ESITYSTEN TIIVISTELMÄT Liikuntalääketieteen päivät 6. 7.11.2013 Biomedicum, Helsinki Järjestäjät: Liikuntalääketieteen keskukset
Biomedicum vierailijaverkkotunnukset (Helsinki wireless visitor): Username: Guest82 Password: 6124441244 LIIKUNTALÄÄKETIETEEN VALIOKUNTA Liikuntalääketieteen valiokunta toimii Liikuntatieteellisen Seuran asiantuntijaelimenä ja sen tehtävänä on edistää liikuntalääketieteellistä toimintaa suomessa. Liikuntalääketieteen valiokunta koostuu kuuden liikuntalääketieteen keskusten edustajista. Liikuntalääketieteen keskukset vastaavat yhteistyössä eri yliopistojen kanssa liikuntalääketieteen erikoistumiskoulutuksesta Suomessa. LTS:n liikuntalääketieteen valiokunta toimii myös Liikuntalääketieteen päivien suunnittelutyöryhmänä. Valiokunnan kokoonpano: Olli J. Heinonen (pj.) ylilääkäri Paavo Nurmi keskus Jari Parkkari ylilääkäri Tampereen Urheilulääkäriasema Rainer Rauramaa ylilääkäri Kuopion liikuntalääketieteen tutkimuslaitos Harri Selänne ylilääkäri LIKES tutkimuskeskus, LIKES liikuntalääketieteen klinikka Timo Takala ylilääkäri Oulun Diakonissalaitos, Liikuntalääketieteen klinikka Heikki Tikkanen ylilääkäri Urheilulääketieteen säätiö, Helsingin urheilulääkäriasema Jonne Kamsula (siht.) koordinaattori Liikuntatieteellinen Seura ry 2
SISÄLLYS keskiviikko 6.11. Tapio Korjus: MITÄ MENESTYKSEKÄS HUIPPU URHEILU VAATII TERVEYDENHUOLLOLTA?... 4 Mikaela Ingberg: MITÄ URHEILIJA ODOTTAA LÄÄKÄREILTÄ, FYSIOTERAPEUTEILTA JA MUILTA HYVÄÄ TERVEYTTÄ TUKE VILTA PALVELUILTA? HUIPPU URHEILIJAN PUHEENVUORO... 6 Kati Pasanen: URHEILIJAN VAMMOJEN EHKÄISY TULEVAISUUDESSA... 7 Monna Arvinen Barrow: URHEILUVAMMOJEN PSYKOSOSIAALISET VAIKUTTAJAT TEORIAN JA TUTKIMUKSEN AVULLA APUA KÄYTÄNTÖÖN... 13 Heikki Tikkanen: KYLMÄSSÄ, KUUMASSA TAI KORKEALLA ERITYISOLOSUHTEET HAASTE URHEILIJALLE JA TERVEYDEN HUOLLOLLE... 23 Harri Hakkarainen: MITÄ ON HUIPPU URHEILULÄÄKETIEDE?... 24 Olli J. Heinonen: MITEN HUIPPU URHEILIJAN INFEKTIOIHIN TULEE SUHTAUTUA? MITEN EHKÄISTÄ INFEKTIOITA?... 33 Torstai 7.11. Teemu Luoto: PÄÄN VAMMAT URHEILIJOILLA SCAT3 TYÖVÄLINEEN KÄYTTÖ ARVIOINNISSA... 34 Juha Koistinen: URHEILIJAN TULE VAMMOJEN KUNTOUTUSPROSESSI MITÄ URHEILIJAN LOUKKAANTUMISESTA TOI PUMINEN VAATII VALMENTAJALTA JA TERVEYDENHUOLLOLTA?... 44 Timo Seppälä: AJANKOHTAISTA ADT:STÄ JA HUIPPU URHEILUSTA... 48 Jari Parkkari: KANSAINVÄLISELLE HUIPULLE TÄHTÄÄVÄN URHEILIJAN ALLERGIAT JA ASTMA... 49 Harri Selänne: URHEILIJAN ALIPALAUTUMISTILA KÄYTÄNNÖN TYÖKALUJA SEN TUTKIMUKSEEN JA HOITOON URHEI LULÄÄKÄRIN VASTAANOTOLLE... 50 Tatiana Ryba: ATHLETE S ADAPTATION AND ITS IMPLICATIONS FOR PERFORMANCE... 51 TYÖPAJAT: TYÖPAJA TUTKIJOILLE KUINKA RAKENNAT VAIKUTTAVAN TUTKIMUKSEN LIIKUNTALÄÄKETIETEESSÄ? Heikki Kainulainen: MITÄ HYÖTYÄ ON ELÄINKOKEISTA LIIKUNTALÄÄKETIETEELLISESSÄ TUTKIMUKSESSA?... 52 Urho Kujala: ERILAISTEN TUTKIMUSASETELMIEN VAHVUUDET JA HEIKKOUDET LIIKUNTALÄÄKETIETEESSÄ... 56 Raija Korpelainen: VÄESTÖPOHJAINEN, SATUNNAISTETTU, KONTROLLOITU TUTKIMUS SAAVUTTAMATON ROLLS ROYCE VAI ARKINEN TYÖVOITTO?... 60 TYÖPAJA/KOKOUS OK:N TUKIURHEILIJOIDEN OMALÄÄKÄREILLE JA LIIKUNTALÄÄKETIETEESEEN ERIKOISTUVILLE Heikki Tikkanen ja Harri Hakkarainen... 61 TYÖPAJA OK:N TUKIURHEILIJOIDEN FYSIOTERAPEUTEILLE, FYSIOTERAPEUTEILLE JA LIIKUNTA ALAN AMMATTILAISILLE Jari Rautiainen: ALASELÄN JA LANTION TOIMINNALLINEN ARVIO JA KUNTOUTUKSEN LINJAT... 62 Juha Koistinen: OLKANIVELEN JA LAPALUUN TOIMINNALLINEN ARVIOINTI JA KUNTOUTUKSEN LINJAT... 76 3
MITÄ MENESTYKSEKÄS HUIPPU URHEILU VAATII TERVEYDENHUOLLOLTA? Tapio Korjus 4
5
MITÄ URHEILIJA ODOTTAA LÄÄKÄREILTÄ, FYSIOTERAPEUTEILTA JA MUILTA HYVÄÄ TERVEYTTÄ TUKEVILTA PALVELUILTA? HUIPPU URHEILIJAN PUHEENVUORO Mikaela Ingberg 6
URHEILIJAN VAMMOJEN EHKÄISY TULEVAISUUDESSA Kati Pasanen 7
8
9
10
11
12
URHEILUVAMMOJEN PSYKOSOSIAALISET VAIKUTTAJAT TEORIAN JA TUTKIMUKSEN AVULLA APUA KÄYTÄNTÖÖN Monna Arvinen Barrow ks. myös LIIKUNTA & TIEDE 50 5/13 s. 32 38 13
14
15
UWM CIO Office Psychological Response to injury and rehabilitation process (Wiese- Bjornstal et al., 1998) 16
UWM CIO Office Integroidun psykologisen mallin ytimessä Urheiluvamman kuntotuksen lopputulos Psykososiallinen Fyysinen UWM CIO Office Johon vaikuttavat... Vamman syntyyn vaikuttaneet tekijät 17
UWM CIO Office Sekä... UWM CIO Office Tutkimustuloksia Vamman sattuessa urheilijat ovat yleensä... Huolissaan urheiluvamman vaikutuksesta uraan, pelipaikkaan, mahdollisiin sponsoreihin, elämään yleensä Huolissaan kuntoutusprosessin pituudesta Huonoja noudattamaan kuntoutussuunnitelmaa Sosiaalisen tuen tarpeessa, koska tukeutuvat voimakkaasti läheisiin Joutuvat muuttamaan tavoitteitaan joista johtuen ajatukset ovat usein negatiivisia Turhautuneita Stressaantuneita Ahdistuneita Surullisia Vihaisia Peloissaan (e.g., Arvinen-Barrow, Hemmings, Weigand, Becker, & Booth, 2007; Arvinen-Barrow, Massey, & Hemmings, in press, Arvinen-Barrow & Walker, 2013; Brewer, 2001; Clement, Granquist, & Arvinen-Barrow, 2013; Granquist, Gill, & Appaneal, 2010; Heaney, 2006; Hemmings & Povey, 2002; Walker & Thatcher, 2011) 18
UWM CIO Office Psykologinen ja fyysinen kuntoutus Clement, Arvinen-Barrow & Fetty (in press) 19
20
UWM CIO Office Moniosaava kuntoutustiimi Clement, D., & Arvinen-Barrow, M. (2013). Sport medicine team influences in rehabilitation: A multidisciplinary approach. In M. Arvinen-Barrow & N. Walker (Eds.), The psychology of sport injury and rehabilitation (pp. 156-170). London and new York, NY: Routledge. UWM CIO Office Vuorovaikutus urheiluvammojen kuntoutuksessa Clement, D., & Arvinen-Barrow, M. (2013). Sport medicine team influences in rehabilitation: A multidisciplinary approach. In M. Arvinen-Barrow & N. Walker (Eds.), The psychology of sport injury and rehabilitation (pp. 156-170). London and new York, NY: Routledge. 21
22
KYLMÄSSÄ, KUUMASSA TAI KORKEALLA ERITYISOLOSUHTEET HAASTE URHEILIJALLE JA TER VEYDENHUOLLOLLE Heikki Tikkanen 23
MITÄ ON HUIPPU URHEILULÄÄKETIEDE? Harri Hakkarainen 24
25
26
27
28
29
30
31
32
MITEN HUIPPU URHEILIJAN INFEKTIOIHIN TULEE SUHTAUTUA? MITEN EHKÄISTÄ INFEKTIOITA? Olli J. Heinonen ks. LIIKUNTA & TIEDE 50 5/13 s. 19 20 33
PÄÄN VAMMAT URHEILIJOILLA SCAT3 TYÖVÄLINEEN KÄYTTÖ ARVIOINNISSA Teemu Luoto ks. myös LIIKUNTA & TIEDE 50 5/13 s. 21 25 34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
URHEILIJAN TULE VAMMOJEN KUNTOUTUSPROSESSI MITÄ URHEILIJAN LOUKKAANTUMISES TA TOIPUMINEN VAATII VALMENTAJALTA JA TERVEYDENHUOLLOLTA? Juha Koistinen ks. myös LIIKUNTA & TIEDE 50 5/13 s. 26 31 44
45
46
47
AJANKOHTAISTA ADT:STÄ JA HUIPPU URHEILUSTA Timo Seppälä 48
KANSAINVÄLISELLE HUIPULLE TÄHTÄÄVÄN URHEILIJAN ALLERGIAT JA ASTMA Jari Parkkari ks. LIIKUNTA & TIEDE 50 5/13 s. 16 19 49
URHEILIJAN ALIPALAUTUMISTILA KÄYTÄNNÖN TYÖKALUJA SEN TUTKIMUKSEEN JA HOITOON URHEILULÄÄKÄRIN VASTAANOTOLLE Harri Selänne 50
ATHLETE S ADAPTATION AND ITS IMPLICATIONS FOR PERFORMANCE Tatiana Ryba 51
TYÖPAJA TUTKIJOILLE MITÄ HYÖTYÄ ON ELÄINKOKEISTA LIIKUNTALÄÄKETIETEELLISESSÄ TUT KIMUKSESSA? Heikki Kainulainen 52
53
54
55
TYÖPAJA TUTKIJOILLE ERILAISTEN TUTKIMUSASETELMIEN VAHVUUDET JA HEIKKOUDET LII KUNTALÄÄKETIETEESSÄ Urho Kujala 56
57
Long Term Leisure Time Physical Activity and Serum Metabolome Kujala et al. Circulation 2013;127:340 348. 58
Long Term Leisure Time Physical Activity and Serum Metabolome Kujala et al. Circulation 2013;127:340 348. 59
VÄESTÖPOHJAINEN, SATUNNAISTETTU, KONTROLLOITU TUTKIMUS SAAVUTTAMATON ROLLS ROYCE VAI ARKINEN TYÖVOITTO? Raija Korpelainen Raija Korpelainen, FT, tutkimuspäällikkö, terveysliikunnan professori Oulun Liikuntalääketieteellinen Klinikka; Oulun yliopisto, terveystieteiden laitos Erilaiset tutkimusasetelmat poikkeavat toisistaan tutkimuksen luonteen, mittauskertojen lukumäärän, altistuksen ajoituksen, havaintojen ajoituksen ja aikaulottuvuuden suhteen. Kokeellisessa tutkimuksessa, jossa vertaillaan tuloksia altistuksen saaneessa ryhmässä ja muissa ryhmissä tutkija päättää käsittelyn eli altistuksen ja järjestää koetilanteen. Satunnaistettu, kontrolloitu interventio (RCT) on tutkimus, jossa tutkittavat jaetaan satunnaisesti interventioryhmään/ryhmiin ja placebo/kontrolliryhmään. Satunnaistamisen tarkoitus on tehdä vertailtavat ryhmät tausta tai ennustetekijöiltään mahdollisimman samankaltaisiksi tutkimuksen alkaessa ja estää subjektiivisten tekijöiden vaikutus tutkimuksen lopputulokseen. Vaikka kontrolloidussa tutkimuksessa kontrolliryhmä edustaa puhdasta käsittelemätöntä ryhmää, tulee muistaa ns. Hawthorne effect ja että plasebollakin on vaikutus. Näyttö altisteen ja vasteen välisestä kausaalisuudesta lisääntyy hierarkisesti siirryttäessä asetelmissa ylöspäin akselilla ekologinen tutkimus poikkileikkaustutkimus tapaus verrokki tutkimus kohorttitutkimus RCT tutkimus. Niinpä RCT tutkimuksia pidetäänkin tutkimusasetelmien kultaisena standardina, varsinaisina tutkimusten Rolls Roycina. Kannattaa kuitenkin muistaa, ettei RCT asetelma takaa täydellistä tutkimusta eikä se ole aina tarpeellinen tai riittävä tai edes mahdollinen tutkittavaan ongelmaan. RCT tutkimuksiin liittyy myös useita tutkimuseettisiä näkökulmia, jotka tulee huomioida tutkimusta suunnitellessa. Tavallisimmat virheet, jotka aiheuttavat harhaa ja vaikeuttavat tulosten tulkintaa RCT tutkimuksissa liittyvät otoskoon arvioinnin puuttumiseen, tutkittavien valintaan/satunnaistamiseen, analyysimenetelmien valintaan ja tuloksista tehtyihin johtopäätöksiin. Hyvä Check lista satunnaistetun, kontrolloidun tutkimuksen arviointiin on esimerkiksi kirjassa Epidemiologia ja biostatistiikka (Uhari, Nieminen 2010). Jos huomioi listan näkökulmat huolella jo suunnitteluvaiheessa, hahmottuu myös RCT tutkimuksen suunnittelun työläys. Kuitenkaan huolellisimmallakaan suunnittelulla ei pystytä karsimaan kuin ilmeisimmät virheet. Tutkimusta tekevät ihmiset ja kaikki inhimilliset erehdykset ovat mahdollisia. Tutkimuksen eri vaiheissa on loputtomasti asioita, jotka voivat mennä pieleen ilman että koko tutkimus kuitenkaan kaatuu siihen. Kun lukee sujuvasti etenevää tutkimusraporttia satunnaistetusta, kontrolloidusta liikuntainterventiosta, rivien väleissä kulkee sivutarina, joka sisältää erilaisia pieniä ja suurempia katastrofeja tutkimuksen kaikissa vaiheissa. Nämä asiat ovat usein näennäisesti pieniä, ja aiheuttavat enemmän harmia tutkijoille kuin harhaa tuloksiin. Näiden tekijöiden eliminoimiseksi on tärkeintä, että tutkimussuunnitelman toteutumista seurataan ja laadunvarmistus ja riskien hallinta on kunnossa. Täydellistä Rolls Roycea on vaikea saavuttaa, mutta onko tarpeenkaan? Kuvaan esityksessäni satunnaistetun, kontrolloidun liikuntaintervention, joka toteutettiin vuosina 1997 2010 ja jonka seuranta jatku edelleen. Hanke on palkittu useaan otteeseen, mutta esimerkistäni varmasti käy kuulijoille selväksi, ettei ilman kompurointia selvitty yhdestäkään vaiheesta tässä tutkimuksessa huolellisesta suunnittelusta huolimatta. Toivottavasti esimerkit auttavat nuoria tutkijoita välttämään muutamia karikoita hankkeissaan. 60
LIIKUNTALÄÄKETIEDETTÄ ERIKOISTUVILLE LÄÄKÄREILLE Heikki Tikkanen ja Harri Hakkarainen 61
TYÖPAJA TERVEYDENHUOLLON JA LIIKUNNAN AMMATTILAISILLE ALASELÄN JA LANTION TOIMINNALLINEN ARVIO JA KUNTOUTUKSEN LINJAT Jari Rautiainen 62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
TYÖPAJA TERVEYDENHUOLLON JA LIIKUNNAN AMMATTILAISILLE OLKANIVELEN JA LAPALUUN TOIMINNALLINEN ARVIOINTI JA KUNTOUTUKSEN LINJAT Juha Koistinen 76
77
78
79
80
81
82
YHTEISTYÖSSÄ MUKANA HUR LABS OY OMEGAWAVE OY RESISTENTIA OY SPORTCARE KY VK KUSTANNUS OY PÄIVIEN MATERIAALISALKKU OSOITTEESSA www.lts.fi. 83