No mikäs sille nyt tuli? Anestesian aikaiset akuutit hätätilanteet. Olli Vänttinen 2015

Samankaltaiset tiedostot
LAPSEN ELVYTYS Anestesiakurssi Helsinki OLLI VÄNTTINEN EL, lastenanestesiologi TYKS, TOTEK

LAPSEN ELVYTYS. Ole Andersen 02/2017

Ampumis- ja räjähdysonnettomuuspotilasta ei kannata elvyttää??? Mitä kannattaa tehdä?

5Tulta (savua, savun hajua tai leimahdus) havaitaan potilaassa, peitteissä tai potilaan hengitysteissä.

Elvytys leikkaussalialueella

ANAFYLAKSIA LEIKKAUKSEN AIKANA.

YLLÄTTÄVÄ HÄTÄTILANNE OSASTOLLA

HYYTYMISVALMISTEIDEN HALLITTU KÄYTTÖ. Riitta Heino Erikoislääkäri TYKS, TOTEK

Toiminnan kehitys ja järjestelyt

TOIMINTAJÄRJESTYS AKUUTTITILANTEISSA Jukka Kettunen Lehtori, ensihoidon koulutusohjelma

PÄIHTEIDEN KÄYTTÄJÄT ENSIHOIDOSSA

Elvytys: Erityisryhmät

Anafylaksia Tietoa Jextin käyttäjälle

EKG:n monitorointi leikkaussalissa. Ville-Veikko Hynninen Anestesiologian el. TYKS

Peruselintoimintojen häiriöiden varhainen tunnistaminen ABCDE -menetelmän ja MEWS kriteerien avulla

MORBIDIOBEESIN POTILAAN ANESTESIA. Seppo Alahuhta Anestesiologian klinikka Oulun yliopisto

Intubaatio ensihoidossa hengenvaarallinen toimenpide?

Uudet elvytyssuositukset 2010 Sydänpysähdys ja elvytys

Traumapotilaan hoidon perusteet. Ville Voipio

ENSIAUTTAJIEN TOIMENPITEET RALLIONNETTOMUUDESSA. Ari Kivari / Pelastusopisto 2011

TCCC LEAVE NO MAN BEHIND

Johdanto Peruselvytys, PPE-D -ryhmäopetukseen

Vastasyntyneen ilmatieongelmat

Leikkausasennot. Raija Lehto LL, Anestesian eval KYS, Operatiiviset tukipalvelut ja tehohoito

LAPSI TRAUMA- POTILAANA. Olli Vänttinen 2011

Hemostaasiongelmia päivystyspotilaalla. Sisätautilääkäripäivät LT Pirjo Mustonen

Kodin kokonaisturvallisuus

UUDET ELVYTYS OHJEET PERTTI SUOMINEN LASTEN JA NUORTEN SAIRAALA 2015

PERUSELVYTYS KUNNIAAN! Juhana Hallikainen Ensihoidon vastuulääkäri HYKS Akuutti/Ensihoito, Peijaksen alue Akuuttihoitopäivät 23.5.

Johdanto. Ensiapuopas on toteutettu Lahden ammattikorkeakoulun sosiaali- ja terveysalan hoitotyön koulutusohjelman opinnäytetyönä syksyllä 2015.

Leikkausverenvuodon portaittainen korvaus. Kati Järvelä TAYS Sydänkeskus Oy

Tukos dabigatraanihoidon aikana

PERUSELINTOIMINTOJEN HÄIRIÖIDEN ARVIOINTI

Lasten postoperatiiviset ongelmat heräämössä & niiden ennakoiminen

Anestesian aikainen elvytys ja tapausselostus

Vammapotilas päivystysalueella. Lasse Raatiniemi Anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäri

LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT

1.05 Hätäensiapu. Elintärkeiden toimintojen ensiapu ja mahdollisesti henkeä uhkaavat akuuttitilanteet

Hengitysvajaus Hengitysvajauksesta ja sen hoidosta

1 A 5 A 2 B 6 B 3 B 7 C 4 B 8 C

Akuutin vuotopotilaan nykytuulia

Mitä relaksan-a pitäisi käy0ää hätä2lanteessa? Hätä2lanne = pikainduk2on käy0ö perusteltua. Regurgitaa2on riskitekijät. Pikainduk2o

ENDOSKOPIAN TARKISTUSLISTA LUENTOTIIVISTELMÄ OPINTOPÄIVÄ Jukka Kornilow

2014 Tarvitaanko monitorointisuositusta Suomessa? Jouko Jalonen.

Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin

Taskuopas. akuutteihin tilanteisiin kotihoidossa. Kotihoito

Traumapotilas leikkaussalissa. Markus Sjögren Turku

Lasten MRI - haasteita ja ratkaisuja

DNR ei elvytetä ei hoideta. Esitelmä Akuuttihoitopäivillä

Noninvasiivinen ventilaatiohoito

ENSIVASTEEN HOITO-OHJEET POHJOIS-KARJALAN SAIRAANHOITOPIIRIN ALUEELLE

KASVOJEN ALUEEN PAHOINPITELYVAMMAT. Mikko Aho Osastonylilääkäri Savonlinnan Keskussairaala

LÄHELLÄ IHMISTÄ, NOPEASTI JA TEHOKKAASTI

Lasten akuutit hätätilanteettilanteet

NEUROKIRURGINEN LAPSIPOTILAS SALISSA

Kokemuksia K-Sks:sta Jukka Kupila, neurofysiologi

Rotem meidänkin sairaalaan? Antti Väänänen, HUS/Naistenklinikka SOAT syyskoulutuspäivät , Jyväskylä

AMMATTIKULJETTAJAN JATKOKOULUTUSOHJELMA LINJA-AUTONKULJETTAJA: ENSIAPU

KESKUSSAIRAALASSA. Anestesiahoitaja Piia Hämäläinen K-SKS

Lomaketta käytetään myös lähetteenä verensiirron haittavaikutusten tutkimukseen. Potilaan nimi Hetu Veriryhmä RhD

VALJAIDEN VARASSA ROIKKUMISEN TERVEYSRISKIT. KANNATTELUONNETTOMUUDEN SYNTY Alku

AMMATTIKULJETTAJAN JATKOKOULUTUSOHJELMA KUORMA-AUTONKULJETTAJA: ENSIAPU

Elinluovuttajan tunnistaminen ja hoito. Elinluovuttaja leikkausosastolla

EWS- kriteerit ja niiden vaikutus, romahtavan potilaan tunnistaminen. Kliininen osaaja koulutus Heidi Rantala

Kivun lääkehoidon seuranta. Lääkehoidon päivä APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto

PENTHROX (metoksifluraani) Ohjeita lääkkeen antamiseen

VERITURVARAPORTTI 1 (5) VERENSIIRTOJEN HAITTAVAIKUTUKSET VUONNA 2009

Outi Peltoniemi LT, lastentautien ja anestesiologian erikoislääkäri, Lasten teho-osasto, OYS outi.peltoniemi[a] ppshp.fi

Feokromosytoomapotilaan anestesia

Vammapotilaan kivunhoito, Jouni Kurola erikoislääkäri, KYS

LAPSI MONIVAMMAPOTILAAN ENSIHOITO

VANHUSTEN ÄKILLINEN SEKAVUUS

LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN

Turvallinen lääkehoitoprosessi Ennakoiden potilaan parhaaksi

HARVINAISEN SAIRAUDEN YHDISTYS MUKANA HARVINAISESSA KATTOJÄRJESTÖSSÄ. Katri Karlsson Suomen HAE-yhdistyksen puheenjohtaja

- Muutokset leikkausosastolla. Anestesiasairaanhoitaja AMK Liisa Korhonen Keski-Suomen keskussairaala

Haastava synnyttäjä: Mitä ovat HELLP, ja HUS/TTP? Christoffer Wiklund Anest eval SASH

Rintakehän vammat. Martin Maaroos, sydän ja rintaelinkirurgi KYS

Petri Heiskanen

Trauma-teamin toimintaperiaatteet Anestesiakurssi Naantali

Postpartum hysterektomia miksi, milloin, miten?

Elvytys leikkaussalissa tai heräämössä. Sairaanhoitaja Rami Nyman OYS/Kesle

Pään ja kaulan alueen leikkauspotilaiden ilmatieongelmien hallinta

Hätäensiapu ja ensihoito. Leila Niemi-Murola dos, kliininen opettaja Anestesiologian ja tehohoidon klinikka, HY

alfa 2 -agonisf Deksmedetomidiini Alfa 2 -reseptoreiden tehtäviä Alfa 2 -reseptoreiden sijainti ei vaikuta minkään muun systeemin kaula 6.3.

KYLMETTYNEN & HYPOTERMIA

Lentoturvallisuutta vaarantanut tapaus Oulun lentoaseman lähestymisalueella

Siirtokriteerit heräämöstä vuodeosastolle. Mari Savo, anest sh kesle, anestesia, OYS Jyväskylä

Kuffillinen intubaatioputki. Wojciech Chrapek SULAT 2014 Tampere

LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA VARHAISKASVATUKSESSA JA ESIOPETUKSESSA

Rullaavan ilma-aluksen eksyminen Helsinki-Vantaan lentoaseman liikennealueella

Simulaatio opetusmenetelmänämiten voin käyttää? Kirsimarja Metsävainio Erikoislääkäri, kliininen opettaja KYS Anestesiologian ja tehohoidon klinikka

Veriturvaraportti 2018 VERENSIIRTOJEN HAITTAVAIKUTUKSET VUONNA 2018

Lasten anestesioiden ja heräämöhoidon erityispiirteet. LL Kati Martikainen Lastenanest ja tehoh erit pätevyys PPSHP ja Oulun yliopisto

VANHUKSEN PERIOPERATIIVINEN SEKAVUUS

Miten tunnistan vakavan infektion päivystyksessä? Johanna Kaartinen HYKS Päivystys ja valvonta

1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa

Ravistellun vauvan oireyhtymä sairaalan ulkopuolisessa ensihoidossa

Yleisanestesian komponentit. Yleisanestesian toteutus. Propofoli. Hypnootit laskimoanestesiassa

Transkriptio:

No mikäs sille nyt tuli? Anestesian aikaiset akuutit hätätilanteet Olli Vänttinen 2015

TURUSSA TUTKITTUA Leikkaus- ja anestesiakuolleisuus 60-luvulla 25/10 000 toimenpidettä 70-luvulla 18,5/10 000 toimenpidettä 80-luvulla 17,5/10 000 toimenpidettä Anestesiasta johtuvat kuolemat vähentyivät alle kymmenesosaan vuosien 1975 ja 1986 välillä

Yhdysvalloissa vuosittain keskimäärin 34 anestesian aiheuttamaa kuolemaa Anestesia myötävaikuttavana tekijänä lisäksi 281 kuolemassa/vuosi 8,2 anestesiaan liittyvää kuolemaa miljoonaa kirurgista hoitojaksoa kohden

Can J Anesth 2002 49:6 545-553

JATKOA... 83844 anestesian yhteydessä 13191 (15,7 %) poikkeamaa/ongelmaa 315 anestesiassa (0,4 %) vakava henkeä uhkaava poikkeama Vakavista poikkeamista 111 tapauksessa syynä anestesia, 23 tapauksessa kirurgia ja 181 tapauksessa potilaan perussairaus Vakavista poikkeamista 82 tapausta arvioitiin olleen estettävissä

RISKITEKIJÖITÄ Korkea ASA-luokka Ikä Leikkauksen kesto ja tyyppi Henkilökunnan osaaminen Päivystysaika? Nukutus vs puudutus??

OLETKO? PROAKTIIVINEN VAI REAKTIIVINEN

PROAKTIIVISTA TOIMINTAA Check-list ISBAR HaiPro Laiteturvallisuushanke Kommunikaatio Tiimityötaidot

TURUSSA TUTKITTUA

TOIMINTAJÄRJESTYS AKUUTTITILANTEESSA Toimi systemaattisesti Informoi koko tiimiä mahdollisesta ongelmasta Hälytä lisäapua (anestesialääkäri, lisää hoitohenkilökuntaa) Selvitä potilaan tila ABCDE-menetelmällä Korjaa tilanne tarvittavin keinoin Olli Väisänen kirjassa: Anestesiahoitoyön käsikirja

AKUUTTIHOIDON ABCDE LEIKKAUSSALIIN A Airway Onko hengitystiet avoimet? Intubaatioputki paikallaan? Imun tarve? B Breathing Hengittääkö potilas? Letkustot kiinni? Toimiiko respiraattori? Lisähapen tai käsiventilaation tarve? C Circulation Onko verenkierron häiriö todellinen? Onko rytmi perfusoiva (elvytyksen tarve)? Onko vuotoa? Rytmi, EKG-muutokset? D Neurological Deficiencies Onko potilas tajuissaan? Aivoverenkierto riittävää? E Exposure Tutki laajemmin (ihomuutokset, lämpö, lab,..) Olli Väisänen kirjassa: Anestesiahoitoyön käsikirja

Journal of American College of Surgeons 2011; 213: 212-219

ONGELMAT HENGITYSTIESSÄ VAIKEA INTUBAATIO Varaudu jos mahdollista Vaikean intubaation välineet Lisäapu (esim. KNK-lääkäri) Säilytä spontaanihengitys Onnistuuko maskiventilaatio? Voiko/kannattaako tilanteesta perääntyä Ennalta mietitty toimintamalli Lisäapua ajoissa Päämäärätietoinen toiminta

VÄLINEET KRIKOTYREOTOMIAAN Portex emergency cricothyroidotomy kit VBM Manujet III ja VBM Jet- Ventilation catheter Kirurginen lähestymistapa

ONGELMAT HENGITYSTIESSÄ LARYNXSPASMIN HOITO Positiivinen paineventilaatio Tärkein hoitomuoto Maski tiiviisti kasvoille, pidä PEEP Huolehdi samalla ilmatiestä (nielutuubi) Nosta happiprosenttia tarvittaessa Lääkehoito Lidokaiini 1 mg/kg voi kokeilla Syvennä anestesiaa (propofoli 1 mg/kg) Tarvittaessa pieni annos relaksanttia Suksametoni 0,2-0,5 mg/kg Rokuroni 0,2 mg/kg Re-intubaatio tarvittaessa Potilas käy bradykardiseksi, ventilaatio ei ala onnistua Huom! Bradykardia hoidetaan korjaamalla hapetushäiriö, ei atropiinilla Muista POPE Post-obstructive pulmonary edema Tehostettu seuranta

Journal of American College of Surgeons 2011; 213: 212-219

ANAFYLAKTINEN REAKTIO - TUNNISTAMINEN Aiheuttajia Antibiootit Relaksantit Latex Verituotteet NSAID-lääkkeet Sytostaatit. Oireita Verenkierto Kollapsi Takykardia Hypotensio Hengitys Dyspnea Obstruktio Ylähengitystiet (käheys) Alahengitystiet (stridor) Hypoksia Iho Turvotus (kieli, huulet) Urtikaria Kuumostus, pistely Ruuansulatuskanava Pahoinvointi Oksentelu, ripuli

ANAFYLAKTINEN REAKTIO - HOITO Keskeisimmät hoitotoimenpiteet Lopeta altistus Hoida ABC Huolehdi hengitystiestä Anna happea Ventiloi tarvittaessa Nesteytä, jos anafylaktinen sokki Aloita elvytys tarvittaessa Anna adrenaliinia

Intra TOTEK Perehdytysohjeet Yleiset:

Journal of American College of Surgeons 2011; 213: 212-219

MASSIIVI VUOTO Intra TOTEK Perehdytysohjeet Yleiset:

MASSIIVI VUOTO - YDINASIOITA Varaudu (kanyloinnit, verivaraus, check-list) Nopea hemostaasi Hoida ABC Huolehdi hapetuksesta Älä ylinesteytä (hemodiluutio) Permissiivinen hypotensio Varhainen verituotteiden anto Hyytymishäiriön hoito Jääplasma, trombosyytit Fibrinogeeni, traneksaamihappo Spesifit hyytymistekijät Estä hypotermia ja asidoosi Nestehoito Koagulopatia Diluutio ja hypotermia Vuoto Hypoperfuusio Asidoosi Massiivisen verenvuodon noidankehä (Anestesiologia ja tehohoito, Duodecim)

YLLÄPIDÄ ELVYTYSTAITOJASI

TOTEK KOULUTTAA TOTEK KOULUTTAA!

ELVYTYS LEIKKAUSOSASTOLLA Ydinasiat ennallaan Estä elottomuus hoida ajoissa Tunnista elottomuus aloita elvytys Hälytä lisäapua Muista laadukas peruselvytys ilman turhia keskeytyksiä Muista varhainen defibrillaatio Mikä helpompaa? Potilas yleensä monitoroituna valmiiksi sydänpysähdyksen tunnistaminen Ilmatie usein varmistettu tai helppo varmistaa Suoniyhteys usein varmistettu tai helppo varmistaa Elottomuuden syyn mukainen hoito (vuodon korvaus, pleuradreeni, torakotomia)? Mikä vaikeampaa? Tajunnan seuranta Leikkausasento ja peittelyt Elvytys lanne muu toiminta keskeytyy, po las selälleen Kommunikaatio!

HARVINAISIA TILANTEITA Maligni hypertermia Aiheuttajat: höyrystyvät anesteetit ja suksametoni Alkuoireita Lisääntynyt O 2 kulutus ja CO 2 tuotto Takykardia, hikoilu, lämmön nousu, lihasjäykkyys Lopeta altistus, 100 %:n happi puhtaalla järjestelmällä Anna Dantroleenia (Dantrium ) Hereditäärinen angioedeema (HAE) Komplementin C1-esteraasin estäjän puutos Kohtauksittainen kasvojen ja raajojen turvotus uhkana hengitysteiden tukkeutuminen Laukaisijoina hengitysteiden manipulaatio ja esim. stressi Potilaiden esihoito ennen toimenpidettä Kohtauksen hoito C1-esteraasin estäjät (Cetor, Berinert ) Bradykiniinireseptorin estäjä ikatibantti (Firazyr ) Muita: jääplasma, traneksaamihappo Adrenaliini, kortisoni??

SIMULAATIO-OPETUS TURVALLINEN TAPA HARJOITELLA HARVINAISIAKIN TILANTEITA

ILMAILUHISTORIAN VAKAVIN LENTOTURMA Teneriffa 27.3.1977 Kahden Boeing 747 koneen törmäys kiitotiellä Pan Am 1736 ja KLM 4805

TENERIFFAN LENTO-ONNETTOMUUS Pan Am 1736 New Yorkista joutuu tekemään ylimääräisen välilaskun Teneriffalle Las Palmasin kentän pommiuhan vuoksi. Yhteensä viisi suurta konetta ohjattu pienelle Los Rodeosin kentälle Teneriffalla. Lähtevien koneiden täytyi käyttää kiitotietä rullaukseen, koska rullaustie ruuhkautunut. KLM 4805 saa tankkauksen jälkeen luvan rullata kiitotien päähän. Pan Am ohjataan rullaamaan perässä kiitotiellä ja siirtymään yhdystietä 3 pois KLM:n tieltä. Määräys kuitenkin mahdoton toteuttaa isolla koneella ja kapteeni olettaa tarkoitetun yhdystietä 4 etäämpänä. Poikkeava toimintamalli Ylikuormitus Epäselviä ohjeita Oletuksia

TENERIFFAN LENTO-ONNETTOMUUS Sankka sumu laskeutuu kentälle. KLM:n miehistö ei näe Pan Am:a, eikä lennonjohto näe kumpaakaan konetta KLM saa lennonjohdolta reittiselvityksen, jonka kapteeni tulkitsee luvaksi nousukiidon aloittamiseen. Perämies kuittaa nousukiidon aloituksen lennonjohdolle vahvalla hollantilaisella aksentilla, joka aiheuttaa lennonjohdossa sekaannuksen. Lennonjohto käskee KLM:n odottaa, mutta Pan Am:n päällekkäinen ilmoitus rullauksen jatkumisesta häiritsee viestin perillemenoa. KLM:n nuorempi perämies kuitenkin kuulee Pan Am:n olevan kiitotiellä. Huonot työskentelyolosuhteet Häiriötekijöitä Epäselvää kommunikaatiota Päällekkäistä kommunikaatiota Häiriötekijöitä

TENERIFFAN LENTO-ONNETTOMUUS KLMn seniorikapteeni ollut ärsyyntynyt aiheutuneista viivästyksistä, ja jättää huomiotta perämiehen varoituksen kiitotiellä olevasta koneesta. Perämies ei rohkene vastustaa kokeneen kapteenin näkemystä. Kiire Auktoriteettigradientti Molemmat koneet yrittävät viime hetken väistöliikettä, mutta KLM osuu kesken nousun Pan Am:n runkoon 583 kuolonuhria

Poikkeava toimintamalli Ylikuormitus Epäselviä ohjeita Oletuksia Huonot työskentelyolosuhteet Epäselvää kommunikaatiota Häiriötekijöitä Kiire Päällekkäistä kommunikaatiota Auktoriteettigradientti

MUISTA DEFUSING (Intra TOTEK Purku, jälkipuin ja työnohjaus)