Lean työkalut käytännön työssä-osa III. Vaj juha kemppinen

Transkriptio

1 Lean työkalut käytännön työssä-osa III Vaj juha kemppinen

2 3. Lean metodit ja työkalut Muda 7 wastes of lean Mura not leveled workflow Muri overloading of workers and assets Muda,Mura & Muri Gemba framework Takt time (tahtiaika) 5S principles Visual management Office layout Spaghetti diagram Value stream mapping Standard work Heijunka (Loadleveling) Flexible workforce Quality at source Poka yoke (mistakeproofing) Kaizen PDCA problem solving Pareto chart 5 whys Cause and effect diagram vaj juha kemppinen 2

3 vaj juha kemppinen 3

4 Mitä ovat terveydenhuollon prosessit? Resurssi- ja virtaustehokkuus Heijunka periaate (leveling) Perinteinen tapa: A= 60 min, tai 30 min B= 30 min, tai 15min C= 15min tai 5min Ap RM 1 A A A A? RM2 A A A A Ip R M ?? B B B B B B B B B R C C C C C C C C C M vaj juha kemppinen 4

5 Mitä ovat terveydenhuollon prosessit? Resurssi- ja virtaustehokkuus Heijunka periaate (level) Heijunka periaate: A= 60 min, tai 30 min B= 30 min, tai 15min C= 15min tai 5min Ap RM 1 A A A A RM2 B C B C B C B C Ip RM 1 A A A A RM2 B C B C B C B C vaj juha kemppinen 5

6 3. Lean metodit ja työkalut Muda 7 wastes of lean Mura not leveled workflow Muri overloading of workers and assets Muda,Mura & Muri Gemba framework Takt time (tahtiaika) 5S principles Visual management Office layout Spaghetti diagram Value stream mapping Standard work Heijunka (Load leveling) Flexible workforce Quality at source (Jidoka, Kanban) Poka yoke (mistake proofing) Kaizen PDCA problem solving Pareto chart 5 whys Cause and effect diagram vaj juha kemppinen 6

7 (sähköinen kanban) Tavaraa: Tankkaus: 95/ vaj juha kemppinen 7

8 CDSS for adult ADHD CDSS: Clinical decision support system - Aikuisten ADHD - Psykiatrinen työkyvynarviointi - Opioidikorvaushoito - ( Depressio) JPolkko, Chainalytics, vaj juha kemppinen 8

9 vaj juha kemppinen 9

10 3. Lean metodit ja työkalut Muda 7 wastes of lean Mura not leveled workflow Muri overloading of workers and assets Muda,Mura & Muri Gemba framework Takt time (tahtiaika) 5S principles Visual management Office layout Spaghetti diagram Value stream mapping Standard work Heijunka (Load leveling) Flexible workforce Quality at source Poka yoke (mistakeproofing) Kaizen PDCA problem solving Pareto chart 5 whys Cause and effect diagram vaj juha kemppinen 10

11 vaj juha kemppinen 11

12 vaj juha kemppinen 12

13 vaj juha kemppinen 13

14 3. Lean metodit ja työkalut Muda 7 wastes of lean Mura not leveled workflow Muri overloading of workers and assets Muda,Mura & Muri Gemba framework Takt time (tahtiaika) 5S principles Visual management Office layout Spaghetti diagram Value stream mapping Standard work Heijunka (Load leveling) Flexible workforce Quality at source Poka yoke (mistakeproofing) Kaizen PDCA problem solving Pareto chart 5 whys Cause and effect diagram vaj juha kemppinen 14

15 Miepä-keskuksen lukuja diagnoosit vaj juha kemppinen 15

16 Lääkäreiden ja hoitohenkilökunnan diagnoosit vaj juha kemppinen 16

17 Miepä-keskuksen lukuja diagnoosit vaj juha kemppinen 17

18 3. Lean metodit ja työkalut Muda 7 wastes of lean Mura not leveled workflow Muri overloading of workers and assets Muda,Mura & Muri Gemba framework Takt time (tahtiaika) 5S principles Visual management Office layout Spaghetti diagram Value stream mapping Standard work Heijunka (Load leveling) Flexible workforce Qualityat source Poka yoke (mistake proofing) Kaizen PDCA problem solving Pareto chart SMED ( single minute exchange of dies 5 whys Cause and effect diagram vaj juha kemppinen 18

19 vaj juha kemppinen 19

20 vaj juha kemppinen 20

21 vaj juha kemppinen 21

22 PERT-kaavio vaj juha kemppinen 22

23 vaj juha kemppinen 23

24 vaj juha kemppinen 24

25 vaj juha kemppinen 25

26 vaj juha kemppinen 26

27 vaj juha kemppinen 27

28 vaj juha kemppinen 28

29 vaj juha kemppinen 29

30 vaj juha kemppinen 30

31 vaj juha kemppinen 31

32 vaj juha kemppinen 32

33 vaj juha kemppinen 33

34 4. mitä minä käytän LSS lähestymistavassa? Vaj juha kemppinen vaj juha kemppinen 34

35 Tavoiteltiin operatiivista tehokkuutta vaj juha kemppinen 35

36 Potilaan sairausepisodi ym ( Lillrank P ym Keskeneräinen potilas, 2004) GOVERNANSSI Arvoa tuottava ja arvoa tuottamaton toiminta: VA NVA nva vaj juha kemppinen 36

37 Potilaan sairausepisodi ( Lillrank P ym Keskeneräinen potilas, 2004) Ensioireet 1.Kontakti (pth) Lähete/ Päivystys (esh) 1. Käynti (esh) 1+n käynti (esh) 1+n käynti (pth) Arvoa tuottava ja arvoa tuottamaton toiminta: VA NVA nva - Koko potilaan sairausprosessit ja hoitoepisodi on kartoitettava ja mallitettava - Kerralla valmista, hukat pois episodeista, ketterät siirtymiset (lähete?) vaj juha kemppinen 37

38 Duffy, Grace L. (2014,25) Modular kaizen : continuous and breakthrough improvement vaj juha kemppinen 38

39 vaj juha kemppinen 39

40 Lähtötilanne vs. tavoite Tavoite: Yhteinen tavoite Maali = potilaan saattaminen mahd. nopeasti ja mallikkaasti hoitopolusta läpi Toisten auttaminen yhteisen tavoitteen saavuttamiseksi Lähtötilanne: Paljon osaavia asiantuntijoita Mutta jotka tekevät työtä itsenäisesti ilman kokonaistavoitetta ja tiimityötä Jokaisella asiantuntijalla oma työjono Kuvat: Modig et al, Tätä on Lean, 2016 vaj juha kemppinen 40

41 Ilman kunnon tilastoja Affektijohtamisesta tiedolla johtamiseen Meillä ei ole riittävästi resursseja! Mitä ei voi mitata, sitä ei voi hallita, mitä ei voi hallita, sitä ei voi johtaa! Olemmeko tehneet jotain väärin, kun meidän pitää nyt tehdä eri tavalla? vaj juha kemppinen 41

42 vaj juha kemppinen 42

43 LSS ja Minitab: DMAIC-Measure Roadmap - The Complete Toolbox Guide for Business Improvement ( Quentin Brook) vaj juha kemppinen 43

44 Mitä ovat prosessit ja mitä ovat terveydenhuollon prosessit? SPC (prosessin tilastollinen kontrollointi) Prosessin vaihtelun yleiset syyt ( prosessin ominaisvaihtelu) Prosessin vaihtelulle erityiset syyt ( vaihtelulle on erityinen syy olemassa) Prosessin vaihtelun yleiset syyt ( prosessille tyypillinen ominaisvaihtelu) ja erityiset syyt ( vaihtelulle on erityinen syy olemassa) vaj juha kemppinen 44

45 Mitä ovat prosessit ja mitä ovat terveydenhuollon prosessit? Data ja sen eheys - Kirjaaminen!!! Epäoleellisen kirjaamista! Data normaalijakautunutta vai ei è onko prosessi vakaa ja kontrollissa, miten lasketaan tunnuslukuja J Oakland, vaj juha kemppinen 45

46 Mitä ovat prosessit ja mitä ovat terveydenhuollon prosessit? Prosessit kunnossa? 6 pot/pv 4 pot/pv Prosessi on kontrollissa, mutta ei ole kyvykäs prosessi 2 pot/pv Prosessi kontrollissa ja kyvykäs Prosessin kyvykkyys teemmekö oikeita asioita? Jos jonoa, emme? J Oakland, vaj juha kemppinen 46

47 Mitä ovat prosessit ja mitä ovat terveydenhuollon prosessit? Stabiili ja kontrollissa? Ylä- ja alaraja? Vaihtelu? Hukka? USL LSL (specs) Prosessi: - Vakaa? - Kontrollissa? J Oakland, vaj juha kemppinen 47

48 Myös vuoden 2016 aikana olleet potilaskontaktit vaihtelivat kovasti eri viikkojen kesken Tilastollisesti tarkasteltuna luvut kertovat, että prosessi lukujen takana ei ole stabiili/kunnossa, koska ala- ja ylärajat eivät pysy kahden sigman sisällä sekä arvot pomppivat kovasti keskiarvon kummallakin puolella (ei trendiä) vaj juha kemppinen 48

49 Mitä ovat prosessit ja mitä ovat terveydenhuollon prosessit? Lean Theory of constraints, TOC; (E M Goldratt & J Cox, 1986) Kanban-lasku N= DT+S/C Jos ensisijainen tarve ei täyty, niin syntyy toissijaisia tarpeita, joita sitten täytetään 4 % terveydenhoidosta aiheuttaa 50 % viivettä, virhettä ja poikkeamaa ( J Arthur, Lean Six Sigma for Hospitals, 2011) JFC Kingmanin kaava, 1966: kun käyttöaste > 80-90% /LT (lead time) kasvaa Kuvat: Mogid N ym, Tätä on Lean, vaj juha kemppinen 49

50 LSS ja Minitab: DMAIC- Analyse Roadmap - The Complete Toolbox Guide for Business Improvement ( Quentin Brook) vaj juha kemppinen 50

51 Nykytilan ja tulevaisuuden prosessien havainnollistamiseen käytettiin työssä SIPOC menetelmää (kuvaus alla olevassa kuvassa) Kyseinen menetelmä havainnollistaa / pakottaa selvittämään prosessiin tulevat ja lähtevät asiat. SIPOC menetelmällä mallinnetaan ensin tarkasteltava prosessi ylätasolla ja pureudutaan sen jälkeen osaprosesseihin käyttämällä niihin samaa lähestymistapaa. Jokaisella osaprosessilla on myös aina oma toimittaja, syöte, prosessi, ulostulema ja asiakas vaj juha kemppinen 51

52 Mitä ovat prosessit ja mitä ovat terveydenhuollon prosessit? S(IPO)Cßà COPIS ( pull ) ç COPIS Terveydenhuollon prosessit ovat tuotanto-, eivät asiakaslähtöisiä. J Oakland, vaj juha kemppinen 52

53 vaj juha kemppinen 53

54 MIETE prosessi, EKSOTE SIPOC; yhdessä Timo Kojon kanssa Chainalytics Taso I EKSOTE Potilaan saapuminen hoitoon MIETE - prosessi Potilaan poistuminen hoidosta Taso II EKSOTE Potilaan saapuminen hoitoon Ilmoittautuminen Ilmoittautuminen suoritettu Tapaaminen Sovitun hoidon aloitus Hoito Potilaan poistuminen hoidosta vaj juha kemppinen 54

55 Potilaan saapuminen hoitoon Ei MIETE prosessi, EKSOTE Ilmoittautuminen Ajanvaraus tehty Hoitaja vapaana Kyllä Ei Kyllä Hoitajan vastaanotto Ei Muu kuin lääkäri Kyllä Lääkäri vapaana Lääkäri Ei Uusi tapaamisaika hoitajalle SIPOC; yhdessä Timo Kojon kanssa Chainalytics Kyllä Lääkärin vastaanotto Toimintaterapeutti Jatkotoimenpide Jatkotoimenpide Sos. työntekijä Sosiaalityöntekijä vapaana Sosiaalityöntekijän vastaanotto Koti Osasto Muu Potilaan poistuminen hoidosta Toimintaterapeutin ajanvaraus Psykologi Psykologin ajanvaraus vaj juha kemppinen 55

56 MIETE prosessin, EKSOTE Ajanvaraus ja ilmoittautuminen Lääkäri Hoitaja Toimintaterapeutti Sosiaalityöntekijä Potilaan saapuminen hoitoon Ei Ilmoittautuminen Ajanvaraus tehty Ei Hoitaja vapaana Kyllä Kyllä Hoitajan vastaanotto Ei Muu kuin lääkäri Lääkäri vapaana Lääkäri Kyllä Ei SIPOC; yhdessä Timo Kojon kanssa Chainalytics Uusi tapaamisaika hoitajalle Sos. työntekijä vapaana Kyllä Lääkärin vastaanotto Toimintaterapeutti Jatkotoimenpide Jatkotoimenpide Sosiaalityöntekijä Sosiaalityöntekijän vastaanotto Koti Osasto Muu Potilaan poistuminen hoidosta Toimintaterapeutin ajanvaraus Psykologi Psykologi Psykologin ajanvaraus vaj juha kemppinen 56

57 MIETE prosessi, EKSOTE Taso II SIPOC; yhdessä EKSOTE Timo Kojon kanssa Chainalytics Potilaan saapuminen hoitoon Ilmoittautuminen Ilmoittautuminen suoritettu Tapaaminen Sovitun hoidon aloitus Hoito Potilaan poistuminen hoidosta Taso III vaj juha kemppinen 57