Lasten ruoka-allergia Milloin tarvitaan erityisruokavalio ja todistus?

Transkriptio

1 Lasten ruoka-allergia Milloin tarvitaan erityisruokavalio ja todistus? Peijas Dos. Anna Kaarina Kukkonen Lastentautien erikoislääkäri, lasten allergologi HYKS Iho- ja allergiasairaala

2 Ruoka-allergian tasot Milloin tarvitaan lääkärintodistus ja milloin lähete esh:oon? VAIKEAT OIREET Pähkinät, maito, muna, vehnä, kala, äyriäiset Todistus erikoissairaanhoidosta, uusitaan tarvittaessa Adrenaliiniruiske varalle KESKEISET RUUAT Maito, viljat Todistus yleensä erikoissairaanhoidosta, uusitaan 1-2 vuoden välein Lieviä suolioireita maidosta 1-3 v, muu ruokavalio ja kasvu normaalit, voi seurata pth:ssa ja tehdä todistuksen, ennuste hyvä LIEVÄT OIREET Kypsentämättömät kasvikset, mausteet (ristiallergia) Ei erityisruokavaliota, huomioidaan ruokailutilanteessa Ei lääkärintodistusta

3

4 Alle yksivuotiaalla vaikeaa atooppista ihottumaa sairastavalla on lisääntynyt riski sairastua ruokaallergiaan Kelleher et al. JACI 2016, Ireland & UK

5 Varhainen ruokinta ja allergiariski Meta-analyysi JAMA 09/2016 Varhainen kalan antaminen saattaa vähentää allergiaa

6 Sietokyky syntyy syömällä Lack, J Allergy Clin Immunol 2008

7 Äidin imetysdieetti ei lievitä atooppista ihottumaa Kananmunalle ihopistokokeessa herkistyneitä imeväisiä (ikä k.a. 7 kk) Ihottuma lievittyi 3 viikon aikana riippumatta äidin kananmunan käytöstä Palmer et al. Clin Exp Allergy 2008

8 Maitoeliminaatio vaikeassa ihottumassa? IHOTTUMAN VAIKEUSASTE (SCORAD) Ihottuma lievittyi 1 kk aikana riippumatta siitä todettiinko maitoallergia Viljanen et al. Allergy 2005

9 Atooppinen ihottuma on sairaus, jota ei voi estää eikä parantaa erityisruokavaliolla

10 Ruoka-allergia

11 Ruoka-allergian yleisyys useita aineistoja

12 Ruoka-allergian tasot Milloin tarvitaan lääkärintodistus ja milloin lähete esh:oon? VAIKEAT OIREET Pähkinät, maito, muna, vehnä, kala, äyriäiset Todistus erikoissairaanhoidosta, uusitaan tarvittaessa Adrenaliiniruiske varalle KESKEISET RUUAT Maito, viljat Todistus yleensä erikoissairaanhoidosta, uusitaan 1-2 vuoden välein Lieviä suolioireita maidosta 1-3 v, muu ruokavalio ja kasvu normaalit, voi seurata pth:ssa ja tehdä todistuksen, ennuste hyvä LIEVÄT OIREET Kypsentämättömät kasvikset, mausteet (ristiallergia) Ei erityisruokavaliota, huomioidaan ruokailutilanteessa Ei lääkärintodistusta

13 Vaikea allergia ja vakavat oireet

14 The European Anaphylaxis Registry Grabenhenrich, JACI 2016Eur

15 Vaikeita reaktioita aiheuttavat ruoka-aineet the big 8 6 % 6 % 16 % 5 % 5 % Maapähkinä 29 % Muut pähkinät Äyriäiset Maito 16 % Kananmuna 17 % Kala Vehnä Soija USA Gupta et al. Pediatrics 2011

16 Vaikean allergian toteaminen Taudinkuva ja oireet sige-määritykset Tutustu komponenttidiagnostiikkaan SLL 7/2015 Kukkonen et al Eliminaatio-altistus

17 allergeeni ONKO seerumissa spesifistä IgE:tä epäillylle aiheuttajalle? IHO kutina, kuumotus, punotus, nokkosrokko TURVOTUS Huulet, silmäluomet, nielu KESKUSHERMOSTO outo olo, ärtymys tajunnan tason lasku, kouristus Y Syöttösolu Mast cell spesifi-ige Y Y SUOLISTO Vatsakipu oksennus, ripuli VERENKIERTO Verenpaineen lasku, kalpeus, kollapsi D d HENGITYSTIET Käheys, aivastelu, vinkuna, ahdistus histamiini

18 Vakava suolioire: FPIES Food protein induced enterocolitis syndrome Harvinainen, vaikea tunnistaa Alkaa kerralla, pahenee kerta kerralta Rajut oireet 2-4 tunnin viiveellä Oksentelu 100%, velttous 75%, kalpeus 67%, ripuli 24%, hypotermia, hypovoleeminen sokki Maito, kaura, kana, muna, kala, soija, riisi Hoito: nesteytys, metyyliprednisoloni iv., adrenaliini ei tehoa (annetaan usein silti, ei haittaa) Ei diagnostista altistusta, jos taudinkuva selvä Altistus paranemisen toteamiseksi kk kuluttua esh Ennuste erinomainen

19 Vaikean allergian hoito: vältä & varaudu

20

21 Välttäminen = erityisruokavalio Lääkärintodistus Vältön aste 100% ei kotikokeiluja ei kotikutoisia siedätyksiä Neuvonta piiloallergeenit saattaa sisältää käyttö? Altistus tarvittaessa esh Rokottaminen yleensä neuvolassa Should peanuts be allowed in airplanes? JACI Editorial, 1999

22 Saattaa sisältää EU lainsäädäntö Undeclared allergens in food, Nordic Council of Ministers 2016 EU-lainsäädäntö FBO:n (Food Business Operators) on merkittävä ainesosat laskevassa järjestyksessä Allergeenit merkittävä erottuvasti esim. vehnätärkkelys, tärkkelys (VEHNÄ) Precautionary Allergen Labelling (PAL) Ei säädelty, ei saa olla harhaanjohtava väärä negatiivinen reaktion riski väärä positiivinen kapeutuminen Vain jos muutoin ei voida poissulkea kontaminaatiota (Nordic 2012) Seurannan tulokset Maidon kaseiinia havaittiin useimmiten pitoisuuksina, jotka voivat aiheuttaa herkimmille oireita Kaseiinia, hasselpähkinää ja maapähkinää löytyi yksittäisissä tuotteissa pitoisuuksina, jotka voivat aiheuttaa oireita yli 50%:lle allergisista kuluttajista Suklaa oli useimmin kontaminoitunut tuoteryhmä (kaseiini ja hasselpähkinä) Saattaa sisältää merkinnän puuttuminen ei poissulkenut kontaminaatiota Saattaa sisältää merkinnällä varustetuissa tuotteissa oli useammin kaseiinia, hassel- ja maapähkinää kuin niissä, joista merkintä puuttui

23 Varautuminen ADRENALIINIRUISKETTA KÄYTETTY SAIRAALAHOITOON JOHTANEISSA VAIKEISSA REAKTIOISSA EUROOPASSA 15% SUOMESSA 60-80%

24 Keskeinen ruoka-aine ei anafylaksiaa

25 Maito ja vehnä Diagnoosi altistuksella (erikoissairaanhoidossa) Lieväoireisten jatkohoito tk:ssa Kasvun seuranta Millä puuttuva ruokaaine korvataan? < 1 v maidon erityiskorvike kalsium, monivitamiini

26 Välttämisruokavalio Ruokavalion rajoittaminen on aina riski lapsen kasvulle ja kehitykselle Maitoallergiset lyhyempiä ja heillä on energian, kalsiumin ja D-vitamiinin saannin vajetta Moniallergiset riskiryhmä Ravitsemusneuvonta moniallergiselle Eliminoidun ruuan korvaaminen Esim. maito < 1-vuotiaalle korvike, > 1-vuotias hyvin kasvava voi käyttää soija/kaurajuomia Kalsiumlisä Monivitamiini-, D-vitamiinilisät

27 Maitoallergialla on hyvä ennuste IgE-välitteisyys ennustaa hitaampaa toipumista Missä ja milloin diagnoosin jälkeiset altistukset? N=118 Saarinen, JACI 2005

28 Kaseiiniherkistyminen ennustaa vaikeita oireita hidasta toipumista maitoallergiasta Saarinen et al 2005 Y Kotaniemi-Syrjänen 2010 Kaseiini on maidon proteiini joka on stabiili = ei hajoa kuumennuksessa eikä ruuansulatuksessa Ahrens, CEA 2012

29 Ei anafylaksiaa -sietääkö kuumennettua maitoa? Milloin voi kokeilla sietokykyä? Jos sietää kuumennettua maitoa, maitoallergialla on parempi ennuste ja kuumennetun käyttö jouduttaa raa an madon sietokykyä Kim, JACI 2011

30 Viivästyneet suolioireet Vatsakipu, oksentelu, ripuli, veriripuli Huono painonnousu, kasvun taittaminen Hyvä eliminaatiovaste

31 Itkuisuus, pulauttelu, refluksi Clinicall Practice Guidelines NASPGHAN 2009 Ei ole osoitusta, että välttämis-ruokavaliosta tai uusien ruoka-aineiden välttämisestä olisi hyötyä. Jos oireena on itkuisuus ja levottomuus, tulee taustalta etsiä muita syitä kuin ruokaallergiaa SUOMA tutkimus IAS 2013Merras- Salmio JPGN 2013 Suolioireinen maitoallergia todettiin vain kolmasosalla, joilla sitä epäiltiin Altistusnegatiivisilla oireita lumeesta 46%:lla Erotusdiagnostiikka on tärkeää

32 Reaktion hoito-ohje Voimassaolo 32

33 Lievät oireet Ei erityisruokavaliota, huomioidaan ruokailutilanteessa Ei lääkärintodistusta

34 Päiväkotilapsen lievät oireet %

35 Milloin allergiatestejä? Laboratoriotutkimukset kohdennetaan epäiltyyn aiheuttajaan

36 VAIKEAT OIREET AINA ALLERGIATESTI Pähkinät, maito, muna, vehnä, kala, äyriäiset, myös harvinaiset tutkitaan iästä riippumatta VAIKEAT OIREET DIAGNOSOITAVA JA EROTETTAVA RISTIALLERGIASTA ALLERGEENIKOMPONENTTIDIAGNOSTIIKKA*) KESKEISET RUUAT ELIMINAATIOALTISTUSKOE Maito, viljat, muna IgE-MÄÄRITYS KYLLÄ: välitön oire EI IgE-MÄÄRITYSTÄ: viivästyneet oireet LIEVÄT OIREET EI ALLERGIATESTEJÄ Kypsentämättömät kasvikset, mausteet (ristiallergia) *) Lääkärilehti 7/2015 Kukkonen et al. Komponenttitutkimukset parantavat allergioiden diagnostiikkaa

37 Koululaisen atooppinen ihottuma vuonna 1999 Histamiini 7 herne 6 kontrolli 0 kiivi 5 koivu 5 hasselpähkinä 10 timotei 5 curry 3 nurminata 6 maapähkinä 5 hevonen 7 lanttu 4 peruna 5 persilja 7 selleri 9 tomaatti 4 porkkana 7 paprika 5 palsternakka 8 valkosipuli 5 banaani 5 soija 7 mansikka 5 sinappi 6 omena 6 appelsiini 4 muna 0 kala 0

38 Ruoka-allergian tasot Milloin tarvitaan lääkärintodistus ja milloin lähete esh:oon? VAIKEAT OIREET Pähkinät, maito, muna, vehnä, kala, äyriäiset Todistus erikoissairaanhoidosta, uusitaan tarvittaessa Adrenaliiniruiske varalle KESKEISET RUUAT Maito, viljat Todistus yleensä erikoissairaanhoidosta, uusitaan 1-2 vuoden välein Lieviä suolioireita maidosta 1-3 v, muu ruokavalio ja kasvu normaalit, voi seurata pth:ssa ja tehdä todistuksen, ennuste hyvä LIEVÄT OIREET Kypsentämättömät kasvikset, mausteet (ristiallergia) Ei erityisruokavaliota, huomioidaan ruokailutilanteessa Ei lääkärintodistusta