Olavi Airaksinen, MD PhD Professor of PRM, Clinical Director. Department of Physical and Rehabilitation Medicine, Kuopio University Hospital Kuopio,

Transkriptio

1 Olavi Airaksinen, MD PhD Professor of PRM, Clinical Director. Department of Physical and Rehabilitation Medicine, Kuopio University Hospital Kuopio, Finland

2 Olavi Airaksinen, sidonnaisuudet KYS: ylilääkäri, kuntoutus palveluyksikön (PY260) johtaja. Itä-Suomen Yliopisto: fysiatrian dosentti, oppiaineen vastuuhenkilö. Kalpa-Hockey Oy: edustusjoukkueen vastaava lääkäri Vastaanotto: ItäSuomen Lääkäritalo/Lasaretti Oy/Terveystalo Oyj Koulutus-, tutkimus- ja konsultaatioyhteistyötä useiden terveydenhuoltoalan yritysten ja yhteisöjen sekä lääkeyritysten kanssa (mm. MSD, Leiras, Mundipharma, GSK, Novartis, Pfizer, Amgen, Abbot, Lilly, Orion, Meda Oy, Pierre Fabre Laboratoties, Parexel, TFS trials, Smedrud, Secret Files, Mega Elektronics, Fysioline, St Jude Medical Finland, Respecta Oy, HLD Oy). Luentoja, asiantuntijalausuntoja, konsultaatiotehtäviä sekä kliinisten tutkimusten suunnittelua, koordinaatiota ja käytännön suorittamista, osallistunut kansainvälisiin kongresseihin kyseisten yritysten kutsumana. Hallitustehtäviä: SMLY ry, SULY ry, ADT ry, Scandinavian Foundation of Sports Medicine, IAMMM EB and SB, Iivarinkehdot Oy, Rasi Metsäsäätiö, Teho-Posako Oy, Medsaco Oy, Forto Oy. Duodecim valtuuskunta.

3 Selkäkivun kivun hoito Olavi Airaksinen Dosentti, ylilää ääkäri kivunhoidon ja kuntoutuksen erityispätevyys tevyys Fysiatrian klinikka, KYS, Kuopio

4 Kivun merkitys Pain measured on 100 mm VAS Keskivaikea ja vaikea kipu lisää sydän tapahtumien riskiä nivelrikko- potilailla. Pincus & Sokka. ACR Nov 2005, abstract

5 Kipu Kunnon rapistuminen 1. Refleksihäiri iriö 2. KäyttK yttöpelko 3. Alikaäytt yttö

6 Harjoittelu krooniselle selkäpotilaalle: näytn ytön n aste Vahva näyttn yttö että harjoittelu yksinää ään n on tehokkaampaa kuin konventionaalinen fysioterapia (A). Vahva näyttn yttö että harjoittelu yksinää ään n tehokkaampaa kuin yleislää ääkärin hoito lievittämää ään n kipua ja toimintahaittaa ja parantamaan työhön n paluuta (A). Kohtalainen näyttn yttö ohjatun harjoituksen hyväksi (B).

7 Harjoittelu krooniselle selkäpotilaalle Ohjattu harjoittelu on ensisijainen hoito krooniseen selkäkipuun. kipuun. Suosittelemme harjoittelu ohjelmia, jotka eivät vaadi spesifia laitteistoa. Kognitiivis-behaviouralistinen lähestyminen l yhdessä ohjatun harjoittelun kanssa on suositeltavaa.

8 Selkäkoulu koulu Lyhyt aikaisesti selkäkoulu, koulu, jossa jaetaan tietoa helpottaa kipua, mutta toiminnalisesti ei paranna selkävaivaa pitkäaikaisseurannassa. (level C). Näin ollen selkäkoulu koulu ei ole kroonisen selkäkivun kivun hoitomenetelma pitkäll llä tähtäimellä.. (level B).

9 Manipulaatio/mobilisaatio Manipulatio/mobilisatio on hyvä lisähoito ja vaihtoehto kroonisen selkäkivun kivun hoitona. (level B).

10 Hieronta Ei ole riittavästi tieteellistä näyttöä hieronnan vaikuttavuudesta, jotta sitä voitaisiin suositella kroonisen selkäkivun kivun hoidoksi. (level C).

11 Kognitiivis behavioristinen lähestyminen Kroonisen selkäkivun kivun selvittäminen ja potilaan ymmärryksen lisää ääminen auttaa tehokkaasti potilaita selviytymää ään n vaivan kanssa. (Level A) potilas kanssa. (Level A) = Hyvä potilas lääkärisuhde!!!!

12 Moniammatillinen kuntoutus Vahva näyttn yttö,, että moniammatillinen kuntoutus bio-psykososiaalisella otteella sisält ltäen harjoittelua parantaa selkäpotilaan toimintakykyä paremmin kuin yksittäiset iset terapiat yksinää ään. (level A). On kohtalainen näyttn yttö,, että intesiivinen moniammatillinen kuntoutus on tehokkaampaa kuin avohoitona toteutettu ei moniammatillinen kuntoutus tai yleislää ääkärin hoito. (level B).

13 Parasetamoli 2 systemoitua katsausta: parasetamoli lähes l = NSAID. 1 systemoitu katsaus muissa indikaatioissa: parasetamoli = heikko opioidi lyhyt aikainen kivun lievitys! 6 RCT akuutissa selkäkivussa kivussa näistä 3:ssa parasetamoli lihasrelaksantti NSAID ei eroa tehossa. Toisaalta on useita tutkimuksia joissa NSAID on tehokkaampi keskivaikean ja vaikean kivun hoidossa kuin parasetamoli. Näytönaste: Vahva näyttn yttö tehosta, mutta muutamia ristiriitaisia tuloksia - level B.

14 Tulehduskipulää ääkkeet 5 RCT tutkimusta, seuranta aika ad 3 kk. Kaikissa tutkimuksissa tulehduskipulää ääke lievitti kipua ja paransi toimintakykyä placeboa merkitsevästi sti paremmin. (level A).

15 Etorikoksibi kroonisen selkäkivun kivun hoidossa

16 Tulehduskipulää ääkkeet Tulehduskipulää ääkkeitä suositellaan kroonisen selkäkivun kivun lievittämiseen miseen. (level A). Mahasivuvaikutus huomioitava erityisesti, varsinkin pitkäaikaiskäytössä. Yleisesti sivuvaikutus riskin vuoksi jaksottainen (ad 3 kk) käyttö suositeltavaa.!!

17 Lihasrelaksantit: näytön n aste Bentsodiaptsepiinit ovat tehokkaita lievittämää ään n kipua, (level A), mutta lihasspasmien vähentv hentäminen on kyseenalaista? (level C). Muut lihasrelaksantit ovat heikkoja kivun lievittäji jiä ja heikkoja lihasten spasmien laukaisijoita (level C)

18 Lihasrelaksantit Lihasrelaksantteja voidaan käyttk yttää lyhyt aikaiseen kivun lievitykseen varoen kuitenkin sivuvaikutuksia. (level A). Suuren sivuvaikutus riskin vuoksi muita vaihtoeehtoja kivun hoidossa tulee katsoa ensin.

19 Opioidit Tramadolista ainoa single blind tutkimus. Opioidi valitaan jos muilla lääl ääkkeillä (tulehduskipu ja relaksantit) ja muilla hoidoilla (harjoitus, manipulatio, psykoterapia yms) on epäonnistuttu/tai ei ole saavutettu riittävää ää vastetta kivun hoidossa. (level C). Sivuvaikutusriski tulee realisoida; pitkävaikutteisia valmisteita suositaan.

20 Antidepressantit ADL toiminnot eivät t juurikaan parane antidepressanteilla. (level B). Neuropaattinen kipu indikaationa (A) Antidepressantti ei yksinomaisena selkäkivun kivun hoitona (A) Huomioi noradrenergisten ja noradrenergis- serotonergisten antidepressanttien yhteisvaikutukset potilailla joilla mm munuaissairauksia, glaukoma, raskaus, COPD tai sydämen vajaatoiminta (level A)

21 SI injektiot Valikoituneissa materiaaleissa kortisoni injektiolla havaittu apua hyvin valituilla potilasryhmillä lyhytaikaisesti. (level C). MM sakroiliitti potilaat hyötyv tyvät t kortisoni injektiosta (level C), kipu ja tulehdus rauhoittuvat.

22 Trigger injektiot Trigger injektioiden hyödyst dystä on ristiriitaisia tuloksia (level C), joissakin pienissä erityisryhmissä lyhytaikaisia tuloksia. (lig. ilio-lumbale). lumbale).

23 Proloterapia Vahva näyttn yttö hoidon vaikuttamattomuudesta (level A)

24 Kirurgia: Näyttö Degeneratiivinen alaselän n sairaus (L4-5-SI discus degenraatio) potilailla epäonnistuneen moniammmatillisen kuntoutuksen jälkeen j toteutettu fuusio leikkaus auttoi potilaita enemmän n kuin kuntoutuksen jatkaminen (level C), (Ruotsi) Samanlainen havainto myös s kahdessa muussa vielä menossa olevassa tutkimuksessa (Norway, UK) (level B) Molemmissa toimintakyky koheni leikkausryhmäss ssä.

25 Kirurgia: suositus Kirurgiaa ei voida suositella kuin poikkeusoloissa epäspesifisen selkäkivun kivun hoitona, jos 2 vuoden intensiivinen moniammatillinen kuntoutus on epäonnistunut. Tämän n lisäksi kirurgiaan liittyvät t riskit ja haitat on huomioitava.

26 Hoitotakuu Laihialla Miten hoitotakuu muutti käytäntöä Laihialla? hmm Terveyskeskuksen oveen tuli kyltti: " Aika parantaa haavat"!!

27 Selkäpotilaan hoitoketju Pohjois-Savossa Kaikki selkäpotilaat yhdestä ovesta (=fysiatria) päivystystä lukuunottamatta esh:n. Kiireellisyys arvio/työkyky Tutkimukset (kliininen + tarv:ssa ENMG,CT/MRI). Säännölliset meetingit (ma klo 11.00) opreroivien ja diagnostiikan tahojen kanssa (koulutus, laatu(=hoitolinjat yhtenäistyy). - leikkaus vs konservatiivinen hoito.

28 Selkäkeskus yksi ovi, monta klinikkaa

29 Miten toimia? Selkäpotilaan hoitoketju Muodostetaan perusterveydenhuollon kanssa yhdessä toimiva hoitoketju. Sovitaan missä rajapinnoilla konsultoidaan - itse asiassa tämä on jo sovittu - siis vahvistetaan se. Luvataan työssäkäyville 1 kk:n aikana konsultaatio - suunnitelma selkäpotilaalle toimenpiteistä/mahd jatkohoidosta.

30

31 Krooninen selkäkipu kipu Anamneesi - kivun analysointi Kliininen tutkiminen. MÄÄRÄÄ HOITOLINJAN!!! RTG kuvia ja ENMG tutkimuksia tarvitaan harvoin

32 Mistä on näyttn yttöä? - suositeltava hoito Harjoittelu ensisijainen hoito (A). Lepo on haitaksi selkäpotilaalle (A). Lääkehoito:Parasetamoli (B), Tulehduskipulää ääke (A), Lihasrentoutuslää ääke (B), Opioidi (B/C), erikoisvaihtoehdot (pistokset) (C/D). Manipulaatio optio! (B). Moniammatillinen kuntoutus (A)