Päiväkirurgisen potilaan kivun hoito Heikki Antila ATOTEK

Transkriptio

1 Päiväkirurgisen potilaan kivun hoito Heikki Antila ATOTEK

2 Elektiivisten hoitojaksojen lukumäärä, suhteutus asukaslukuun ja päiväkirurgiassa tehtyjen toimenpiteiden osuus sairaanhoitopiireittäin Sairaanhoitopiiri Hoito- Hoito- Päivä- Hoito- Hoito- Päivä- Hoito- Hoito- Päivä- Hoitojaksot jaksot / kirurgian jaksot jaksot / kirurgian jaksot jaksot / kirurgian jaksot lkm 1000 as. %-osuus lkm 1000 as. %-osuus lkm 1000 as. %-osuus lkm Hoitojaksot / 1000 as. Päiväkirurgian %-osuus HUS Varsinais-Suomen shp Satakunnan shp Kanta-Hämeen shp Pirkanmaan shp Päijät-Hämeen shp Kymenlaakson shp Etelä-Karjalan shp Etelä-Savon shp Itä-Savon shp Pohjois-Karjalan shp Pohjois-Savon shp Keski-Suomen shp Etelä-Pohjanmaan shp Vaasan shp Keski-Pohjanmaan shp Pohjois-Pohjanmaan shp Kainuun shp Länsi-Pohjan shp Lapin shp Ahvenanmaa Yhteensä Somaattinen erikoissairaanhoito 2013 Tilastoraportti 01/

3 PÄIKI erityispiirteitä kotiutuminen leikkauspäivänä kotiutus vaiheessa, jossa kipu tödennäköisimmin voimakkaimmillaan kipu vaihtelee potilaasta ja leikkaustyypistä johtuen o saattaa olla voimakasta ja kestää pitkään (tonsillektomia) PÄIKI-potilaiden prosentuaalista osuutta pyritään aktiivisesti kasvattamaan => entistä suurempia leikkauksia tehdään PÄIKI:nä

4 PÄIKI-toiminnan ohjeistus Toiminnan sujuvuus o Selkeä kirjallinen ohjeistus o mahdollisimman vähän poikkeamia rutiinista Kipulääkitys ja anestesiamenetelmät valittava oikein o Nopea toipuminen o Tehokas kivunlievitys o Pahoinvoinnin välttäminen

5 Postoperatiivinen kipu pääsääntöisesti johtuu o leikkauksen aiheuttamasta kudosvauriosta o operatiivisesti hoidettavasta tautiprosessista Akuuttia nosiseptiivistä mukana saattaa olla neuropaattinen komponentti

6

7 Ideaalinen kipulääke PÄIKI:iin Tehokas Nopea alku, pitkä ja tasainen vaikutus Vähän sivuvaikutuksia (pahoinvointi!!) Ei häiritse muita elintoimintoja o Veren hyytyminen o Maksa o Munuaiset o Keuhkot Ei aiheuta riippuvuutta (katukauppa)

8 Ideaalinen? Paljon lääkkeitä, vähän lääkeryhmiä => rajoitukset sulkevat kerralla pois ison osan arsenaalista Opioidit o Tehokkaita mutta emetogeenisiä o Tokkuraisuus => kotiutus viivästyy Parasetamoli o Turvallinen, mutta teholtaan heikohko o Maksatoksisuus => annostelussa yläraja Tulehduskipulääkkeet o Tehokkaita mutta paljon rajoituksia o COX2-selektiiviset

9 Lääkearsenaali parasetamoli tulehduskipulääkkeet (NSAID) o ei-selektiiviset o COX-2 selektiiviset heikot opioidit o tramadoli o kodeiini buprenorfiini vahvat opioidit

10 Tulehduskipulääkkeet allergiat astma vuototaipumus antikoagulaatio o aikaisemmat toimenpiteet (pallolaajennukset, stentit, läppäproteesit) munuaissairaudet o varo hypovolemiaa!! GI-kanavan sairaudet iäkkäät potilaat parasetamoli o maksasairaudet

11 Kivun hoitomahdollisuudet PÄIKI-prosessin aikana Esilääkitys Toimenpiteen aikana Heräämöseurannan aikana Kotiuttamisen jälkeen

12 Esilääke PÄIKI:ssä kipulääke usein ainoa esilääke o Parasetamoli o Tulehduskipulääke o opioidi Alkaa vaikuttaa jo tp aikana Vaikutus parhaimmillaan tp loppuessa Kustannushyöty PONV profylaksia

13 Tp aikana Lyhytvaikutteinen opioidi Puudutukset o Pitkävaikutteiset puudutteet o Kestopuudutustekniikat o Leikkaushaavan infiltraatiopuudutukset o Puudutukset loppuvat joskus, riittävästä kotilääkityksestä huolehdittava

14 Heräämöseurannan aikana Lääkkeet pääsääntöisesti parenteraalisesti Opioidi tarv. etupainotteisesti Tulehduskipulääkkeen tarve? Parasetamolin tarve? PONV hoito Muista kivun mittaus ja kirjaus

15 Lepäämö (2-vaiheen heräämö) Lääkkeet pääsääntöisesti per os Parasetamoli? NSAID? Kodeiini o Kodeiini => morfiini CYP2D6 o 6% valkoihoisista hitaita metaboloijia => huono vaikutus o 0,5-2% nopeita metaboloijia => voimakas vaikutus Tramadoli Opioidi?

16 Lääkitys Kotiohjeistus o Toimenpidelääkäri tai anestesialääkäri kirjoittaa o Opioidin tarve kotiin? o Kestopuudutukset, kivunhoitokatetrit, pumput o PONV hoito: onko tarvetta Jälkiseurantaohjeet Yhteystiedot o Milloin yhteyttä o Kehen o Puhelinnumerot Kontrollisoitto Potilaspalaute

17 Yhteenveto oikeat lääkkeet oikealle leikkaustyypille: kipulääkityksen porrastus tarpeen mukaan muista kivun hoito kaikissa PÄIKI-prosessin vaiheissa sivuvaikutusten ehkäisy, minimointi ja hoito (PONV) muista kivun mittaaminen ohjeistus ja yhteystiedot voinnin seuranta kotona potilaspalaute

18