Omavalvonnan toimeenpano vanhustenhuollon palveluissa Ikäihmisten kotiin annettavat palvelut Turku 8.11.2017 Riitta Husso Lakimies, Valvira 1
Säädöspohja Yksityiset ja julkiset sosiaalihuollon palveluyksiköt (SHL 47, SosPaL 6 ja VPL 23 ) Valviran määräys 1/2014 Sosiaalityössä käytössä Valviran määräys soveltuvin osin + palvelualakohtaisesta lainsäädännöstä tulevat muut velvoitteet Julkisessa terveydenhuollossa on käytössä laadunhallinta- ja potilasturvallisuussuunnitelma (THL 8 ja STM:n asetus) Yksityisessä terveydenhuollossa omavalvonta on käytössä ja vanhuspalvelujen osalta myös yhden toimipaikan yksiköissä esim. kotisairaanhoitopalvelut (Valviran määräys 2/2012) Kotihoidossa, jossa mukana kotisairaanhoito, käytössä sosiaalihuollon omavalvonta, johon on liitetty potilasturvallisuus - asetuksen mukaiset toiminnat 10.10.2017 hanna.ahonen@valvira.fi 2
Omavalvonnan lähtökohdat Omavalvontasuunnitelma on julkinen asiakirja, jossa kuvataan muun muassa yksikössä sovitut menettelytavat, miten asiakkaan palveluissa esille tulevat epäkohdat ja palvelun onnistumisen kannalta epävarmat ja riskiä aiheuttavat tilanteet tunnistetaan, ennaltaehkäistään ja korjataan. Lähtökohtana on johdon ja työntekijöiden yhteistyö ja sitoutuminen Riskien ja epäkohtien tunnistaminen edellyttää avointa keskusteluilmapiiriä ei syyllisten etsimistä, vaan juurisyiden tunnistamista. Omavalvontasuunnitelman julkisuus konkreettisuus, selkeys, ymmärrettävyys, käytännönläheisyys 10.10.2017 hanna.ahonen@valvira.fi 3
Omavalvontasuunnitelma ohjaa päivittäistä työtä omavalvontasuunnitelman (myös riskinhallinnan prosessin) oltava yksikkökohtainen riittävän yksityiskohtainen nimetyt vastuuhenkilöt (laissa säädetyt ja muut; esim. omahoitajan rooli ja tehtävänkuva) ei passiivimuodossa kirjoitettu riskit arvioidaan suhteessa asiakasturvallisuuteen (vrt. työsuojelu ja henkilöstöön kohdistuvat riskit) yhteisesti sovitut käytännöt = palveluprosessit - miten varmistetaan, että kaikki tietävät ja toimivat sovitusti 10.10.2017 hanna.ahonen@valvira.fi 4
Asiakasturvallisuus Palvelut järjestetään, tuotetaan ja toteutetaan siten, että asiakkaan fyysinen, psyykkinen ja sosiaalinen sekä taloudellinen turvallisuus eivät vaarannu. Siis sekä organisaatiot että asiakastyötä tekevät työntekijät toteuttavat lain säätämät velvoitteet ja noudattavat eettisesti kestäviä periaatteita ja toimintakäytäntöjä, joilla asiakasturvallisuus varmistetaan 10.10.2017 hanna.ahonen@valvira.fi 5
Riskinhallinta laatu- ja asiakasturvallisuusriskit Riskinhallinnan suunnittelussa sovittavat asiat: Miten riski- ja epäkohtatietoa kerätään henkilökunnalta, asiakkailta ja omaisilta (prosessien arviointi, työntekijän oman toiminnan arviointi, havainnointi, palautekyselyt asiakkaille ja omaisille, ilmoitukset, muistutukset, kantelut) Omavalvontasuunnitelmassa on kuvattava miten toimintayksikön riskinhallinta toteutetaan miten tiedot esiin tulleista laatupoikkeamista ja vaaratilanteista käsitellään (ketä käsittelyyn osallistuu?) miten ne kirjataan miten korjaavat toimenpiteet toteutetaan miten muutoksista tiedotetaan henkilökunnalle ja muille yhteistyötahoille 10.10.2017 hanna.ahonen@valvira.fi 6
Selvitys kaltoinkohtelusta vanhustenhuollossa ja omavalvonnan toimeenpano kevät 2016 Valvira selvitti vanhusten kaltoinkohtelua (laajassa merkityksessä) sosiaalihuollon ympärivuorokautisissa asumispalveluyksiköissä esimiehille ja työntekijöille osoitetulla kyselyllä. Vastaukset saatiin 7 406 työntekijältä: 57 % julkisissa toimintayksiköissä 43 % yksityisissä, luvanvaraisissa yksiköissä 10.10.2017 hanna.ahonen@valvira.fi 7
Onko kaltoinkohtelun ehkäisyä/riskiä käsitelty yksikön omavalvontasuunnitelmassa? 10.10.2017 hanna.ahonen@valvira.fi 8
Onko kaltoinkohtelun ehkäisyä/riskiä käsitelty yksikön omavalvontasuunnitelmassa? 10.10.2017 hanna.ahonen@valvira.fi 9
Omavalvontasuunnitelma apuna kaltoinkohtelun tunnistamisessa Kun omavalvonnassa on käsitelty kaltoinkohtelun riskin tunnistamista ja ennaltaehkäisemistä puuttuminen on tehokkaampaa käsitelty 73 % ei käsitelty 51 % Yksiköissä, joissa oli laadittu toimintaohjeet siitä, miten asiakkaiden asianmukainen kohtelu varmistetaan ja miten menetellään tilanteissa, joissa epäasiallista kohtelua havaitaan, tunnistettiin mahdolliset kaltoinkohtelutilanteet muita helpommin ja osattiin toimia niiden poistamiseksi muita paremmin 10.10.2017 hanna.ahonen@valvira.fi 10
Omavalvonnan toimeenpanon valvonta 24h asumispalveluissa ja kotipalveluissa Mihin asioihin tulisi kiinnittää huomiota omavalvonnan suunnittelussa? 10.10.2017 hanna.ahonen@valvira.fi 11
Itsemääräämisoikeus ja rajoitteet Itsemääräämisoikeuden rajoittaminen on hyväksyttävää vain, jos henkilöltä puuttuu kyky hallita käyttäytymistään tai ymmärtää tekojensa seurauksia, ja jos hän tästä johtuvalla käyttäytymisellä uhkaa vakavasti vaarantaa oman terveytensä tai turvallisuutensa tai muiden terveyden tai turvallisuuden Omavalvontasuunnitelmaan kirjataan Itsemääräämisoikeuden rajoittamista koskevat periaatteet miten asiakkaiden itsemääräämisoikeutta vahvistetaan konkreettisesti päivittäisessä hoitotyössä miten varmistetaan asiakkaiden asiallinen kohtelu miten menetellään, jos epäasiallista kohtelua havaitaan miten asiakasta kohdannut haittatapahtuma tai vaaratilanne käsitellään asiakkaan/omaisen/läheisen kanssa Toiminnassa tärkeää kiinnittää huomiota ohjeeseen ja kirjaamiseen 10.10.2017 hanna.ahonen@valvira.fi 12
Hyvä hoito ja huolenpito (VpL 14.2 ) Sosiaali- ja terveyspalvelut on toteutettava siten, että henkilö: voi kokea elämänsä turvalliseksi, merkitykselliseksi ja arvokkaaksi voi ylläpitää sosiaalista vuorovaikutusta voi osallistua mielekkääseen, hyvinvointia, terveyttä ja toimintakykyä edistävään ja ylläpitävään toimintaan Esimerkiksi ulkoilun tulisi olla osa normaalia päiväjärjestystä vuodenajasta riippumatta. Toiminnassa tulee pyrkiä monipuolisiin, joka päivä toteutuviin kuntoutumista sekä hyvinvointia edistäviin ja vahvistaviin työtapoihin. Omavalvontasuunnitelmasta tulisi käydä ilmi, miten yksikössä järjestetään asiakkaiden mahdollisuus ulkoiluun, kuntoutumista edistävään toimintaan sekä viriketoimintaan osallistumiseen. 10.10.2017 hanna.ahonen@valvira.fi 13
Muistutusmenettely (Shl:n asiakaslaki 23 ) Palvelun laatuun tai saamaansa kohteluun tyytymättömällä asiakkaalla/läheisellä on oikeus tehdä muistutus yksikön vastuuhenkilölle tai sosiaalihuollon johtavalle viranhaltijalle. Muistutuksen käsittelyssä on tärkeää, että se tapahtuu lähellä muistutusta koskevaa palvelua. Omavalvontasuunnitelmaan on kirjattava: taho, jolle muistutukset osoitetaan ja yhteystiedot tavoiteaika muistutusten käsittelylle kuvaus menettelystä, miten palvelua koskevat muistutukset, kantelu- ja muut valvontapäätökset käsitellään kuvaus siitä, miten annetut päätökset otetaan huomioon toiminnan kehittämisessä. 10.10.2017 hanna.ahonen@valvira.fi 14
Ilmoitusvelvollisuus (SHL 48, 1.1.2016) Velvollisuus ilmoittaa asiakkaaseen kohdistuvasta epäkohdasta tai sen uhasta/riskistä koskee sekä julkisen että yksityisen palvelun työntekijöitä. Omavalvontasuunnitelmaan on sisällytettävä: ilmoitusta koskevat menettelyohjeet kenelle ilmoitus tehdään maininta siitä, että ilmoittajaan ei kohdisteta vastatoimenpiteitä 10.10.2017 hanna.ahonen@valvira.fi 15
Hoito- ja palvelusuunnitelma Vanhuspalvelulain 16 :ssä säädetään palvelusuunnitelmasta ja SHL:n 39 :ssä asiakassuunnitelmasta Hoito- ja palvelusuunnitelma on yksikössä laadittu asiakkaan päivittäistä hoitoa koskeva suunnitelma, jossa määritellään: asiakkaan hoitoon ja palveluun liittyvät toimenpiteet asiakkaan ja mahdolliset omaisten toiveet hoidon sisällöstä kuntouttava toiminta terveyden- ja sairaanhoitoon liittyvät asiat omahoitaja ja hänen tehtävänsä asiakkaan hoidossa Omavalvontasuunnitelmasta tulevat esille: tavoiteaika, missä ajassa yksikköön saapumista hoito- ja palvelusuunnitelma tehdään asiakkaan kuuleminen ja oman näkemyksen huomioon ottaminen tarkistusväli ja kuka siitä vastaa suunnitelman laatimiseen osallistujat (laillinen edustaja/omainen, läheinen) 10.10.2017 hanna.ahonen@valvira.fi 16
Henkilöstön määrä, rakenne ja osaaminen Asiakkaalla on oikeus laadukkaaseen ja hyvään hoitoon ja kohteluun ilman syrjintää. Palveluun kuuluvia tehtäviä varten yksikössä tulee olla riittävästi sosiaalihuollon ammattihenkilöitä ja muuta asiakastyöhön osallistuvaa henkilöstöä. Omavalvontasuunnitelmaan on sisällytettävä: henkilöstön määrä, rakenne ja sijaisten käytön periaatteet miten varmistetaan henkilöstön riittävyys kaikissa työvuoroissa (esim. työvuoroihin sijoittuminen) perehdytys ja koulutus rekrytoinnin periaatteet miten työantaja varmistaa työntekijän ammattitaidon ja soveltuvuuden tehtävään 10.10.2017 hanna.ahonen@valvira.fi 17
Kotihoidossa tunnistettuja riskejä Kotihoidon asiakasturvallisuusriskit: yksin työskentely lääkehoidon turvallisuus kaltoinkohtelun tunnistaminen kotiuttaminen laitoshoidosta/sairaalasta (tiedonkulku) lyhytaikaishoidon laatu teknologian käyttöön liittyvät riskit apuvälineturvallisuus/huolto ja käytön osaaminen turvapuhelinpalvelujen toimintavarmuus Omavalvontasuunnitelmaan on sisällytettävä: käytössä olevat kulunvalvonta- ja muut tekniset laitteet ja niiden käytön periaatteet kuka vastaa laitteiden toimintavarmuudesta kuvaus siitä, miten toimintavarmuudesta huolehditaan 10.10.2017 hanna.ahonen@valvira.fi 18