Kansallisen lääkeinformaatioverkoston terveiset lähihoitajien lääkehoidon osaamisen kehittämishaasteet Suomessa TtM, lehtori Virpi Sulosaari Turun AMK FIMEAn koordinoiman Lääkeinformaatioverkoston koulutustyöryhmän puheenjohtaja
KEITÄ OLEMME ja MITÄ EDUSTAMME Lääkeinformaatioverkoston toiminnan aloittamisessa taustalla 2
3
29.10.2014 KH-A 4
Koulutustyöryhmä Ammatillisten oppilaitosten, ammattikorkeakoulujen, yliopistojen ja täydennyskoulutusyksiköiden opettajien yhteinen foorumi, jossa kehitetään moniammatillisuutta ja lääkeinformaatiotoimintaa edistäviä ratkaisuja perus ja täydennyskoulutukseen. Jäsenet: https://www.innokyla.fi/web/hanke167840/koulutustyoryhma Koulutustyöryhmässä on siten edustettuna lääkehoidon asiantuntijaopettajia eri koulutusaloilta 5
29.2.2016 6
Tavoite 3. Terveydenhuollon lääkeosaaminen on korkeatasoista ja moniammatillista Perus ja täydennyskoulutuksessa painotetaan potilaslähtöisyyttä, moniammatillisuutta ja omahoidon tukemista. Toimenpide ehdotukset: Varmistetaan, että kaikkien alojen perus ja täydennyskoulutuksessa on yhteisiä koulutusjaksoja muiden ammattikuntien kanssa. Opetukseen tulee sisältyä potilaskeskeisyys ja omahoidon tukeminen yksilöllinen lääkeneuvonta moniammatillinen toimintamalli ammattikunnan osaamisen tunnetuksi tekeminen muille ammattikunnille. Huomioidaan erityisryhmät: Lääketieto tulisi huomioida muun muassa viittomakielen tulkkien ja maahanmuuttajien parissa työskentelevien tulkkien perus ja täydennyskoulutuksessa. 29.2.2016 7
Tavoite 3. Terveydenhuollon lääkeosaaminen on korkeatasoista ja moniammatillista Kehitetään lääkehoidon osaamista ja lääkeneuvonnan koulutusta Toimenpide ehdotukset: Kehitetään kaikkien ammattiryhmien peruskoulutusta ja täydennyskoulutusta. Kehitetään olemassa olevia opintojaksoja ja varmistetaan, että lääkäreillä ja muilla terveydenhuollon ammattilaisilla on hyvät valmiudet lukea, arvioida ja soveltaa tutkimusjulkaisuja, hoitosuosituksia ja lääkkeiden hoidollisen ja taloudellisen arvon arviointeja. Lisätään farmaseuttien ja proviisorien koulutuksessa kliinisen farmasian opetuksessa teoreettisen tiedon soveltamista käytäntöön. Kehitetään sairaanhoitajien lääkehoito osaamista edelleen ja pyritään valtakunnallisesti tasalaatuiseen osaamisen varmistamiseen. Kehitetään lähihoitajien lääkehoito osaamista edelleen. 29.2.2016 8
Työryhmien priorisoimat toimenpideehdotukset ja aloittamat kehittämisprojektit: Koulutustyöryhmä Perus ja täydennyskoulutuksessa painotetaan potilaskeskeisyyttä, moniammatillisuutta ja omahoidon tukemista. Sairaanhoitajien ja lähihoitajien lääkehoito osaamisen kehittäminen ja valtakunnallisen tasalaatuisuuden varmistaminen Lääkehoidon opettajien monialainen foorumi Turussa 27. 28.11.2014 seuraava 18.11.2016 Kehitetään lähihoitajien lääkehoidon osaamista: Esitys Opetushallitukselle lääkehoito osaaminen sosiaali ja terveysalan ammatillisessa perustutkinnossa jätettiin edellisellä kaudella 2012 2014, Koulutustyöryhmän kokouksessa oli K 2015 vieraana opetusneuvos Aira Rajamäki OPH:sta 9
Hoitajien lääkehoidon osaamisen lisääntyvät haasteet Lääketiede kehittyy nopeasti - sosiaali- ja terveydenhuollon riskitaso ja vaatimukset tutkimusten ja hoitotoimenpiteiden hallinnalle lisääntyvät Väestön ikääntyminen Yhä vaativammat moniongelmaiset potilaat ja lääkehoidon toteuttamiseen liittyvien vaatimusten lisääntyminen - esim. biologiset lääkehoidot, syöpähoidot Lääkkeiden käyttö lisääntyy Suomessa, yhä enemmän myös itsehoitovalmisteita potilailla käytössään (ei vain ikääntyneillä) - lääkkeiden oikea käyttö ja lääkehoitoon sitoutuminen Teknologian kehittyminen, teknologian hallitseminen Informaatioteknologia kehittyy - tietoa saatavilla paljon, mikä luotettavaa lääketietoa? sosiaalisen median merkitys?
Lääkitysturvallisuus tunnistettu merkittäväksi haasteeksi terveydenhuollossa lääkityspoikkeamat muodostavat merkittävän osan haittatapahtumista Henkilökunnan vaihtuvuus ja uuden henkilökunnan rekrytointi vaikeutunut Turvallinen, tehokas, tarkoituksenmukainen ja taloudellinen lääkehoito tavoite suomalaisessa sosiaali ja terveydenhuollossa Lähihoitajalla tärkeä rooli lääkkeiden oikean antamisen lisäksi myös lääkehoidon vaikutusten arvioimisessa esim. ikääntyneillä, mielenterveys ja päihdepotilailla, kehitysvammaisten hoidossa, lastensuojelussa ja ongelmien tunnistamisessa lääkehoidon toteuttaminen edellyttääkin hyvää tietoperustaa, myös osaamisala huomioiden 29.2.2016 11
Potilas ja lääkitysturvallisuus osana potilaan hoidon laatua Potilasturvallisuus on terveydenhuollon laadun perusta. Oikein toteutettu, tehokas, turvallinen, tarkoituksenmukainen ja taloudellinen lääkehoito on keskeinen osa potilasturvallisuutta sekä asiakkaan saaman palvelun laatua (ROHTO).
Haittatapahtumat suomalaisessa terveydenhuollossa http://www.hkma.org/english/cme/onlinecme/20061 0-fig3.gif Sairaalahoidossa keskimäärin joka 10. potilaan hoidossa tapahtuu poikkeava tapahtuma, joka johtaa tai olisi saattanut johtaa potilaan saamaan haittaan. 1/100 potilaasta saa vakavan haitan, ja 1/1000 potilaasta kuolee haittatapahtuman seurauksena. Suomessa 700-1700 kuolemaa vuodessa vrt. Lentoliikenteessä kuolemia 1/ 1,3 milj. lentoa Kustannukset vuodessa noin 1 miljardia euroa 170 /kansalainen Vuodeosastot: 409 milj. / vuosi vrt. Sairaanhoitajan palkka n. 2200 /kk = n. 27 000 /vuosi
Miksi lääkitysturvallisuus erityishaaste potilasturvallisuuden kehittämisessä? Potilasturvallisuuden yksi keskeinen osa on lääkitysturvallisuuden lisääminen, sillä Jopa puolet haittatapahtumista ja läheltä piti tilanteista liittyy lääkehoitoon ja niistä merkittävässä osa olisi ollut estettävissä (esim. HUSpiirissä vuonna 2012 10 031 HaiPro-ilmoitusta, joista 51% liittyi lääkehoitoon [Tyynismaa 2014], Härkänen ym. 2013, 2014)
Taustalla (Härkänen 2014): Työympäristö: kiire, koulutuksen puute, tai ongelmat kommunikaatiosysteemeissä, sähköisissä sairauskertomuksissa tai yhteisissä ohjeissa ja toimintatavoissa. Tiimi: Kaksoistarkastuksen laiminlyönti, ongelmat kommunikaatiossa ja tiedonkulussa Työntekijä: työntekijän suorituksen puutteellisuus, stressi/työnkuorma, virheellinen lääkeannoksen tai infuusionopeuden laskeminen ja tiedon/osaamisen puutteellisuus. Potilas: lääkkeiden määrä, sairaalahoidon pituus, koronaaritauti ja sairauksien määrä Lääke: lääkkeen muu kuin suun kautta annostelu ja tietyt lääkevalmisteet Taustalla on yleensä monia tekijöitä, jotka yhteen osuessaan saavat aikaan vaaratapahtuman. Moni niistä liittyy organisaatioon kuten toimintatapoihin, mutta taustalla myös puutteita osaamisessa Lähihoitajien osaamisessa osoitettu puutteita (mm. Helkomaa 2011, Salermo 2011)
Lääkitysturvallisuuden edistämisessä tärkeää Organisaation suunnitelmallinen toiminta vaaratapahtumien ehkäisemiseksi Yksittäisten työntekijöiden ammattitaito (peruskoulutus, osaamisen ylläpito, säännöllinen täydennyskoulutus ja osaamisen varmistaminen) Potilaiden sitoutuminen lääkehoitoon picture by http://www.tomcorsonknowles.com/blog/the-perks-of-being-a-nurse-which-we-should-be-aware/
Tunnistetut haasteet lähihoitajakoulutuksessa lääkehoidon osaamisen kehittymisen näkökulmasta Lähihoitajan ammatillisen perustutkinnon suorittaneella on laaja alaiset ammatilliset perusvalmiudet alan eri tehtäviin sekä erikoistuneempi osaaminen ja työelämän edellyttämä ammattitaito vähintään yhdellä osaalueella (Laki ammatillisesta peruskoulutuksesta 787/2014, 4 ) Yhteinen opetussuunnitelma, mutta vaihtelevat toteutukset (Salermo 2011) Yksi tutkintonimike, monta osaamisalaa Lähihoitajan tutkinto mahdollistaa työskentelyn monimuotoisissa toimintaympäristöissä miten taataan lääkehoidon perusosaamisen kehittyminen? Entäpä valinnaiseen tutkinnon osaan liittyvä lääkehoidon erityisosaaminen kansallisella tasolla? 29.2.2016 17
Muita koulutustyöryhmässä esiin tulleita Lähihoitajiksi valmistuvilla on erilaista lääkehoitoon liittyvää osaamista koulutuksen ja tutkinnon suorittamisen aikana tehtyjen valintojen mukaan. Työelämän on vaikeaa tunnistaa osaamista, kun jokaisella on sama ammattinimike. Lähihoitajat itse ovat tuoneet esiin osaamattomuuden kokemuksen, kun he sijoittuvatkin laajaalaisella tutkinnollaan muihin kuin osaamisalansa mukaisiin tehtäviin ja toimintaympäristöihin. Toisaalta lähihoitajan osaamista ei aina hyödynnetä. Merkittävä osa näyttötutkintotilaisuuksien hylätyistä arvosanoista perustuu ammattitaidon puutteeseen lääkehoidon toteuttamisessa. Mukautettu opetus on koettu myös ongelmallisena riittävän lääkehoidon osaamisen kehittymisessä (vaikka lääkehoidon perusteita ei olekaan mukautettu) 2. asteen oppilaitoksissa on luovuttu pääsykokeista, joka tekee entistä haasteellisemmaksi tutkintoon sis. osaamisvaatimusten täyttymisen (pääsykoe toimi eräänlaisena kielitestinä) Erityishaasteena onkin maahanmuuttajataustaisten opiskelijoiden huomioinen 2 asteen koulutuksessa, ja riittävien lääkehoidon osaamisvalmiuksien kehittymisen varmistaminen 29.2.2016 18
Mitä koulutustyöryhmä haluaa viestiä? Lääkehoito osa kokonaishoitoa ja hoitajien työtä monenlaisissa toimintaympäristöissä ja sen toteuttaminen edellyttää osaamista, jonka kehittyminen varmennettava peruskoulutuksessa 2 asteen koulutusta tarjoavia yksiköitä on paljon kansallisen yhteistyön merkitys on olennaisen tärkeää potilasturvallisuuden ja rationaalisen lääkehoidon toteuttamiseen liittyvän osaamisen varmistamiseksi esim. ammattikorkeakouluissa otettiin 2010 käyttöön kansallinen lääkehoitopassi lääkehoidon osaamisen kehittymisen tukemiseksi ja opetuksen yhtenäistämiseksi kuitenkin amma korkeakoulujen autonomia huomioiden = Yhteinen tahto la löytyi Lääkeinformaatioverkostossa lääkehoitoon ja lääkehoidon opetukseen liittyvää erityisosaamista yhteistyö ja konsultaatiomahdollisuus? FIMEA Moniammatillinen verkosto työkaluja moniammatilliseen yhteistyöhön ikääntyneen rationaalisen lääkehoidon edistämiseksi 29.2.2016 19
Kiitos Koulutustyöryhmän puolesta virpi.sulosaari@turkuamk.fi FIMEAn koordinoima Lääkeinformaatioverkosto https://www.innokyla.fi/web/hanke167840 29.2.2016 20
Lähteet Helkomaa S (2011). Lähihoitajaopiskelijoiden lääkelaskentataidot valmistumisvaiheessa. Pro gradu tutkielma. Turun yliopisto. Helovuo, Kinnunen, Peltomaa & Pennanen. (2011). potilasturvallisuus. Kliinikkokäsikirjat Härkänen ym. (2013). Terveydenhuollon henkilöstön näkemykset lääkityspoikkeamien estämisestä erikoissairaanhoidossa. Hoitotiede 25(1), 49 61. Härkänen M. (2014) Medication related Adverse Outcomes and Contributing Factors among Hospital Patients. Väitöskirja. Itä Suomen YO. http://epublications.uef.fi/pub/urn_isbn_978 952 61 1636 5/ Kinnunen M. (2013) Lääkitysturvallisuus. teoksessa Sulosaari & Hahtela (toim.) Sairaanhoitaja & lääkehoito. Hoitotyön vuosikirja 2013. Sairaanhoitalaliitto, Fioca Oy Linden Lahti ym. (2009). Vakavat lääkityspoikkemat potilasturvallisuuden haasteena. Suomen Lääkärilehti 64(41), 3429 3434 Salermo E (2011). Lähi ja perushoitajien lääkehoito osaaminen vanhustyössä. Pro gradu tutkielma. Jyväskylän yliopisto. Tyynismaa L. (2014). Lääkehoidon turvallisuus osana potilasturvallisuutta. Kipuviesti 172014 29.2.2016 21