Selkä suomalaisten kipukohtana saikuttamalla työkyvyttömäksi Työterveyden Edistämisyhdistys 60 vuotta 9.6.2015 Helena Miranda, LT, Msc, työterveyden dosentti Helsingin kaupungin työterveyskeskus Työterveyslaitos
Taloudellisia sidonnaisuuksia: Ei Henkisiä sitoumuksia: Kyllä! Helsingin kaupungin työntekijöiden hyvinvointi Työterveydenhuollon kehittäminen Osatyökykyisten asema työelämässä Kipukroonikoiden tilanteen parantaminen Uuden kipututkimustiedon jalkauttaminen
Esityksen sisältö Uutta kiputietoa Kipuoireisiin liittyvästä työkyvyttömyydestä Mitä voidaan tehdä kivun ja työkyvyttömyyden hallitsemiseksi terveydenhuollossa
Mitä kipu on? Varoitusmerkki vaarasta Todellisen vaurion aiheuttama Mahdollisen vaurion aiheuttama Kognitiivinen kokemus (muisti, oppiminen) Keskushermoston häiriötilasta johtuva, ei enää merkki vaarasta! Sensorinen (aistimuksellinen) kokemus http://www.hnehealth.nsw.gov.au/pain
Mitä on akuutti kipu? Lyhytkestoinen Liittyy kehon rakenteisiin, jotka uhattuna vaurioituneet uhka... vaurio... Egloff, Hirschi, von Känel. J Pain Research 2013 http://www.hnehealth.nsw.gov.au/pain
Mitä on krooninen kipu? Kestää 3 kuukautta tai pidempään Jatkuu vaikka kudosvaurio on jo parantunut Kivun sentralisoituminen, keskushermoston ylivirittyminen ja herkistyminen Egloff, Hirschi, von Känel. J Pain Research 2013 Auts!! Huh! Tarkkailen liikaa... Kirpun puremat sattuvat kuin kotkan kynnet http://www.hnehealth.nsw.gov.au/pain
Uutta tietoa kivusta Keskushermoston rooli on merkittävä! Kipuradat ylivirittyvät ja herkistyvät kivulle Kivunsäätelyjärjestelmä ei toimi Mikä tahansa pitkittynyt kiputila pitkittyessään saattaa aiheuttaa keskushermoston herkistymisilmiön Kannattaa katsoa 10 min.piirretty video Uutta tietoa kivusta https://www.youtube.com/watch?v=ndatmfi0vjy
Kipua ilman rakennetta Kivulias, turvonnut ja jäykkä nilkka amputoinnin jälkeenkin (aavesärky) Aivojen tuottamaa kipua - aivot pitää kuntouttaa! Haigh. Rheumatology 2003 http://www.hnehealth.nsw.gov.au/pain
Kivun tyypit Perifeerinen (kudosperäinen) Perifeerinen (hermoperäinen) Keskushermostoperäinen kipu
Rakenteelliset muutokset ja kipu Hoidetaan ihmistä, ei kuvaa! http://www.hnehealth.nsw.gov.au/pain
4 min.piirretty video selkäkivusta: Youtube: Dr.Mike Evans Low back pain
Keskushermostoperäisen kivun piirteitä Kipua usein muuallakin kuin selässä Paheneminen vaikeasti ennustettavissa, lepo ei paranna Kehittyy pidemmän ajan kuluessa erilaisten oireiden vaihdellessa, ei selkeä kyllä/ei -alku Kipua jo menneisyydessä, alkaa usein jo nuorena, kouluiässä tai nuorena aikuisena Muita oireita: väsymystä, muistamiseen ja keskittymiseen liittyviä vaikeuksia, uniongelmia, mielialaongelmia Herkkyys muille ärsykkeille (kirkas valo, lämpötilan vaihtelu, kemikaalit, hajut, sisäilma, melu, sähkömagn.säteily, lääkeyliherkkyys )
Mitä merkitystä tällä tiedolla on suomalaisen työelämän kannalta?
Sairauslomapäivät kipuoireiden vuoksi Suomi vs. Eurooppa Breivik H ym. Survey of chronic pain in Europe: Prevalence, impact on daily life, and treatment European Journal of Pain 2012;10:287-333.
Työkyvyn Bermudan kolmio?
2015 Käyntitietorekisteristä poimittiin otos: 806 alaselkäkipuista (akuutti, subakuutti, krooninen), työssäkäyvää brittiä hakeutuvat general practitionerin (GP) v-otolle vastasivat kyselyihin lähtötilanteessa ja 6 kk kuluttua
GP sulki punaiset liput pois vast.otolla, kirjoitti sairauslomaa 116:sta (14 %), 690 jatkoi töissä: M > F, enemmän manuaalisissa töissä Sairauslomalle kirjoitetuilla lähtötilanteessa: huonompi toimintakyky kipua hieman enemmän kipu koettu haittaavammaksi enemmän ahdistusta ja masennusoireita enemmän liikkumisen pelkoa ja katastrofointia pystyvyyskäsitys kivun suhteen heikompi työtyytyväisyys alentunut
Sairauslomalle kirjoitetuilla 6 kk:n seurannassa: yhä toimintakyky huonompi kipua hieman enemmän kipu koettu haittaavammaksi enemmän ahdistusta ja masennusoireita enemmän liikkumisen pelkoa ja katastrofointia pystyvyyskäsitys kivun suhteen heikompi kokivat kaksi kertaa useammin työkykynsä muuttuneen Mitä näistä sairausloma parantaa/poistaa?
Työhönpaluun todennäköisyys pitkän sairauspoissaolon jälkeen selkävaivoissa Lähde: Viikari-Juntura/TTL, Lötters ja Burdorf 19
Pitkään poissa työpaikalta kipuvaivan takia: elämästä katoaa rytmi ja säännöllisyys elämä kotona pyörii oireiden ympärillä (kivun tarkkailu, kivun merkitys korostuu) töiden kertyminen ammatillinen itsetunto alenee syyllisyyden tunteet, huoli työkavereiden suhtautumisesta taloudelliset haitat mieliala laskee sosiaalinen eristäytyminen à työelämästä syrjäytymisen riski kasvaa 20
285 alaselkäkipuista, jotka ohjattu selkäklinikalle - kaikki olivat sairauslomalla selkäkivun takia kysytty erilaisia oireita (kipua muualla, väsymys päänsärky, ärtynyt suoli, huimaus, rintakipu.) à jaettiin 4 ryhmään oirepistemäärän mukaan (1= 10 %, 2= 28 %, 3= 34 %, 4= 28 %)
Töissä 1 ja 2 vuoden päästä (%) % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 90 72 Vähän muita oireita 68 67 1 2 3 4 60 55 56 44 1 v 2 v Sentralisoitumisen piirteitä
Miten kipua ja siihen liittyvää työkyvyttömyyttä hallittaisiin unelmamaailmassa tutkimustiedon valossa!
Työterveyshuolto (kaikki terveydenhuolto): - Biopsykososiaalinen ajattelu olisi vallalla vähemmän patofysiologisen vaurion etsimistä kissojen ja koirien kanssa - Uusi kiputietous olisi hallussa, voitaisiin lopettaa epäileminen + syyllistäminen - Kipu on aina todellista - Sairauslomahakuisuus on marginaalista - Esim. ylipainolla kroonisissa kivuissa aika pieni merkitys - Seulottaisiin kivun laaja-alaisuutta, unettomuutta, mielialaa à hoidetaan niitä - Tarjottaisiin tarpeeksi aikaa, empatiaa, kuulluksi tulemisen kokemus, myötäkulkemista
Jatkuu.Työterveyshuolto (kaikki terveydenhuolto): - Kipukynnyslääkkeet, masennuskipulääkkeet ajoissa, vältetään opioideja! - Lääkkeettömät hoitomuodot! - Riittävä tuki, oma lääkäri-hoitajapari, psykologit mukaan - Työfysioterapeuteille psykofyysisen ft:n viitekehys - Suoravastaanotto fysioterapiaan - Sairauspoissaolojen kirjoittamisohjeistus, toimenpiteet (tsekkauslista) ennen uuden saikun kirjoittamista, seuranta - Kivunhallintaryhmät - Fit note, osasairauspäiväraha, työkokeilu. tuetaan työssäjatkamista/varhaisempaa työhönpaluuta (4-6 vk kriittinen aika!)