AKUUTTI KIPU KROONINEN KIPU. varoitussignaali uhkaavasta kudosvauriosta tai sen etenemisestä. on sairaus sinällään

Transkriptio

1

2 AKUUTTI KIPU varoitussignaali uhkaavasta kudosvauriosta tai sen etenemisestä usein taustalta löytyy selkeä syy ja myös menestyksellinen hoito KROONINEN KIPU on sairaus sinällään patofysiologinen tila, jonka taustalla on pitkittynyt kudos- tai hermovauriotilanne, joka on johtanut kipusignaalien vahvistumiseen, keskushermoston herkistymiseen ja poikkeavaan kipusignaalien prosessointiin

3 Tule-sairauksien lääkehoito on pelkästään oireenmukaista, missä kivun lievitys on tärkeintä Glukokortikoidit rauhoittavat tulehdusta ja sijoittuvat oireenmukaisen ja spesifisen lääkehoidon välimaastoon Tärkeimmät kipulääkkeet ovat tulehduskipulääkkeet ja parasetamoli Jos em teho ei riitä, kokeillaan opioideja, joista suositeltavimpia ovat tramadoli ja kodeiini Osalla masennuslääkkeistä (amitriptyliini) on kipua lievittäviä vaikutuksia Niveleen injisoidulla glukokortikoidilla on analgeettista vaikutusta

4 Käytössä n 100 eri molekyyliä, joista Suomessa lähes 20 Lievittävät tulehduskipua, laskevat kuumetta ja lievä tulehdusta hillitsevä vaikutus vaikutus perustuu kykyyn estää COX-entsyymiä kivunlievityksellä sekä perifeerinen että sentraalinen komponentti Tulehduskipulääkkeiden välillä ei ole tehoeroja Tulehduskipulääkkeillä on samanlainen haittaprofiili ruoansulatuskanavaan kohdistuvat haitat, vuotoajan pidentyminen, munuaisfunktion heikentyminen Yhteisvaikutukset ASA pidentää vuotoaikaa ja voimistaa antitromboottisen lääkkeiden vaikutusta, verenpainelääkkeiden ja diureettien teho voi laskea Parasetamolilla on tulehduskipulääkkeiden kaltainen kipua lievittävä vaikutus, mutta ei tulehdusta hillitsevää tai antitromboottista vaikutusta vähemmän haittoja kuin muilla tulehduskipulääkkeillä

5 Opioidit -tramadoli -kodeiini Epäselektiivinen tai COX-2 selektiivinen tulehduskipulääke -haittavaikutusriskit harkittava potilaskohtaisesti Parasetamoli

6 AKUUTTI KIPU syyn mukainen hoito lääkitys lopetetaan kudosvaurion parannuttua parasetamoli tulehduskipulääkkeet opioidit yhdistelmät parasetamoli+opioidi NSAID+opioidi KROONINEN KIPU kivulla ei ole kudosvauriosta varoittavaa merkitystä kipulääkitys säännöllistä ja jatkuvaa nosiseptiivinen kipu kudosvauriokipu neuropaattinen kipu vaurio kivunvälitykseen osallistuvissa hermoradoissa krooninen kipuoireyhtymä ei kudosvaurion merkkejä

7 Nosiseptiivinen kipu parasetamoli tai NSAID ellei riitä, mukaan heikko opioidi Neuropaattinen kipu tavanomaiset kipulääkkeet tehoavat huonosti keskeiset lääkkeet: trisykliset masennuslääkkeet ongelmana sivuvaikutukset (nortriptyliinillä vähemmän) kaksoisvaikutteiset masennuslääkkeet (SNRI;SSRI) duloksetiini ja venlaflaksiini epilepsialääkkeet (gabapentinoidit, karbamatsepiini) Krooninen kipuoireyhtymä kaksoisvaikutteinen masennuslääke ensisijainen vaihtoehto ei opioideja

8 Vaikuttavat kipua estävästi selkäytimessä, keskiaivoissa ja aivorungossa sijaitsevien opioidireseptorien välityksellä Tehokkaita kudosvauriokivuissa, neuropaattisissa kiputiloissa teho vaihteleva ja heikompi kuin kudosvauriokivussa Analgeettisen tehon perusteella jaetaan 3:een ryhmään: heikkoihin (tramadoli, kodeiini), keskivahvoihin (buprenorfiini), vahvoihin (morfiini, metadoni, fentanyyli, oksikodoni) Farmakologiset vaikutukset: analgesia, euforia, sedaatio, hengityslama, pahoinvointi, ummetus, kutina, riippuvuus, toleranssi

9 Eri tavoilla vaikuttavia kipulääkkeitä voida yhdistää paremman tehon saamiseksi ja haittavaikutusten vähentämiseksi Toimivia yhdistelmiä: NSAID tai parasetamoli ja opioidi masennuslääke ja /tai epilepsialääke ja opioidi Kahta opioidia ei tule yhdistää (erityisesti buprenorfiinia) Yhteisvaikutukset: kodeiini ja tramadoli sekä CYP2D6-inhibiittorit (fluoksetiini, paroksetiini, terbinafiini) (teho laskee) tramadoli ja SSRI voi aiheuttaa serotoniinisyndrooman

10 Indikaatiot diagnostiset injektiot prognostiset injektiot terapeuttiset injektiot Perusoletus: nosiseptiivisen ärsytyksen aiheuttama impulssien syöttö voidaan katkaista estämällä perifeerisen hermon nosiseptiivisten sensoristen säikeiden toiminta vauriopaikalla ja estämällä samalla afferenttien säikeiden välittämät lihastensiota aiheuttavat refleksikaaret

11 diagnostiset injektiot: auttavat tunnistamaan kipupaikan (kivun syyn) tunnistavat nosiseptiivisen reitin (spesifisen perifeerisen hermon) voivat määritellä kroonisen kipusyndroomien mekanismeja määrittelevät potilaan reaktion kivun lievitykseen terapeuttiset injektiot lievittävät akuuttia postoperatiivista kipuja ja itsestään paranevista sairauksista syntyvää kipua pidentävät kivun lievityksen vaikutusta katkaisemalla refleksimekanismit mahdollistavat tilapäisen lievityksen kunnes muuta hoitokeinot ehtivät vaikuttaa

12 Prognostiset injektiot voidaan käyttää arvioitaessa neurokirurgisen tai pysyvän blokadin aiheuttamia vasteita antaa käsityksen potilaalle pysyvän toimenpiteen aiheuttamista tuntemuksista ja sivuvaikutuksista Hermon herkkyys paikallispuudutteille riippuu hermosäikeen koosta ja sen myeliinitupen paksuudesta paksut, nopeasti viestejä kuljettavat myeliinitupelliset hermosäikeet eivät puudu yhtä herkästi kuin myeliinitupettomat ohuet säikeet

13 Eri puuduteaineiden ja hermojen transmissiota blokkaava puudutemäärä vaihtelee. motoriset A-alfa säikeet tarvitsevat kaksinkertaisen annoksen A-delta (kipu ja lämpötila) säikeisiin verrattuna kaikkein herkimpiä ovat B- säikeet (preganglionääriset autonomisen hermoston säikeet) huolimatta niiden ohuesta myeliinitupesta ja määrä on n 1/3 siitä, millä myeliinitupettomat C-säikeet (kipu) puutuvat Eri puudutusaineilla on eri erilainen alkamisaika aineiden diffuusiokapasiteetista johtuen

14 anti-inflammatorinen vaikutus prostaglandiinisynteesin inhibitio soluvälitteisen ja immunologisen responssin heikentyminen membraanistabilisaatio neuropeptidisynteesin tai toiminnan heikentyminen fosfolipaasi A2:n toiminnan esto anestesiavaikutus estämällä c-säikeiden konduktiota

15 Intra-artikulaariset injektiot Pehmytkudosinjektiot Sklerosoivat injektiot Epiduraaliset injektiot Hermojuuripuudutukset Perifeeriset hermopuudutukset kuivaneulotus ja akupunktio

16

17

18

19