Valvira ja terveydenhuollon ammattihenkilön ammatinharjoittamisen valvonta Markus Henriksson Ryhmäpäällikkö, lääkintöneuvos Heidi Laurila Lakimies Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto (Valvira), Valvontaosasto 9.10.2013 Markus.Henriksson@valvira.fi 1
Visio ja perustehtävä VISIO 2015 Valvira varmistaa väestön oikeuden terveyttä ja hyvinvointia tukevaan elinympäristöön sekä riittäviin ja turvallisiin sosiaali- ja terveyspalveluihin. PERUSTEHTÄVÄ Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto Valvira on STM:n hallinnonalan keskusvirasto, joka edistää väestön terveyttä ja toimintakykyä valvonnan edellyttämän ohjauksen sekä ennakoivan ja jälkikäteisen valvonnan keinoin. 9.10.2013 Markus.Henriksson@valvira.fi 2
Valvira käsittelee terveydenhuollon ammattihenkilön ohjaukseen ja valvontaan liittyvät asiat silloin, kun kysymyksessä on Periaatteellisesti tärkeä tai laajakantoinen asia Epäily hoitovirheestä, joka on johtanut kuolemaan tai vaikeaan vammautumiseen Oikeuslääkärin tekemään kuolemansyyn selvittämiseen liittyvä asia Asia, joka saattaa edellyttää turvaamis- tai kurinpitotoimenpiteitä Asia, jota AVI on esteellinen käsittelemään Muut asiat käsitellään yleensä aluehallintovirastoissa; Valviran tehtävänä on ohjata niitä yhdenmukaisiin ratkaisukäytäntöhihin 9.10.2013 Markus.Henriksson@valvira.fi 3
Valvontaosaston tehtäväalueet Reaktiivinen valvonta Yksittäistapausten jälkivalvonta - kantelut - viranomaisten ja muiden tahojen ilmoitukset yms. - muiden viranomaisten pyytämät lausunnot (toiminnan asianmukaisuuden arviointia koskevissa asioissa) - kansainvälisissä toimielimissä käsiteltäviin sosiaali- ja terveydenhuoltoa koskeviin ihmisoikeusasioihin liittyvät lausunnot Valvontasuunnitelmiin perustuva valvonta Valtakunnalliset valvontasuunnitelmat ja ohjelmat Valvottavien ohjaus ja neuvonta sekä asiakirjalausunnot Puhelimitse, postitse ja sähköpostitse tapahtuva ohjaus ja neuvonta, koulutustoiminta, konsultaatioavun antaminen yms. Asiantuntijalausunnot muille viranomaisille (mm. vakuutuslääketiet.) 9.10.2013 Markus.Henriksson@valvira.fi 4
Terveydenhuollon valvonnan tarkoitus Varmistaa potilasturvallisuus ja edistää terveydenhuoltopalvelujen laatua ennalta ehkäisemällä epäasianmukaisia hoito- ja toimintakäytäntöjä ja puuttumalla säädösten vastaiseen tai muutoin virheelliseen menettelyyn tai laiminlyönteihin. Selvittää ja arvioida, onko terveydenhuollon ammattihenkilö ja/tai terveydenhuollon toimintayksikkö noudattanut voimassa olevia säädöksiä, ammattieettisiä velvollisuuksia, annettuja ohjeita ja määräyksiä. 9.10.2013 Markus.Henriksson@valvira.fi 5
Terveydenhuollon ammattihenkilön valvontaan liittyvät asia voi tulla vireille monella tavalla: Potilaan tai omaisen tekemänä kanteluna Apteekin, esimiehen/työnantajan, poliisin tai muun viranomaisen tai henkilön omalla ilmoituksella Viranomaisen (kuten poliisin tai EOA:n) lausuntopyynnöllä Valviran tai AVIn omalla aloitteella 9.10.2013 Markus.Henriksson@valvira.fi 6
Ilmoitusten ja muiden yhteydenottojen perusteella selvitettäviksi otettujen valvontaasioiden ryhmä Apteekkien ilmoitukset PKV-lääkkeiden (pääasiassa keskushermostoon vaikuttavien) määräämiseen ja käyttöön liittyvistä epäillyistä väärinkäytöksistä Työnantajien ilmoitukset lisääntyneet selvästi noin kolmen viime vuoden aikana; liittyvät mm. hoitohenkilökunnan lääkkeiden anastuksiin ja lääke-/päihderiippuvuuksiin sekä ammattitaidon ja/tai toimintakyvyn puutetta koskeviin epäilyihin (potilasturvallisuuden vaarantumisepäily) Muilta tahoilta saadut ilmoitukset/tiedot: mm. poliisilta, tuomioistuimilta, työtovereilta Valviran oma-aloitteisesti vireille ottamat asiat (esim. tiedotusvälineissä olevien juttujen perusteella) 9.10.2013 Markus.Henriksson@valvira.fi 7
1400 kpl 1200 TEOn/Valviran selvitettäväksi tulleet uudet terveydenhuollon valvonta-asiat 1993-2012 (ei sisällä aluehallintovirastoihin siirrettyjä asioita) 1086 1123 1247 1000 Kantelut "Muun valvonnan asiat" Lausuntopyynnöt Yhteensä uusia asioita 893 897 800 795 600 400 200 283 203 274 176 327 189 408 137 139 146 100 109 101 87 73 65 37 64 38 34 0 420 660 609 585 566 490 451 363 366 307 252 245 267 306 311 264 235 223 209 219 218 189 216 201 220 179 182 155 142 113 105 114 106 108 119 135 163 175 106 110 63 43 687 539 494 434 386 371 346 353 194 195 174 180 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 9.10.2013 Markus.Henriksson@valvira.fi 8
300 250 Ilmoituksella vireille tulleet ja Valviran oma-aloitteisesti vireille ottamat lääkäreitä, sairaanhoitajia ja lähihoitajia koskevat valvonta-asiat 276 275 200 210 214 181 174 150 158 147 100 lääkärit sairaanhoitajat lähihoitajat 123 117 106 100 96 66 69 50 50 50 0 21 24 16 5 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 9.10.2013 Markus.Henriksson@valvira.fi 9
TYÖNANTAJAN ILMOITUKSELLA VIREILLE TULLEEN ASIAN KÄSITTELYPROSESSI Ilmoitus vastaanotetaan (puhelimitse tai kirjallisesti) Arvioidaan, onko syytä aloittaa asian selvittäminen Määrätään asialle esittelijä Selvitysvaihe Selvityspyyntö ammattihenkilölle, työnantajille, hoitaville tahoille + reseptiselvitykset + mahdolliset poliisi- ja tuomioistuinasiakirjat Selvitysvaiheen jatko (tarvittaessa) Lausunto hoitavalta lääkäriltä seurannasta Lausunto työnantajalta/esimieheltä seurannasta Terveydentilan ja toimintakyvyn selvitys Ammattitaidon selvitys Arviointivaihe Pyydetään yksi tai useampia asiantuntijalausuntoja Käytetään omaa asiantuntemusta (enenevästi) Kuuleminen (jos harkitaan ammattioikeuksiin kajoamista tai varoitusta tai ohjausta) Esittelijä laatii ratkaisuehdotuksen ja esittelee sen asian ratkaisevalle virkamiehelle tai ammattihenkilöiden valvontalautakunnalle Ratkaisu (virkamies/lautakunta) asianomaiselle terveydenhuollon ammattihenkilölle päätös: ei epäasianmukaisuutta / hallinnollista ohjausta (käsityksen ilmaisu, huomion kiinnittäminen, huomautus) / kirjallinen varoitus =rangaistus / turvaamistoimenpide (oikeuksien rajoittaminen tai poistaminen) tiedoksi asiantuntijalausunnon antaneille Terhikkiin: huomautus, varoitus ja turvaamistoimenpide; Viralliseen lehteen: turvaamistoimenpide 9.10.2013 Markus.Henriksson@valvira.fi 10
Valvontaseuraamukset (Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä 559/1994) Hallinnollinen ohjaus (ei valitusoikeutta) Käsityksen ilmaiseminen Huomion kiinnittäminen Huomautus Kirjallinen varoitus Turvaamistoimenpiteet Ammatinharjoittamisoikeuden rajoitus Ammatinharjoittamisoikeuden poistaminen Huomautus ja kirjallinen varoitus merkitään Terhikki-rekisteriin 10 vuoden ajaksi. 9.10.2013 Markus.Henriksson@valvira.fi 11
Seuraamuksista Karkeasti: Kantelut: Noin 2/3 ratkaistuista kanteluista sellaisia, joissa ei voida todeta oleellista moitittavaa; Noin 1/3:ssa todetaan jonkin asteista epäasianmukaisuutta tai moitittavuutta ( käsityksen ilmaisu, huomion kiinnittäminen, huomautus, kehotus ) Ilmoituksen tms. yhteydenoton perusteella vireille otetut valvontaasiat: Ei moitittavaa 1/3 Hallinnollista ohjausta tai valvonnan jatkaminen 1/3 Oikeuksien poisto, rajoitus tai kirjallinen varoitus 1/3 9.10.2013 Markus.Henriksson@valvira.fi 12
Lääkärien ja hoitajien (sairaanhoitajat, lähihoitajat ym. hoitotoimen harjoittajat) ammatinharjoittamisoikeuksien poistaminen kokonaan (menetys) ja rajoitus vuosina 2002-2013 Otsikko ARIAL Bold 28 Alaotsikko ARIAL Bold 20 9.10.2013 Markus.Henriksson@valvira.fi 13
Työnantaja on ensisijainen palveluksessaan olevaa / toimintayksikössään työskentelevää terveydenhuollon ammattihenkilöä valvova taho, ja ainoa, jolla on mahdollisuus puuttua toimintaan reaaliaikaisesti ja varmistaa potilasturvallisuus ajoissa. 9.10.2013 Markus.Henriksson@valvira.fi 14
Milloin terveydenhuollon ammattihenkilöä koskeva toimintayksikön ilmoitus Valviralle tulisi tehdä? Silloin, kun on perusteltu syy epäillä ammattihenkilön vaarantavan potilasturvallisuuden, ja kun pitkän aikavälin potilasturvallisuutta ei pystytä varmistamaan esimiehen toimenpitein: Henkilö ei ymmärrä omaa tilaansa, eikä hän ole asianmukaisessa hoidossa, eivätkä työnjohdolliset tai koulutukselliset toimenpiteet ole riittäviä tai mahdollisia 9.10.2013 Markus.Henriksson@valvira.fi 15
Laki Valvirasta (669/2008) 6 : Tietojen antaminen Valtion ja kunnan viranomainen sekä muu julkisoikeudellinen yhteisö, Kansaneläkelaitos, Eläketurvakeskus, potilasvahinkolautakunta, eläkesäätiö ja muu eläkelaitos, vakuutuslaitos, huoltotoimintaa tai sairaanhoitotoimintaa harjoittava yhteisö tai laitos sekä apteekki ovat velvollisia pyynnöstä antamaan maksutta virastolle 2 :ssa tarkoitettujen tehtävien suorittamiseksi tarpeelliset tiedot ja selvitykset sen estämättä, mitä salassapitovelvollisuudesta säädetään. Edellä 1 momentissa tarkoitetuilla on oikeus ilman viraston pyyntöäkin ilmoittaa sille seikasta, joka voi vaarantaa asiakas- tai potilasturvallisuutta 9.10.2013 Markus.Henriksson@valvira.fi 16
Terveydenhuollon ammattihenkilöiden päihdeongelmat: havaintoja 1/2 Päihdeongelmat jatkuneet yl. pitkään ja pahentuneet vuosien ajan Lisääntyvästi myös nuoria, joilla ongelmat esiin heti 1. työpaikassa, monella alkaneet jo ennen opiskelua (vars. lähihoitajat) Työnantajan toimenpiteet usein myöhään ja monesti puutteellisia; kaikkia keinoja ei käytetä Työnantajan toimenpiteet riittämättömiä, jos ammattihenkilö irtisanoutuu tai irtisanotaan Lääke- ja omaisuusvarkauksia (vars. hoitohenkilökunta) Päihderiippuvaiset lääkärit yl. kirjoittavat itselleen epäasianmukaisesti lääkemääräyksiä Yleensä monipäihderiippuvuus: lääkkeet (vars. bentsodiatsepiinit ja muut nukahtamislääkkeet, opioidit, pregabaliini, ADHD-lääkkeet ), alkoholi, toistuvasti myös laittomat huumeet Toleranssin vuoksi kognitiiviset oireet voivat kehittyä pahoiksi ilman väsymystä ja tokkuraisuuttakin 9.10.2013 Markus.Henriksson@valvira.fi 17
Terveydenhuollon ammattihenkilöiden päihdeongelmat: havaintoja 2/2 Lääkeriippuvuuden epäily ja havaitseminen työpaikoilla haaste Työpaikan tiheä vaihtuminen ja vuokratyövoimana toimiminen tavallista; vaikeuttaa ongelman havaitsemista vaikeuttaa omavalvonnan toteuttamista vaikeuttaa hoitoon ohjaamista ja toteuttamista Hoitoon hakeutuminen, sen järjestyminen ja siihen sitoutuminen usein ongelmallista motivaation puute oman tilan arviointi puutteellista taipumus itsehoitoon (vars. lääkärit) työterveyshuollon palvelut katkeavat työpaikan vaihtoon tai irtisanomiseen / irtisanoutumiseen tuttuun hoitoympäristöön ei kehdata mennä potilaaksi tilanne kehittynyt ajan myötä niin vaikeaksi, että vaatii monialaista intensiivistä hoitoa ja siihen kiinnittymistä sopivaa hoito- ja kuntoutumisyhteisöä vaikea löytää hoidon jatkuvuus ongelma Valvontaviranomaisen toimenpiteet myöhäistä puuttumista varhaisemman puuttumisen ja tuen keinoja kehitettävä 9.10.2013 Markus.Henriksson@valvira.fi 18
Terveydenhuollon ammattihenkilöiden päihdeongelmat: varhaisemman puuttumisen keinoja? Opiskelijavalintojen kehittäminen? Opiskelijoiden terveydenhuollon kehittäminen? Opiskelijoiden soveltumattomuuteen puuttuminen (Sora ym.)? Perus- ja jatkokoulutukseen lääkkeiden väärinkäyttöön ja epäasianmukaiseen itsehoitoon liittyviä asioita? Työterveyshuollon menettelyjen edelleen kehittäminen? Järjestöjen antaman tuen edelleen kehittäminen? Uudet innovaatiot? 9.10.2013 Markus.Henriksson@valvira.fi 19
Valvonnallako potilaan/asiakkaan kohtelu ja turvallisuus paremmiksi? Kyllä mutta myös valvonnan itsensä tulee olla kaikille osapuolille turvallista ja kohteliasta. Valvonta-asioiden kohteeksi tulleet ihmiset tarvitsevat myös asianmukaista tukea, apua ja hoitoa. Lisätietoja: www.valvira.fi 9.10.2013 Markus.Henriksson@valvira.fi 20