LiPaKe liikuntaneuvonta osana liikunnan palveluketjua Lounais-Suomessa Susanna Laivoranta-Nyman ylilääkäri, terveyspalvelujen palvelulinjajohtaja Perusturvakuntayhtymä Akseli Tino-Taneli Tanttu terveysliikunnan kehittäjä Lounais-Suomen liikunta ja Urheilu ry
LiPaKe ketjun osat
Mitä ylipaino ja huono kunto/ vähäinen liikunta aiheuttaa? Tyypin 2 diabetes (moninkertaistuu) Sepelvaltimotauti (moninkertaistuu) Kohonnut verenpaine (moninkertaistuu) Aivohalvaus Nivelrikko Selkävaivat Luukato Paksusuolensyöpä ja rintasyöpä Masennus ja ahdistus Työstäpoissaolot Sairaseläke. Lähde: Mukaillen Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Käypä Hoito johtoryhmän asettama työryhmä
Liikunnan Käypä hoito Vahvin mahdollinen (A-tason) tutkimuksellinen näyttö sairastuneilla HDL (hyvä kolesteroli) keskimäärin + 5% LDL (huono kolesteroli) keskimäärin 5% Triglyseridit keskimäärin 4% Verenpaine 7mmHg (syst.), - 5 mmhg (diast) Pitkäsokeri, - 0.3-0.6 prosenttiyksikköä Lähde: Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Käypä Hoito johtoryhmän asettama työryhmä
Diabeetikoiden % osuus 40-65 vuotiaat 7 6 5 4 3 2 Naantali Masku Mynämäki Nousiainen 1 0 1990 2000 2012
Diabeetikoiden % osuus 65 v täyttäneet 16 14 12 10 8 6 4 Naantali Masku Mynämäki Nousiainen 2 0 1990 2000 2012
Yhden diabeetikon vuotuiset kustannukset Vuoden 2007 rahassa Keskimäärin 7316 euroa/ vuosi/ hlö ilman lisäsairauksia Sairaanhoidon kokonaiskustannuksien osuus 4417 euroa Lisäsairauksilla keskimäärin 16150 euroa/ hlö Lähde: Kansallinen diabetesohjelma, DEHKO
LiPaKe KKI:n kehittämishanke, 3. vuosi Liikuntaneuvoja: Yhteispalkattu osa-aikainen (24 h / vk) 4 eri kunnalle (väestöpohja 42 000) Työhuoneet terveyskeskuksissa Kirjaus potilastietojärjestelmään Koulutukseltaan tässä hankkeessa ollut ft ja sh
Tavoitteet Terveyden kannalta liian vähän liikkuvien ihmisten saaminen liikunnan pariin Toimintakyvyn parantaminen Pitkäaikaissairauksien ehkäisy
Liikuntaneuvonnan kontaktointi 0 kk 1-5 kk 6 kk 7-11 kk 12 kk Aloituskäynti 50 (-120 min) Liikunnan vastaaiheet Motivoiva haastattelu Tavoitteiden asettaminen yhdessä Ravinto- ja liikuntaohjaus Kirjaus potilastietoihin 0 kk labrat Yksilö/ pienryhmä Kontaktointi 2-3 viikon välein Kannustus, motivointi Liikunnan toteutuminen? Ravintomuutoksien toteutuminen? Kirjaus potilastietoihin Kontrollikäynti Kannustus, motivointi Tavoitteiden tarkastus yhdessä Kirjaus potilastietoihin 6 kk labrat Liikunnan starttiryhmät Maskun kunnan Liikunnan Lumo starttiryhmä, keväällä 2015 15 henkilöä Kontaktointi 3-4 viikon välein Kannustus, motivointi Liikunnan toteutuminen? Ravintomuutoks ien toteutuminen? Kirjaus potilastietoihin Kontrollikäynti Kannustus, motivointi Terveellisten elämäntapojen pysyvyys? Jatkosuunnitelma Kirjaus potilastietoihin 12 kk labrat Yhdistysten ja seurojen liikuntatarjonta Maskun Tempon harrasteryhmät, saattaen vaihto syksyllä 2015
12 kuukautta Yhdistyksien toiminta Kunnollinen! Naantalin kaupungin starttiryhmä - kuntopiirejä, lajitutustumisia Maanantai Sauvakävely Äijäjumppa Senioritanssi Kehonhuolto Tiistai Frisbeegolf Kuntopiiri Neuromoto Liikuntaneuvonnan pienryhmä TK:n fysioterapian tilassa -yksilön tarve huomioiden, kuntopiirejä Keskiviikko Torstai Perjantai Omaehtoinen liikunta Lauantai Sunnuntai
Kunnan liikuntatarjonta Saattaen ohjautuminen kunnan starttiryhmään Toiminnan tulee vastata liikuntaneuvonnan asiakkaiden tarpeita Matala kynnys toimintaan mukaan tulemiseen Toimintaan voi tulla mukaan ympäri vuoden Ryhmissä on tilaa uusille tulijoille Kunnan liikuntaryhmä ei ole vakiintuneen liikkujan paikka
Liikuntaneuvonnan asiakkaat (n = 282) Keskimäärin 10 uutta asiakasta / kuukausi Naisia 70 %, miehiä 30 % Suurin osa työikäisiä T2 diabeetikkoja 22,7% (64 / 282) fp-gluk / GHbA1c yli viitearvon 43,3 % (122 / 282) Näistä 66 ei todettu diabetesta
Vaikuttavuus
Verensokerin muutokset, keskiarvo 6,30 6,20 6,10 6,28 6,25 6,00 5,90 5,80 5,82 5,70 lähtotaso 6/ 12 kk kontrolli 5,70 5,60 5,50 5,40 gluk. Paasto, HbA1c % mmol/l, n=120 n=125
Veren rasvamuutokset, keskiarvo 6,00 5,00 5,08 4,90 4,00 3,00 2,97 2,88 lähtötaso 6/ 12 kk kontrolli 2,00 1,32 1,38 1,79 1,63 1,00 0,00 fp-kol, n=126 hdl, n=125 ldl, n=111 trigly, n=121
Paino, BMI, vyötärön ympärys 120,0 100,0 99,4 96,5 113,8 109,7 80,0 60,0 40,0 35,8 35,0 lähtötaso 6/ 12 kk kontrollit 20,0 0,0 paino, kg n=130 BMI, n=77 Vyötärön ympärys, n=93
Subjektiivinen tuntemus ja liikunta 20,00 17,24 15,00 10,00 5,81 6,94 9,59 lähtötaso 6/ 12 kk kontrolli 5,00 0,00 toimintakyky, n=123 0..-..10 liikunnan määrä, n=114 10 min= 1 piste
Nollaliikkujien osuus, alle 10 min yhtäjaksoista liikuntaa viikossa nollaliikkujia, lähtötilanne nollaliikkujista aloittanut liikunnan 6 / 12 kk kontrollissa 93 155 vähintään 10 min / viikossa nollaliikkujia 9 84 kyllä ei
Liikunnan määrän kehitys 6 / 12 kuukautta asiakassuhteen aloittamisesta ( n= 114) 32,4 63,2 pysynyt ennallaan pienentynyt lisääntynyt 4,4 Kaikista liikuntaneuvonnan asiakkaista ( n= 277) mukana Ryhmämuotoisessa liikunnassa 29,6 %
Toimintakykytuntemuksen kehitys 6 / 12 kuukautta asiakassuhteen aloittamisesta, % ( n= 123) 33,4 64,2 pysynyt ennallaan laskenut noussut Toimintakykytunt. Noussut 3 tai enemmän 22,8 % 2,4
Toimintakykytuntemuksen muutos liikuntaa lisänneillä, % 18 1 81 säilynyt ennallaan laskenut noussut
Masennusoireita, mielenterveysongelmia, % kaikki asiakkaat keskeyttäneet 15,6 36,4 84,4 ei kyllä 63,6 ei kyllä Liikuntaneuvonnan keskeyttäneiden osuus 13,2 %
Liikunnan palveluketjun yhteenveto Liikuntaneuvoja on terveystoimen asiantuntijahoitaja Kirjaukset tehdään potilastietojärjestelmään Palveluketju yhdistää terveystoimen, liikunta- ja vapaa-aikatoimen sekä 3. sektorin Toimijat ovat tasavertaisia Kohderyhmä on määritelty Liikuntaneuvojalta vaaditaan Terveydenhuollon ammattilainen Liikunnan perustietämys pukukoppi psykologiaa Lääkäreistä 13/15: toiminta tarpeellista ja hyödyllistä Lääkäreistä 12/14 ohjaa liikuntaneuvontaan, jos tarve Lääkärit ohjaavat liikuntaneuvontaan, kun Ylipaino, liikkumattomuus, riski/ todettu pitkäaikaissairaus
LiPaKe ketjun osat Terveystoimi Liikunta-/ vapaa-aikatoimi
Kiitos mielenkiinnosta, Hyvää syksyä ja kevyitä askelia! Susanna Laivoranta-Nyman, ylilääkäri Tino-Taneli Tanttu, terveysliikunnan kehittäjä