilääketiedettä, osa ei. - Tiedusteltiin, että tietosisällössä akuuttilääketiede on määritelty e (erikoissairaanhoito) tai y (yleislääketiede). Olisiko vastaavasti a (akuutti) tai e (elektiivinen). Vastauksena todettiin, että tämä on hyvä idea, jatkovalmistelussa voidaan tätä miettiä. - Tiedusteltiin, koska akuuttilääketiede on juuri pikapäivitetty toiseen koodistoon (Hilmo - Terveydenhuollon erikoisalat), mutta tässä on ehdotettu uutta päivitystä. Vastauksena todettiin, että tässä on otettu pelkkä koodi 15 (Akuuttilääketiede), koska Hilmo-tietoja on jo tullut THL:ään. - Todettiin, että tästä tulee uusi erikoisalakoodiston luokituspäivitys sekä koodiston luokkien käyttötarkoituksen lisäys Koodistopalvelun julkaisutoimikunnalle. - Tiedusteltiin STM-Kiireettömän hoidon perusteet -luokituksesta, sitä ei kerätä osana HILMOa. - HILMO-tietosisältö viedään koodistopalvelimelle ja on tärkeää tietää, että terveydenhuollon henkilörekistereissä tietosisällöt, joita saa kerätä, on tällä hetkellä kuvattu asetustasolla, mutta tämä halutaan siirtää lakitasolle. THL on toimittanut ministeriöön tietosisältökuvauksen HILMOsta ja muista THL:n ylläpitämistä rekistereistä. - Todettiin, että johtoryhmälle tulee tiedoksi erikoisalaluokituksen päivitys. Esitettiin näkemys, että pitää olla erikseen pth ja esh päivitykset. Tämä valmistellaan eteenpäin Koodistopalvelun julkaisutoimikunnan eli laaturyhmän käsittelyä varten. - Todettiin, että erikoisalat tietosisällön määrittelyissä on syytä ottaa huomioon akuutti/ elektiivinen, sen mukaan miten parhaiten istuu. - Todettiin, että Hilmo-tietosisällöissä olevaa kiireettömän hoidon perusteet -luokitusta ei laiteta HILMO-ohjekirjaan, eikä oteta mukaan tietosisällön valmisteluun. Poistetaan koodistopalvelimella oleva Hilmo-Kiireettömän hoidon perusteet -luokitus. Samalla sekaannusten välttämiseksi ja tarpeettomana poistetaan STM-Kiireettömän hoidon perusteet- luokitus, joka ei koskaan ole ollut käytössä luokituksena. - Todettiin, että luokituksen käytössä joutuu tekemään valintaa: tämä koskettaa vain erikoissairaanhoitoa. Olisiko tämä myös perusterveydenhuoltoa koskeva luokitus? - Tiedusteltiin käsitettä itsemaksava. Kaikki maksavat perusmaksun, mutta tässä haetaan täyden korvauksen maksua. - Todettiin, että pitkässä nimessä tulee näkyä hoitopaikka. - Ehdotetaan, että esitys Hilmo tietosisällön julkaisemisesta koodistopalvelussa avataan hankevalmisteluun. Jatkovalmistelussa tarkistetaan sosiaalihuollon ja perusterveydenhuollon käyttötarpeet. Päällekkäisten luokkien määrä tulisi olla pieni.

25 Pöytäkirja 6/ (41) - Todettiin, että perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon lainsäädäntö on erilainen. Perusterveydenhuollossa laajennettu valinnanvapaus koskee tiettyä vuodeksi valittavaa paikkaa ja erikoissairaanhoidossa julkisella sektorilla koskee lähetteen mukaan. Asiakohdasta b psykiatristen erikoisalojen lisätiedot käytiin seuraavaa keskustelua ja kannanottoa: - Todettiin, että psykiatrian ryhmä on valmistellut päivityksiä tulossa olevaan vuoden 2015oppaaseen. Ovat päivityksiä olemassa oleviin luokituksiin. - Todettiin, että HILMO-päivitykset tulee valmistella nopealla aikataululla ja saattaa hyväksyttäväksi koodistopalvelun julkaisutoimikuntaan. - Todettiin, että HILMO-oppaan tietosisältömäärittelyt ovat jo valmiina. - Todettiin, että esityksessä esitellyt lisätiedot ovat hyväksyttäviä. Lääkitysosio vaatinee jatkovalmistelua. - Tiedusteltiin, mitä mieltä ovat muutoksista. Todettiin, että on hyvä, että nämä päivitetään. Itsemurhaluokitukseen suhtaudutaan positiivisesti. - Tiedusteltiin, miksi ei seurata somaattisia sitomisia ja eristämisiä. Nämä voisi ohjeistaa kansallisesti. Todettiin, että tähän on tulossa lainsäädäntövalmistelua. - Todettiin, että psykiatrian puolella tehdään kirjauksia tilastointia varten tällä hetkellä. - Todettiin, että jos erikseen halutaan tehdä omat luokituksensa itsemurhayrityksille ja GASille, ne voidaan tuoda johtoryhmän hyväksymiskäsittelyyn elokuussa. - Tiedusteltiin, miten kauan kerätään erillisenä asiakirjana. Vastauksena todettiin, että tämä liittyy lainsäädännön uudistuksiin ja siellä ei ole säädetty rekisterien osalta aikataulua. Sote-palvelurakenneuudistus on tulossa, ja nämä pitää saada kaikki mukaan. - Todettiin, että potilashallinnolliset tiedot voisi olla samassa nipussa muun potilastiedon kanssa. - Todettiin, että näkökulmat ovat mukana keskustelussa ja tavoitteena on, että saataisiin ajantasainen tietotuotanto. Puheenjohtajan esitys: Puheenjohtaja esitti, että THL/Tietosisältö Psykiatristen erikoisalojen lisätiedot sekä THL/Tietosisältö-HILMO 2015 hyväksytään avattavaksi hankevalmisteluun. Kiireellisyysluokka Hilmo-luokitusten päivityksille on 1, mutta tietosisällön viemiselle koodistopalveluun 3. Jatkovalmistelun aikana tulee ottaa huomioon keskustelun aikana esille tulleet asiat. Samassa yhteydessä päätetään poistaa Hilmo- Kiireettömän hoidon perusteet ja STM-Kiireettömän hoidon perusteet luokitukset koodistopalvelimelta. Päätös: Hyväksyttiin puheenjohtajan esitys. 4. Avattavaksi THL-Implanttirekisterin tietosisältö (polvet ja lonkat) Ylilääkäri Hanna Rautiainen THL:stä esitti hyväksyttäväksi koodistopalvelimen avaushankevalmisteluun THL-Implanttirekisterin tietosisällön (polvet ja lonkat). Implanttirekisterin perusta: Laki terveydenhuollon valtakunnallisista henkilörekistereistä (556/1989)

26 Pöytäkirja 6/ (41) Asetus terveydenhuollon valtakunnallisista henkilörekistereistä (774/1989) 1 : Terveydenhuollon valtakunnallisista henkilörekistereistä annetun lain (556/89) 2 :n 1 momentissa tarkoitettuja henkilörekistereitä ovat poistoilmoitusrekisteri, syntyneiden lasten rekisteri, lääkkeiden sivuvaikutusrekisteri, tartuntatautirekisteri, raskauden keskeyttämis- ja steriloimisrekisteri, syöpärekisteri, epämuodostumarekisteri, näkövammarekisteri ja implanttirekisteri. 10 : Implanttirekisteriin talletetaan sairaanhoitotarvikelaissa (997/84) lääkintöhallitukselle säädettyjen tehtävien hoitamiseksi sairaanhoitotarvikkeiden tuoteturvallisuuden kannalta tarpeelliset tiedot. Nämä tiedot käsittävät potilaan henkilötiedot, sairaalaa koskevat tiedot sekä sairautta, leikkausta ja implanttia koskevat tiedot. Implanttirekisteri Perustettu vuonna 1980 Maailman toiseksi vanhin ortopedinen rekisteri Rekisterin ylläpitäjät Suomen ortopediyhdistys Lääkelaitos THL alkaen THL Vastuussa rekisterin ylläpidosta ja kehittämisestä Implanttirekisterin haasteita/nykytila: Dataa on kerätty systemaattisesti Hyödyntäminen ei ole ollut aktiivista Tietosisältöä ei ole päivitetty Esim. tietoa lonkan tekonivelten liukupinnoista ei ole rekisteröity ja tietoa niiden komplikaatioista ei ole kerätty Tietojen keräys Paperilomake/erillinen ohjelma sähköinen tietojen syöttö Takautuva reaaliaikainen Ongelmia tietosisällössä: It is challenging to analyze exactly what kind of revision cases the malposition subgroup included. Unfortunately, there are no data on surgical approach available in the Finnish Arthroplasty Register. Furthermore, data concerning co-morbidity related to the increased dislocation risk such as neurological disorders or alcohol abuse are not available. Kostensalo et al: Effect of femoral head size on risk of revision for dislocation after total hip arthroplasty. Acta Orthopaedica 2013; 84 (4): With the outcome of arthroplasty improving, there is a need to improve also the accuracy of the register used for the follow-up of arthroplasties. From the point of view of the authority monitoring device safety, the most significant task is to unambiguously identify all materials that are used in arthroplasty surgery.

27 Pöytäkirja 6/ (41) needs for information are changing, continuous checking of the register s quality for example, the design of the notification form is necessary Problems in data content There has been a marked decline in the number of primary complications reported to the Finnish Arthroplasty Register in the 2000s. It is, however, uncertain how much the number of complications has really decreased; 100 primary complications of hip replacement operations were reported in 2000 and only 10 in The figure does not reflect reality and can probably be explained by low reporting rates. Therefore, the practice of recording primary complications separately in the Finnish Arthroplasty Register should be replaced by a more efficient practice of recording adverse events in the Care Register as well as by better integration of register data. Implanttirekisterin kehittäminen Asiantuntijaryhmä Pj. Ville Remes, Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri ja alkaen Pihlajalinna Oy Ari-Pekka Puhto, Pohjois-Pohjanmaan sairaanhoitopiiri Keijo Mäkelä, Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Jukka Kettunen, Pohjois-Savon sairaanhoitopiiri Juhani Rämö saakka, Kimmo Linnavuori alkaen, VALVIRA Antti Eskelinen, COXA Jarkko Leskinen, Helsingin ja Uudenmaan sairaanhoitopiiri alkaen

28 Pöytäkirja 6/ (41) Pia Maria Jonsson, THL Jaason Haapakoski, THL Anu Perälä, THL Hanna Rautiainen, THL Asetettu asiantuntijaryhmän tehtävät (pääjohtajan päätös 94/2011) Toimiaika: , ryhmän toimikautta ollaan jatkamassa kutakuinkin entisellä kokoonpanolla 2017 loppuun. Tehtävänä on: arvioida ja kehittää implanttirekisterin tietosisältöä ja tiedon laatua arvioida ja kehittää implanttirekisterin tiedon keruuta ja käsittelyn prosessointia arvioida ja kehittää endoproteesitiedon raportointia arvioida ja kehittää endoproteesitietojen muuta hyödynnettävyyttä esitellä endoproteesitoimintaan liittyvien luokitusten muutosehdotuksia THL:lle Expert group defined objectives and premises: Notification should be easy Register should be able to collect data online and nearly realtime Information should not be recorded many times to different systems by professionals Information should contain only information which is not obtained elsewhere Information of Co-morbidities and complications should come from linkage to other registers (e.g.finnish Care Register) Reformed register contains only information what is present at time of operation, and notification will be sent from operation room Mitä on tehty: Asiantuntijaryhmä aloitti työskentelyn 1/2012 Tietosisältö on uusittu polven ja lonkan osalta Tehty sähköinen käyttöliittymä Markkinoilla olevat proteesit on kuvattu mallirekisteriin Information content: Basic information of patient and operation: PIN Height and weight BMI Primary/revision Surgical approach ASA Prophylactic antibiotes Designed Antitrombotic therapy Anaesthesia Operating surgeon, Duration of operation, blood loss Peroperative complications

29 Pöytäkirja 6/ (41) Reason for operation and what was really done at the operation nor NCSP were detailed enough for implant register Expert group have listed reasons and procedures (spesially revision operations differ from NCSP codes) Information of prosthesis, used components and fixation comes from product bar code Integrated Model/product register Contains information about used materials, size etc Tietosisältö Kaikki tieto syntyy toimenpiteen aikana, palaamista ilmoitukseen ei tarvita. parantaa tiedon luotettavuutta Tietosisältö määritelty yhdessä asiantuntijoiden ja tiedon käyttäjien kanssa kysytään oleelliset tiedot, ylimääräinen tieto, jonka saa muista tietolähteistä (rekisterejä) yhdistämällä on karsittu pois Web-based solution ICT-expert designed web-based dynamic notification form: Content of form changes based on choises (joint, primary/revision) First pilot on October hospitals Information content ok Web-based notification form ok Some problems with bar codes (all codes does not contain ref- or lot-codes) Käyttöönotto Koko maan pilotti käynnistyi Toistaiseksi ongelmia ollut vähän, tietosisällön suhteen ei kommentteja juurikaan ole tullut Jatkokehitys Muiden nivelten tietosisällön uusiminen Olka/kyynnerpää/nilkka/ranne? Raportoinnin kehittäminen / uudistaminen Implanttirekisterin laajentaminen, uudet rekisteröitävät implantit Tietosisältö määrittää tekonivelistä sairaaloista kerättävän tiedon. Tiedot kerätään toimenpiteistä ja niissä asennettavista komponenteista tuotteet yksilöiden. Koodistoja käyttävät tekoniveliä asentavat lääkärit, implanttien maahantuojat sekä tekonivelseurantaa suorittavat tahot. Myös tutkijat tarvitsevat tietoja rekisterin tietosisällöstä sekä käytetyistä koodistoista. Ylläpitovastuu on Implanttirekisterin asiantuntijaryhmällä. Tietosisältö tarkistetaan 2-3 vuoden välein. Keskustelu:

30 Pöytäkirja 6/ (41) Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: - Todettiin, että kun on Kelan lomakerakenteita valmisteltu Koodistopalvelun julkaisutoimikunnassa ja ne ovat sisältäneet paljon boolean kenttiä. Nämä on koettu haasteellisiksi hyväksyä Koodistopalvelun julkaisutoimikunnan käsittelyssä. - Tiedusteltiin tietosisällön valmisteluvaiheen aikana, onko tarkasteltu löytyykö pohjoismaisista laaturekistereistä vastaavia aihealueita ja mitä tänne on otettu mukaan. - Todettiin, että kaikkia implanttirekisterissä käytettäviä toimenpideluokituksen koodeja ei ole mukana toimenpideluokituksessa. - Todettiin, että toimenpideluokitusta on mahdollista päivittää. - Esityksen aikana ehdotettiin, että hyväksytään tietosisällön hankevalmistelu. Puheenjohtajan esitys: Puheenjohtaja esitti, että hyväksytään hankevalmisteluun THL-Implanttirekisterin tietosisältö (polvet ja lonkat). Jatkovalmistelussa tulee ottaa huomioon keskustelun aikana esille tulleet asiat. Kiireellisyysluokka: 3 Päätös: Hyväksyttiin puheenjohtajan esitys avata THL/Tietosisältö-Implanttirekisteri (polvet ja lonkat) hankevalmisteluun. 5. Tiedoksi päivitys AR/LÄÄKITYS Lääkkeenantopaikka Ylilääkäri Päivi Mäkelä-Bengs esittelee luokituksen AR/Lääkitys-Lääkkeenantopaikka päivitetyn sisällön. AR/LÄÄKITYS - Lääkkeenantopaikka 2003 > THL Lääkkeenantopaikka 2014 Käyttötarkoitus päivittyy: THL - Lääkkeenantopaikka -luokitusta käytetään kertomusmerkinnöissä, erityisesti lääkityksen anto-merkinnässä, kuvaamaan annetun lääkkeen anatomista paikkaa. Korjataan neljän luokan osalta lyhenne oikein (vasen ja oikea sisempi reisilihas, etupakara) Poistetaan luokka sumuttaen LNB Puuttuvat anatomiset rakenteet voidaan kirjata lääkkeenantoreitti-luokituksella Tunniste Paikka Tarkenne BE Korva Molemmat LE Vasen RE Oikea BN Sierain Molemmat LN Vasen RN Oikea OU Silmä Molemmat OS Vasen

31 Pöytäkirja 6/ (41) OD Oikea BU Pakara Molemmat CT Rintakehän johdin Molemmat LA Käsivarsi Vasen RA Oikea LAC Eturintakehä Vasen RAC Oikea LACF Kyynärtaive Vasen RACF Oikea LD Hartialihas Vasen RD Oikea LEJ Ulompi kaulasuoni Vasen REJ Oikea LF Jalka Vasen RF Oikea LG Keskimmäinen pakaralihas Vasen RG Oikea LH Käsi Vasen RH Oikea LIJ Sisempi kaulasuoni Vasen RIJ Oikea LLAQ Alavatsaneljännes Vasen RLAQ Oikea LLFA Alakyynärvarsi Vasen RLFA Oikea LMAF Keskikyynärvarsi Vasen RMAF Oikea LPC Takarintakehä Vasen RPC Oikea LSC Solisluun alle Vasen RSC Oikea LT Reisi Vasen RT Oikea LUA Yläkäsivarsi Vasen

32 Pöytäkirja 6/ (41) RUA Oikea LUAQ Ylävatsaneljännes Vasen RUAQ Oikea LUAF Yläkyynärvarsi Vasen TRUAF Oikea LVL Sisempi reisilihas Vasen RVL Oikea LVG Etupakara Vasen RVG Oikea PA Perianaalisesti Muu PERIN Väliliha Muu LNB Sumuttaen Muu Keskustelu: Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: - Tiedusteltiin, missä vaiheessa esiteltävä luokitus on. Vastauksena todettiin, että se on julkaistu THL:n koodistopalvelimella. - Todettiin, että tässä oli kysymys koodistopalvelimella olevan luokituksen päivityksestä, joka tuli johtoryhmälle tiedoksi. - Tiedusteltiin, miksi pakaroissa oli mukana vain toinen pakara, ei molempia. Vastauksena todettiin, että alkuperäinen luokitus on julkaistu vuonna 2003 ja silloin tätä asiaa on myös käsitelty. - Todettiin, että koodiston päivityksen historia tarkistetaan aikaisemmista pöytäkirjoista. - Todettiin, että johtoryhmä on saanut asian tiedoksi, eikä johtoryhmä ole kokenut tarvetta ottaa asiaa hyväksymiskäsittelyyn. 6. Hyväksyttäväksi Kela-Ostopalvelun valtuutusasiakirja (avattu ) Jari Lehtonen Kelan valtuuttamana esitti hyväksyttäväksi Kela-Ostopalvelun valtuutusasiakirjan. Kela-Ostopalvelun valtuutusasiakirja avattiin Koodistopalvelun johtoryhmässä avaushankkeeksi. Koodistopalvelun johtoryhmän hyväksymiskäsittelyn jälkeen ei ole tehty muutoksia ostopalvelun tyyppikoodistoon eli ei ole tehty sisäistä koodistoa, koska ostopalvelun tyyppikoodisto katsottiin järkeväksi muodostaa erikseen sen geneerisemmän käytön vuoksi. Lomake päivitetään tarvittaessa ja Kela vastaa sen ylläpidosta. Lomakkeen käyttötarkoitus on: Ostopalvelun valtuutuksella palvelun järjestäjä antaa palvelun tuottajalle oikeuden palvelun järjestäjän potilasasiakirjoihin ja oikeuden tallentaa syntyneet asiakirjat palvelun järjestäjän rekisteriin. Tyypiltään tämä on lomakerakenne.

33 Pöytäkirja 6/ (41) Keskustelu: Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: - Tiedusteltiin, koskeeko tämä palveluseteliä. Itse lomakkeella ei kerrota palvelusetelistä mitään. - Tiedusteltiin, kuka tämän täyttää organisaatiossa. Todettiin, että tämä on arkisto-asiakirja, joten kun kysytään suostumuksia ja kieltoja, ostopalvelun järjestäjä on vastuussa tämän käytöstä. - Todettiin, että tähän on jatkovalmistelun aikana laadittu ulkoinen luokitus. - Todettiin, että tämä on hyvin valmisteltu ja voidaan viedä eteenpäin. - Todettiin, että jatkossa on varmaan syytä selventää suhde palveluseteliin. Puheenjohtajan esitys: Puheenjohtaja esitti, että Kela-Ostopalvelun valtuutusasiakirja hyväksytään. Päätös: Hyväksyttiin puheenjohtajan esitys julkaista Kela-Ostopalvelun valtuutusasiakirja koodistopalvelimella. Jatkovalmistelun aikana on syytä selventää koodiston suhde palveluseteliin. 7. Hyväksyttäväksi Kela-Ostopalvelun valtuutuksen tyyppi koodisto (avattu ) Jari Lehtonen Kelan valtuuttamana esitti hyväksyttäväksi Kela-Ostopalvelun valtuutuksen tyyppikoodiston. Koodistopalvelun johtoryhmän ensimmäisessä käsittelyssä haluttiin koodiston olevan yleiskäyttöinen koodisto. Jatkovalmistelussa muutettiin koodiston nimi muotoon: Ostopalvelun tyyppi, jotta on yleiskäyttöisempi muuallakin kuin vain valtuutusasiakirjassa. Koodiston ylläpito on Kelan vastuulla ja päivitykset tapahtuvat tarvittaessa. Käyttötarkoituskuvaus on: Potilastiedon arkisto - Ostopalvelun tyyppi -koodistoa käytetään erottamaan potilastiedon arkistossa onko kyseessä potilaskohtainen vai väestötasoinen ostopalvelu. Keskustelu: Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: - Tiedusteltiin, koskeeko tämä palveluseteliä, ei anna suoraa vastausta, mutta se voi olla myös palvelusetelillä ostettu. - Todettiin, että mukana on kaksi luokkaa. Puheenjohtajan esitys: Puheenjohtaja esitti, että Kela-Ostopalvelun valtuutuksen tyyppi hyväksytään. Päätös: Hyväksyttiin Kela-Ostopalvelun valtuutuksen tyyppi-luokituksen julkaisu koodistopalvelimella. 8. Hyväksyttäväksi Sosiaalihuolto-Arvioluokitus (avattu )

34 Pöytäkirja 6/ (41) Tuula Kontio Kaakkois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskus Oy (SOCOM):sta esitti hyväksyttäväksi Sosiaalihuolto-Arvioluokituksen koodistopalvelimella. Kehittämispäällikkö Jarmo Kärki THL:stä alusti keskustelua sosiaalihuollon tietorakenteista, jotka ovat saamassa lakiperustaa. Katso ystävällisesti liite 1. Luokitus on käsitelty sosiaalihuollon asiakasasiakirjojen ja luokitusten asiantuntijatyöryhmässä Ote pöytäkirjasta: Asiantuntijaryhmä piti luokitusta hyvänä ja kannatti luokitushankeen avaamista koodistopalvelun johtoryhmässä. Päätös: Luokitushanketta voidaan esittää koodistopalvelun johtoryhmälle avattavaksi. Lisäksi: THL:n Koodistopalvelun terminologi on antanut kommentteja ja parannusehdotuksia luokitukseen Luokituksen kuvaus: THL - Asiakkaan arvio -luokituksella kuvataan asiakkaan oma arvio tarkastelun kohteena olevasta asiasta. Luokitusta käytetään, kun halutaan selvittää asiakkaan oma kokemus esimerkiksi omasta terveydentilastaan, arkisuoriutumisestaan tai toimintakyvystään. Tilanteissa, joissa asiakas ei itse kykene ilmaisemaan kokemustaan arvioitavasta asiasta, voidaan käyttää asiakkaan edustajan tai hänen läheisensä arviota. Sosiaalihuollon asiakastietomallissa luokitusta käytetään asiakasasiakirjoissa päihdehuollon tilannearvio ja kehitysvammaisten, kotipalvelujen, omaishoidon tuen, vammaispalvelujen ja sosiaalihuollon palvelutarpeen arvio sekä työllistymisen tukemisen alkuarvio, sekä seuraavissa tietokomponenteissa: terveydentilan, kognitiivisen toimintakyvyn, fyysisen toimintakyvyn ja arkielämän arviointi. Terveydentilan arviolla tarkoitetaan asiakkaan henkilökohtaista kokemusta terveydestään. Arkisuoriutumisen arviolla tarkoitetaan asiakkaan henkilökohtaista käsitystä edellytyksistään selviytyä jokapäiväisissä askareissa, kuten raha-asioiden hoitamisessa, kaupassa asioimisessa, ansiotyössä, opiskelussa tai vapaa-ajantoiminnoissa. Toimintakyvyn arviolla tarkoitetaan asiakkaan kokemaa valmiutta toimia elämäntilanteensa ja sen vaatimusten kannalta tarkoituksenmukaisesti, esimerkiksi hänen kykyään liikkua, keskittyä, muistaa ja oppia uusia asioita. Terveydentilan arviolla tarkoitetaan asiakkaan henkilökohtaista kokemusta terveydestään. Arkisuoriutumisen arviolla tarkoitetaan asiakkaan henkilökohtaista käsitystä edellytyksistään selviytyä jokapäiväisistä askareista, kuten raha-asioiden hoitaminen, kaupassa asiointi, ansiotyö, opiskelu ja vapaaajantoiminnot. Toimintakyvyllä tarkoitetaan asiakkaan henkilökohtaista arviota valmiudestaan suorittaa elämäntilanteensa ja sen vaatimusten kannalta tarpeellisia toimintoja kuten kykyä liikkua, keskittyä ja muistaa sekä oppia uusia asioita. Tilanteissa, joissa asiakas ei pysty arvioimaan asiaansa, voidaan luokituksessa käyttää asiakkaan edustajan tai omaisen arviota. Sosiaalihuollon asiakastietomallissa luokitusta käytetään päihdehuollon tilannearviossa, kehitysvammaisten-, kotipalvelujen-, omaishoidon tuen-, vammaispalvelujen sekä sosiaalihuollon palvelutarvearviossa sekä pitkäaikaistyöttömien työllistymisen tukemisen alkuarviossa. Sosiaalihuollon asiakastietomallissa luokitusta käytetään terveydentilan, kognitiivisen toimintakyvyn, fyysisen toimintakyvyn ja arkielämän arviointi tietokomponenteissa. Avauskäsittelyn jälkeen on tehty seuraavia muutoksia: Lisätty/muutettu seuraavaa (lisäys tummennettuna):

35 Pöytäkirja 6/ (41) - Luokituksen nimi muutettu korostamaan asiakasnäkökulmaa, arvioluokitus nimi muutettu asiakkaan arvio. - Kontekstivapaus huomioitu - Käyttötarkoitus kuvausta tarkennettu mm. loppukirjaamisen ja asiayhteyksien osalta - asiakkaan ilmaisemaa omakohtaista kokemusta arvioitavasta asiasta korostettu Terminologien muutosehdotukset: Kuvausta tarkennettiin. - luokitusta käytetään kuvaamaan muutettiin luokituksella kuvataan asiakkaan oma arvio tarkastelun kohteena olevasta asiasta. - voidaan käyttää. muutettiin.käytetään - selitys terveydentilan, arkisuoriutumisen ja toimintakyvyn arvioista siirrettiin käyttötarkoituskuvauksen loppuun, koska kyseessä on eräänlaista lisätietoa - asiakastietomallia ja tietokomponentteja koskevat lauseet yhdistettiin - pari pientä lisätäsmennystä lauserakenteisiin Luokka kohtalainen muutettiin tyydyttäväksi. Keskustelu: Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: - Tiedusteltiin, miksi luokituksen kuvausta ei voi pitää yleisellä tasolla. Nyt luokitus sidotaan sosiaalihuollon asiakasasiakirjoihin ja tietokomponentteihin, mikä rajoittaa sinänsä yleisten luokkavaihtoehtojen käyttöä muissa tarkoituksissa. Näitä voitaisiin hyödyntää moneen paikkaan. Vastauksena todettiin, että luokituksen määritelmä on jo varsin yleinen, ja luokituksen käyttöä kuvaavat kohdat on muutettavissa esimerkeiksi käytöstä, jolloin luokitusta voitaisiin käyttää muihinkin tarkoituksiin. - Tiedusteltiin luokituksen nimessä käytetystä käsitteestä asiakas. Voisiko sanoa henkilö, joten tämä sopisi paremmin myös terveydenhuollon käyttöön? Vastauksena todettiin, että tällainen nimenmuutos on mahdollista. - Todettiin, että tälle luokitukselle on tunnistettu toistaiseksi käyttötarvetta neljässä sosiaalihuollon tietokomponentissa ja kuudessa asiakasasiakirjarakenteessa, joten tämä on pyritty rakentamaan yleisemmälle tasolle. - Todettiin, että luokituksen ryhmittelylle varmasti löytyy muitakin käyttötarkoituksia ja tämä luokitus on rajattu kuvauksessa asiakkaan kokemukseen. Voi olla jatkossa tarve, esim. huoltajan tai lapsen arvion kirjaamiseen vastaavalla ryhmittelyllä. Jos luokituksen nimeksi muutetaan Henkilön arvioluokitus, laajenee sen käyttöala ja nykyiset luokituksen kuvaukset voisivat olla esimerkinomaisena mukana käyttötarkoituskuvauksessa. - Todettiin, että esitys tuo arvokasta tietoa, miten sosiaalihuollon puolella tietokomponentit ovat jäsentyneempiä kuin terveydenhuollossa. - Tiedusteltiin, olisiko mahdollista muuttaa luokituksen nimeksi asiakkaan oma arvio. - Tiedusteltiin, miksi esityksessä olleissa luokitusta hyödyntävissä sosiaalihuollon tietokomponenteissa ei ollut mukana sosiaalisen hyvinvoinnin arviota (verkostoa, ystäviä). jälkimmäinen voi olla yleisempää keskustelua. - Todettiin, että on erittäin asiallista, että oma näkemys kirjataan.

36 Pöytäkirja 6/ (41) - Ehdotettiin, että luokituksen nykyisen kuvauksen käyttötilanteet toimisivat esimerkkeinä luokituksen käytöstä, jolloin sen jatkokehittäminen ja käytön laajempi hyödyntäminen olisivat helpompi toteuttaa. Puheenjohtajan esitys: Puheenjohtaja esitti, että Sosiaalihuolto-Arvioluokitus hyväksytään julkaistavaksi koodistopalvelimella. Ennen julkaisutoimikunnan käsittelyä tulee ottaa huomioon keskustelun aikana esille tulleet asiat ja luokituksen nimessä asiakas vaihdetaan henkilöksi. Päätös: Hyväksyttiin puheenjohtajan esitys. 9. Hyväksyttäväksi a) Sosiaalihuolto Palvelun saavuttaminen ja b) Sosiaalihuolto Tarvittava palvelu (avattu ) Tuula Kontio SOCOMista esitti hyväksyttäväksi Sosiaalihuolto - Palvelun saavuttaminen ja Sosiaalihuolto - Tarvittava palvelu luokitukset koodistopalvelimella. a) Sosiaalihuolto-Palvelun saavuttaminen Asian käsittelyhistoria Luokitus on käsitelty sosiaalihuollon asiakasasiakirjojen ja luokitusten asiantuntijatyöryhmässä Ote pöytäkirjasta: Asiantuntijaryhmä keskusteli luokituksen nimessä olevan saavuttaminen käsitteen sopivuudesta. Todettiin, ettei saavuttaminen liity vain fyysiseen saavuttamiseen vaan esimerkiksi asiakkaan taloudellinen tilanne vaikuttaa siihen saavuttaako asiakas palvelun. Käsitteenä saavuttaminen viittaa enemmän myös siihen, onko yksilöllä kykyä tai taitoa saavuttaa palvelua. Todettiin, että mikäli asiakas ei saavuta palveluja, on tilanteen korjaamisen näkökulma oleellinen. Saavuttamisen ongelmien korjaamista pidettiin vaikeana, koska ne liittyvät myös asiakkaan toimintakykyyn. Saavutettavuuden ongelmien korjaamisessa vastuun epäkohdan korjaamisesta koettiin olevan enemmän yhteiskunnalla. Pohdittiin, mitä yksittäisen asiakkaan asiakirjaan tulisi palvelujen saavuttamisesta kirjata ja tarvitaanko siihen luokittelua. Kuultiin, että tilastollisesti olisi tärkeää saada tietoa palvelujen alueellisesta kattavuudesta. Asiantuntijaryhmä keskusteli myös luokitukseen liittyvistä käsitteistä auttaminen, avustaminen ja ohjaaminen. Keskustelussa koettiin, että auttaminen viittaa fyysiseen apuun, mutta ohjaaminen voi olla sanallista ohjeistusta, joka voi tapahtua myös etäyhteydessä. Todettiin, että luokituksen kuvausta tulisi täsmentää siten, että se kuvaa asiakasnäkökulmaa ja sitä missä asiakasprosessin vaiheessa luokitusta käytetään. Ei saavuta luokkaa pidettiin tärkeänä, koska sen tulisi toimia hälytyksenä sosiaalihuollon ammattilaisille. Päätös: Luokituksen kehittämisessä huomioidaan saatu palaute ja käyty keskustelu. Kehittämistä jatketaan siten, että luokituksen luokat ovat itsenäisesti, osittain itsenäisesti, avustetusti ja ei saavuta. Luokan osittain itsenäisesti määritelmää kehitetään siten, että se sisältää myös palvelun saavuttamisen ohjatusti. Muutosten jälkeen luokitushanketta voidaan esittää koodistopalvelun johtoryhmälle avattavaksi.

37 Pöytäkirja 6/ (41) Lisäksi: THL:n Koodistopalvelun terminologi on antanut kommentteja ja parannusehdotuksia luokitukseen Lisätty/muutettu seuraavaa (lisäys tummennettuna): - luokituksen kuvausta tarkennettu seuraavasti: Palvelun saavuttaminen termiä tarkennettu ja toistettavuutta poistettu kuvauksesta, asiakkaan pääsyä käyttämään palvelua tarkennettu mm. lisäämällä asiakkaan asuinpaikan ja hänen tarvitseman palvelun sijainnin huomioiminen arviota tehtäessä. Kuvaukseen lisättiin myös asiakkaan rooli arviota laadittaessa, mutta lopullisen arvion kirjaa sosiaalihuollon ammattilainen. - osittain itsenäisesti luokka poistettiin ja määritelmällisesti yhdistettiin avustetusti luokkaan Terminologien muutosehdotukset: Kuvauksen sisältöön saatiin tarkennuksia mm. asiakkaan oman mielipiteen huomioimista korostettiin seuraavasti: Arvio palvelun saavutettavuudesta laaditaan asiakkaan kanssa vuorovaikutuksessa ja asiakkaan oma mielipide otetaan huomioon, mutta lopullisen arvion kirjaa sosiaalihuollon ammattihenkilö, kuten omaishoidon tuen tai kotipalvelun sosiaalityöntekijä tai palveluohjaaja. - luokituksen pitkään nimeen lisättiin palvelu-sana (saavuttaa palvelun itsenäisesti) Luokitus testataan osana sosiaalihuollon asiakasasiakirjojen katselmointia v Hyväksyttäväksi esitettävä luokitus: Luokituksen kuvaus: Sosiaalihuolto - Palvelun saavuttaminen -luokituksella kuvataan, kuinka hyvin asiakas pääsee käyttämään tarvitsemaansa palvelua. Arvio palvelun saavutettavuudesta laaditaan asiakkaan kanssa vuorovaikutuksessa ja asiakkaan oma mielipide otetaan huomioon, mutta lopullisen arvion kirjaa sosiaalihuollon ammattihenkilö, kuten omaishoidon tuen tai kotipalvelun sosiaalityöntekijä tai palveluohjaaja. Arviota tehtäessä huomioidaan muun muassa asiakkaan asuinpaikka ja asiakkaan tarvitseman palvelun sijainti. Sosiaalihuollon asiakastietomallissa luokitusta käytetään tietokomponentissa palvelujen saavutettavuus ja asiakirjoissa kotipalvelujen palvelutarpeen arvio, omaishoidon tuen palvelutarpeen arvio ja sosiaalihuollon palvelutarvearvio. Luokitusta käytetään yhdessä Sosiaalihuolto - Palvelutarve -luokituksen kanssa. Tunniste Lyhenne Pitkä nimi Määritelmä 1 Itsenäisesti Saavuttaa palvelun itsenäisesti henkilö saavuttaa tarvitsemansa palvelun itsenäisesti 2 Avustetusti Saavuttaa palvelun avustetusti henkilö tarvitsee apua, tukea tai ohjausta palvelun saavuttamiseksi 3 Ei saavuta Ei saavuta palvelua henkilö ei saavuta tarvitsemaansa palvelua edes avun, tuen tai ohjauksen avulla

38 Pöytäkirja 6/ (41) b) Sosiaalihuolto Palvelutarve Asian käsittelyhistoria Luokitus on käsitelty sosiaalihuollon asiakasasiakirjojen ja luokitusten asiantuntijatyöryhmässä Ote pöytäkirjasta: Kuljetuspalvelun lisäämistä luokitukseen toivottiin, mutta sen todettiin olevan osa sosiaalipalvelua. Keskustelussa todettiin, että kauppapalvelun ja turvapalvelun kohdalla tulisi täsmentää, ettei kyseessä ole sosiaalipalvelu. Lisäksi apteekkipalvelun kohdalla tulisi täsmentää, ettei kyseessä ole terveyspalvelu. Todettiin, että kulttuuripalveluja tulisi ajatella laajasti, jolloin luokka voisi kuvata myös esimerkiksi urheilu-, poliittisiin tai hengellisiin tapahtumiin osallistumista. Todettiin, ettei verottajan tai poliisin palveluja tarvitse lisätä luokitukseen. Jotta luokituksesta ei tulisi liian moniluokkainen, päätettiin joitakin luokituksen luokkia yhdistää: kulttuuri- ja liikuntapalvelut sekä pankki- ja vakuutuspalvelut. Julkinen liikenne päätettiin täsmentää pelkäksi liikenteeksi, jolloin luokka sisältäisi myös esimerkiksi yksityiset taksipalvelut. Verkkopalvelut nähtiin yhtenä palvelujen tuottamisen muotona ja siten osana kaikkia luokkia. Päätös: Luokituksen kehittämisessä huomioidaan käyty keskustelu ja saatu palaute siten, että lisätään kolmeen luokituksen luokkaan huomautus, jossa täsmennetään niiden eroja muihin luokituksen luokkiin. Lisäksi yhdistetään joitakin luokituksen luokkia ja täsmennetään yhden luokan nimeä. Muutosten jälkeen luokitushanketta voidaan esittää koodistopalvelun johtoryhmälle avattavaksi. Lisäksi: THL:n Koodistopalvelun terminologi on antanut kommentteja ja parannusehdotuksia luokitukseen Jatkovalmistelun aikana on Lisätty/muutettu seuraavaa : - Luokituksen käyttötarkoitusta on kuvattu tarkemmin ja laajennetusti. - Terveyspalvelu määritelmää tiivistetty poistamalla loppuosa sekä kaventaa väestöryhmien välisiä terveyseroja. Terminologien muutosehdotukset: Kuvauksen sisältöön saatiin tarkennuksia mm. asiakkaan oman mielipiteen/oman näkemyksen huomioimista korostettiin seuraavasti: Arvio palvelutarpeesta laaditaan asiakkaan kanssa vuorovaikutuksessa ja asiakkaan mielipide otetaan huomioon, mutta lopullisen arvion kirjaa sosiaalihuollon ammattihenkilö... - luokituksen nimi Tarvittava palvelu muutettiin Palvelutarve - luokkien apteekki- kauppa-, turva- ja liikenne- ja muu palvelu määritelmiä tarkennettu seuraavasti: - palvelu, joka sisältää lääkkeiden valmistamisen. - palvelu, jonka avulla asiakas voi hankkia kaupasta kulutustarvikkeita - palvelu, jonka avulla edistetään asiakkaan turvallisuutta - julkisilla tai yksityisillä liikennevälineillä - tässä luokituksessa mainittu palvelu Hyväksyttäväksi esitettävä luokitus: Luokituksen kuvaus: Sosiaalihuolto - Palvelutarve -luokitusta käytetään kuvaamaan sosiaalihuollon asiakkaan tarvitsemaa palvelua. Arvio palvelutarpeesta laaditaan asiakkaan kanssa vuorovaikutuksessa ja asiakkaan mielipide otetaan huomioon, mutta lopullisen arvion kirjaa sosiaalihuollon ammattihenkilö, kuten omaishoidon tuen tai kotipalvelun sosiaalityöntekijä tai palveluohjaaja.

39 Pöytäkirja 6/ (41) Sosiaalihuollon asiakastietomallissa luokitusta käytetään tietokomponentissa palvelujen saavutettavuus ja asiakirjoissa kotipalvelujen palvelutarpeen arvio, omaishoidon tuen palvelutarpeen arvio ja sosiaalihuollon palvelutarvearvio. Luokitusta käytetään yhdessä Sosiaalihuolto - Palvelun saavuttaminen -luokituksen kanssa. Tunniste Lyhenne Pitkä nimi Määritelmä 1 Sosiaalipalvelu Sosiaalipalvelu palvelu, jossa edistetään asiakkaan sosiaalista hyvinvointia ja toimintakykyä sekä ehkäistään, vähennetään tai poistetaan sosiaalisia ongelmia 2 Terveyspalvelu Terveyspalvelu palvelu, jossa edistetään asiakkaan terveyttä, hyvinvointia ja työ- ja toimintakykyä 3 Kansaneläkelaitoksen palvelu Kansaneläkelaitoksen palvelu palvelu, jossa hoidetaan asiakkaan perusturvaan liittyviä asioita eri elämäntilanteissa 4 Apteekkipalvelu Apteekkipalvelu palvelu, joka sisältää lääkkeiden valmistamisen, niiden jakelun asiakkaalle sekä lääkkeiden käytön ohjaamisen ja seurannan 5 Kulttuuri- ja liikuntapalvelu Kulttuuri- ja liikuntapalvelu Huom. Apteekkipalvelulla ei tarkoiteta terveyspalveluna annettavaa apteekkipalvelua. palvelu, jossa asiakas voi harrastaa eri kulttuurimuotoja tai liikuntaa 6 Kauppapalvelu Kauppapalvelu palvelu, jonka avulla asiakas voi hankkia kaupasta kulutustarvikkeita 7 Pankki- ja vakuutuspalvelu Pankki- ja vakuutuspalvelu Huom. Kauppapalvelulla ei tarkoiteta sosiaalipalveluna annettavaa kauppapalvelua. palvelu, jossa asiakas voi hoitaa pankki- tai vakuutusasioitaan 8 Kiinteistöpalvelu Kiinteistöpalvelu palvelu, jonka avulla asiakas saa apua kiinteistönsä ja lähiympäristönsä ylläpitoon, remontointiin ja kunnostamiseen 9 Turvapalvelu Turvapalvelu palvelu, jonka avulla edistetään asiakkaan turvallisuutta Huom. Turvapalvelulla ei tarkoiteta sosiaalipalveluna annettavaa kotipalvelun tukipalvelua

40 Pöytäkirja 6/ (41) 10 Liikennepalvelu Liikennepalvelu palvelu, jossa asiakas matkustaa julkisilla tai yksityisillä liikennevälineillä Huom. Yksityisillä liikennevälineillä tarkoitetaan esimerkiksi taksipalveluja. 11 Muu palvelu Muu palvelu palvelu, joka on muu kuin tässä luokituksessa mainittu palvelu Keskustelu: Käsittelyn yhteydessä käydyssä keskustelussa esitettiin seuraavia kysymyksiä ja kannanottoja sekä annettiin seuraavaa lisätietoa: - Tiedusteltiin Palvelun saavuttaminen luokituksessa käytetystä terminologisista käsitteistä, puhutaan saavutettavuudesta ja saavuttamisesta. Voisiko olla palvelun saavutettavuus? Todettiin, että palvelun saavuttamisessa vs. saavutettavuudesta keskusteltiin jo luokituksen avaushankkeen yhteydessä. - Tiedusteltiin Tarvittava palvelu-luokituksessa Terveyspalvelu luokan määritelmässä olevasta toimintakykyyn liittyvistä esteistä. - Tiedusteltiin, pitäisikö Tarvittava palvelu-luokituksessa tarkastella myös esim. verkkopalvelun käyttöä? Vastauksena todettiin, että moneen luokiteltuun palveluun voi liittyä sähköistä asiointia eikä luokituksessa oteta kantaa siihen, miten henkilö palvelu saavuttaa. - Tiedusteltiin, miten nämä luokitukset ovat yhteydessä lastensuojelussa tiettynä aikana tehtävään lastensuojelupäätökseen. Onko olemassa lähellä toisiaan olevia luokituksia? - Vastauksena todettiin, että tämä luokitus ei liity lastensuojeluun tai lastensuojelulain määräämiin määräaikoihin. - Todettiin, että palvelutarpeen arviot ovat paljon isompi asia. Tämä luokitus on yksi tietokenttä. - Todettiin, että muutettu Palvelutarve-luokituksen nimi on hämäävä. - Vastauksena todettiin, että nämä luokitukset ovat yksittäisinä tietokenttinä mainittujen sosiaalihuollon palvelutehtävien palvelutarpeen arvioissa. Ne eivät itsessään kata koko palvelutarpeen arviota, esimerkiksi ikäihmisille tehtävän palvelutarvearvion kaikkia tietokenttiä. - Tiedusteltiin, miksi Palvelutarve-luokituksessa ei ole mukana ateriointipalvelua. Vastauksena todettiin, että tämä on esitetty ylätasolla, ateriointipalvelu on tässä luokituksessa osa sosiaalipalvelua. Lisäksi todettiin, että luokituksen muu-luokan käyttöä voidaan seurata ja tarvittaessa lisätä siihen uusia luokkia käyttötarpeiden mukaan. - Todettiin, että Palvelutarve-luokituksen käyttötapaan kaivattiin lisäesimerkkejä esitetyn kotipalvelun palveluntarpeen arvion lisäksi. Todettiin, että luokitukseen voidaan palata vielä, kun luokitusta käyttäviä asiakasasiakirjarakenteita käsitellään johtoryhmässä tulevaisuudessa. Tuolloin voidaan vielä arvioida luokituksen toimivuutta osina käyttökontekstiaan.

41 Pöytäkirja 6/ (41) Puheenjohtajan esitys: Puheenjohtaja esitti, että Sosiaalihuolto Palvelun saavuttaminen ja Sosiaalihuolto Tarvittava palvelu hyväksytään julkaistavaksi koodistopalvelimella. Jatkovalmistelun aikana tulee huomioida keskustelun aikana esille tulleet asiat. Päätös: Hyväksyttiin puheenjohtajan esitys. 10. Koodistopalvelun ajankohtaiset asiat tiedoksi THL esitteli Koodistopalvelussa ajankohtaisia asioita. 11. Koodistojen tilannekatsaus tiedoksi THL esitteli koodistojen tilannekatsauksen. 12. Ennakkokatsaus seuraavan johtoryhmäkokouksen sisältöön Seuraavaan Koodistopalvelun johtoryhmän kokoukseen on suunnitteilla seuraavia asioita: Kela - Lääkärinlausunto C, SADe-hankkeeseen kuuluvat terveys-, hyvinvointi-. riskimittaristokoodistot (sisältäen AUDIT, BDI-21 ja Finriskimittari), THP Lääkityksen tietosisällön päivittäminen Lääkityslista lisätiedon laajennuksella sekä tämän kokouksen aikana esille tulleita uusia koodipäivityksiä. 13. Muut asiat Ei muita asioita. 14. Seuraava kokous ja kokouksen päättäminen Seuraava kokous pidetään Paikka vahvistuu myöhemmin. Puheenjohtaja päätti kokouksen klo Päivi Hämäläinen Puheenjohtaja THL Tieto-osasto Mikko Härkönen sihteeri THL Tieto-osasto Liite 1. Jarmo Kärjen ja Tuula Kontion esitys asiakohtaan 8.

42 Sosiaalihuollon tietorakenteet saamassa lakiperustaa HE laiksi sosiaalihuollon asiakasasiakirjoista on ollut juuri lausuttavana. lain tarkoituksena on edistää asiakastietojen tarkoituksenmukaista käsittelyä ja hyödyntämistä sekä yhtenäistää asiakasasiakirjoihin tallennettavia tietoja sosiaalihuollossa. laissa säädetään asiakastietojen käsittelystä ja asiakasasiakirjoihin kirjattavista ja tallennettavista tiedoista sosiaalihuollossa. lain mukaan Terveyden ja hyvinvoinnin laitos antaa tarkemmat määräykset sosiaalihuollon asiakasasiakirjojen rakenteista ja asiakasasiakirjoihin merkittävistä tiedoista. STM on asettanut Sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköistä käsittelyä koskevan lainsäädännön uudistamista valmistelevan työryhmän , jonka tehtävänä on 1. viimeistellä hallituksen esitys laiksi sosiaalihuollon asiakasasiakirjoista sekä 2. laatia luonnos hallituksen esitykseksi, joka koskee muutoksia sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä annettuun lakiin (159/2007, jäljempänä asiakastietolaki) sekä muihin liittyviin lakeihin. Hallituksen esityksellä mahdollistetaan sosiaalihuollon kansallisen sähköisen asiakasasiakirja-arkiston perustaminen sekä sosiaali- ja terveydenhuollon sähköisten asiakastietojen yhteinen hyödyntäminen. THL:n johdolla on valtakunnallisesti määritelty asiakastietoja ja asiakasasiakirjarakenteita sosiaalipalvelujen järjestämistä ja tuottamista tukemaan. Kaikista sosiaalihuoltoa koskevista asiakastietomäärityksistä on muodostettu asiakastietomalli. Tietomalli helpottaa määritysten kuvaamista kokonaisuutena, mutta myös asiakastietojen, asiakirjarakenteiden ja luokitusten välisten suhteiden esittämistä. Malli on valmisteltu tukemaan sosiaalihuollon kansallisen asiakastietovarannon, KanSan, käyttöönottoa. Asiakastietojen sisällöllinen laatu varmistetaan vuosina toteutettavassa ASKO-katselmointiprojektissa. Sosiaalihuollon asiakastietomalli Muut määritykset ja kuvaukset Metatiedot Tekniset asiakirjarakenteet Graafiset tietomallit Prosessikuvaukset Asiakastietomallia tukevat määritykset Käsitemalli Sosiaalipalvelujen luokitus Sosiaalihuollon sanastot Sosiaalihuollon asiakastietomalli Asiakasasiakirjat Tietokomponentit Luokitukset Lähde: Sosiaalihuollon asiakastietomallin hallinta

43 Sosiaalihuollon kirjaamisen tueksi määritellyt asiakasasiakirjojen rakenteet Asiakasasiakirjoilla kuvataan sosiaalihuollon palvelutuotannon kannalta tarpeellisia asiakastietoja. Asiakasta koskevat tiedot on koottu semanttisesti yhtenäisiksi tietokokonaisuuksiksi, joita kutsutaan tietokomponenteiksi. Sosiaalihuollon käyttöön on mallinnettu noin 150 tietokomponenttia. Asiakasasiakirja Tietokomponentti Luokitus Asiakirjakohtainen kenttä Asiakasasiakirjoja on mallinnettu kaikille sosiaalihuollon palvelutehtäville ja muutamille yhteisille tukiprosesseille. Yksittäisen asiakirjan rakenne muodostuu käyttötarkoituksensa mukaisesti valituista tietokomponenteista ja tietokentistä. Luokitus on yksi mahdollinen tiedon esitysmuoto asiakirjan rakenteessa. Tuula Kontio, SOCOM 2

44 Asiakkaan arvio luokituksen valmistelun kulku Sosiaalialan tietoteknologiahankkeessa (Tikesos) selvitettiin sosiaalipalvelujen asiakastietotarpeet ja yhtenäistettiin asiakasasiakirjarakenteet v todettiin, että osa luokituksista tarvitsee jatkoselvitystä ja -kehittämistä Tutkittiin luokituksia terveydentila, toimintakyky sekä suoriutuminen (= arkisuoriutuminen) sisällöt ja rakenne joulu - tammikuussa (SAKKE-projekti) - Päätettiin ilmaista näiden luokitusten sisällöt yhdellä Asiakkaan arvioluokituksella Sosiaalihuollon asiakasasiakirjojen ja luokitusten asiantuntijaryhmä käsitteli luokitus-ehdotusta ja esitti avaushankkeen avaamista KP-joryssä. KP-Jory esitti avaushankkeen yhteydessä luokituksen muuttamista kontekstivapaaksi, tarkennuksia luokitusten sisältöön ja lisäyksiä luokituksen kuvaukseen sekä luokituksen terminologista käsittelyä. Asiakkaan arvio-luokituksen sisältöä, luokkia, kuvausta ja terminologiaa kehitettiin ehdotusten mukaisesti. Tuula Kontio, Kaakkois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskus Oy Tärkeimmät muutokset Asiakkaan arvio -luokitukseen KP-jory avauksen jälkeen Luokituksen nimeen lisätty asiakas (kyseessä asiakkaan oma kokemus). Termit arkisuoriutuminen, terveydentila ja toimintakyky määritelty luokituksen kuvaukseen. Luokitus muutettu luokkien ja niiden määritelmien osalta kontekstivapaaksi. Luokituksen kuvausta tarkennettu mm. Lisätty sosiaalihuollon asiakasasiakirjat, joissa luokitus on käytössä. Lisätty poikkeustilanne asiakkaan arviointiin liittyen. Tutkittiin mahdollisuutta esittää luokitus mittaristona, ja todettiin ettei mittaristo sovellu luokitusten käyttötilanteisiin. THL:n terminologit tarkastivat luokituksen terminologian. Tuula Kontio, Kaakkois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskus Oy 3

45 Arvioluokitusta käytetään, kun halutaan selvittää asiakkaan oma kokemus esim. omasta terveydentilastaan, arkisuoriutumisestaan tai toimintakyvystään. Kun asiakas ei itse kykene ilmaisemaan kokemustaan arvioitavasta asiasta, voidaan käyttää asiakkaan edustajan tai hänen läheisensä arviota Sos.huollon asiakastietomallissa luokitusta käytetään seuraavissa asiakasasiakirjoissa: päihdehuollon tilannearvio ja kehitysvammaisten, kotipalvelujen, omaishoidon tuen, vammaispalvelujen ja sosiaalihuollon palvelutarpeen arvio sekä työllistymisen tukemisen alkuarvio. tietokomponenteissa: terveydentilan, kognitiivisen toimintakyvyn, fyysisen toimintakyvyn ja arkielämän arviointi. Tuula Kontio, Kaakkois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskus Oy THL Asiakkaan arvioluokitus Luokituksen kuvaus: THL - Asiakkaan arvio -luokituksella kuvataan asiakkaan oma arvio tarkastelun kohteena olevasta asiasta. Luokitusta käytetään, kun halutaan selvittää asiakkaan oma kokemus esimerkiksi omasta terveydentilastaan, arkisuoriutumisestaan tai toimintakyvystään. Tilanteissa, joissa asiakas ei itse kykene ilmaisemaan kokemustaan arvioitavasta asiasta, voidaan käyttää asiakkaan edustajan tai hänen läheisensä arviota. Sosiaalihuollon asiakastietomallissa luokitusta käytetään asiakasasiakirjoissa päihdehuollon tilannearvio ja kehitysvammaisten, kotipalvelujen, omaishoidon tuen, vammaispalvelujen ja sosiaalihuollon palvelutarpeen arvio sekä työllistymisen tukemisen alkuarvio, sekä seuraavissa tietokomponenteissa: terveydentilan, kognitiivisen toimintakyvyn, fyysisen toimintakyvyn ja arkielämän arviointi. Terveydentilan arviolla tarkoitetaan asiakkaan henkilökohtaista kokemusta terveydestään. Arkisuoriutumisen arviolla tarkoitetaan asiakkaan henkilökohtaista käsitystä edellytyksistään selviytyä jokapäiväisissä askareissa, kuten raha-asioiden hoitamisessa, kaupassa asioimisessa, ansiotyössä, opiskelussa tai vapaa-ajantoiminnoissa. Toimintakyvyn arviolla tarkoitetaan asiakkaan kokemaa valmiutta toimia elämäntilanteensa ja sen vaatimusten kannalta tarkoituksenmukaisesti, esimerkiksi hänen kykyään liikkua, keskittyä, muistaa ja oppia uusia asioita. Lyhenne Pitkä nimi Määritelmä 1 Erittäin hyvä Erittäin hyvä asiakas kokee arvioitavana olevan asian erittäin hyväksi 2 Hyvä Hyvä asiakas kokee arvioitavana olevan asian hyväksi 3 Tyydyttävä Tyydyttävä asiakas kokee arvioitavana olevan asian tyydyttäväksi 4 Huono Huono asiakas kokee arvioitavana olevan asian huonoksi 5 Erittäin huono Erittäin huono asiakas kokee arvioitavana olevan asian erittäin huonoksi 6 Ei arviota Ei arviota asiakas ei ole ilmaissut arviotaan asiasta Tuula Kontio, Kaakkois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskus Oy 4

46 PÄIHDEHUOLLON YDINPROSESSIT arvio, jossa sosiaalihuollon asiakas ja palvelunjärjestäjä tarkastelevat yhdessä asiakkaan elämäntilannetta ja arvioivat sitä, millaista palvelua asiakas tarvitsee. Päihdehuollon käynnistyminen Päihdehuollon tarpeen selvittäminen Päihdehuollon tilannearvio Päihdehuollon tilannearvioon kirjataan esimerkiksi sosiaalihuollon asiakkaan päihteiden käyttöön, työtilanteeseen, terveydentilaan, arjesta suoriutumiseen ja sosiaalisiin suhteisiin liittyviä tietoja. Tilannearvioon kirjataan asiakkaan arvio luokitusta käyttäen: Millaiseksi koet fyysisen terveydentilasi tällä hetkellä? Millaiseksi koet psyykkisen terveydentilasi tällä hetkellä? Millaisiksi koet päihteistä aiheutuneet terveyshaitat tällä hetkellä? Millaisiksi koet terveydestäsi ja hyvinvoinnistasi huolehtimisen tällä hetkellä? Tuula Kontio, Kaakkois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskus Oy Kuinka hyvin pystyt suoriutumaan tavanomaisista toiminnoista (esim. ansiotyö, opiskelu, vapaa-ajan toiminnoista)? Tuula Kontio, Kaakkois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskus Oy 5

47 asiakkaan henkilökohtainen arvio terveydentilasta Erittäin hyvä Hyvä Tyydyttävä Huono Erittäin huono Ei arviota Tuula Kontio, Kaakkois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskus Oy kyky säilyttää mielessään kokemuksia ja tietoja sekä palauttaa ne tajuntaansa olinpaikan, ajankohdan ja oman aseman tietäminen kyky asettaa asiat toisiinsa nähden oikeaan suhteeseen tai tehdä niistä oikeat päätelmät; hankaluuksia, vaikeuksia aiheuttava, vaikeasti ratkaistava asia, jota koetetaan selvittää Erittäin hyvä Hyvä Tyydyttävä Huono Erittäin huono Ei arviota Tieto siitä, miten henkilö selviytyy yhteisöllisistä toiminnoista. Yhteisöllisillä toiminnoilla viitataan osallistumiseen yhteisöllisen, sosiaalisen elämän eri muotoihin. Tuula Kontio, Kaakkois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskus Oy Tieto siitä, miten henkilö selviytyy toiminnoista kotona. 6

48 tieto siitä, millainen henkilön näkökyky on Tieto siitä, millaiset henkilön kuulotoiminnot ovat Tieto siitä, millainen henkilön puhekyky tai puheäänen tuottaminen on Erittäin hyvä Hyvä Tyydyttävä Huono Erittäin huono Ei arviota Tieto siitä, mikä on henkilön oma arvio liikuntakyvystään Muut kentät: ulkoilu, kävelykyky, tyytyväisyys ulkoilumahdollisuuksiin, päihteiden käyttö, arjen askareet, koetut tapaturmat, apuvälineiden tarve, tuen ja avun tarve Tuula Kontio, Kaakkois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskus Oy henkilön arvio suoriutumisestaan arjessa Erittäin hyvä Hyvä Tyydyttävä Huono Erittäin huono Ei arviota Tuula Kontio, Kaakkois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskus Oy 7

49 Tuula Kontio, SOCOM Palvelun saavuttaminen ja Palvelutarve luokitusten valmistelu Sosiaalialan tietoteknologiahankkeessa (Tikesos) selvitettiin sosiaalipalvelujen asiakastietotarpeet ja yhtenäistettiin asiakasasiakirjarakenteet v todettiin, että osa luokituksista tarvitsee jatkoselvitystä ja - kehittämistä Luokitusten palvelun saavuttaminen & palvelutarve sisältö ja rakenne käsittelyssä joulukuussa 2013 tammikuussa 2014 (Sakke-projekti). Sosiaalihuollon asiakasasiakirjojen ja luokitusten asiantuntijaryhmä käsitteli luokituksia kokouksessaan ja esitti avaushankkeen avaamista KP-joryssä, joka toteutui Kp-Jory esitti luokitusten sisältöön ennen lopullista hyväksyntää käyttötarkoituskuvausten ja käsitteistön sekä terminologista käsittelyä. Palvelun saavuttaminen- ja palvelutarve -luokituksen sisältöä, luokkia, kuvausta ja terminologiaa kehitettiin ehdotusten mukaisesti. Tuula Kontio, Kaakkois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskus Oy 8

50 Tärkeimmät muutokset Palvelun saavuttaminen - luokitukseen KP-jory avauksen jälkeen Luokituksen kuvausta tarkennettu mm. korostettu asiakkaan ja asiantuntijan vuorovaikutustilannetta, loppukirjausta ja tilanteeseen vaikuttavia seikkoja (asiakkaan asuinpaikka) Muutettu palvelun saavuttaminen -termin määritystä: pääsee käyttämään. Täsmennetty luokituksen kuvauksessa niiden sosiaalihuollon asiakasasiakirjojen nimiä, joissa luokitusta käytetään. Poistettiin Osittain itsenäisesti -luokka Täsmennettiin luokkien määritelmiä Tutkittiin HILMO-luokituksen Hoivan tarve tullessa, lähtiessä ja laskentahetkellä soveltuvuus tähän käyttötarkoitukseen, ja todettiin soveltumattomaksi. THL:n terminologit tarkastivat luokituksen terminologian. Tuula Kontio, Kaakkois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskus Oy Palvelun saavuttaminen -luokituksella kuvataan, kuinka hyvin asiakas pääsee käyttämään tarvitsemaansa palvelua. Arvio palvelun saavutettavuudesta laaditaan asiakkaan kanssa vuorovaikutuksessa ja asiakkaan oma mielipide otetaan huomioon, mutta lopullisen arvion kirjaa sosiaalihuollon ammattihenkilö Sosiaalihuollon asiakastietomallissa luokitusta käytetään tietokomponentissa palvelujen saavutettavuus ja asiakirjoissa kotipalvelujen palvelutarpeen arvio, omaishoidon tuen palvelutarpeen arvio ja sosiaalihuollon palvelutarvearvio Luokitusta käytetään yhdessä Sosiaalihuolto - Palvelutarve - luokituksen kanssa. Tuula Kontio, Kaakkois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskus Oy 9

51 Sosiaalihuolto - Palvelun saavuttaminen Luokituksen kuvaus: Sosiaalihuolto - Palvelun saavuttaminen -luokituksella kuvataan, kuinka hyvin asiakas pääsee käyttämään tarvitsemaansa palvelua. Arvio palvelun saavutettavuudesta laaditaan asiakkaan kanssa vuorovaikutuksessa ja asiakkaan oma mielipide otetaan huomioon, mutta lopullisen arvion kirjaa sosiaalihuollon ammattihenkilö, kuten omaishoidon tuen tai kotipalvelun sosiaalityöntekijä tai palveluohjaaja. Arviota tehtäessä huomioidaan muun muassa asiakkaan asuinpaikka ja asiakkaan tarvitseman palvelun sijainti. Sosiaalihuollon asiakastietomallissa luokitusta käytetään tietokomponentissa palvelujen saavutettavuus ja asiakirjoissa kotipalvelujen palvelutarpeen arvio, omaishoidon tuen palvelutarpeen arvio ja sosiaalihuollon palvelutarvearvio. Luokitusta käytetään yhdessä Sosiaalihuolto - Palvelutarve -luokituksen kanssa. Lyhenne Lyhyt nimi Pitkä nimi Määritelmä 1 Itsenäisesti Itsenäisesti Saavuttaa palvelun itsenäisesti henkilö saavuttaa tarvitsemansa palvelun itsenäisesti 2 Avustetusti Avustetusti Saavuttaa palvelun avustetusti henkilö tarvitsee apua, tukea tai ohjausta palvelun saavuttamiseksi 3 Ei saavuta Ei saavuta Ei saavuta palvelua henkilö ei saavuta tarvitsemaansa palvelua edes avun, tuen tai ohjauksen avulla Tuula Kontio, Kaakkois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskus Oy Tärkeimmät muutokset Palvelutarve-luokitukseen KP-jory avauksen jälkeen Luokituksen nimi Tarvittava palvelu muutettiin Palvelutarpeeksi. Luokituksen kuvausta täydennettiin mm. kyseessä on luokitus, jota käytetään arvioitaessa asiakkaan palvelutarvetta, lisättiin luokituksen käytön tilannekuvaus (vuorovaikutus asiakkaan ja asiantuntijan välillä), lisättiin tieto siitä, kuka tekee luokituksen mukaisen kirjauksen asiakastietoihin, lisättiin tieto sosiaalihuollon asiakasasiakirjoista, joissa luokitusta käytetään. Tutkittiin mahdollisuutta hyödyntää JHS 183 Julkisen hallinnon palvelujen tietomallia ja ryhmittelyä verkkopalveluissa luokitusta joko sijasta, rinnalla tai täydennyksenä, mutta todettiin ne liian laajoiksi tähän käyttöyhteyteen ja joitakin palveluita puuttui (esim. kauppapalvelut) THL:n terminologit tarkastivat luokituksen terminologian. Tuula Kontio, Kaakkois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskus Oy 10

52 Palvelutarve -luokitusta käytetään kuvaamaan sosiaalihuollon asiakkaan tarvitsemaa palvelua. Arvio palvelutarpeesta laaditaan asiakkaan kanssa vuorovaikutuksessa ja asiakkaan mielipide otetaan huomioon, mutta lopullisen arvion kirjaa sosiaalihuollon ammattihenkilö, kuten omaishoidon tuen tai kotipalvelun sosiaalityöntekijä tai palveluohjaaja Sosiaalihuollon asiakastietomallissa luokitusta käytetään tietokomponentissa palvelujen saavutettavuus ja asiakirjoissa kotipalvelujen palvelutarpeen arvio, omaishoidon tuen palvelutarpeen arvio ja sosiaalihuollon palvelutarvearvio Luokitusta käytetään yhdessä Sosiaalihuolto Palvelun saavuttaminen -luokituksen kanssa. Tuula Kontio, Kaakkois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskus Oy Sosiaalihuolto - Palvelutarve Luokituksen kuvaus: Sosiaalihuolto - Palvelutarve -luokitusta käytetään kuvaamaan sosiaalihuollon asiakkaan tarvitsemaa palvelua. Arvio palvelutarpeesta laaditaan asiakkaan kanssa vuorovaikutuksessa ja asiakkaan mielipide otetaan huomioon, mutta lopullisen arvion kirjaa sosiaalihuollon ammattihenkilö, kuten omaishoidon tuen tai kotipalvelun sosiaalityöntekijä tai palveluohjaaja. Sosiaalihuollon asiakastietomallissa luokitusta käytetään tietokomponentissa palvelujen saavutettavuus ja asiakirjoissa kotipalvelujen palvelutarpeen arvio, omaishoidon tuen palvelutarpeen arvio ja sosiaalihuollon palvelutarvearvio. Luokitusta käytetään yhdessä Sosiaalihuolto - Palvelun saavuttaminen -luokituksen kanssa. Nimi Määritelmä 1 Sosiaalipalvelu palvelu, jossa edistetään asiakkaan sosiaalista hyvinvointia ja toimintakykyä sekä ehkäistään, vähennetään tai poistetaan sosiaalisia ongelmia 2 Terveyspalvelu palvelu, jossa edistetään asiakkaan terveyttä, hyvinvointia ja työ- ja toimintakykyä 3 Kansaneläkelaitoksen palvelu palvelu, jossa hoidetaan asiakkaan perusturvaan liittyviä asioita eri elämäntilanteissa 4 Apteekkipalvelu palvelu, joka sisältää lääkkeiden valmistamisen, niiden jakelun asiakkaalle sekä lääkkeiden käytön ohjaamisen ja seurannan Huom. Apteekkipalvelulla ei tarkoiteta terveyspalveluna annettavaa apteekkipalvelua. 5 Kulttuuri- ja liikuntapalvelu palvelu, jossa asiakas voi harrastaa eri kulttuurimuotoja tai liikuntaa 6 Kauppapalvelu palvelu, jonka avulla asiakas voi hankkia kaupasta kulutustarvikkeita Huom. Kauppapalvelulla ei tarkoiteta sosiaalipalveluna annettavaa kauppapalvelua. 7 Pankki- ja vakuutuspalvelu palvelu, jossa asiakas voi hoitaa pankki- tai vakuutusasioitaan 8 Kiinteistöpalvelu palvelu, jonka avulla asiakas saa apua kiinteistönsä ja lähiympäristönsä ylläpitoon, remontointiin ja kunnostamiseen 9 Turvapalvelu palvelu, jonka avulla edistetään asiakkaan turvallisuutta Huom. Turvapalvelulla ei tarkoiteta sosiaalipalveluna annettavaa kotipalvelun tukipalvelua vaan esimerkiksi yksityisen palveluntuottajan tuottamaa turvapalvelua asiakkaalle tai yksityishenkilöiden välistä hälytysjärjestelyä. 10 Liikennepalvelu palvelu, jossa asiakas matkustaa julkisilla tai yksityisillä liikennevälineillä Huom. Yksityisillä Tuula liikennevälineillä Kontio, Kaakkois-Suomen tarkoitetaan esimerkiksi taksipalveluja. 11 Muu palvelu palvelu, joka on sosiaalialan muu kuin tässä osaamiskeskus luokituksessa mainittu Oy palvelu 11

53 asiakkaan tarvitsema palvelu, jonka saavutettavuutta arvioidaan asiakkaan tarvitseman palvelun saavutettavuuden ilmaiseva koodi Sosiaalipalvelu Terveyspalvelu Kansaneläkelaitoksen palvelu Apteekkipalvelu Kulttuuri- ja liikuntapalvelu Kauppapalvelu Pankki- ja vakuutuspalvelu Kiinteistöpalvelu Turvapalvelu Liikennepalvelu Muu palvelu Tuula Kontio, Kaakkois-Suomen sosiaalialan osaamiskeskus Oy Saavuttaa palvelun itsenäisesti Saavuttaa palvelun avustetusti Ei saavuta palvelua arvio, jossa kotipalvelujen asiakas ja palvelunjärjestäjä sekä mahdolliset muut tahot tarkastelevat yhdessä asiakkaan elämäntilannetta ja arvioivat sitä, millaisia sosiaalipalveluja tai muita palveluja asiakas tarvitsee. Kotipalvelujen palvelutarpeen arvioimisen käynnistyminen Kotipalvelujen palvelutarpeen selvittäminen Kotipalvelujen palvelutarpeen arvion tekemiseen osallistuvat tarvittaessa kotipalvelujen asiakkaan lisäksi esimerkiksi tämän omaiset tai läheiset ja sosiaali- ja terveydenhuollon ammattihenkilöt. Sitä hyödynnetään kotipalvelujen palvelu- ja hoitosuunnitelman tekemisessä. Kotipalvelujen palvelu tarpeen arvio Palvelutarpeen arvioon kirjataan palvelun saavuttaminen ja palvelutarve -luokituksia käyttäen: Mitä palveluita tarvitsette? Miten saavutatte tarvitsemanne palvelut? 12