Siedätyshoito. Allergiaohjelman 2. Päätavoite: Väestön sietokyvyn lisääminen. Spesifisesti allergian siedätyshoidolla

Transkriptio

1 Siedätyshoito Allergiaohjelman 2. Päätavoite: Väestön sietokyvyn lisääminen Spesifisesti allergian siedätyshoidolla Erkka Valovirta, Prof. Filha, asiantuntijalääkäri Kliinisen allergologian dosentti Keuhkosairaudet ja kliininen allergologia, Turun yliopisto Lastentautien ja lasten allergisten sairauksien erikoislääkäri Kansallinen allergiaohjelma

2 MITÄ SIEDÄTYSHOITO ON? - Siedätyshoito on IgE-välitteisen allergian spesifistä hoitoa - Potilaan herkkyyttä vähennetään niitä tekijöitä kohtaan, - joille hän on herkistynyt, - ja joista hän saa oireita, eli on allerginen - Siedätyshoito vähentää IgE-välitteistä inflammaatiota systeemisesti - Siedätyshoito on ainoa allergian syynmukainen hoito WHO Siedätyshoitosuositus 1998 Siedätyshoito Käypä hoito suositus 2011 Lääkärin Käsikirja Siedätyshoito päivitys, elokuu 2016

3 Allergian siedätyshoito Hoffmann HJ, Valovirta E, Pfaar O, Moingeon P, Schmid JM, Skaarup SH, Cardell L-O, Simonsen K, Larche M, Durham SR, Sørensen P. Novel approaches and perspectives in allergen immunotherapy. Allergy 2017;

4 Allergiaohjelma muuttaa suunnan Siedätyshoito on tärkein immunologisesti vaikuttava allergisen nuhan, allergisten silmäoireiden ja allergisen astman, ampiais- ja mehiläisallergian sekä tiettyjen IgE-välitteisen ruoka-allergioiden hoitomuoto. On tärkeää, että pth:n lääkärit ja hoitajat sekä työterveysja opiskelijath tuntevat siedätyshoidon, kertovat potilaille siedätyshoidon mahdollisuudesta ja alkavat käyttää kielenalussiedätyshoitoa allergisten potilaiden hoidossa. Apteekeissa voi(si) entistä enemmän kertoa potilaille siedätyshoidosta.

5 Siedätyshoidon yleisyys sairaanhoitopiireittäin Suomessa / as. (Kaikki valmisteet 2016) SHP Koivuliuos GRAZAX SCIT TOTAL 2016 VARSINAIS-SUOMI 4,6 3,8 9,0 17,4 KANTA-HÄME 5,4 5,0 6,8 17,2 PIRKANMAA 3,0 1,8 11,8 16,6 ETELÄ-POHJANMAA 2,6 3,2 10,7 16,5 KESKI-SUOMI 3,6 3,2 7,9 14,7 LAPPI 0,8 0,2 11,7 12,7 KESKI-POHJANMAA 2,0 2,3 7,7 12,0 KOKO MAA 2,7 2,1 6,7 11,5 VAASA 3,7 3,3 3,8 10,7 HKI-UUSIMAA 2,9 2,1 5,7 10,6 POHJOIS-KARJALA 1,1 1,5 7,7 10,3 SATAKUNTA 1,7 2,0 5,9 9,5 POHJOIS-SAVO 3,1 1,4 4,4 8,9 PÄIJÄT-HÄME 2,1 1,7 4,7 8,5 POHJOIS-POHJANMAA 1,7 0,9 5,5 8,1 LÄNSI-POHJA 0,5 0,5 6,5 7,5 KYMENLAAKSO 1,4 1,6 4,4 7,4 AHVENANMAA 1,0 2,1 3,1 6,2 ETELÄ-SAVO 1,4 0,2 4,3 5,9 ITÄ-SAVO 0,0 0,9 3,6 4,5 ETELÄ-KARJALA 1,1 0,5 2,7 4,3 KAINUU 0,3 1,0 2,1 3,4 GRAZAX - KELA korvausta saaneiden potilaiden määrä; koivuliuos KELA lääkekorvausoikeuksien määrä, Alutard potilaiden määrä arvioitu Alutardin käytön perusteella.

6 Siedätyshoitoa saavien potilaiden määrä Suomessa Vuosi SCIT Grazax Staloral TOTAL GRAZAX - KELA korvausta saaneiden potilaiden määrä; koivuliuos KELA lääkekorvausoikeuksien määrä, Alutard potilaiden määrä arvioitu Alutardin käytön perusteella.

7 Siedätyshoitoa saavien potilaiden kokonaismäärä Pohjoismaissa (Suluissa muutos 2016 vs 2015) (+1684) (+1408) (+1356) 4766 (-589)

8 Mitä voisimme tehdä käytännössä siedätyshoidon lisäämiseksi Suomessa? Siedätyshoidon aloittaminen allergisen sairauden varhaisessa vaiheessa Tieto-taidon lisääminen erityisesti kielenalussiedätyshoidosta PTH:oon ja TTH:oon sekä opiskelijath:oon koulutuksella, myös käytännön taitojen oppiminen PTHn ja TTHn sekä opiskelijath:n osuuden lisääminen allergisen nuhan diagnostiikassa ja siedätyshoidossa Motivaation lisääminen hoidon käyttöön Siedätyshoitoketjun ja hoitopolun tekeminen sh-piiriin Tiedon ja ymmärryksen lisääminen siedätyshoidon hyödyistä Alueellisen koulutuksen vuosittainen järjestäminen Kansallinen allergiaohjelma

9 Siedätyshoito suositellaan aloitettavaksi IgE-välitteisen allergisen sairauden varhaisessa vaiheessa Erityisesti silloin, jos allergisessa nuhassa potilaalla on oireita myös alemmista hengitysteistä Siedätyshoito on syytä harkita, kun potilaalla oireenmukaisesta hoidosta huolimatta esiintyy toistuvasti ja jatkuvasti oireita, jotka hän kokee hankaliksi tai jotka heikentävät elämänlaatua Siedätyshoidon aloittaa allergisten sairauksien tutkimiseen ja hoitoon perehtynyt lääkäri Kansallinen allergiaohjelma

10

11

12 SIEDÄTYSHOITOVALMISTEET Kielenalussiedätyshoito (SV+) - Timotei tabletti Grazax - HPP tabletti Acarizax - Koivu-liuos ja 5-heinäliuos Staloral (npp) - Erityislupa FIMEAlle, - Paperiresepti, - Erik.lääk B-tod Pistos- Siedätyshoito (SV-) - Alutard : koivu, timotei, kissa, koira, hevonen, cladosporium, hpp, ampiainen, mehiläinen Kansallinen allergiaohjelma

13 Siedätyshoito tulevaisuudessa: allergeenisyys vähenee ja immunogeenisyys lisääntyy Kombinaatiohoito: anti-ige + siedätyshoito astma ja pistiäisallergia Uudet annostelureitit: intralymfaattinen (ILIT) epikutaaninen (EPIT) intradermaalinen (IDIT) SLIT+anhistamiinitabletti? ALLERGEENIMÄÄRÄT koko hoidon aikana: SLIT: SQ-U, IR SCIT: SQ-U ILIT: SQ-U tai One-shot ILIT (muokattu allergeegi+adjuvantti) EPIT: IR Kansallinen allergiaohjelma

14 Siedätyshoito keskeiset viestit Allergian hoidossa pyritään siirtymään pelkästä oireiden hoidosta pitkäkestoisiin tuloksiin siedätyshoidon avulla Kielenalussiedätyshoito PTH:oon Systemaattinen koulutus voi muuttaa hoitokäytäntöjä: siitepölyallergiaan siedätyshoitoa saavien potilaiden määrä on noussut v:sta 2008 (3684 potilasta) v:een 2013 (5594 potilasta) eli runsas 50% v potilasta > v potilasta > v SIEDÄTYSHOIDON MAHDOLLISUUDESTA KANNATTAA KESKUSTELLA AKTIIVISESTI POTILAIDEN KANSSA! Kansallinen allergiaohjelma

15 Siedätyshoito SLIT timotei - ja hpptabletti, koivu- ja 5-heinäliuos (npp) Uudet vasta-aiheet EAACIn suositus SLIT (heinä- ja hpp-tabletti) PTH:oon ja TTH:oon sekä OTH:oon Siedätyshoito KH suosituspäivitys todennäköisesti alkaa syksyllä 2017 Kansallinen allergiaohjelma