MIDLINE-KATETRIT. Sh Victoria Martelin Anestesia- ja leikkausosasto K, Peijas

Transkriptio

1 MIDLINE-KATETRIT Sh Victoria Martelin Anestesia- ja leikkausosasto K, Peijas

2 Mikä Midline?? Midline on isokokoinen perifeerinen kanyyli Pituus 8 20 cm Sijoitetaan pääsääntöisesti olkavarren isoihin laskimoihin V. basilica, brachialis, cephalica Pitkä käyttöikä Jopa 29 vrk (vrt PIV => vaihto joka 3. vrk) Iso koko mahdollistaa suuret virtausnopeudet Monet mallit ovat paineinfuusion ja varjoaineen kestäviä Nopeampi asentaa ja ottaa käyttöön kuin PICC => ei THX-kuvausta

3 Kenelle Midline? Kaikki potilaat, jotka tarvitsevat kunnolla vetävän iv-yhteyden alle <29 vrk kestävälle iv-hoidolle "Huonosuoniset" potilaat, joilla ei tarvetta vain keskuslaskimoon annettaville valmisteille Vanhukset Iv-huumeiden käyttäjät Obeesit (suonet voivat olla hyvät mutta ovat niin syvällä että ekstravasaatio todennäköinen PIV:illä) Potilaat, joilla akuutti sepsis eikä CRP ole vielä kääntynyt laskuun Jos tulossa pitkä iv-antibioottihoito (4 vkoa ja yli), Midline voidaan vaihtaa PICC:iin kun Crp laskusuuntainen Vaikeasti kanyloitavat leikkauspotilaat Asennus mieluiten suunniteltava etukäteen => ole proaktiivinen!

4 Mistä niitä saa? Lääkäriltä tai asentamiseen koulutetulta VA-hoitajalta :) Peijaksessa Midlinet asennetaan joko heräämötoimenpiteenä leikkausosastolla (joskus myös leikkaussalissa) tai bedside-toimenpiteenä päivystyspoliklinikalla ja tehovalvonnassa Eri mallisten Midline-katetrien asennuksessa on omat jipponsa ja jokaisen mallin asennus vaatii harjoittelua => ei välttämättä kiiretilanteen ratkaisu jos asentaja on kokematon Ultraääniavusteinen asennus, onnistuu toki näkökontrollissakin jos suoni selkeästi esillä

5 Midline-katetreja on tarjolla useilta valmistajilta eri mallisina Mallit Peijaksessa (tällä hetkellä) käytössä: Bard PowerGlide Pro Midline 20G ja 18G Paineinfuusio- ja varjoainekelpoinen "all-in-one"-rakenne (neula, vaijeri ja katetri), vaatii oman jatkovarren ja statlock-kiinnityksen Vygon SmartMidline 4 fr Paineinfuusio- ja varjoainekelpoinen Neula, vaijeri ja katetri erillisinä pakkauksessa, asennetaan kuin perinteinen CV Seldingerin tekniikalla, statlock mukana pakkauksessa Varmista aina millainen Midline potilaallasi on!! Älä lääkitse jos et tiedä! Asentajan vastuulla on kirjata merkki, malli yms. asennustiedot

6 Bard PowerGlide Pro

7 Bard PowerGlide Pro asennettuna

8 Vygon SmartMidline

9 Vygon SmartMidline asennettuna

10 Midlinen rakenne Varsinainen katetri 8 20 cm pitkä polyuretaanimuoviputki (joissakin malleissa silikonia) PowerGlide Pro:ssa pieni "pallukka" päässä Vygon SmartMidline:ssa kiinteä väritön läpinäkyvä "häntä" ja kiinnityssiivekkeet (kuten PICC:issä) Jatkovarsi ja kiinnitys Sidos PowerGlide Pro:lle oma Statlock-malli, jossa mukana paksu, väritön, läpinäkyvä jatkoletku (10 cm), jossa valkoinen liukusuljin Vygonissa kiinteä häntä valkoisella liukusulkimella, yhteensopivia Statlock/Griplock-malleja useita Käytä AINA tarpeeksi suurta steriiliä kalvosidosta! Peijaksessa käytössä Tegaderm CHG klorheksidiinityynyllinen kalvosidos ensiasennuksessa

11 Rakenne, jatkoa Neulaton liitin Käytä aina neulatonta liitintä Midlinen päässä Voit käyttää joko Neutraalipaineliitintä (esim. Neutron, Microclave, BioNector TKO) Älä käytä negatiivisen paineen liitintä (esim. Q.syte) Midlinen päässä Jos liukusuljin aukeaa/jää vahingossa auki, veri pääsee nousemaan katetriin heti => tukos

12 Peruskäyttö Midlinea voi käyttää kuin tavallista perifeeristä kanyylia Nesteys, antibiootit yms. lääkeinfuusiot, verituotteet, perifeeriseen suoneen annettavat ravintoliuokset, lääkebolukset Mallista riippuen myös paineinfuusiot ja varjoaineet Verinäytteet Aukiolotippa? Voi ja saa käyttää jos potilaan nestehoitosuunnitelma sen sallii => ei poista huuhtelun tarvetta!!!

13 Huuhtelu kaiken A ja O Midline-katetri on huuhdeltava 12 h välein Myös jos käytössä on hidas aukiolotippa Aina ennen käyttöönottoa Lääkeboluksen jälkeen Lääkeinfuusion jälkeen ETENKIN verituotteiden ja parenteraalisen ravitsemuksen jälkeen, ja huolella sittenkin (= väh. 40 ml NaCl 0,9 %)! Verinäytteen oton jälkeen (väh. 40 ml NaCl 0,9%) Yleensäkin aina kun olet aloittamassa tai lopettamassa katetrin aktiivisen käytön Ihan vaan varmuuden vuoksi, jos siltä tuntuu :) Jos potilaalla on yleistä tukostaipumusta ja/tai historiaa tukkeutuneiden perifeeristen ja sentraalisten katetrien kanssa, huuhtele useammin!

14 Käsihygienia ja tehdaspuhtaat hanskat Nesteenä NaCl 0,9% AINA VÄHINTÄÄN 10 ML:n RUISKU! EI KOSKAAN PIENEMPÄÄ! Kierrettävä LuerLock-ruisku on paras Midlinen huuhtelu 101 Puhdista katetrin suu (=neulattoman yhdistäjän pää) huolellisesti pirtuamalla (= >15 sek., anna kuivua kunnolla) tai poista alkoholikorkki ja anna kuivua Yhdistä esitäytetty (n. 8 ml NaCl 0,9%) ruisku neulattomaan yhdistäjään ja aspiroi hieman verta katetrista läpinäkyvään kaulaosaan ("häntä", jatkoletku). Injisoi takaisin varovasti 2-3 ml. Jos veri nousee ongelmitta ja neste injisoituu pehmeästi, katetri on auki ja käyttökuntoinen Huuhtele ruisku tyhjäksi pulsoivalla tekniikalla. Huuhtele vielä uudestaan täydellä ruiskulla (aspirointia ei tarvitse toistaa).

15 Ei pelitä... Midline ei aspiroidu eli verta ei nouse Tarkasta että liukusuljin on auki (oikeasti, tämä käy joskus kaikille... :D ) Midline on perifeerinen kanyyli, joka on syönyt steroideja. Kuten pikkusisaruksensa perus-piv, se voi olla lähtökohtaisesti nk. asentotippa etenkin jos potilaalla on löysää kudosta jos potilas on kakektinen ja/tai kovin jäykkä jos potilas on juuri maannut Midline-kätensä päällä Kuten PIV:ien kanssa, koeta liikuttaa katetria ja kudosta hieman taaksepäin suonen suunnassa, pidä paikallaan ja aspiroi uudestaan. Jos veri nousee reippaasti, kyseessä on asento-midline Vaihda käsivarren asentoa joko halityynyn avulla tai suoraan rennosti sivulle Kokeile varovasti injisoida. Jos injisoituu helposti, huuhtele reippaasti pulsoivalla tekniikalla ja yritä uudelleen aspiroida. Jos aspirointi ei edelleenkään onnistu, Midline voi osua suonen seinään tai olla aivan läpän edessä. Helposti injisoituvaa Midlinea voi käyttää. Muista kirjata aspiraation epäonnistuminen! Konsultoi VA-hoitajaa tai anestesialääkäriä tms. vastaavaa gurua

16 Ei edelleenkään pelitä... Midline ei injisoidu eli ei ota vastaan nestettä ÄLÄ PAKOTA!!! Jos katetrissa on tukos, tuuppaat sen potilaaseen => ei hyvä! Jos kuitenkin aspiroitui pehmeästi ilman kudoksen venytystä/siirtoa, ei pitäisi olla mahdollista Kokeile vaihtaa käsivarren ja/tai katetrin asentoa, jos se on muuttunut onnistuneen aspiroinnin jälkeen Jos ylläolevat eivät toimi, konsultoi iv-vastaavaa lääkäriä tai VA-hoitajaa Infuusio ei tipu (olet juuri aspiroinut ja injisoinut onnistuneesti) Tarkasta ettei potilas ole liikuttanut kättään niin, että katetri on jotenkin kiilautunut suuntaan tai toiseen tai potilas makaa osittain katetrinkäden olkapään päällä => vaihda asento alkuperäiseen, missä aspirointi-injisointi toimi

17 Ja koska olemme kaikki kuolevaisia... Tarkasta, että Midlinen jatkoletku ("häntä") on kunnolla kiinni (PowerGlide) eikä ole taittunut Liukusulkimet ja mahdolliset kolmitiehanat ja rullasulkimet ovat auki Jos potilaalla menee useita infuusioita samanaikaisesti, tarkasta että olet liittänyt uuden infuusion oikeaan paikkaan Jos käytät tippalaskuria eli infusomaattia, tarkasta että se pelittää kunnolla

18 Sidokset Midlinen sidokset vaihdetaan vähintään kerran viikossa tai useammin jos tarpeen Sidos on rikki Sidos on irti, kokonaan tai osittain Jos sidoksen alle kertyy vuotoa (veri, kudosneste tai muu) Neulaton yhdistäjä vaihdetaan Aina sidosten vaihdon yhteydessä Aina veritiputuksen ja varjoaineinfuusion jälkeen Jos potilas saa ravintoliuoksia Midlinen kautta, neulatonta yhdistäjää kannattaa vaihtaa useammin Poista neulaton yhdistäjä ennen paineinfuusiota! Kestää kyllä mutta hidastaa jonkin verran Jos infuusioiden tippuminen on ollut tahmeaa, vaihda neulaton yhdistäjä. Huolimaton huuhtelu näkyy usein ensin neulattomassa yhdistäjässä

19 Sidosten vaihto 101 Käsihygienia ja tehdaspuhtaat hanskat, maski ja suojapäähine. Steriili työskentelyalusta. Avustaja jos mahdollista. Avaa vaihtotarvikepaketit steriilisti puhtaalle alustalle. Suojaa potilaan käden alus esim. kroonikkovaipalla tai steriilillä pöytäliinalla Irrota kalvosidos varovasti tehdaspuhtain hanskoin venytystekniikalla. Älä vedä sidoksia niin, että katetri liukuu ulos potilaasta! Jos näin käy, katetria ei saa työntää takaisin potilaaseen Vältä katetrin tyveen koskemista Pese alue A12t-spriillä Irrota Statlock/Griplock potilaan ihosta varovasti A12t-spriillä, avaa ja poista kokonaan Vaihda steriiliin työskentelyyn (käsihygienia, hanskat).

20 Sidosten vaihto, jatkoa Anna ihoalueen kuivua hyvin. Lisää ihonsuojaaine, jos sellainen on mukana paketissa ja/tai potilaalla on hauras iho Kiinnitä uusi Statlock/Griplock paikalleen ja lukitse katetri siihen kiinni Varo liikuttamasta katetria ulos tai sisään PowerGlide Pro Irrota vanha jatkoletku ("häntä") ja laita tilalle uusi esitäytetty häntä. Kiristä kunnolla. Katetri kannattaa kiinnittää vaihdon ajaksi Statlock-paketissa mukana tulevilla steriiileillä teipeillä Kun jatkoletku on vaihdettu, kiinnitä uusi Statlock ja lukitse katetri paikoilleen siihen Puhdista A12t:llä aluetta jos vielä tarvitsee. Anna kuivua hyvin. Peitä katetrin tyvi uudella kalvosidoksella. Asemoi suositeltu geelityyny täsmälleen katetrin sisäänmenokohdan päälle (Statlock voi jäädä osittain sidoksen ulkopuolelle). Muista merkitä sidoksen liepeeseen vaihtopäivämäärä.

21 Verinäytteet Midlinesta Otetaan kuten PICC:istä Kts. Kahden ruiskun tekniikka Muista poistaa neulaton yhdistäjä ja varata uusi puhdas tilalle Vacutaineria ei koskaan suoraan katetriin kiinni, AINA kolmitiehana väliin! Huuhtele huolellisesti ja runsaasti jälkikäteen Muista tarkka aseptiikka! Avustaja on hyödyllinen!

22 Midlinen poistaminen Pääsääntöisesti lääkärin luvalla jos epäilet infektiota Midlinessa, ota se näytteeksi Tarvikkeet: tehdaspuhtaat hanskat steriilejä taitoksia, sideharsorulla ja/tai kiinnitysteippiä (esim. Mefix) Sulje ja irrota mahdolliset infuusioletkut. Jätä neulaton yhdistäjä kiinni Midlineen (PowerGlide Pro:ssa jatkoletkuun). Irrota sidokset varoen, ettet revi potilaan ihoa Ota steriilejä sidoksia sopivan paksu nippu ja paina niillä varoen katetrin sisäänmenokohtaa. Vedä Midline varoen ulos. Kiinnitä steriilit sidokset sideharsolla ja/tai kiinnitysteipillä. Sidosten päälle kannattaa laittaa hieman painetta. Seuraa poistokohtaa mahdollisen vuodon varalta, etenkin potilailla, joilla hyytymiseen vaikuttava lääkitys ja/tai muuta vuotoproblematiikkaa.