Milloin kirjoitan allergiaruokavaliotodistuksen lapselle?

Transkriptio

1 Milloin kirjoitan allergiaruokavaliotodistuksen lapselle? Erkka Valovirta, Prof. Asiantuntijalääkäri, Filha ry Lastentautien ja lasten allergisten sairauksien erikoislääkäri Kliinisen allergologian dosentti Keuhkosairauksien ja kliinisen allergologian yksikkö,turun yliopisto

2 Allergia-ohjelman tavoitteet ruoka-allergiassa Mitään ruokaa ei vältetä varmuuden vuoksi Allergioita ei voida ehkäistä välttämällä ruoka-aineita Vältön tarve pitää osoittaa ja sitä pitää seurata Tarpeettomiksi tulleet allergiadieetit puretaan tavoite: dieettien määrä vähenee 50% Lievä ja ohimenevä oireilu osataan erottaa vakavammasta Terveydenhuollon voimavarat keskitetään vaikeiden oireiden estämiseen ajoissa ja toimintakyvyn säilyttämiseen Varhainen (4-6kk:n iässä) kiinteiden ruokien maistelu edesauttaa sietokyvyn kehittymistä

3 Allergia-ohjelman tavoitteet ruoka-allergiassa Mitään ruokaa ei vältetä varmuuden vuoksi Allergioita ei voida ehkäistä välttämällä ruoka-aineita Vältön tarve pitää osoittaa ja sitä pitää seurata Tarpeettomiksi tulleet allergiadieetit puretaan tavoite: dieettien määrä vähenee 50% Lievä ja ohimenevä oireilu osataan erottaa vakavammasta Terveydenhuollon voimavarat keskitetään vaikeiden oireiden estämiseen ajoissa ja toimintakyvyn säilyttämiseen Varhainen (4-6kk:n iässä) kiinteiden ruokien maistelu edesauttaa sietokyvyn kehittymistä

4 Lasten ruoka-allergia KH

5 Varhainen ihoaltistuminen allerginen herkistyminen Varhainen per os altistuminen toleranssi MERKITYSTÄ AJOITUKSELLA ja IHO & ORAL TASAPAINOLLA JACI, Lack G 2012, Amer Acad All Asthma & Immunol 2014

6 Antigeenit indusoivat toleranssin Toleranssia ei synny ilman antigeenien/ allergeenien kohtaamista säätelevät mekanismit syntyvät vain antigeenispesifisen tunnistuksen kautta Altistuminen vieraille ravinnon proteiineille nopeuttaa suolen kypsymistä Toleranssin kehittyminen riippuu allergeenista maito- ja kananmuna-allergian väistyy iän myötä maapähkinäallergia yleensä jatkuu aikuisikään

7 HOITO: Ennen SEVERE SYMPTOMS MILD SYMPTOMS TOTAL ELIMINATION

8 HOITO: Nyt SEVERE SYMPTOMS MILD SYMPTOMS RECOGNISE! TREAT! EAT! INDUCE TOLERANCE

9

10

11

12 % lasten ilmoituksista % aikuisten ilmoituksista ANAFYLAKSIAN AIHEUTTAJAT (n=405) lapsilla aikuisilla Lapsilla kolme merkittävintä: pähkinät, maito ja muna Aikuisilla kolme merkittävintä: antibiootit, varjoaineet ja pähkinät IAS / Sanna Edelman

13 Anafylaksian tapahtumapaikka (n=1442) IAS / Sanna Edelman

14 Lasten ruoka-anafylaksioiden (n=502) tapahtumapaikka %:na TAPAHTUMAPAIKKA Osuus ruoka-anafylaksioista (%), (joista vahinkoja, %) Koti 47% (37%) Sairaala/avohoito 16% (1%) Päiväkoti/koulu 16% (41%) Vapaa aika 14% (17%) Ravintola 2% (4%) Muu 2% (1%) Ei tietoa 3% (4%) IAS / Sanna Edelman

15 Milloin lapselle kirjoitetaan lääkärintodistus erityisruokavaliosta? Kukkonen ja Mäkelä. Pääkirjoitus/Tiede. Suomen Lääkärilehti 33/2016,vsk 71

16 Milloin lapselle kirjoitetaan lääkärintodistus erityisruokavaliosta? Kukkonen ja Mäkelä. Pääkirjoitus/Tiede. Suomen Lääkärilehti 33/2016,vsk 71 Lähes lasta ja nuorta nauttii maksuttoman kouluaterian päivittäin ja parisataatuhatta lasta aterioi kunnallisessa päivähoidossa Allergiat ja intoleranssit tuottavat usein päänvaivaa, sillä jopa kolmannes vanhemmista epäilee lapsensa saavan oireita jostakin ruoasta

17 Milloin lapselle kirjoitetaan lääkärintodistus erityisruokavaliosta? Kukkonen ja Mäkelä. Pääkirjoitus/Tiede. Suomen Lääkärilehti 33/2016,vsk 71 Ruoka-allergiaepäilyjä esiintyy runsaasti, mutta tutkimuksin varmistettu esiintyvyys lapsilla on iän mukaan 3 9 % Tavallisimmat ruoka-aineallergiat Suomessa ovat maito- ja kananmuna-allergia Maitoallergian esiintyvyys alle 3-vuotiailla on noin 2 3 % ja kananmuna-allergian noin 1 2 %

18 Milloin lapselle kirjoitetaan lääkärintodistus erityisruokavaliosta? Kukkonen ja Mäkelä. Pääkirjoitus/Tiede. Suomen Lääkärilehti 33/2016,vsk 71 Lääkärintodistus kirjoitetaan sairauden vuoksi tarvittavasta erityisruokavaliosta, mutta ohjeet kunnissa vaihtelevat Joissakin sairauksissa ohjeet ovat selkeät: keliakiaa sairastava lapsi tarvitsee lääkärintodistuksen gluteenittomasta ruokavaliosta diabeetikko syö yleensä tavallista ruokaa

19 Milloin lapselle kirjoitetaan lääkärintodistus erityisruokavaliosta? Kukkonen ja Mäkelä. Pääkirjoitus/Tiede. Suomen Lääkärilehti 33/2016,vsk 71 Allergiaohjelman viesti on selkeä: tutki ja hoida vaikeat allergiat Lääkärintodistus kirjoitetaan lapselle, jonka ruoka-allergia on vaikeaoireinen ja vaatii ehdotonta välttämistä Lääkärin tulee ottaa kantaa, tarvitseeko lapsi vahinkojen varalle adrenaliiniruiskeen Lääkärinodistus tarvitaan, jos lapsi on allerginen keskeiselle ruoka-aineelle, kuten maidolle tai viljoille, ja tällöin ruoka-aine korvataan tasapainoisen ruokavalion turvaamiseksi

20 Milloin lapselle kirjoitetaan lääkärintodistus erityisruokavaliosta? Kukkonen ja Mäkelä. Pääkirjoitus/Tiede. Suomen Lääkärilehti 33/2016,vsk 71 Vaikeaa ruoka-allergiaa sairastava lapsi ja hänen perheensä hyötyvät erikoissairaanhoidon moniammatillisen hoitotiimin (lääkäri, sairaanhoitaja, ravitsemusterapeutti, kuntoutusohjaaja, sosiaalityöntekijä ja psykologi tai psykiatrinen sairaanhoitaja) arviosta ja ohjauksesta Kunkin lapsen yksilöllisen ohjauksen tarve ja laajuus arvioidaan erikseen Tiimi huolehtii seuraavista asioista: yksilöllinen ruokavalio-ohje, joka käsittää välttöruokavalion toteuttamisen ja ruokavalion laajentamisen, ruoka-allergian ja liitännäissairauksien hoidon käytännönläheinen ohjaus, esimerkiksi ihottuman paikallishoitotoimenpiteet yhdessä vanhemman kanssa

21 Allergiaohjelman työkalut tarpeettomiksi tulleiden allergiadieettien purkamiseksi ja ruokavaliotodistusten laatimiseksi: - terveydenhuollon koulutus - ruokahuollon koulutus - ruoka-allergisten lasten vanhempien sekä aikuisruoka-allergisten tiedotus, neuvonta ja ohjaus - väestön tiedotus, neuvonta ja ohjaus - ruoka-allergiatiedote vanhemmille varhaiskasvatukseen ja kouluun - ruokavaliokaavake valtakunnalliseen käyttöön

22

23 Koulu-/opiskeluterveydenhuolto 2018 ILMOITUS ERITYISRUOKAVALIOSTA KOULUSSA/OPPILAITOKSESSA Toimitetaan jokaisen syyslukukauden alussa koulu/opiskeluterveydenhoitajalle. Lukuvuoden aikana tapahtuvista muutoksista on ilmoitettava terveydenhoitajalle. Nimi Koulu / oppilaitos Oppilas / opiskelija luokka Henkilökunta Luokanopettaja Hoitava lääkäri ERITYISRUOKAVALIO TERVEYDELLISISTÄ SYISTÄ Ruoka-aineyliherkkyys tai -allergia Merkittäviä oireita aiheuttava Oireen vaikeusaste* Anafylaksia ruoka-aine Laktoosi-intoleranssi * Täysin laktoositon ruokavalio * Vähälaktoosinen ruokavalio Keliakia * Käyttää gluteenitonta kauraa * Ei käytä gluteenitonta kauraa Diabetes * Tarvitsee valmiiksi annostellun lounasruoan Liitä mukaan ateriasuunnitelma * Valitsee välipalan itse * Haluaa valmiin välipalan EETTISET / USKONNOLLISET SYYT * Ei veriruokia * Ei sianlihaa * Muu, mikä? Päiväys / Allekirjoitus puh. koti puh. työ (Huoltajan allekirjoitus) Terveydenhoitajan/ Lääkärin Ravitsemusterapeutin allekirjoitus puh. * Keskustele oireen vaikeusasteesta terveydenhoitajan kanssa. Vaikeat oireet tarkoittavat sairaala käyntiä. On hyvä huomioida että nykyinen suuntaus ruoka-allergian hoidossa ei ole pelkkää välttämistä vaan myös sietokyvyn kehittämistä. Mikäli oireet ovat lieviä ei välttämisruokavaliota tarvita, mutta mikäli lapsella on vakava ruoka-allergia (lapsi on ollut sairaalahoidossa allergian suhteen), tulee hänen olla erityisseurannassa.

24 Välttämisruokavaliot neuvola, päivähoito ja koulu - säännöllistä seurantaa tarvitaan 6-vuotis neuvolassa arvioidaan välttämisruokavalioiden tarve allergian takia Koulun aloittajien välttämisruokavalioiden tarve arvioidaan laajennetun 1.lk terveystarkastuksen yhteydessä Dieetit sovitaan määräaikaisiksi Vuosittain seuranta olevista dieeteistä Ohjeet vanhemmille sekä kaavakkeet dieettejä varten Uusia ruokien aiheuttamia oireita ei jatkossa enää kysytä aktiivisesti kouluterveydenhuollossa

25 Ruoka-allergian hoito Jos lieviä oireita : kotona annetaan ruokaa oireiden sallimissa rajoissa ja odotetaan sietokyvyn kehittymistä Jos kohtalaisia oireita : oireita aiheuttavaa ruokaa vältetään yksilöllisesti määrällisesti ja ajallisesti lääkärin ja terveydenhoitajan ohjeen mukaan ja seurannassa Vaikeassa allergiassa : Ruoan tarkka välttäminen, rav.ter ohjaus, hyvä neuvonta ja säännöllinen seuranta, lääkitys, adrenaliini-injektori Ruokasiedätys, joka toteutetaan vain hoidon osaavassa terveydenhuollon yksikössä yliopisto- ja keskussairaaloissa

26 Ruoka-allergian tasot Milloin tarvitaan lääkärintodistus ja milloin lähete esh:oon? VAIKEAT OIREET Pähkinät, maito, muna, vehnä, kala, äyriäiset Todistus erikoissairaanhoidosta, uusitaan tarvittaessa Adrenaliiniruiske varalle KESKEISET RUUAT Maito, viljat Todistus yleensä erikoissairaanhoidosta, uusitaan 1-2 vuoden välein Lieviä suolioireita maidosta 1-3 v, muu ruokavalio ja kasvu normaalit, voi seurata pth:ssa ja tehdä todistuksen, ennuste hyvä LIEVÄT OIREET Kypsentämättömät kasvikset, mausteet (ristiallergia) Ei erityisruokavaliota, huomioidaan ruokailutilanteessa Ei lääkärintodistusta K.Kukkonen,