Ulkomailla oleskelevan / asuvan eläkkeensaajan sairaanhoito Noora Heinonen 17.2.2010 18.2.2010
Muutto Suomesta Onko kyse tilapäisestä vai vakituisesta muutosta? Kela saa maistraatilta tiedon vakituisen asuinpaikan muutoksesta. Postiin tehty osoitteenmuutos ei välity Kelalle Ilmoitus vakituisesta/pysyvästä muutosta Kelaan lomakkeella Y 39 Lomakkeen E121 / S1 myöntö voi tulla kyseeseen Ilmoitus tilapäisestä ulkomailla oleskelusta Kelaan lomakkeella Y 39 Lähtöajankohta ja paluuajankohta Ilmoitus tehtävä vuosittain Suunnitelmat voivat muuttua - kerro uusi tieto Kelalle! Noora Heinonen 2
Muutto Suomesta 1. Tilapäinen muutto ei aiheuta sairaanhoito-oikeuksiin Suomessa muutoksia Ulkomailla oikeus lääketieteellisesti välttämättömään sairaanhoitoon 2. Vakituinen muutto aiheuttaa muutoksia sairaanhoitooikeuksiin Suomessa Asuinmaassa oikeus tarvitsemaansa sairaanhoitoon Kaikkialla muualla (ml. Suomi) oikeus lääketieteellisesti välttämättömään sairaanhoitoon Noora Heinonen 3
Tilapäinen oleskelu toisessa maassa Tilapäinen oleskelu < 1 vuosi Kotikunta Suomessa ja vakituinen asuinosoite Suomessa Oikeus Suomen terveydenhuollon palveluihin kuten Suomessa pysyvästi asuvalla Kuuluu Suomen sosiaaliturvan piiriin ulkomailla oleskelunsa ajan Käytössä Kelan myöntämä eurooppalainen sairaanhoitokortti Oleskelumaassa oikeus lääketieteellisesti välttämättömään sairaanhoitoon Huomioidaan oleskelun kesto ja hoitoetuuden luonne Noora Heinonen 4
Tilapäinen oleskelu ulkomailla Lääketieteellisesti välttämättömällä hoidolla tarkoitetaan sellaista välttämätöntä hoitoa, jota ei voi siirtää annettavaksi suunnitellun paluumatkan jälkeen. Henkilö tulee hoitaa vähintään matkustuskuntoon. Eri maiden määritelmät tilapäisen oleskelun aikana annettavan hoidon laajuudesta vaihtelevat. Noora Heinonen 5
Eurooppalainen sairaanhoitokortti (EHIC) ja tilapäinen oleskelu muussa kuin asuinvaltiossa Europeiska sjukförsäkringskortet European Health Insurance Card (EHIC) Carte européenne d'assurance maladie Europäische Krankenversicherungskarte Tarjeta Sanitaria Europea Noora Heinonen 6
Tilapäinen oleskelu ja kustannusten korvaukset Pääsääntö Hoidon todelliset kustannukset maksaa EHICkortin myöntänyt valtio EHIC-kortin haltija maksaa hoidon antajalle asiakasmaksun, joka on sama kuin muilla paikallisilla asukkailla Noora Heinonen 7
Tilapäinen oleskelu ja kustannusten korvaukset Jos EHIC-kortti ei käy hoidon tarjoajalle, henkilö maksaa hoidon todelliset kustannukset itse. Näistä kustannuksista henkilön on haettava korvausta ensisijaisesti hoitoa antaneen maan sairausvakuutuslaitokselta ulkomailla olonsa aikana. Jos Kelan myöntämän EHIC-kortin haltija ei ole hakenut kustannusten korvausta tai saanut sairaanhoitoa samoilla kustannuksilla kuin siinä maassa asuvat, hän voi hakea korvausta jälkikäteen Kelalta. Korvaus käsitellään tällöin joko Suomen sairausvakuutuslain tai hoitoa antaneen maan lainsäädännön nojalla. Noora Heinonen 8
Asuminen = vakituinen muutto Suomesta Pysyvän Suomesta muuton jälkeen kuulu ei enää Suomen sosiaaliturvan piiriin Ei ole Suomessa sairausvakuutettu Ei oikeutta Kela-kortin käyttöön muuton jälkeen Voi saada sairaanhoitoa uudessa asuinmaassa (EU-/ETA-maa tai Sveitsi) Suomen kustannusvastuulla a) Saako eläkkeensaaja EU-lainsäädännön piiriin kuuluvaa eläkettä? Mistä maasta? Suomesta? Asuinmaastaan? Muusta maasta? b) Selvitetään mikä maa on vastuussa eläkkeensaajan sairaanhoidon kustannuksista. Myönnetäänkö lomake E121 / S1 Suomesta? Noora Heinonen 9
Asuminen: Esimerkki 1 Jos eläkkeensaaja saa eläkettä uudesta asuinmaastaan: - Asuinmaa antaa eläkkeensaajalle tarpeellisen sairaanhoidon. - Asuinmaa vastaa eläkkeensaajan sairaanhoidon kustannuksista. 1) Ei sairausvakuutusmaksua Suomelle. 2) Kela ei myönnä lomaketta E121 / S1. 3) Uusi asuinmaa myöntää eläkkeensaajalle eurooppalaisen sairaanhoitokortin. 4) Suomessa tilapäisesti oleskellessaan (esim. mökkeily, sukulointi) eläkkeensaaja on oikeutettu Suomen julkisen terveydenhuollon palveluihin asuinmaansa eurooppalaisella sairaanhoitokortilla, jos hänellä on äkillisen hoidon tarve. Ei oikeutta terveyskeskuksessa esim. hammastarkastuksiin tai kolesterolimittauksiin. Noora Heinonen 10
Asuminen: Esimerkki 2 Jos eläkkeensaaja saa eläkettä Suomesta, mutta ei saa eläkettä uudesta asuinmaastaan tai muusta maasta: - Asuinmaa antaa eläkkeensaajalle tarpeellisen sairaanhoidon. - Suomi vastaa eläkkeensaajan sairaanhoitokustannuksista asuinmaalle sekä muille EU-/ETA-maille ja Sveitsille. 1) Sairausvakuutuksen sairaanhoitomaksu maksettava Suomeen. 2) Eläkkeensaajan rekisteröidyttävä asuinmaassaan lomakkeella E121 / S1, jonka Kela myöntää. 3) Suomi myöntää eläkkeensaajalle 1.5.2010 alkaen eurooppalaisen sairaanhoitokortin. 4) Suomessa tilapäisesti oleskellessaan (esim. mökkeily, sukulointi) eläkkeensaaja on oikeutettu Suomen julkisen terveydenhuollon palveluihin, jos hänellä on äkillisen hoidon tarve. Ei oikeutta terveyskeskuksessa esim. hammastarkastuksiin tai kolesterolimittauksiin. Noora Heinonen 11
Asuminen: Esimerkki 3 Jos eläkkeensaaja ei saa eläkettä uudesta asuinmaastaan, saa eläkettä Suomesta ja jostakin toisesta maasta: - Asuinmaa tarjoaa eläkkeensaajalle tarpeellisen sairaanhoidon. - Kustannusvastuu maiden välillä selvitetään erikseen. Vastuun ratkaisemisen mukaisesti selviävät, mille maalle sairausvakuutusmaksut maksettava. mikä maa myöntää lomakkeen E121 / S1. mikä maa myöntää eurooppalaisen sairaanhoitokortin. Suomessa tilapäisesti oleskellessaan (esim. mökkeily, sukulointi) eläkkeensaaja on oikeutettu Suomen julkisen terveydenhuollon palveluihin, jos hänellä on äkillisen hoidon tarve. Ei oikeutta terveyskeskuksessa esim. hammastarkastuksiin, tai kolesterolimittauksiin. Noora Heinonen 12
Asuminen ja rekisteröityminen lomakkeella E121 / S1 Kela myöntää lomakkeen, jos Suomi vastaa eläkkeensaajan sairaanhoidon kustannuksista tämän uudelle asuinvaltiolle. (ks. Esimerkki 2) Rekisteröinti asuinpaikan sairausvakuutuslaitoksessa. Rekisteröity lomake on voimassa kunnes se perutaan. Espanja laskuttaa Suomea voimassa olevan lomakkeen nojalla /kk/hlö Kustannuksen laskutus tapahtuu voimassa olevan lomakkeen nojalla ei yhteyttä saako eläkkeensaaja paljon, vähän tai ei lainkaan sairaanhoitoa Espanjassa Noora Heinonen 13
Asuminen: Espanjan laskuttamat kustannukset ART 95 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Espanja EUR 128,74 128,73 137,44 138,12 110,89 119,11 127,34 135,77 161,12 174,37 201,08 224,14 205,40 216,17 232,76 - Hinnat ovat per hlö / per kk - Kustannustiedot vahvistetaan vuosittain Siirtotyöläisten sosiaaliturvan hallintotoimikunnassa (CASSTM) - Tiedot julkaistaan Euroopan Unionin Virallisessa Lehdessä (EUVL) - Kustannustiedot vahvistetaan erikseen jokaiselle maalle ja jokaiselle vuodelle Noora Heinonen 14
Asuminen ja rekisteröityminen lomakkeella E121 / S1 Kela tekee lomakkeen voimassaoloa varten seurantaa eläkkeensaajan olosuhteista asuinmaa, työnteko, perhetiedot, eläke. Lomake perutaan, jos ei vastausta tai seurantatiedot niin osoittavat Kela lähetti seurantakyselyt Espanjassa asuville 08/2009 Seuraavat seurantakyselyt lähetetään Espanjassa asuville 03/2011 Eläkkeensaajan ilmoitettava olosuhteidensa muutoksista Kelalle. Tieto Kelan Ulkomaan yksikölle Noora Heinonen 15
Asuminen: EHIC-kortti 1.5.2010 alkaen Eläkkeensaajalle, jonka sairaanhoidosta Suomi on kustannusvastuussa, myönnetään Kelasta 1.5.2010 alkaen eurooppalainen sairaanhoitokortti (EHIC). Asuinmaan (Espanjan) myöntämää EHIC-korttia ei saa käyttää 1.5.2010 jälkeen. EHIC-korttia eläkkeensaaja ei käytä Suomessa Asuinmaassaan EHIC-korttia käytetään muissa EU-/ETA-maissa ja Sveitsissä Tiedote asiasta eläkkeensaajalle postitetaan Kelasta 31.3.2010 vakituiseen kotiosoitteeseen. EHIC-kortti myönnetään Kelasta ilman erillistä hakemusta ja postitetaan 05/2010 alkuviikkoina eläkkeensaajan vakituiseen kotiosoitteeseen. Lisätietoja Kelan Ulkomaan yksiköstä. Noora Heinonen 16
Asuminen Espanjassa tilapäinen oleskelu Suomessa Eläkkeensaajalla oikeus Suomessa lääketieteellisesti välttämättömiin julkisen terveydenhuollon palveluihin 1.5.2010 alkaen Kela ulkomailla asuvalle eläkkeensaajalle Todistus oikeudesta hoitoetuuksiin Suomessa asiakirjan Asiakirjalla osoittaa oikeutensa sairaanhoitoon Suomessa kuntalaisen asiakasmaksulla. Asiakirjan voimassaoloaika 1.5.2010-30.6.2011. Asiakirja lähetetään toukokuun alussa ilman erillistä hakemusta vakituiseen kotiosoitteeseen. Lisätietoja Kelan Ulkomaan yksiköstä. Eläkkeensaajalla ei ole oikeutta kaikkeen sairaanhoitoon julkisessa terveydenhuollossa Suomessa. Oikeus tarvitsemaansa sairaanhoitoon Espanjassa. Noora Heinonen 17
'Todistus oikeudesta hoitoetuuksiin Suomessa' asiakirja Henkilön tiedot Voimassaolo Tietoa hoitooikeuksista Suomessa Tietoa myös julkiselle terveydenhuol lolle Noora Heinonen 18
Asuminen Espanjassa tilapäinen oleskelu Suomessa Jos eläkkeensaaja haluaa Suomessa tilapäisen oleskelunsa aikana saada muutakin kuin lääketieteellisesti välttämätöntä sairaanhoitoa, hän voi käyttää yksityisen terveydenhuollon palveluita ja maksaa niistä todelliset kustannukset. Voi hakea kustannuksiin korvausta. Korvaushakemus käsitellään Kelassa, joka tällöin arvioi hoidon lääketieteellisen välttämättömyyden. Mahdollinen korvaus maksetaan Suomen sairausvakuutuslain nojalla. Noora Heinonen 19
Asuminen Espanjassa - Hoitoon hakeutuminen Suomeen Eläkkeensaaja voi hakea etukäteen Espanjalta lupaa hakeutua hoitoon Suomeen tai muuhun EU-/ETA-maahan tai Sveitsiin. Espanja tekee arvion luvan myöntämisestä oman kansallisen lainsäädäntönsä nojalla. Lupa on myönnettävä, jos Espanjan järjestelmä kattaa ko. hoidon, ja henkilölle ei ole voitu antaa hoitoa Espanjassa hänen terveydentilansa kannalta välttämättömässä ajassa. Lupaa ei ole pakko myöntää, jos Espanja voi vastata em. ehtojen täyttämisestä. Noora Heinonen 20
Asuminen Espanjassa - Hoitoon hakeutuminen Suomeen Suomi ei voi velvoittaa/pakottaa/vaikuttaa luvan myöntämiseen Espanjasta. Lupa hakeutua hoitoon myönnetään lomakkeella E112 / S2. Luvan myöntäjä vastaa kaikista annetun hoidon kustannuksista hoidon antajalle. Noora Heinonen 21
Hoitoon hakeutuminen luvalla ennen ja jälkeen 1.5.2010: lomake E 112 / PD-asiakirja S2 Noora Heinonen 22
Muutto muualle kuin EU-lainsäädäntöä soveltavaan valtioon (EU-/ETA-maa tai Sveitsi) Ilmoitettava muutosta Kelalle. Sairaanhoidon kustannusvastuu valtioiden välillä päätettävä. Jos eläkkeensaaja ei kuulu Suomen sosiaaliturvan piiriin ei asu toisessa EY-lainsäädäntöä soveltavassa valtiossa ei ole hänellä ole kotikuntaa Suomessa ei oikeutta käyttää julkisen terveydenhuollon palveluita Suomessa oleskellessaan. Jos eläkkeensaaja saa julkisen tai yksityisen terveydenhuollon palveluita Suomessa, hän on hän velvollinen maksamaan sairaanhoitonsa todelliset kustannukset. ei voi hakea sairausvakuutuslain mukaista korvausta Kelasta. Noora Heinonen 23
Ulkomailta yhteys Kelan Ulkomaan yksikköön PL 72, 00381 HELSINKI Puhelinpalveluaika ma-pe klo 9-16. Tel. +358 20 634 2550 Eläkeasiat Tel. +358 20 634 2650 Vakuuttaminen ja etuudet Fax. +358 20 634 2502 Email: inter.helsinki@kela.fi Noora Heinonen 24