Eheä Elämän Ehtoo Ikäihmisen vireä huominen - Pohjois-Suomen gerontologinen -kongressi 18.4.2013 IKÄIHMISEN TOIMINTAKYKY TOIMINTAKYVYN ARVIOINTI JA ARVIOINTITIEDON KÄYTTÄMINEN Arja Veijola, TtT, yliopettaja OAMK
ESITYKSEN SISÄLTÖ Mihin toimintakykytietoa tarvitaan? Toimintakyvyn määrittelyä Tietoa toimintakyvystä toimintakyvyn arvioiminen Arviointitiedon käyttäminen toimintakyvyn kuvaaminen ja toiminnan suunnittelu 17.4.2013 Arja Veijola OAMK
Mihin toimintakykytietoa tarvitaan?
Väestön huoltosuhde 1960-2050 Huoltosuhde on lasten ja eläkeikäisten määrän suhde työikäisten (15 64 v.) määrään 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 2030 2040 Lapset (0-14 -v.) Eläkeikäiset (65+) 17.4.2013 Lähde: Tilastokeskus, väestöennuste 2009
Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista 980/2012, eli ns. vanhuspalvelulaki, vahvistettiin 28.12.2012 ja se astuu voimaan 1.7.2013. 17.4.2013 Arja Veijola OAMK
Mihin toimintakyvyn arviointitietoa tarvitaan? Asiakastaso: Toimintakyvyn arviointi on pohjana palvelujen suunnittelulle, tavoitteiden asettamiselle sekä arvioinnille Hoidon tulokset voidaan parhaiten kuvata toimintakyvyn muutoksina. Henkilön palvelutarpeen monipuolinen arviointi (vanhuspalvelulaki) Kunta taso: Hyvinvointipolitiikan suunnittelu, arviointi ja raportointi Strategioiden ja palvelurakenteen kehittämisohjelmien laatiminen Tieto toimintakyvystä yhdistettynä väestörakennetta, sen muutoksia ja elinympäristöä koskevaan tietoon ohjaa palveluiden kehittämistä Hyvinvointikertomus (http://www.thl.fi/fi_fi/web/fi/tutkimus/tyokalut/hyvinvointikertomus) Valtakunnan taso: Poliittiset linjaukset lainsäädäntö, ohjeet Palveluiden vaikuttavuuden arviointi ja seuranta Sosiaalivakuutusetuuksien tai tukien saaminen perustuu sairaudesta tai vammasta aiheutuvaan haittaan ja avuntarpeeseen
Toimintakyvyn määrittelyä
Toimintakyvylle ei ole olemassa yhtä ainoaa - yksiselitteistä määritelmää
TOIMINTAKYKY väljästi ilmaistuna ihmisen fyysisten, psyykkisten ja sosiaalisten - hengellisten - ominaisuuksien suhdetta häneen kohdistuviin odotuksiin vuodesta 1946 WHO:n määrittely EI VOIDA EROTTAA TOISISTAAN (Lehto 2004/Toimintakyky arviointi ja kliininen käyttö)
Toimintakyky riippuu olosuhteista - toimintaympäristöstä kykyä toimia tilanteen ja olosuhteiden vaatimalla tavalla joskus toimintakyky on parempi, mitä sen osatekijöitä tarkastellen voisi olettaa, toisinaan se on huomattavasti oletettua heikompi Toimintakyky on selviytymistä elämän haasteista Toimintakyky koetaan yksilöllisesti (Konsensuslausuma. Kohti parempaa vanhuutta 2012, myös Kettunen ym. 2009, Kähäri-Wiik ym. 2007, Lehto 2004, http://www.kela.fi/in/internet/suomi.nsf/net/261006153959hj?opendocument)
TOIMINTAKYKY tulee puhua toimintaedellytyksistä tai -mahdollisuuksista, ja toimintakyvyn ongelmista toimintarajoitteina Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälinen luokitus ICF-luokitus (International Classification of Functioning, Disability and Health) (WHO 2002) (Matti Ojala 2003/Stakes/THL)
Toimintakyvyn arvioiminen
Ikääntyminen aiheuttaa eriasteisia fyysisiä, psyykkisiä, sosiaalisia ja kognitiivisia seurauksia, jotka vaikuttavat jokapäiväiseen elämään ja sen laatuun vanhuusiässä terveyden tärkein osoitin on toimintakyky (Jylhä & Strandberg 2012) iäkkäiden henkilöiden toimintakyvyn mittaaminen 17.4.2013 Arja Veijola OAMK
Konsensuslausuma (2012) vaatii, että laaja-alainen arviointi (CGA) juurrutetaan tavanomaiseksi osaksi hoitokäytäntöä - Vanhuspalvelulaki (2013) - Iäkkään henkilön palvelutarpeen monipuolinen arviointi CGA (COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESSMENT) - laaja-alainen arviointi - kehitetty vanhan ihmisen toimintakykyä uhkaavien riskien tunnistamiseen CGA lisää päivystyksen kautta sairaalahoitoon tulleiden vanhusten todennäköisyyttä päästä kotiin ja pysyä elossa (Ellis ym. 2011) (Ellis G, Whitehead MA, Robinson D, O'Neill D, Langhorne P. Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2011;343:d6553. Konsensuslausuma. Kohti parempaa vanhuutta. Suomalainen harriet.finne-soveri@thl.fi Lääkäriseura Duodecim ja Suomen Akatemia 8.2.2012.) 3.10.2012 14
Iäkkäiden henkilöiden toimintakyvyn arvioiminen - mittaaminen - palvelutarpeen arvioinnin yhteydessä MITEN ARVIOIDAAN MITATAAN? 17.4.2013 Arja Veijola OAMK
Smolander ym. (2004) selvittivät laajassa tutkimushankkeessaan Suomessa käytössä olevia fyysisen toiminta- ja työkyvyn arviointiin liittyviä menetelmiä. Selvitystyössä ilmeni, että Suomessa on käytössä runsaasti erilaisia menetelmiä fyysisen toimintakyvyn arvioimiseksi ja mittaamiseksi. Yhtenäinen ja yleisesti hyväksytty arviointi- ja mittaamiskäytäntö kuitenkin puuttuu. Menetelmillä ei välttämättä ole yhtenäistä luotua suoritustapaa tai sitä ei noudateta. Menetelmältä saattaa puuttua myös tilastotieteellisin perusteluin laaditut viitearvot Haigh ym. (2001) ovat kartoittaneet Euroopassa käytössä olevia toimintakykyä arvioivia mittausmenetelmiä yhdeksässä eri sairausryhmässä. Tutkimustyön tuloksena selvisi, että sairausryhmissä toimintakykyä arvioidaan hyvin monilla eri menetelmillä, ja laajasti käytössä olevia mittareita ei ollut kovin montaa. Suuri osa mittareista on käytössä vain yhdessä tai muutamassa sairaalassa tai kuntoutuslaitoksessa.
Toimintakyvyn mittaamisen ja arvioinnin kansallinen asiantuntijaverkosto TOIMIA-hanke 2007-2010 TOIMIA 2011==> http://www.thl.fi/toimia/tietokanta/
www.toimia.fi Iäkkäiden henkilöiden palvelutarpeen mittaaminen palvelutarpeen arvioinnin yhteydessä Tavoitteena on Parantaa toimintakyvyn arvioinnin ja mittaamisen yhdenmukaisuutta ja laatua Yhdenmukaistaa toimintakyvyn ja toimintaedellytysten kuvaamisessa käytettävää terminologiaa Suosituksen koonnut Harriet Finne-Soveri, geriatrian dosentti, Raija Leinonen, TtT, Tiina Autio, KM, LuK, Sirkkaliisa Heimonen, PsT, Jyrki Jyrkämä, professori, Seija Muurinen, erikoistutkija, Riitta Räsänen, TtM ja Päivi Voutilainen, TtT 3.10.2012 harriet.finne-soveri@thl.fi 18
SUOSITUKSET (1-6) Iäkkäiden henkilöiden toimintakyvyn mittaamiseen palvelutarpeen arvioinnin yhteydessä Henkilön toimintakyky arvioidaan käyttämällä mittareita, keskustellen ja havainnoiden. Arviointi käsittää aina vähintään neljä toimintakyvyn ulottuvuutta (fyysinen, psyykkinen, kognitiivinen ja sosiaalinen) Arvioinnin lopputulos on aina yksilöllinen, arvioijan ja arvioidun sekä hänen läheistensä vuorovaikutuksen summa TOIMINTAKYVYN KUVAUS 17.4.2013 Arja Veijola OAMK
Toimintakyvyn kuvaaminen arviointitiedon käyttäminen
Iäkkäiden henkilöiden toimintakyvyn arviointi/mittaaminen Tietolähteet: anamneesit, lausunnot, erilaiset tutkimukset, havainnointi- ja haastattelutieto, kyselylomake ym. Iäkkään henkilön ja omaisten antama tieto TOIMIA tietokanta - mittareiden tuottama tieto - yhtenevät mittarit, mittareiden luotettava käyttäminen IÄKKÄÄN HENKILÖN TOIMINTAKYKY Toimintakykytieto toimintakyvyn kuvaaminen (ICF) KOKONAISTAVOITE osatavoite 1, 2, 3 keskustelu keskustelu ARVIO SUUNNIT- TELU P A L V E L U P R O S E S S I
TOIMINTAKYKYTIETO International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) Toimintakyvyn, toimintarajoitteiden ja terveyden kansainvälinen luokitus (ICF) mahdollistaa terveydentilan kuvaamisen kansainvälisesti yhtenäisellä ja sovitulla kielellä (WHO 2002)
ICF TOIMINTAKYKY & TOIMINTARAJOITTEET RUUMIIN/KEHON TOIMINNOT & RAKENTEET SUORITUKSET & OSALLISTUMINEN KONTEKSTUAALISET TEKIJÄT YMPÄRISTÖ- TEKIJÄT E N N E N Muutokset fysiologisissa toiminnoissa ja anatomisissa rakenteissa suorituskyky, tehtävien toteutus vakioidussa ympäristössä -suoritustaso, tehtävien toteutus nyky-ympäristössä NYT Fyysisen, sosiaalisen ja asenteellisen maailman vaikutus iäkkään henkilön toimintoihin, suorituksiin ja osallistumiseen
KIITOS! 17.4.2013 Arja Veijola