Asiaa aikuisten ruoka-allergiasta ja alllergiadieeteistä

Transkriptio

1 Asiaa aikuisten ruoka-allergiasta ja alllergiadieeteistä Erja Tommila, Esh Projektivastaava, Filha ry Erkka Valovirta, Prof. Asiantuntijalääkäri, Filha ry Lastentautien ja lasten allergisten sairauksien erikoislääkäri Kliinisen allergologian dosentti Keuhkosairauksien ja kliinisen allergologian yksikkö, Turun yliopisto

2 Ruoka-allergia- Käypä hoito suositus, julkaistu

3 Aikuisten ruoka-allergia: Epidemiologia Esiintyvyys 3 4 %, mutta jopa 20 % aikuisista välttää jotakin ruoka-ainetta oireiden vuoksi Oireet alkavat useimmiten lapsuudessa Suurin osa perusruoka-aineallergioista (esim. maito) katoaa ennen aikuisuutta Jos allergia jatkuu aikuisikään, se väistyy harvemmin Ruoka-allergia voi alkaa myös aikuisiällä

4 Ruoka-allergian luonnollinen kulku LM, KM ja vilja-allergia paranevat 85%:lla luonnollisesti iän mukana LM-allergia paranee 50%:lla 2 ikävuoteen mennessä ei-ige-välitteinen useammin kuin IgE-välitteinen Kala- ja pähkinäallergiassa toleranssi kehittyy vain 15%:lle iän myötä

5 Aikuisten ruoka-allergia: Oireet Koivuallergisten ns. oral allergy syndrome (POLLEN FOOD SYNDROME = PFS) on Suomessa tavallisin Raa'at ja käsittelemättömät kasvikset ja hedelmät aiheuttavat suun kutinaa ja mahdollisesti nielun turvotusta Ruoka-aineet voivat lisätä astman ja allergisen nuhan oireita Ruoansulatuskanavan oireet (pahoinvointi, vatsakivut, ripuli ja oksentelu) ovat mahdollisia Harvoin atooppisen ihottuman lehahtelu, nokkosihottuma tai angioedeema Anafylaktinen reaktio Joskus harvoin ruoka-aine voi vain rasitukseen liittyen aiheuttaa anafylaktisen reaktion tunnetuin on ns. vilja(vehnä)rasitusanafylaksia

6 Aikuisten ruoka-allergia: Aiheuttajat Mikä tahansa ruoka-aine tai sen osa Tuoreiden kasvisten kuumentaminen tai pakastaminen muuntaa proteiinia ja parantaa siedettävyyttä Ristireaktiot siitepölyille ovat tavallisia: Koivu hedelmät, juurekset, palkokasvit, pähkinät (käytännössä merkityksellinen) Heinät viljat (näkyy lähinnä ristireaktiona prick-testeissä) Pujo selleri, porkkana, kumina (harvoin merkityksellinen)

7 Aikuisten ruoka-allergia: Aiheuttajat Vaikeiden reaktioiden tavallisimmat aiheuttajat ovat pähkinät ja siemenet sekä hedelmät ja muut kasvikset, mutta myös maito ja vehnä voivat aiheuttaa Ristiallergiaa aiheuttavat, samankaltaiset proteiinit, ns. allergeenikomponentit, voidaan tunnistaa uusilla menetelmillä ne ryhmitellään labiileihin (allergeenisuus vähenee herkästi esim. kuumennettaessa) ja stabiileihin stabiilit aiheuttavat helpommin voimakkaita reaktioita Jotkut lääkkeet (esim. tulehduskipulääkkeet, beetasalpaajat ja ACE:n estäjät) ja alkoholi voivat edesauttaa allergisen reaktion kehittymistä

8 Aikuisten ruoka-allergia Lisäaineiden, kuten maku- ja väriaineiden, aiheuttamat yliherkkyys- tai intoleranssioireet ovat harvinaisia ( alle 1%:lla), ja oireiden mekanismi tunnetaan huonosti Yleensä kyse ei ole IgE-välitteisestä oireilusta Muuntogeeniseen ruokaan liitetty proteiini ei saa olla tunnettu allergeeni EU-säännösten mukaan valmistukseen käytetyn koostetun elintarvikkeen tietyt ainesosat pitää aina ilmoittaa

9 Saattaa sisältää EU lainsäädäntö Undeclared allergens in food, Nordic Council of Ministers 2016 EU-lainsäädäntö FBO:n (Food Business Operators) on merkittävä ainesosat laskevassa järjestyksessä Allergeenit merkittävä erottuvasti esim. vehnätärkkelys, tärkkelys (VEHNÄ) Precautionary Allergen Labelling (PAL) Ei säädelty, ei saa olla harhaanjohtava väärä negatiivinen reaktion riski väärä positiivinen kapeutuminen Vain jos muutoin ei voida poissulkea kontaminaatiota (Nordic 2012) Seurannan tulokset

10 Saattaa sisältää EU lainsäädäntö Undeclared allergens in food, Nordic Council of Ministers 2016 EU-lainsäädäntö FBO:n (Food Business Operators) on merkittävä ainesosat laskevassa järjestyksessä Allergeenit merkittävä erottuvasti esim. vehnätärkkelys, tärkkelys (VEHNÄ) Precautionary Allergen Labelling (PAL) Ei säädelty, ei saa olla harhaanjohtava väärä negatiivinen reaktion riski väärä positiivinen kapeutuminen Vain jos muutoin ei voida poissulkea kontaminaatiota (Nordic 2012) Seurannan tulokset Maidon kaseiinia havaittiin useimmiten pitoisuuksina, jotka voivat aiheuttaa herkimmille oireita Kaseiinia, hasselpähkinää ja maapähkinää löytyi yksittäisissä tuotteissa pitoisuuksina, jotka voivat aiheuttaa oireita yli 50%:lle allergisista kuluttajista Suklaa oli useimmin kontaminoitunut tuoteryhmä (kaseiini ja hasselpähkinä) Saattaa sisältää merkinnän puuttuminen ei poissulkenut kontaminaatiota Saattaa sisältää merkinnällä varustetuissa tuotteissa oli useammin kaseiinia, hassel- ja maapähkinää kuin niissä, joista merkintä puuttui

11 Aikuisten ruoka-allergia: Tutkimukset Huolellinen anamneesi Tarkka oirekuvaus, aineen määrä ja viive oireiden ilmaantumiseen Pienen annoksen jälkeen minuuteissa alkavat oireet viittaavat merkittävään IgE-välitteiseen allergiaan

12 Allergista herkistymistä mittaavat kokeet Allergista herkistymistä mittaavia kokeita ovat tee harkiten ihopistokokeet allergeenispesifisten IgE-vasta-aineiden osoitus seerumista siitepölyille herkistyneillä kasvit, mausteet, vihannekset ja viljat aiheuttavat usein positiivisia tuloksia ilman kliinisesti merkittäviä oireita positiivinen tulos (= herkistyminen allergeenille) ei merkitse kliinisesti merkittävää allergiaa, vaan tulos on aina suhteutettava oireisiin Kokeet saattavat auttaa tilanteissa, joissa vaikeanallergian aiheuttaja on epäselvä ruokavalio on kaventunut epätarkoituksenmukaisesti tai halutaan tarkistaa IgE-taso ennen altistusta voimakkaan reaktion vuoksi Ongelmana on koetuloksen huono kliininen korrelaatio Voimakkaan reaktion mahdollisuus on vähäinen, jos IgE-koe on negatiivinen

13 Aikuisten ruoka-allergia: Tutkimukset Allergiakomponenttidiagnostiikkaa tehdään esim., kun selvitetään, johtuvatko potilaan oireet vaikeasta maapähkinäallergiasta vai ristireaktiosta koivun kanssa Välttämiskoe kotona: Poistetaan ruoka-aine 2 viikoksi. Jos oireet häviävät, otetaan ruoka-aine uudelleen käyttöön oireita seuraten. Etenkin suolisto-oireisilla saattaa olla tarvetta toistaa koe. Avoin tai kaksoissokkoutettu lumekontrolloitu altistuskoe tehdään poliklinikalla esh:ssa Astmatutkimukset vaikeiden allergisen reaktioiden yhteydessä (etenkin, jos hengenahdistusta) Erikoissairaanhoidon tutkimukset, jos vaikea allerginen reaktio eikä aiheuttaja ole selvillä

14 Tutkimukset, joita ei pidä käyttää ruoka-allergian diagnostiikassa Seerumin ruokaspesifiset IgA- ja IgG-vasta-ainemääritykset eivät korreloi ruoka-allergian oireisiin Sen sijaan spesifiset IgG4-vasta-ainetasot osoittavat, että ruokaallerginen on toistuvasti altistunut kyseiselle ruoalle, minkä vuoksi immuunijärjestelmä tunnistaa nämä ruokakomponentit. EAACI (European Academy of Allergy and Clinical Immunology) on antanut selkeän suosituksen olla käyttämättä näitä testejä ruokaallergian diagnostiikassa Uskomuslääketiede tarjoaa erilaisia menetelmiä allergioiden tutkimiseen. Niitä ovat esimerkiksi bioresonanssi, kinesiologia, iridologia, hiusanalyysit ja sytotoksiset testit. Tällaisia tutkimuksia ei tule käyttää ruoka-allergiadiagnostiikassa.

15 Molekyyliallergologia Allergeenikomponentti-IgE-testien käyttöopas: Sisältää: Komponentti-kohtainen tulkinta Tutkimusalgoritmeja, mm. KM, LM, soija, ampiainen ja mehiläinen jne

16 ImmunoCAP Pähkinöiden allergeenikomponentit: Riskien arviointi Profiliini PR-10 proteiini LTP Varastoproteiini MAAPÄHKINÄ Profiliini Ara h 8 Ara h 9 Ara h 1 Ara h 2 Ara h 3 HASSELPÄHKINÄ Profiliini Cor a 1 Cor a 8 Cor a 9 Cor a 14 SAKSANPÄHKINÄ Profiliini Jug r 3 Jug r 1 PARAPÄHKINÄ Profiliini Ber e 1 CASHEW PÄHKINÄ Profiliini Ana o 3

17 Aikuisten ruoka-allergia: Erotusdiagnostiikka Suolioireet: ärtyvän suolen oireyhtymä, laktoosi-intoleranssi, gluteeniherkkyys ja keliakia Biogeeniset amiinit (histamiini, serotoniini,t yramiini, fenyylietyyliamiini ja tryptamiini) aiheuttavat toisinaan allergiaa muistuttavia oireita (HIT?) Ruoansulatuskanavan eosinofiiliset sairaudet ovat ryhmä tulehduksellisia suolistosairauksia (ruokatorvi, mahalaukku ja joskus alempi ruoansulatuskanava) oireina ovat ruoan tarttuminen ruokatorveen ja refluksityyppiset vaivat diagnoosi tehdään tähystyksessä otetuista koepaloista, joissa havaitaan eosinofiilinen tulehdus jopa 70 % on atoopikkoja, ja ruoka-aineiden välttäminen on osalle tehokasta toistaiseksi ei ole varmuutta ruoka-allergian roolista osa potilaista hyötyy protonipumpun estäjistä

18 HOITO: Nyt SEVERE SYMPTOMS MILD SYMPTOMS RECOGNISE! TREAT! EAT! INDUCE TOLERANCE

19 Aikuisten ruoka-allergia: Hoito Lieväoireisille antihistamiini tarvittaessa ja voimakkaisiin oireisiin glukokortikoiditabletit kerta-annoksina tai muutaman päivän kuureina Vaikean allergisen reaktion hoito on i.m. adrenaliini adrenaliini-injektorin käyttö opetetaan kädestä pitäen se ja samalla otettavat antihistamiini- ja glukokortikoiditabletit pidetään aina mukana välttämisruokavalio Lieväoireiselle ei määrätä välttämisdieettiä, ei myöskään sp-allergian kanssa ristiinreagoiville aineille Varmuuden vuoksi välttäminen on todennäköisesti haitallista Vanhempien omaehtoiset dieetit johtavat haasteisiin perheen lasten ruokavalioon, joka usein rajoittuu ilman, että lapsella on ruokaallergia

20 Jos lieviä oireita : Ruoka-allergian hoito toleranssin induktiota ruokaa syödään oireiden sallimissa rajoissa ja odotetaan sietokyvyn kehittymistä Jos kohtalaisia oireita : oireita aiheuttavaa ruokaa vältetään yksilöllisesti määrällisesti ja ajallisesti lääkärin ohjeen mukaan ja seurannassa Vaikeassa allergiassa : Ruoan tarkka välttäminen, rav.ter ohjaus, hyvä neuvonta ja säännöllinen seuranta, lääkitys, adrenaliini-injektori Ruokasiedätys, joka toteutetaan vain hoidon osaavassa terveydenhuollon yksikössä yliopisto- ja keskussairaaloissa

21 Ruoka-allergia Käypä hoito -suositus

22

23 Ruokasiedätys yo- ja keskussairaaloissa Hypoteesi: antamalla potilaalle kasvavin annoksin ruoka-ainetta, jolle hän on herkistynyt, saadaan aikaan sietokyvyn vahvistuminen (desensitisaatio) ja osalle toleranssin kehittyminen ko. ruoka-aineelle Sietokyvyn vahvistuminen: annosmäärä, mikä aiheuttaa allergiset oireet, nousee vahinkoaltistuksen aiheuttaman reaktion todennäköisyys laskee sietokyvyn ylläpitäminen edellyttää päivittäistä (?) käyttöä Toleranssin kehittyminen:

24 Ruokasiedätys yo- ja keskussairaaloissa Hypoteesi: antamalla potilaalle kasvavin annoksin ruoka-ainetta, jolle hän on herkistynyt, saadaan aikaan sietokyvyn vahvistuminen (desensitisaatio) ja osalle toleranssin kehittyminen ko. ruoka-aineelle Sietokyvyn vahvistuminen: annosmäärä, mikä aiheuttaa allergiset oireet, nousee vahinkoaltistuksen aiheuttaman reaktio todennäköisyys laskee sietokyvyn ylläpitäminen edellyttää päivittäistä käyttöä Toleranssin kehittyminen: Tutkimustulokset: ainakin osittainen toleranssi saadaan indusoitua 50-90%:lle potilaista (maito, muna, pähkinä)

25

26 Aikuisten ruokasiedätys Tämä on ensimmäinen tutkimus aikuisten maito-, maapähkinäja kananmunasiedätyksestä suun kautta Verrattaessa tuloksia aiempaan lapsista ja nuorista saatuun tutkimustietoon, vaikuttaa siltä, että siedätyshoito suun kautta ei tehoa aikuisiin yhtä hyvin kuin lapsiin Osa potilaista koki kuitenkin hyötyvänsä hoidosta paljon, ja siedätyshoidolla saatiin parannetuksi sietokykyä Suun kautta tapahtuva siedätyshoito voi helpottaa oireita ja parantaa osan potilaista elämänlaatua Anafylaktisen reaktion saanut potilas tulee aina lähettää erikoissairaanhoitoon jatkotutkimuksiin, ja vaikeasti ruokaallergisen potilaan kanssa voi keskustella suun kautta tapahtuvan siedätyshoidon mahdollisuudesta

27

28 Aikuisten ruokasiedätys YO-klinikoissa (kysely huhtikuu 2018 EV) HYKS/IAS: Allergiapkl ja Allergiapv-osasto 2: LM-, KM-, maapähkinä siedätys, n=13 KYS: Ihotautiklin: LM ja KM, n=? TAYS: Allergiakeskus: LM, n= 7 TYKS: Ihotautiklin: LM ja KM, n=? OYKS: Ihotautiklin: ei ruokasiedätystä toistaiseksi aikuisille

29 Ruokien aiheuttamat oireet monia haasteita ja kysymyksiä Ruoka-allergia 3-4% yleisesti epäily - 1/5 välttää jotain Välittömät oireet Viivästyneet oireet Suolisto-oireet Atooppinen ekseema Ennaltaehkäisevät dieetit Vanhempien ruokavalion vaikutus perheen lasten syömiseen ja dieettivaatimuksiin Ruokasiedätys Histamiini-intoleranssi? Gluteeni-intoleranssi? Yksipuolinen dieetti Syömishäiriöt Rokotukset voimakkaasti km-allergisilla (hedelmöitetyissä km:ssa valmistetut rokotteet kausi-infl, keltakuume, hepatiitti Epaxal, voidaan antaa kaikille sairaalan pkl:lla, vähintään 1 t seuranta)