Joutsan kunta: VANHUSPALVELUIDEN la a kehoitosuunnitelma

Perusturvalautakunta 16.12.2015 Liite Joutsan kunta: VANHUSPALVELUIDEN la a kehoitosuunnitelma Asumispalvelut, kotihoito 2/12. 2015

SISÄLLYSLUETTELO Sisällys JOHDANTO... 1 1 TOIMINTAYMPÄRISTÖ... 2 2 LÄÄKEHOIDON KOULUTUS... 2 3 HENKILÖSTÖN VASTUUT, VELVOLLISUUDET JA TYÖNJAKO... 4 4 LÄÄKEHOIDON VAIKUTTAVUUDEN ARVIOINTI... 4 5 RISKILÄÄKKEET... 5 6 SEURANTA JA PALAUTEJÄRJESTELMÄ... 6 7 YKSIKKÖKOHTAISET LÄÄKEHOITOSUUNNITELMAT... 6 7.1 Palvelukeskus Jousi... 6 7.1.1 Jousessa toteutettavan lääkehoidon taso... 6 7.1.2 Perustutkintoon johtavan koulutuksen antamat valmiudet... 7 7.1.3 Lääkkeiden tilaaminen... 7 7.1.4 Lääkkeiden säilyttäminen... 8 7.1.5 Lääkkeiden käyttökuntoon saattaminen, jakaminen ja antaminen...10 7.1.6 Lääkkeiden palauttaminen...12 7.1 7 Potilaiden ja omaisten tiedonsaanti ja neuvonta...12 7.1.8 Lääkehoidon vaikuttavuuden arviointi...13 7.1.9 Kirjaaminen ja tiedonkulku...13 7.1.10 Toimipaikkakohtainen seuranta...13 7.1.11 Lääkehoidon kehittämisen tarve...14 7.1.12 Perehdytys...14 7.2 Palvelukeskus Huuponhovi...15 7.2.1 Huuponhovissa toteuttavan lääkehoidon taso...15 7.2.2 Perustutkintoon johtavan koulutuksen antamat valmiudet ja tehtävät...15 7.2.3 Lääkkeiden tilaaminen...15 7.2.4 Lääkkeiden säilyttäminen...16 7.2.5 Lääkkeiden käyttökuntoon saattaminen, jakaminen ja antaminen...16 7.2.6 Lääkkeiden palauttaminen...18 7.2.7 Potilaiden ja omaisten tiedonsaanti ja neuvonta...18 7.2.8 Lääkehoidon vaikutusten arviointi...18 7.2.9 Kirjaaminen ja tiedonkulku...19 7.2.10 Toimipaikkakohtainen seuranta...19 7.2.11 Lääkehoidon kehittämisen tarve...19 7.2.12 Perehdytys...20 7.3 Mäntypirtti...20 7.3.1 Lääkkeiden tilaaminen...20 7.3.2 Lääkkeiden säilyttäminen...20 7.3.3 Lääkkeiden käyttökuntoon saattaminen, jakaminen ja antaminen...20 7.3.4 Lääkkeiden palauttaminen...21

7.3.5 Potilaiden ja omaisten tiedonsaanti ja neuvonta...21 7.3.6 Lääkehoidon vaikutusten arviointi...22 7.3.7 Kirjaaminen ja tiedonkulku...22 7.3.8 Toimipaikkakohtainen seuranta...22 7.3.9 Lääkehoidon kehittämisen tarve...23 7.3.10 Perehdytys...23 7.4 Kotiin annettavat palvelut...23 7.4.1 Kotiin annettavan lääkehoidon taso...23 7.4.2 Perustutkintoon johtavan koulutuksen antamat valmiudet...25 7.4.3 Lääkkeiden tilaaminen...27 7.4.4. Lääkkeiden säilyttäminen...28 7.4.5 Lääkkeiden käyttökuntoon saattaminen, jakaminen ja antaminen...29 7.4.6 Lääkkeiden palauttaminen...30 7.4.7 Asiakkaiden ja omaisten tiedonsaanti ja neuvonta...30 7.4.8 Lääkkeiden vaikutusten arviointi...31 7.4.9 Kirjaaminen ja tiedonkulku...32 7.4.10 Toimipaikkakohtainen seuranta...32 7.4.11 Lääkehoidon kehittämisen tarve...33 7.4.12 Perehdytys...33 8 LÄÄKEHOITOA OHJAAVA LAINSÄÄDÄNTÖ... 34 9 LÄÄKEHOITOON LIITTYVIÄ OHJEITA... 34 10 LIITTEET... 35

1 JOHDANTO Lääkehoitosuunnitelman tarkoituksena on yhtenäistää lääkehoitoon liittyviä käytäntöjä ja toteuttamisperiaatteita, lääketurvallisuutta sekä selkiyttää lääkehoitoon liittyvää vastuunjakoa Joutsan vanhuspalveluissa. Lääkehoitosuunnitelmat on jaoteltu yksikkökohtaisesti. Joutsan vanhuspalveluiden lääkehoitosuunnitelma kattaa asumispalvelut; Palvelukeskukset Jousi ja Huuponhovi, Huuponhovin yhteydessä olevan Mäntypirtin, sekä kotihoidossa Joutsan ja Leivonmäen kotihoidon. Vastuu lääkehoitosuunnitelman sisällön laatimisen, toteuttamisen ja seurannan organisoinnista on toimintayksiköiden johdolla, joka vastaa yksikön lääkehoidon toteuttamisesta, henkilöstön rekrytoinnista, henkilöstön osaamisen varmistamisesta sekä Haipro-potilasturvallisuusjärjestelmän käytöstä ja palautteen antamisesta. Lääkehoitosuunnitelma päivitetään tarvittaessa tai vähintään joka toinen vuosi. Vanhuspalveluissa tulee noudattaa Valviran ohjetta (liite 1) ja kaikilla hoitotyöhön osallistuvilta ja terveydenhuollon ammattitutkinnon suorittaneilla tulee olla voimassa ja hyväksytysti suoritettu LOVE/LOP-koulutus. Lääkehoitosuunnitelma pohjautuu lääkehoitoa ohjaavaan lainsäädäntöön. Lääkehoitosuunnitelman tekemiseen ovat osallistuneet ma. asumispalveluiden ja hoitotyön esimies Sari Järvinen, sekä sairaanhoitaja Katri Auvila kotihoidon osalta, Huuponhovin ja Mäntypirtin osalta vastuu sairaanhoitaja Helvi Laitinen, Jousesta vastuu sairaanhoitajan sijainen Mari Rytkönen.

2 1 TOIMINTAYMPÄRISTÖ Joutsan kunnan vanhuspalvelut palvelut kuuluvat sosiaalipalveluiden alaisuuteen ja siellä eriteltynä asumispalveluihin ja kotiin annettaviin palveluihin. Vanhuspalveluissa ympärivuorokautisia asumispalveluyksiköitä on kaksi, Palvelukeskus Huuponhovi ja Palvelukeskus Jousi, joista Huuponhovin yhteydessä on lisäksi Mäntypirtin asumisyhteisö. Kotihoitoalueita on kaksi (2), jotka vastaavat kukin maantieteellisen alueen kotihoitoa tarvitsevasta väestöstä. Kotihoitoalueet ovat Joutsan kotihoito ja Leivonmäen kotihoito. Kotihoidon henkilöstö työskentelee aamu- ja iltavuoroissa kaikkina viikonpäivinä. Sairaanhoitajat työskentelevät pääsääntöisesti virka-aikaan. Yöaikaan turvapalvelut ostetaan tarpeen mukaan yksityiseltä palveluntuottajalta. Kotihoidon asiakkaat asuvat usein yksin, huonokuntoisina kotonaan ja tämä lisää lääketieteellisen osaamisen sekä lääkehoidon seuraamisen tarvetta, myös monilääkitys on yleistä. Kotihoidon tehtäväaluetta ja työskentelyaikoja on kuvattu tarkemmin yksikkökohtaisessa lääkehoitosuunnitelman osiossa. Asiakkaiden kotihoidon palveluiden ja asumispalveluiden tarve määritellään palvelutarpeen arvioinnissa. Ympärivuorokautisissa palveluasumisyksiköissä asuvien asukkaiden fyysinen ja/tai psyykkinen toimintakyky on merkittävästi alentunut ja asiakas ei pärjäisi edes tehostetun kotihoidon turvin kotona. Lääkehoidon toteutuksessa ja seurannassa korostuu hoitajien osaaminen. Lisäksi asiakkaista valtaosalla on muistihäiriöitä ja tämä asettaa lääkehoidon toteutumiselle oman haasteensa. 2 LÄÄKEHOIDON KOULUTUS Lääkehoidon osaamisen varmistamiseen käytetään LOVE/LOP verkko-opintoja. Jokaisella lääkehoitoon ja muuhun hoitotyöhön osallistuvalla työntekijällä on vastuu oman osaamisensa ylläpitämisestä. Joutsan kunnassa on järjestetty vuosina 2012 ja 2013 lääkekoulutus, jossa on käyty läpi lääkehoidon perusteita ja lääkelaskuja. Lääkelupien puuttuminen on este lääkehoidon toteutukselle. Uuden vakituisen työntekijän, tai pitkäaikaisen sijaisen (yli 3 kk) tullessa työhön vanhuspalveluihin tulee hänen suorittaa LOVE/LOP koulutus ja siihen liittyvät tentit, mikäli LOVE/LOP koulutus puuttuu, tai ovat vanhentuneet. LOVE/LOP- opinnot on

3 uusittava viiden vuoden välein. Lisäksi työntekijän tulee antaa kolme näyttöä luvanvaraisten lääkehoitoon liittyvien tehtävien osaamisesta. Sairaanhoitajat suorittavat lisäksi iv- hoito osion sekä ABO osion ja siihen liittyvät näytöt. Alle 3 kk sijaisuudessa olevat työntekijät saavat lääkehoidon luvat antamalla näytöt osaamisestaan. Työntekijän ollessa pidempään poissa työelämästä (1 vuosi) tai jos työntekijällä havaitaan tarvetta osaamisen varmistamiselle, tulee hänen antaa uudet näytöt osaamisestaan, kuten uuden luvan hakijan. Hoitotyön peruskoulutuksen saanut esimies arvioi tilanteen ja voi määrätä lääkehoidon näyttöjen uusimisen tarpeen mukaan. Opiskelijat osallistuvat lääkehoidon toteuttamiseen, seurantaa, kirjaamiseen ja arviointiin ohjaajiensa ohjauksessa. Opiskelijat pistävät harjoittelussa lihakseen vain sairaanhoitajan valvonnassa. Vakituisessa työsuhteessa olevat henkilöt uusivat lääkehoidon lupansa viiden (5) vuoden välein suorittamalla LOVE/LOP koulutuksen ja tentin. Lähi- ja perushoitajat antavat pistonäytön sc ja im pistämisestä vastaavalle sairaanhoitajalle. Lisäksi Lähi- ja perushoitajilta vaaditaan lääkejakonäyttö (lääkkeiden jakaminen dosettiin). Iv-hoitoja antavien sairaanhoitajien tulee suorittaa osioita koskevat tentti ja näyttö (1 krt) lupia uusiessa. Rokotuksia antavat sairaanhoitajat antavat näytön myös rokottamisesta. (sairaanhoitajien näytöissä ei kyseessähän ole vain näyttö pistämisestä vaan osoitus iv. lääkehoidon- ja rokotusturvallisuuden hallinnasta, hygieniasoiden huomisesta ja lääkehoitoon liittyvän toimenpiteen kokonaisuudesta) Lääkehoidon luvat ja niiden uusiminen merkitään jokaisessa yksikössä olevaan lääkehoidon seurantalomakkeeseen. Lääkehoitoon kouluttamattomat henkilöt (kotiavustajat, kodinhoitajat, laitoshuoltajat, osastoapulaiset), joiden peruskoulutukseen ei kuulu lääkehoito-opintoja, osallistuvat lääkehoidon toteuttamiseen toimipaikkakohtaisen lisäkoulutuksen ja osaamisen varmistamisen jälkeen ainoastaan antamalla valmiiksi annosteltuja lääkkeitä asiakkaille/ asukkaille. Esimies vastaa lääkehoitoon kouluttamattoman henkilöstön perehdytyksestä ja osaamisen varmistamisesta. Lääkehoidon lisäkoulutusta järjestetään tarvittaessa henkilöstön osaamisen mukaisesti esim. kehityskeskusteluista nousseiden asioiden pohjalta ja HaiPro - ohjelmasta esiin nousseista asioista.

4 3 HENKILÖSTÖN VASTUUT, VELVOLLISUUDET JA TYÖNJAKO Lääkehoitosuunnitelmassa määritellään toimintayksikön/työyksikön lääkehoitoa toteuttavan henkilöstön rakenne, tehtävät ja vastuualueet. Esimiehen tehtävänä on varmistaa, että yksiköiden lääkehoidon toteuttamiseen osallistuvalla henkilöstöllä on tarvittava osaaminen ja että olosuhteet ovat lääkehuoltolain mukaiset lääkehoidon toteuttamiselle. Heidän tehtävänä on myös ohjata ja valvoa lääkehoidon toteuttamista ja laatua lääkehoitosuunnitelman mukaisesti, sekä päättää eri henkilöstöryhmien työnjaosta ja yhteistyöstä lääkehoidon toteuttamisessa niin, että jokaisen ammattiryhmän osaaminen hyödynnetään parhaalla mahdollisella tavalla. Työnantaja vastaa toiminnan laillisuudesta ja asianmukaisuudesta. Terveydenhuollon ammattihenkilöstön yleiset velvollisuudet: Lääkäri vastaa lääkkeen määräämisestä ja siten lääkehoidon kokonaisuudesta. Terveydenhuollon ammattihenkilöt vastaavat lääkehoidon toteuttamisesta lääkärin määräysten mukaisesti. Terveydenhuollon ammattihenkilö, joka on saanut lääkehoidon koulutuksen, vastaa yhteistyössä lääkärin kanssa hoidon tarpeen arvioinnista, lääkehoidon ohjauksesta, neuvonnasta ja vaikuttavuuden arvioinnista. Jokainen lääkehoitoa toteuttava tai siihen osallistuva kantaa vastuun omasta toiminnastaan. Lääkehoidon koulutusta saaneet nimikesuojatut terveydenhuollon ammattihenkilöt voivat jakaa lääkkeitä asiakaskohtaisiksi annoksiksi ja antaa lääkkeitä luonnollista tietä. Lisäksi he voivat pistää lääkkeen lihakseen ja ihon alle, kun työntekijän osaaminen on varmistettu, hänet on perehdytetty tehtävään ja hänelle on myönnetty kirjallinen lupa tehtävän suorittamiseen. Lääkehoitoon peruskoulutukseltaan kouluttamaton henkilöstö voi osallistua lääkehoidon toteuttamiseen yksittäistapauksissa tai tilannekohtaisen harkinnan ja riittävän lisäkoulutuksen jälkeen. 4 LÄÄKEHOIDON VAIKUTTAVUUDEN ARVIOINTI Lääkehoidon vaikuttavuudessa keskeistä on henkilökunnan havainnointi ja havainnointien kirjaaminen ja niistä tiedottaminen. Arviointia auttavat selkeät mittarit,

5 kuten verensokeritason, painon, laboratoriokokeiden, verenpaineen, pulssin ja lämmön seuranta. Lääkityksestä tulee arvioida vaikuttavuuden lisäksi myös lääkkeiden yhteisvaikutuksia ja mahdollisia haittavaikutuksia. Rauhoittavien lääkkeiden käytössä tulee noudattaa erityistä tarkkaavaisuutta ja niiden tarvetta ja vaikuttavuutta tulee arvioida päivittäin. Lääkkeiden vaikuttavuus tulee ilmetä asiakkaan potilasasiakirjoista. 5 RISKILÄÄKKEET Riskilääkkeet ovat sellaisia lääkkeitä, joiden säilyttäminen, käyttökuntoon saattaminen tai anto potilaalle vaatii poikkeuksellista huolellisuutta käytössä. Virhe riskilääkkeen annossa tai seurannassa saattaa johtaa erittäin vakavaan potilasvahinkoon. Yleisimpiä riskilääkkeitä vanhuspalveluissa: varfariini (Marevan ); Lääkkeellä on kapea terapeuttinen leveys, ja sillä on metaboliavaiheen yhteisvaikutuksia muiden lääkkeiden kanssa. Yhteisvaikutuksista merkittävämmät ovat verenvuoto tai veritukosriski =trombi. - uudenaikaiset verenohennuslääkkeet (esim. Plavix ) - erilaiset opioidit (esim. Morphin ); Lääkkeistä käytetään myös nimitystä vahvat kipulääkkeet, joita voidaan antaa p.o tai iv:n kautta. Väärä annos (lääkelaskun virhesuoritus), lääkkeiden yhteisvaikutukset saattavat aiheuttaa joko kivunhoidon epäonnistumisen tai hengityslaman, kooman ja kuoleman. - sydänlääkkeistä: digoksiini, rytmihäiriölääkkeet - oraalisen diabeteslääkkeet ja insuliinit; Insuliineillä on monia eri samankaltaisuuksia pakkausten ja nimikkeiden mukaan. Tämä voi johtaa väärän lääkkeen tai annoksen antamiseen. Tällaisesta voi seurauksena olla liian matala verensokeri (hypoglykemia) tai liian korkea verensokeri (hyperglykemia). Nämä voivat pahimmillaan johtaa asiakkaan koomaan ja kuolemaan. - tulevaisuudessa myös suonen annettavat lääkkeet Kaikkien näiden lääkkeiden käytöstä johtuvia riskejä voidaan vähentää hoitoprotokollan tuntemisella, hyvällä ja ajantasaisella kirjaamisella, lääkelaskujen hallinnalla, lääkkeen terapeuttisen leveyden ja vaikutusten tuntemisella sekä asiakkaan seurannalla ja ohjauksella.

6 6 SEURANTA JA PALAUTEJÄRJESTELMÄ Jokaisen työntekijän, joka jakaa lääkkeet asiakkaalle, tulee varmistaa, että lääke on oikea, antoaika on oikea ja kyseessä on oikea asiakas. Lääkepoikkeamat merkitään kirjallisesti lääkepoikkeamalomakkeelle tilastointia varten (Haipro). Lääkevirheisiin kirjataan menikö virhe potilaalle asti, vai huomattiinko se ennen potilaalle jakoa. HaiPro tehdään myös huomatessa virhe kaksoistarkastuksissa (Huuponhovissa). Työyksikköjen kokouksissa käsitellään HaiProt kolmen kuukauden välein. Tällöin myös käsitellään lääkepoikkeamiin johtaneita epäkohtia ja ehdotuksia lääketurvallisuuden parantamiseksi. Käsitellyistä asioita tehdään muistio. Lääkepoikkeamista tehdään yhteenveto esimiesten toimesta perusturvalautakunnalle kerran vuodessa. Jokainen lääkehoidon toteuttamiseen osallistuva työntekijä on velvollinen tarkastamaan huumekortin täsmäävyyden aina, kun hän merkitsee huumelääkkeitä otetuksi. Näin mahdolliset poikkeamat huomataan nopeammin ja poikkeama on helpommin korjattavissa. Jokaisessa yksikössä on lisäksi omat toimipaikan erityispiirteet huomioon ottavat seurantajärjestelmät, jotka esitellään yksikkökohtaisessa lääkehoitosuunnitelmassa. 7 YKSIKKÖKOHTAISET LÄÄKEHOITOSUUNNITELMAT 7.1 Palvelukeskus Jousi 7.1.1 Jousessa toteutettavan lääkehoidon taso Asukkaaksi valinta tapahtuu palveluohjaustyöryhmässä, jossa hoitotyöntekijöiden kirjaamien arvioiden sekä erilaisten mittareiden tulosten perusteella tehdään päätös asumispalvelusta. Jousessa asuvat asukkaat ovat ikäihmisiä, joilla on monien eri sairauksien vuoksi käytössä monia eri lääkkeitä. Asukkaiden lääkehoidon toteuttaminen, arviointi ja valvonta ovat työntekijöiden vastuulla, koska suuri osa asukkaista on muistisairaita. Lisäksi asukkaissa on paljon sellaisia, joiden pitkäaikaissairauden hoito on aiheuttanut komplikaatioita.

7 7.1.2 Perustutkintoon johtavan koulutuksen antamat valmiudet Lääkäri päättää lääkehoidon toteutuksesta Sairaanhoitaja / terveydenhoitaja lääkkeiden tilaaminen, käyttökuntoon saattaminen injektiot ihonsisäisesti ja lihakseen rokotteet Marevan annoksen määrittäminen (hoitajat, jotka ovat saaneet koulutuksen ja kirjallisen luvan sen suorittamiseen) suonensisäinen neste- ja lääkehoito (mahdollisesti jatkossa) verensiirtohoito (mahdollisesti jatkossa) epiduraalitilaan annettavaan lääkehoitoon osallistuminen (mahdollisesti jatkossa) Lähihoitaja / perushoitaja lääkkeiden jakaminen annoskohtaisiksi annoksiksi luonnollista tietä annettava lääkehoito injektiot ihonalle ja lihakseen Laitosapulainen / osastoapulainen harkinnan mukaisesti antaa valmiiksi jaettuja lääkkeitä asiakkaille 7.1.3 Lääkkeiden tilaaminen Jousessa on käytössä koneellisen annosjakelun lääkkeet, eli ns. pussilääkkeet niillä asiakkailla joilla on käytössään useampi lääke. Pussilääkkeet tilataan Joutsan apteekista. Uusille asiakkaille täytetään lomakkeet pussilääkityksen aloittamista varten. Lomakkeita löytyy Koivulan kanslian keltaisesta kansiosta "apteekkiasiat". Pussilääketilauksesta huolehtii sairaanhoitaja. Pussilääketilaus toimitetaan apteekkiin tavallisesti joka toinen keskiviikko ja apteekista ilmoittavat, mikäli pyhäpäivien vuoksi lääketilaus tulee tehdä tästä poikkeavasti. Tilatut pussilääkkeet haetan apteekista tilausviikkoa seuraavana keskiviikkona ja uusi pussilääkejono alkaa torstai-aamusta. Apteekki toimittaa asiakkaiden pussilääkkeet e-reseptien mukaisesti, eli kaikilla asiakkailla tulee olla sähköiset reseptit. Pussilääkkeiden mukana tulee myös huumausaineiksi luokiteltuja lääkkeitä ja myös niistä on oltava sähköinen resepti.

8 Lääkemuutoksista ilmoitetaan erillisellä lomakkeella lääketilauksen yhteydessä, mutta tulee huolehtia, että lääkemuutos on toteutettu myös sähköiseen reseptiin. Varsinainen pussilääkkeiden lääketilauslomake löytyy Koivulan kanslian koneelta, jossa on valmis pohja kaikista asiakkaista. Lääketilauslomakkeelle merkitään jokaisen asiakkaan kohdalle rastilla mahdolliset lääkemuutokset, pussilääkejakelun päättyminen, tauottaminen ja uudet asiakkaat. Lisäksi kaikista muutoksista tulee toimittaa lääketilauslomakkeen mukana asiakaskohtainen lääkemuutoslomake ja liitteeksi LääkeLlehti ja/tai mikäli kyseessä on Marevan -annosmuutos, niin myös Antiko-lehti. Asiakkailla on käytössään runsaasti myös pussilääkityksen ulkopuolisia lääkkeitä, esim. laksatiivit, silmätipat, lääkevoiteet, perusvoiteet, jotka tilataan Joutsan apteekista. Lääketarve merkitään hyvissä ajoin lääketilauskaavakkeelle, joka on vihreässä kansiossa Koivulan kansliassa. Lääketilauslomakkeesta otetaan kopio, joka jätetään lääketilauskansioon ja alkuperäinen lomake viedään apteekkiin tiistaina aamuvuoron päätteeksi ja tilatut lääkkeet noudetaan keskiviikkona. Akuutit lääketilaustarpeet, esim. antibioottikuurit haetaan apteekista tarpeen tullen. Lyhytaikaisjaksoasiakkailla tulee olla mukana jakson aikana tarvittavat lääkkeet, mutta esim. pidempien jaksojen aikana ja akuutissa lääketarpeessa myös lyhytaikaisasiakkaiden lääkkeitä voidaan hakea apteekista, mikäli asiakkaalla on sopimus, että kotihoito voi lääkkeitä apteekista hakea. Lyhytaikaisasiakkaiden pussilääkkeet tilaa ensisijaisesti kotihoito ja he tarvittaessa toimittavat tilatut pussilääkkeet Jouseen mikäli pussijono loppuu kesken lyhytaikaisjakson. Tarvittaessa myös muut sopimukset ovat mahdollisia. 7.1.4 Lääkkeiden säilyttäminen Lääkkeet säilytetään lukollisissa kaapeissa, tai lukollisissa lääkejääkaapeissa. Kuuselan ja Mäntylän siivissä laksatiivejä säilytetään osin myös lukottomissa keittiön kaapeissa. Avatut huoneenlämmössä säilyvät lääkevoiteet, astmasuihkeet ja silmätipat ovat asukkaiden omissa huoneissa. Avattuihin silmätippapulloihin ja lääkevoidepakkauksiin merkitään avauspäivä ja lääkkeen antaja on vastuussa siitä, että lääke on edelleen antohetkellä käyttökelpoinen. Useimmiten esim. silmätipat säilyvät avattuna 28 vuorokautta, silmätippojen ja lääkevoiteiden osalta on kuitenkin aina tarkastettava pakkausselosteesta tuotteen säilyvyys avattuna. Avaamattomat pakkaukset säilytetään kuitenkin aina lääkkeiden säilytystiloissa asiakkaan nimellä varustetussa muovilaatikossa. Muovilaatikoissa säilytetään asiakkaiden pussilääkityksen ulkopuolella olevia lääkkeitä

9 (tarvittaessa käytettävät lääkkeet), pussilääkityksen alkamisajankohtana jäljelle jääneitä lääkkeitä, avaamattomia silmätippoja ja lääkevoiteita. Kuuselan ja Koivulan muovilaatikot säilytetään lukollisessa huoneessa ns. kanttiinin takahuoneessa. Mäntylän säilytyslaatikot löytyvät Mäntylän kanslian lukollisesta kaapista. Myöskään lyhytaikaisasiakkaiden lääkkeitä, lukuun ottamatta silmätippoja, astmasuihkeita ja lääkevoiteita, ei koskaan säilytetä asukashuoneissa. Pussilääkkeet säilytetään niille tarkoitetuissa säilytyslaatikoissa, joihin merkitään selkeästi asiakkaan nimi. Pussilääkelaatikot ja jaetut dosetit säilytetään Kuuselan ja Mäntylän siivissä keittiöissä olevissa lukollisissa kapeissa. Koivulassa pussilääkejakelun lääkelaatikot ja dosetit ovat kanslian lukollisessa lääkekaapissa. Laatikossa tulee olla selvästi merkittynä asiakkaan nimi. Pussilääkelaatikossa on mukana myös pussilääkityksen mukainen apteekin toimittama lääkelehti. Huumausaineiksi luokitellut lääkkeet säilytetään Koivulan kanslian takan olevassa lääkehuoneessa lääkekaapissa, josta löytyy myös kulutuksen seurantalomakkeet. Jokaiselle asiakkaan huumausaineeksi luokitellulle lääkkeelle on oma seurantakaavake. Tablettilääkkeet ja laastarit kuittaa otetuksi yksi hoitaja, mutta injektiot, kuten Morphin ja Oxanest, varmistetaan kahden hoitajan allekirjoituksella. Injektioliuosten osalta määrä-lokeroon merkitään sekä ml-määrä, että mg/µg-määrä. Jos vuorossa on vain yksi hoitaja, kuittaa hän lomakkeen yksin. Jokaisessa lääkkeiden säilytystilassa on lämpömittari ja seurantalomake. Huonelämpötilassa (+15-+25) säilytettävien lääkkeiden säilytyspaikkojen lämpötilaa seurataan kerran viikossa ja lääkejääkaappien lämpötilaa seurataan kerran vuorokaudessa. Jääkaappisäilytystä vaativat lääkkeet säilytetään erillisissä lukollisissa lääkejääkaapeissa. Apteekista haetut jääkaappisäilytystä vaativat lääkkeet laitetaan välittömästi lääkejääkaappiin. Kuuselassa on oma lääkejääkaappi ja Koivulan lääkehuoneesta löytyy lääkejääkaappi Koivulan ja Mäntylän käyttöön. Insuliinit säilytetään lääkejääkaapin hyllyillä vaakatasossa, ei jääkaapin ovessa, kuitenkin siten etteivät pakkaukset ole kiinni jääkaapin takaseinässä. Jääkaapin ovessa voidaan säilyttää jääkaappisäilytystä vaativat silmätipat ja lääkevoiteet. Mahdolliset sytostaatit säilytetään selvästi merkittynä erillään muista lääkkeistä. Lääkehuoneen huumausainekaapissa säilytetään joditabletteja säteilyvaaran vuoksi. Ohje tablettien käytölle on yksikkökohtaisessa pelastussuunnitelmassa.

10 7.1.5 Lääkkeiden käyttökuntoon saattaminen, jakaminen ja antaminen Lääkkeet jotka vaativat ennen annostelua käyttökuntoon saattamista (esim. injektiot), käsitellään ennen lääkkeen antoa Koivulan lääkehuoneessa. Lääkkeet valmistellaan käyttökuntoon tehdaspuhtaat hanskat kädessä ja aseptiikkaa noudattaen. Neula vaihdetaan ennen pistämistä aina lagenulasta tai lasiampullista injektiolääkkeitä otettaessa. Aseptinen toiminta varmistetaan pistonäyttöjen yhteydessä. Lääkkeitä jaetaan dosetteihin Jousessa vähän. Lääkkeet jaetaan dosettiin aina viikoksi kerrallaan, ellei kyseessä ole lyhyempi kuurilääke. Dosetin jakamisesta ja tarkastamisesta tehdään aina merkintä KHTOTS-lehdelle. Lääkedosetin takaa löytyy ajantasainen LääkeLtuloste, johon on selvästi esim. alleviivaustussilla merkitty dosetiiin jaetut lääkkeet. Dosetista tulee aina löytyä selvästi kirjoitettuna asiakkaan nimi. Lyhytaikaisasiakkaiden dosetit tarkastetaan aina asiakkaan tullessa jaksolle ja tarvittaessa asiakkaan omaan dosettiin tehdään tarvittavat merkinnät (LääkeL-tuloste ja asiakkaan nimi). Mikäli asiakkaan dosetissa on virheitä, tulee kirjata selvästi ylös löytyneet virheet. Lyhytaikaisasiakkaille voidaan asiakkaan omista lääkkeistä jakaa valmiiksi dosettiin lääkkeet myös kotiin, tällöin dosetti tarkastetaan toisen hoitajan toimesta ennen dosetin luovuttamista asiakkaalle tai omaiselle. Jokaisessa siivessä on oma lääketarjotin, johon jaetaan kerrallaan aina seuraavan lääkitysajankohdan lääkkeet. Aamulääkkeet jaetaan valmiiksi tarjottimille heti yövuoron alkaessa. Päivän mittaan siivessä oleva hoitaja jakaa tarjottimen valmiiksi. Mikäli vuorossa ei ole kyseisessä siivessä lääkejakoluvallista työtekijää, niin lääkkeet jakaa valmiiksi toisen siiven hoitaja. Tarjottimille doseteista jaettuihin lääkkeisiin merkitään lääkelasin kanteen asiakkaan nimi ja lääkityskellonaika. Tämä merkintä tehdään myös laksatiivipakkauksiin. Insuliinikynät laitetaan valmiiksi tarjottimille. Insuliinikynästä tulee löytyä asiakkaan nimi ja kynän avauspäivämäärä. Lääketarjottimien korteista löytyy pussilääkkeiden lääkitysajankohdat merkittynä kellonaikoina ja tieto dosetista tarjottimelle jaettavista lääkkeistä. Lisäksi kortista löytyy kaikki asiakkaan tarjottimelle jaettavat lääkkeet, myös insuliinit. Lääkekortin takaa löytyy tieto asiakkaan tarvittaessa käytettävistä lääkkeistä. Tarjotinkorteista on valmis pohja Koivulan kanslian koneella, joka päivitetään lääkemuutosten yhteydessä ja tällöin tarjottimelle tulostetaan uusi kortti. Omahoitaja tarkastaa kortin kerran kuukaudessa lääketarkastuksen yhteydessä.

11 Luonnollista tietä annettavia lääkkeitä antavat kaikki lääkkeenantoluvan saaneet työtekijät. Lääkkeiden antamisessa tulee noudattaa tarkkaavaisuutta. On hyvä aina tarkastaa pussilääkkeet vielä asiakkaan luona, että pussissa lukee asiakkaan nimi ja oikea antoaika (päivämäärä ja kellonaika). Lääkitysajankohtia on pussilääkityksessä useita. Tavallisimmin lääkkeitä annetaan klo 6, aamupalan yhteydessä, lounaan yhteydessä, päiväkahvin aikaan (n.klo14), päivällisaikaan (n.klo16), iltapalan aikaan ja klo 21. On myös huomioitava poikkeavat lääkeantoajat esim. Parkinsonin tautia sairastavilla. Työvuorossa on aina sovittava työparin kanssa lääkehoidon toteuttamisesta esim. siitä, että kumpi huolehtii insuliinien pistämisestä tuplalääkityksen poissulkemiseksi. Huoneissa oleville säännöllisessä käytössä, tai kuurina käytössä oleville lääkkeille on lääkityslistat, joihin on merkitty lääkkeen nimi, lääkkeen vahvuus, lääkitysajankohta/kohdat. Lääkkeen antanut hoitaja merkitsee listaan rastilla lääkitysajankohdalle kuittauksen annetusta lääkkeestä. Huumelaastareista on muistutuslistat Koivulan lääkehuoneen lääkekaapin ovessa. Listaan merkitään, kun lääke on annettu. Asukkaiden lääkemuutokset toteutetaan lääkärin määräyksen mukaisesti. Lääkäri kirjaa lääkemuutoksen YLE-lehdelle ja lääkäri tekee lääkkeestä uuden e-reseptin, tai korjaa jo olemassa olevan e-reseptin. Lääkehoitoluvalliset hoitajat huolehtivat lääkemuutosten toteuttamisen käytännössä. Lääkäri määrittelee määräyksessään kuinka nopeasti lääkemuutos toteutetaan. Jos kyse on uudesta lääkkeestä, tai annoksen nostosta, lääkäri määrää lääkemuutoksen usein toteutettavaksi vasta seuraavasta mahdollisesta annoslääkejakelusta. Eli lääkemuutos tehdään annosjakelutilauksen yhteydessä. Kuurilääkkeiden, esim. antibioottikuuri tai muuten välittömästi toteutettavien lääkemuutosten kohdalla, lääke haetaan apteekista heti, tai viimeistään silloin, kun apteekki on seuraavan kerran auki. Annosjakeluun liitettävää lääkettä haetaan apteekista mahdollisimman pieni pakkaus, jotta kyseinen lääke voidaan siirtää mahdollisimman nopeasti annosjakeluun. Kuurilääkkeet jaetaan dosettiin, samoin uudet välittömästi tehtävät lääkemuutokset. Pussilääkeboxiin laitetaan merkintä siitä milloin dosettiin jaettu lääke siirtyy annosjakeluun tuplalääkityksen ehkäisemiseksi. Jos kyseessä on lääkkeen vähennys tai lopetus, tehdään muutos kirjoittamalla poistettavat lääkkeet pussilääkeboxiin ja lääkkeet poistetaan, kun lääkkeet jaetaan tarjottimelle. Kuitenkin jos kyseessä on helposti pussista/pusseista poistettava lääke (esim. yksittäinen lääke) on hyvä poistaa lääke

12 pussista jo valmiiksi. Jos lääkemuutos koskee dosetissa olevia lääkkeitä, tehdään annosmuutos koko menossa olevaan dosettiin ja dosetin taakse tulostetaan uusi lääkelista. Kaikilla Marevania käyttävillä pysyvillä asukkailla Marevan on jaettuna pussilääkejakelussa. Jousessa Marevan annoksen määrittelee joko Marevanannoskoulutuksen saanut sairaanhoitaja tai tarvittaessa lääkäri. Jos annokseen tulee määritettäessä muutos, muutos toteutetaan heti koko jäljellä olevaan pussijonoon. Eli pussi avataan, pussiin tehdään Marevanin annosmuutos, pussi suljetaan huolellisesti teipillä ja päälle kirjataan tehty muutos ja muutoksen tehneen hoitajan nimikirjaimet. Tehty muutos kirjataan myös KHTOTS-lehdelle. Seuraavassa annosjakelutilauksessa huomioidaan Marevanin annosmuutos. Jos asiakkaalta puuttuu Marevan-määritys vielä illalla INR-päivänä, tarkasta onko INR hoitotasolla, jos on niin jatka entisellä annoksella, kunnes annos on uudelleen määritetty. Jos INR on illalla määrittämättä ja INR on merkittävästi hoitoalueen ulkopuolella niin kysy ohjetta päivystyksestä tai soita vastaavalle sairaanhoitajalle. 7.1.6 Lääkkeiden palauttaminen Vanhentuneet ja käytöstä poistuneet lääkkeet palautetaan Joutsan apteekkiin. Lääkepalautuksista on vastuussa sairaanhoitaja, mutta myös lähi- ja perushoitajat voivat palauttaa lääkkeitä apteekkiin apteekkikäyntien yhteydessä. Omahoitaja poistaa lääkelaatikoista vanhentuneet lääkkeet säännöllisesti. Vanhentuneet lääkepalautusta odottavat lääkkeet ja käytetyt lääkelaastarit säilytetään Koivulan lääkekaapin oikean puoleisessa alakaapissa. Asukkaan kuollessa jäljelle jääneet lääkkeet palautetaan seuraavana apteekkipäivänä apteekkiin lääkkeiden hävittämistä varten. Mahdolliset sairaala-apteekista tilatut ja käyttökelvottomat huumausaineiksi luokitellut lääkkeet palautetaan sairaala-apteekkiin. 7.1 7 Potilaiden ja omaisten tiedonsaanti ja neuvonta Lääkehoidon aloittamisesta, muutoksista ja lopettamisesta päättää lääkäri. Päätöksiä tehtäessä otetaan huomioon asukkaan lakisääteinen oikeus osallistua häntä koskevaan hoidon suunnitteluun ja toteutukseen. Lääkkeen aloituksen yhteydessä omahoitaja / sairaanhoitaja informoivat asukasta ja/ tai hänen omaisiaan lääkkeen ominaisuuksista; lääkkeen nimi, vaikuttava lääkeaine, annosmuoto, annostelu, antokertojen määrä, annosreitti. Lääkäri antaa lääkemääräyksen sähköisenä reseptinä, joka menee apteekin annosjakeluun tiedoksi ja toimitettavaksi.

13 7.1.8 Lääkehoidon vaikuttavuuden arviointi Lääkehoidon toteutuksen yhteydessä arvioidaan lääkityksen tarkoituksenmukaisuus, toivotut hyödyt ja myönteiset vaikutukset. Lääkityksen kokonaisvaltaisesta arvioinnista vastaa lääkäri. Lisäksi lääkehoitoon osallistuvien hoitajien tehtävänä on arvioida lääkkeiden vaikutuksia asukkaidensairauden hoitoon. Annosjakelupalvelun yhteydessä apteekki huolehtii osaltaan lääkehoitoon liittyvien päällekkäisyyksien poistamisesta, joka on kirjattu myös apteekin kanssa tehtyyn sopimukseen. 7.1.9 Kirjaaminen ja tiedonkulku Asumispalveluissa noudatetaan kirjaamisesta ja asiakirjoihin tehtävistä merkinnöistä annettuja säädöksiä. Kirjaamisessa käytetään Effica-potilastietojärjestelmää, johon kirjataan asukkaan lääkehoitoon liittyvät tapahtumat. Kirjaamisen velvollisuus perustuu lakiin ja koskee kaikkia ammattiryhmiä. Lääkehoidon toteuttaminen ja vaikutusten arviointi kirjataan huolellisesti. Potilasasiakirjaan kirjataan lääkkeen vaikutus, toivotut hyödyt ja myönteiset vaikutukset, haittavaikutukset, sivuvaikutukset ja päällekkäisvaikutukset ja mahdolliset allergiat. Lääkelistan oikeellisuus ja ajantasaisuus (allergiat, interaktiot, päällekkäisyydet) on jatkuva vaatimus. Lääkelistan oikeellisuus varmistetaan aina asukkaan lääkityksen muuttuessa ja asukkaan siirtyessä yksiköstä toiseen, esimerkiksi sairaalaan. Lääkitykseen liittyvät toiminnot kirjataan KHTOTS-lehdelle (poikkeuksena insuliinit). Tarvittaessa annettavista lääkkeestä kirjataan lääkkeen nimi, vahvuus, annettu määrä ja oireet mihin lääke on annettu. Aloitettaessa uutta lääkettä kirjataan lääkkeen aloitus, lisäksi kirjataan suunnitelma vaikutusten seurannasta, esim. verenpainelääkkeestä verenpaineseuranta ja mahdollisten haittavaikutusten seuranta. Huumelaastarien vaihdot merkitään myös. Annetut insuliinit kirjataan DIAOS-lehdelle. Allergisista reaktioista tulee aina informoida myös lääkäriä (reaktion vakavuuden mukaan joko välittömästi tai myöhemmin omalääkärille), jotta allergia tulee kirjattua, myös riskitietoihin. 7.1.10 Toimipaikkakohtainen seuranta Asumispalveluissa seurataan lääkkeiden säilytyksessä käytettävien kylmälaitteiden lämpötiloja joka päivä yövuorossa. Lääkkeiden huoneenlämpöisten säilytystilojen

14 lämpötiloja seurataan kerran viikossa ja tilanteen mukaan tarvittaessa useammin. Kuukausittain omahoitajan tehtävä on tarkistaa oman asukkaansa lääkityksen oikeellisuus ja tehdä siitä merkintä perehdytyskansiossa olevaan listaan. Omahoitajan vastuulla on tarkastaa oman asukkaansa tarvittaessa lääkitys niin, ettei asukkaan lääkelaatikossa ole vanhentuneita lääkkeitä. Huumelääkkeiden kulutusta seurataan asiakas ja lääkekohtaisella lomakkeella. Lomakkeelle merkitään päivämäärä, kellonaika ja lääkkeen antaneen nimi. Vastaava sairaanhoitaja seuraa pussilääkityksen ulkopuolella olevien PKV- lääkkeiden kulutusta säännöllisesti. 7.1.11 Lääkehoidon kehittämisen tarve Opiskelijoiden ohjaajan vastuulla on perehdyttää opiskelija lääkkeen jakoon liittyviin tekijöihin ja niihin keinoihin, joilla ehkäistään lääkevirheiden tapahtuminen. Lääkkeiden tunnistamiseen on käytössä kirja, jossa lääkkeet on kuvattu. Työntekijöiden tulisi opetella tunnistamaan yleisimmät lääkkeet ulkonäöltä. Kirjaamista tulisi kehittää, erityisesti lääkehoidon vaikuttavuuden seurannan suunnittelun ja vaikuttavuuden arvioinnin osalta 7.1.12 Perehdytys Vastaava sairaanhoitaja vastaa työntekijän lääkehoitoon tapahtuvasta perehdytyksestä ja ohjaamisesta lääkehoitosuunnitelman mukaisesta. Uuden työntekijän aloittaessa työn, vastaava sairaanhoitaja hoitaa alkuperehdytyksen lääkehoitoon. Uusi työtekijä perehtyy käytännön työssä yhdessä perehdyttäjän kanssa lääkehoidon kokonaisuuteen. Lääkehoidon perehdytyksen apuna käytetään perehdytyksen muistilistaa, joka löytyy perehdytyskansiosta. Uudella työtekijällä on ensimmäisinä päivinä aina työparina pidempään työskennellyt lääkehoitoluvallinen hoitaja, jotta on mahdollista kysyä epäselviä asioita.

15 7.2 Palvelukeskus Huuponhovi 7.2.1 Huuponhovissa toteuttavan lääkehoidon taso Huuponhovin asukkaat ovat laitoshoitoa tarvitsevia ikäihmisiä. Joukossa on myös sellaisia asukkaita, joilla on toimintakykyä selviytyä tehostetussa palveluasumisessa. Asukkaat ovat monisairaita ja vastuu heidän lääkehoidon toteutuksesta ja arvioinnista on Huuponhoviossa työskentelevillä työntekijöillä. 7.2.2 Perustutkintoon johtavan koulutuksen antamat valmiudet ja tehtävät Lääkäri Päättää lääkehoidon toteutuksesta Sairaanhoitaja Lääkkeiden tilaaminen, käyttökuntoon saattaminen Injektiot ihonsisäisesti ja lihakseen Rokotteet Marevan annoksen määrittäminen (hoitajat, jotka ovat saanet koulutuksen ja kirjallisen luvan sen suorittamiseen) Suonensisäinen neste- ja lääkehoito (mahdollisesti jatkossa) Epiduraalitilaan annettavaan lääkehoitoon osallistuminen (mahdollisesti jatkossa) Lähihoitaja / perushoitaja Lääkkeiden tilaaminen apteekista (keille on annettu siihen toimipaikkakoulutus) ja jakaminen annoskohtaisiksi annoksiksi Luonnollista tietä annettava lääkehoito Injektiot ihonalle ja lihakseen Laitosapulainen/osastoapulainen Harkinnan mukaisesti antaa valmiiksi jaettuja lääkkeitä asiakkaille 7.2.3 Lääkkeiden tilaaminen Lääkkeet tilataan Osti ohjelman kautta keskussairaalan lääkekeskuksesta. Lääkejakohuoneessa on kirjallinen lääkekansio, jossa on ohjeistusta lääkkeistä: tilaamiseen, säilyttämiseen ym. liittyen (säilytetään lääkehuoneessa). Lääkkeet tilataan 1 kertaa viikko tai tarpeen mukaan ja asukkaille jaetaan vain lääkekeskuksesta tilattuja ja toimitettuja

16 lääkkeitä. Sairaanhoitaja ja tehtävään koulutetut lähihoitajat (2) tilaavat lääkkeet lääkekeskuksesta. Jos lääkkeitä tilataan Lääkelaitoksen myöntämän erityisluvan perusteella, on tilauksessa vastaavan lääkärin tai hänen valtuuttamansa lääkärin allekirjoitus. Huumausaineita ja alkoholia toimitettaessa tilauksessa on Huuponhovin asukkaiden lääketieteellisestä hoidosta vastaavan lääkärin vahvistus. Keskussairaalan lääkekeskuksen tehtävänä on toimittaa tilatut lääkkeet ja huolehtia asianmukainen kuljetus lääkkeille. Lääkkeet tuodaan Huuponhovin hoitajien lukolliseen kansliaan. Keski-Suomen keskussairaalan lääkekeskuksella on kahden vuoden välein kilpailutettu peruslääkevalikoima. Sen ulkopuolelta lääkkeiden tilaaminen on mahdollista, mutta kallista. Potilaan kotoa kulkeutuneet, avaamattomiltakin vaikuttavat lääkepakkaukset, ovat turvallisuusriski. Tällaista lääkkeiden käyttäminen on kiellettyä, koska niiden sisällöstä ei ole varmuutta. 7.2.4 Lääkkeiden säilyttäminen Lääkkeet pistetään heti niiden saavuttua lukollisiin lääkekaappeihin omalle paikalleen aakkosjärjestyksessä, päiväyksen mukaan myöhemmin vanhentuvien ollessa takimmaisena. Kylmäsäilytystä vaativat lääkkeet säilytetään lääkehuoneen jääkaapissa. Lääkehuoneen lääkekaappeja ja huoneen ovea pidetään lukittuna. Huumaavat lääkkeet ovat ns. tuplalukituksen takana eli lukollisessa lääkekaapissa on vielä toinen lukollinen lääkekaappi. Avaimet ovat kansliassa hoitohenkilöstön kanssa yhdessä sovitussa paikassa. Lääkehuoneen huumausainekaapissa säilytetään joditabletteja säteilyvaaran vuoksi. Ohje tablettien käytölle on yksikkökohtaisessa pelastussuunnitelmassa. Keski-Suomen sairaanhoitopiirin lääkekeskuksessa sijaitsee velvoitevarastointilain mukainen lääkkeiden velvoitevarastointi. 7.2.5 Lääkkeiden käyttökuntoon saattaminen, jakaminen ja antaminen Lääkkeiden säilytystä ja jakamista varten Huuponhovissa on lääkehuone. Huuponhovin asukkaiden lääketieteellisestä hoidosta vastaava lääkäri pyrkii laittamaan asukkaalle tilanteeseen sopivan tarvittavan lääkityksen papereihin, jotta vältytään turhilta soitoilta päivystysaikaan.

17 Lääkkeet jaetaan aina kirjallisen lääkemääräyksen mukaisesti (tilapäisesti suullisen (puhelimen kautta) määräyksen mukaisesti). Jos asukkaan asiasta ollaan olut yhteydessä päivystykseen, päivystävä lääkäri kirjoittaa määräyksen YLE- lehdelle. Lääkkeiden jaossa noudatetaan aseptiikkaa, lääkkeet jaetaan lääkepuolittajaa, pinsettejä ja/tai lääkejakolusikkaa sekä tehdaspuhtaita kertakäyttökäsineitä apuna käyttäen. Lääkkeenjakotila rauhoitetaan muulta kuin pakolliselta toiminnalta lääkkeenjaon ajaksi. Jokaisen asukkaan omahoitaja jakaa lääkkeet dosettiin viikoksi. Dosetin takana on ajan tasalla oleva kopio LääkeL-lehdeltä. Omahoitajan tehtävä on päivittää dosetin takainen lääkelehti. Lääkkeenjakopäivä vaihtelee omahoitajan työpäivien perusteella. Jokaisella asukkaalla on käytössä kaksi (2) dosettia. Päivittäinen lääkkeenjako tapahtuu tarjottimille eli dosetista kipotetaan vuorojen ajaksi lääkkeet. Lisäksi tarjottimelle, ko. asukkaan kohdalle, lisätään muut kuin p.o lääkkeet, esimerkiksi vatsanpehmikkeet. Huumelääkkeiksi luokiteltavia lääkkeitä ei jaeta tarjottimille, vaan ne viedään suoraan asukkaalle. Lääkkeenantoajat ovat klo: 6, 8, 11, 14, 16, 19 ja 22. Lisäksi lääkkeitä annetaan tarpeen mukaan (myös säännöllisesti) näistä poikkeavina aikoina. Silmätippoja ja inhaloitavia lääkkeitä säilytetään asukaskohtaisissa huoneissa, tarvittaessa jääkaapissa. Silmätippapulloihin ja inhalaattoreihin kirjataan asukkaan nimi ja avaamispäivä. Jokaisella asukkaalla on lista silmätippojen tai kuuriluonteisena annettavien lääkkeiden antoajoista, johon kuitataan annetut lääkkeet. Aamulääkkeet annetaan asukkaalle aamupalan yhteydessä joko huoneessa tai ruokasalissa. Pääasiassa lääkkeiden antaminen kuuluu sairaanhoitajalle ja/tai lähi/perushoitajalle. Lääkelasin värinä käytetään punaista lääkelasia. Lääkelasit yksilöidään asukkaan nimellä. Lääkejakohuoneen lääkekaappien ovissa on listat insuliineista (erikseen) ja lääkelaastareista. Listat kirjoitetaan lyijykynällä ja niistä selviää potilaan nimi, potilaspaikka, lääkkeen nimi, antotapa ja antoajankohta/kohdat, sekä lääkityksen kesto, mikäli kesto on tiedossa. Listat ovat muovitaskuissa. Ajantasainen Marevan - annos on tulostettu lääkehuoneen kaapin oveen, asukaskohtaisesti. Uudet ANTIKO-lehden tulostaa vastuusairaanhoitajalla, jolla on oikeus ja osaaminen Marevan annoksen määrittämiseen. Lääkkeet jotka vaativat ennen annostelua käyttökuntoon saattamista (esim. injektiot), käsitellään ennen lääkkeen antoa lääkehuoneessa. Lääkkeet valmistellaan käyttökuntoon tehdaspuhtaat hanskat kädessä ja aseptiikkaa noudattaen. Neula vaihdetaan ennen pistämistä aina lagenulasta tai lasiampullista injektiolääkkeitä otettaessa. Aseptinen toiminta varmistetaan pistonäyttöjen yhteydessä.

18 Lyhytaikaishoitoon tuleva asiakas tuo mukanaan valmiiksi täytetyn dosetin. Asiakkaan ajantasainen lääkitys tarkistetaan LÄÄKE- lehdeltä ja lääkkeiden jaon vastaavuus LääkeLlehteen tarkistetaan asiakkaan tullessa. Kotiutuvalle potilaalle jaetaan mukaan täysi dosetti Huuponhovin lääkkeistä. 7.2.6 Lääkkeiden palauttaminen Käyttämättä jääneet, vanhentuneet, käyttökelvottomat tai käyttökieltoon asetetut lääkkeet voidaan palauttaa lääkekeskukseen asianmukaisia toimenpiteitä varten. Lääkekeskus laittaa käyttökelpoiset lääkkeet uudelleen käyttöön tarkastuksen jälkeen, jos ne on käyttökelpoisiksi havaittu ja hyvittää osastoa palautetuista lääkkeistä. Vain täydet purkit hyvitetään, jos niissä on voimassaoloaikaa 3-6 kk. Käytetyt lääkelaastarit kerätään käytön jälkeen suljettavaan pussiin ja palautetaan myös apteekkiin. Huumelaastarit pistetään erilliseen pussiin. Palautettavat lääkkeet pistetään vihreisiin kuljetuslaatikoihin ja sinetöidään sekä viedään lukolliseen huoneeseen, johon lääkkeet myös tuodaan. Huoneessa on varattu erikseen paikka tulleille ja palautettaville. Täydet huumausainekulutuskortit palautetaan asianmukaisesti täytettyinä sisäpostissa sairaalaapteekkiin. Palautettavissa huumausainekorteissa on lääkärin allekirjoituksella tehty vahvistus. 7.2.7 Potilaiden ja omaisten tiedonsaanti ja neuvonta Lääkehoidon aloittamisesta, muutoksista ja lopettamisesta päättää lääkäri. Päätöksiä tehtäessä otetaan huomioon asukkaan lakisääteinen oikeus osallistua häntä koskevaan hoidon suunnitteluun ja toteutukseen. Lääkkeen aloituksen yhteydessä omahoitaja / sairaanhoitaja informoivat asukasta ja/ tai hänen omaisiaan lääkkeen ominaisuuksista; lääkkeen nimi, vaikuttava lääkeaine, annosmuoto, annostelu, antokertojen määrä, annosreitti. 7.2.8 Lääkehoidon vaikutusten arviointi Lääkehoidon toteutuksen yhteydessä arvioidaan lääkityksen tarkoituksenmukaisuus, toivotut hyödyt ja myönteiset vaikutukset. Lääkityksen kokonaisvaltaisesta arvioinnista vastaa lääkäri. Lisäksi lääkehoitoon osallistuvien hoitajien tehtävänä on arvioida lääkkeiden vaikutuksia asukkaidensairauden hoitoon. Lääkehoidon vaikutuksista on kirjattava potilasasiakirjoihin.

19 7.2.9 Kirjaaminen ja tiedonkulku Lääkehoidon toteutuksesta, seurannasta ja arvioinnista tehdään asukaskohtainen kirjaus Effica-potilastietojärjestelmään potilasasiakirjoihin. Kaikilla työssä olevilla on terveydenhuoltolain mukainen velvollisuus kirjata tekemistään huomioista asiakkaan potilasasiakirjoihin. Lääkehoidon aloituksesta vastaa lääkäri mutta sen aloituksen yhteydessä omahoitaja / sairaanhoitaja informoivat asukasta ja/ tai hänen omaisiaan lääkkeen ominaisuuksista; lääkkeen nimi, vaikuttava lääkeaine, annosmuoto, annostelu, antokertojen määrä, annosreitti. Tiedottamisen ja ajankohtaisen tiedon siirtämisen toteuttamiseksi Keski-Suomen sairaanhoitopiirin lääkekeskuksessa on yhdyshenkilöt eri yksiköille Nämä huolehtivat myös Huuponhovin lääkekaappien säännöllisestä tarkastamisesta 1-3 vuoden välein. Lääkeinformaatiolla pyritään tukemaan tai edistämään lääkkeiden oikeaa käyttöä ja se on osa lääkehuoltoyksikön palvelua. Lääkekeskuksen farmaseuttinen henkilökunta antaa lääkkeisiin ja niiden käyttöön liittyvää neuvontaa. Lääkekeskus seuraa myös osastojen lääkehävikkiä. 7.2.10 Toimipaikkakohtainen seuranta Huuponhovissa on käytössä kaksoistarkastus, joka tarkoittaa sitä, että dosetin jakamisen jälkeen sen tarkistaa toinen hoitotyön koulutuksen saanut henkilö. Lääkehuoneen siivouksen yhteydessä kerran kuussa, tarkistetaan säännöllisesti kaikkien lääkkeiden käyttöaika. Vanhentuneet ja käyttökelvottomaksi menneet lääkkeet palautetaan Huuponhovin osalta keskussairaalan lääkekeskukseen. Lääkehuoneen jää- ja viileäkaappien lämpötiloja seurataan päivittäin ja lääkejakohuoneen lämpötilaa seurataan kerran viikossa (maanantai). Lämpötilat merkitään seurantaan tarkoitettuihin lomakkeisiin ja ne säilytetään kahden vuoden ajan/ seuraavaa apteekkitarkastusta tarkastusta varten. 7.2.11 Lääkehoidon kehittämisen tarve Opiskelijoiden ohjaajan vastuulla on perehdyttää opiskelija lääkkeen jakoon liittyviin tekijöihin ja niihin keinoihin, joilla ehkäistään lääkevirheiden tapahtuminen. Lääkkeiden

20 tunnistamiseen on käytössä kirja, jossa lääkkeet on kuvattu. Työntekijöiden tulisi opetella tunnistamaan yleisimmät lääkkeet ulkonäöltä. 7.2.12 Perehdytys Vastaava sairaanhoitaja vastaa työntekijän lääkehoitoon tapahtuvasta perehdytyksestä ja ohjaamisesta lääkehoitosuunnitelman mukaisesta. Uuden työntekijän aloittaessa työn, vastaava sairaanhoitaja hoitaa alkuperehdytyksen lääkehoitoon. Uusi työtekijä perehtyy käytännön työssä yhdessä perehdyttäjän kanssa lääkehoidon kokonaisuuteen. Uudella työtekijällä on ensimmäisinä päivinä aina työparina pidempään työskennellyt lääkehoitoluvallinen hoitaja, jotta on mahdollista kysyä epäselviä asioita. 7.3 Mäntypirtti 7.3.1 Lääkkeiden tilaaminen Asukkailla on käytössä e-resptit, joiden perusteella lääkkeet tilataan Leivonmäeltä, Toivakan apteekin sivupisteestä. Lääkkeet tilataan asukkaiden aukaisemaan tiliin, josta laskutus tapahtuu kuukausittain. Lääkkeet noudetaan apteekista pääasiassa Huuponhovin iltavuoroon tulijan toimesta. Joskus lääkkeet voidaan noutaa asukkaan kanssa ulkoillessa. 7.3.2 Lääkkeiden säilyttäminen Jokaisella asukkaalla on oma lääkekori, johon lääkkeet pistetään noutamisen jälkeen. Korit ovat lukollisessa kaapissa Huuponhovin hoitajien kansaliassa. Kylmässä säilytettävät lääkkeet pistetään jääkaappiin nimellä varustettuna Huuponhovin lääkehuoneeseen. Omahoitajan vastuulla on seurata reseptillä saatavien lääkkeiden kulutusta ja reseptin uusimista. 7.3.3 Lääkkeiden käyttökuntoon saattaminen, jakaminen ja antaminen Jokaisen asukkaan omahoitaja jakaa lääkkeet dosettiin viikoksi. Dosetin takana on ajan tasalla oleva kopio LääkeL-lehdeltä, jonka päivittämisestä vastaa omahoitaja. Lääkkeenjakopäivä vaihtelee omahoitajan työpäivien perusteella. Jokaisella asukkaalla on käytössä kaksi (2) dosettia. Päivittäinen lääkkeenjako tapahtuu tarjottimille eli dosetista kipotetaan vuorojen ajaksi lääkkeet. Lisäksi tarjottimelle, ko. asukkaan kohdalle, lisätään

21 muut kuin p.o lääkkeet, esimerkiksi vatsanpehmikkeet. Huumelääkkeiksi luokiteltavia lääkkeitä ei jaeta tarjottimille, vaan ne viedään suoraan asukkaalle. Lääkkeenantoajat ovat klo: 6, 8, 11, 14, 16, 19 ja 22. Lisäksi lääkkeitä annetaan tarpeen mukaan (myös säännöllisesti) näistä poikkeavina aikoina. Silmätippoja ja inhaloitavia lääkkeitä säilytetään asukaskohtaisissa huoneissa, tarvittaessa jääkaapissa. Silmätippapulloihin ja inhalaattoreihin kirjataan asukkaan nimi ja avaamispäivä. Jokaisella asukkaalla on lista silmätippojen tai kuuriluonteisena annettavien lääkkeiden antoajoista, johon kuitataan annetut lääkkeet. Aamulääkkeet annetaan asukkaalle aamupalan yhteydessä joko huoneessa tai ruokasalissa. Pääasiassa lääkkeiden antaminen kuuluu sairaanhoitajalle ja/tai lähi/perushoitajalle. Lääkelasin värinä käytetään punaista lääkelasia. Lääkelasit yksilöidään asukkaan nimellä. Lääkejakohuoneen lääkekaappien ovissa on listat insuliineista (erikseen) ja lääkelaastareista. Listat kirjoitetaan lyijykynällä ja niistä selviää asiakkaan nimi, potilaspaikka, lääkkeen nimi, antotapa ja antoajankohta/kohdat, sekä lääkityksen kesto, mikäli kesto on tiedossa. Listat ovat muovitaskuissa. Ajantasainen Marevan - annos on tulostettu lääkehuoneen kaapin oveen, asukaskohtaisesti. Uudet ANTIKO-lehden tulostaa vastuusairaanhoitajalla, jolla on oikeus ja osaaminen Marevan annoksen määrittämiseen. 7.3.4 Lääkkeiden palauttaminen Lääkehuoneen siivouksen yhteydessä, kerran kuukaudessa, tarkistetaan säännöllisesti kaikkien Mäntypirtissä olevien lääkkeiden käyttöaika. Vanhentuneet ja käyttökelvottomaksi menneet lääkkeet palautetaan Toivakan sivuapteekkiin, Leivonmäellä. 7.3.5 Potilaiden ja omaisten tiedonsaanti ja neuvonta Lääkehoidon aloittamisesta, muutoksista ja lopettamisesta päättää lääkäri. Päätöksiä tehtäessä otetaan huomioon asukkaan lakisääteinen oikeus osallistua häntä koskevaan hoidon suunnitteluun ja toteutukseen. Lääkkeen aloituksen yhteydessä omahoitaja / sairaanhoitaja informoivat asukasta ja/ tai hänen omaisiaan lääkkeen ominaisuuksista; lääkkeen nimi, vaikuttava lääkeaine, annosmuoto, annostelu, antokertojen määrä, annosreitti.

22 7.3.6 Lääkehoidon vaikutusten arviointi Lääkehoidon toteutuksen yhteydessä arvioidaan lääkityksen tarkoituksenmukaisuus, toivotut hyödyt ja myönteiset vaikutukset. Lääkityksen kokonaisvaltaisesta arvioinnista vastaa lääkäri. Lisäksi lääkehoitoon osallistuvien hoitajien tehtävänä on arvioida lääkkeiden vaikutuksia asukkaidensairauden hoitoon. 7.3.7 Kirjaaminen ja tiedonkulku Lääkehoidon toteutuksesta, seurannasta ja arvioinnista tehdään asukaskohtainen kirjaus Effica-potilastietojärjestelmään potilasasiakirjoihin. Kaikilla työssä olevilla on terveydenhuoltolain mukainen velvollisuus kirjata tekemistään huomioista asiakkaan potilasasiakirjoihin. Lääkehoidon aloituksesta vastaa lääkäri mutta sen aloituksen yhteydessä omahoitaja / sairaanhoitaja informoivat asukasta ja/ tai hänen omaisiaan lääkkeen ominaisuuksista; lääkkeen nimi, vaikuttava lääkeaine, annosmuoto, annostelu, antokertojen määrä, annosreitti. Lääkeinformaatiota saadaan Toivakan sivuapteekista Leivonmäeltä. Lääkeinformaatiolla pyritään tukemaan tai edistämään lääkkeiden oikeaa käyttöä. 7.3.8 Toimipaikkakohtainen seuranta Mäntypirtissä on käytössä kaksoistarkastus, joka tarkoittaa sitä, että dosetin jakamisen jälkeen, sen tarkistaa toinen hoitotyön koulutuksen saanut henkilö. Lääkehuoneen siivouksen yhteydessä kerran kuussa, tarkistetaan säännöllisesti kaikkien lääkkeiden käyttöaika. Vanhentuneet ja käyttökelvottomaksi menneet lääkkeet palautetaan Toivakan apteekin sivupisteeseen Leivonmäellä. Lääkehuoneen jää- ja viileäkaappien lämpötiloja seurataan päivittäin ja lääkejakohuoneen lämpötilaa seurataan kerran viikossa (maanantai). Lämpötilat merkitään seurantaan tarkoitettuihin lomakkeisiin ja ne säilytetään kahden vuoden ajan/ seuraavaa apteekkitarkastusta tarkastusta varten.

23 7.3.9 Lääkehoidon kehittämisen tarve Opiskelijoiden ohjaajan vastuulla on perehdyttää opiskelija lääkkeen jakoon liittyviin tekijöihin ja niihin keinoihin, joilla ehkäistään lääkevirheiden tapahtuminen. Lääkkeiden tunnistamiseen on käytössä kirja, jossa lääkkeet on kuvattu. Työntekijöiden tulisi opetella tunnistamaan yleisimmät lääkkeet ulkonäöltä. 7.3.10 Perehdytys Vastaava sairaanhoitaja vastaa työntekijän lääkehoitoon tapahtuvasta perehdytyksestä ja ohjaamisesta lääkehoitosuunnitelman mukaisesta. Uuden työntekijän aloittaessa työn, vastaava sairaanhoitaja hoitaa alkuperehdytyksen lääkehoitoon. Uusi työtekijä perehtyy käytännön työssä yhdessä perehdyttäjän kanssa lääkehoidon kokonaisuuteen. Uudella työtekijällä on ensimmäisinä päivinä aina työparina pidempään työskennellyt lääkehoitoluvallinen hoitaja, jotta on mahdollista kysyä epäselviä asioita. 7.4 Kotiin annettavat palvelut 7.4.1 Kotiin annettavan lääkehoidon taso Kotihoidon palvelut ovat joko säännöllisiä tai tilapäisiä, asiakkaan kanssa laaditun hoito-, palvelu- ja voimavarakartoituksen mukaisesti. Kotihoidon palveluiden piiriin pääsy perustuu palvelutarpeen arviointiin sekä kotihoidon kriteerien täyttymiseen. Palvelutarpeen arvioinnin avulla kartoitetaan mahdollinen avuntarve, ja suunnitellaan asiakkaan toimintakykyä tukeva palvelukokonaisuus, yhteistyössä asiakkaan ja hänen omaistensa kanssa. Yhteydenottoja palvelutarpeen arvioinnin tekemiseksi tulee erikoissairaanhoidosta, perusterveydenhuollosta, sosiaalihuollosta, omaisilta tai suoraan asiakkaalta itseltään. Lisätietoa kotihoidon palveluista saa ensisijaisesti kotihoidon esimieheltä ja kotiutushoitajalta, mutta myös kotihoidon muulta hoitohenkilöstöltä. Jokaiselle kotihoidon säännölliselle asiakkaalle kuuluu tehdä vähintään puolivuosittain sekä palveluiden muuttuessa hoito-, palvelu- ja voimavarakartoitus sekä vähintään kerran vuodessa MMSE ja Rava-pisteytys. Kotihoidon palveluiden tarkoituksena on tukea asiakkaan kotona asumista silloin, kun asiakkaan fyysinen, psyykkinen ja/tai henkinen toimintakyky on joko tilapäisesti tai pysyvästi alentunut. Työ koostuu muun muassa asiakkaan voinnin seurannasta, kliinisen