LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA

Transkriptio

1 LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA Porvoon sosiaali- ja terveystoimi Sosiaali- ja terveyslautakunta

2 Sisältö 1 Johdanto Vastuut ja velvollisuudet Tulosyksikön johto Yksikön lähiesimies Vastuulääkäri Sairaanhoitaja / terveydenhoitaja Lähihoitaja / perushoitaja / kodinhoitaja Lääkehoidon koulutusta saanut sosiaalihuollon ammattihenkilö Sijaisena toimiva terveydenhuollon sairaanhoitaja -opiskelija Sijaisena toimiva lähihoitajaopiskelija Lääkehoitoon peruskoulutukseltaan kouluttamaton henkilö Käytännön harjoittelujaksolla oleva opiskelija Lääkehoidon osaamisen varmistaminen ja ylläpitäminen, lääkelupakäytännöt Lääkehoidon osaamisen suorittaminen sosiaali- ja terveystoimessa koulutus Lääkeluvan voimassaolo Näytöt Sairaan-/terveydenhoitajat Lähihoitajat Lääkehoidon koulutusta saanut sosiaalihuollon ammattihenkilö Sijaisena toimiva terveydenhuollon sairaanhoitaja opiskelija Sijaisena toimiva lähihoitajaopiskelija Lääkehoitoon peruskoulutukseltaan kouluttamaton henkilö Lääkehuolto Lääkkeiden jakaminen ja antaminen

3 6 Lääkehoidosta informointi ja neuvonta Lääkehoidon vaikuttavuuden arviointi Dokumentointi ja tiedonkulku Seuranta- ja palautejärjestelmät Terveydenhuollon vaaratapahtumien raportointijärjestelmä HaiPro8 10 Lääkehoitosuunnitelma, yksikkökohtainen B-osa Lääkehoitoluvat Sairaanhoitaja / terveydenhoitaja / kätilö Lähihoitaja / perushoitaja / kodinhoitaja Lääkehoidon koulutusta saanut sosiaalialan ammattihenkilö (sosiaaliohjaaja/sosionomi/geronomi) Sairaanhoitaja- /terveydenhoitajaopiskelija Lähihoitaja- /perushoitajaopiskelija Lääkehoitoon peruskoulutukseltaan kouluttamaton henkilö Todistus varfariinihoidon toteutusta varten

4 1 Johdanto Kaikkien lääkehoitoa toteuttavien sosiaali- ja terveydenhuollon yksiköiden tulee tehdä lääkehoitosuunnitelma osana lakisääteistä laatu- ja potilasturvallisuussuunnitelmaa. Porvoon sosiaali- ja terveyspalveluiden lääkehoitosuunnitelma perustuu sosiaali- ja terveysministeriön antamaan ohjeistukseen ja valtakunnalliseen oppaaseen lääkehoidon toteuttamisesta sosiaali- ja terveydenhuollossa (opas 2005:32). Porvoon sosiaali- ja terveyspalveluiden lääkehoitosuunnitelma koostuu kahdesta osasta, A-osa on yhteinen ja yleinen ja B-osa on yksikkökohtainen. Työryhmä on laatinut yleisen lääke-hoitosuunnitelman (A) ja yksiköt laativat omansa yksikkökohtaiseen osioon (B). Johtava geriatri hyväksyy vanhuspalvelujen ja Näsin sairaalan yksikkökohtaiset suunnitelmat. Terveyspalveluiden johtaja hyväksyy sosiaali-ja terveyspalvelujen yksikkökohtaiset suunnitelmat ja terveysasemien ylilääkärit hyväksyvät terveysasemien yksikkökohtaiset suunnitelmat. Lääkehoitosuunnitelman tavoitteena on yhtenäistää lääkehoidon periaatteita ja määrittää yksiköissä ne vähimmäisvaatimukset, jota hyvä ja turvallinen lääkehoito edellyttää. Ohjeistuksella pyritään myös selkiyttämään vastuunjakoa. Lääkehoidon turvallisuuden ja hoitotyön laadun turvaamiseksi Porvoon sosiaali-ja terveystoimessa varmistetaan lääkehoidon osaaminen suorittamalla verkkopohjainen lääkehoidon oppimateriaali LOVe. Lääkehoidon osaaminen osoitetaan viiden (5) vuoden välein. Tämä koskee myös kaikkia yksiköitä, joilta Porvoon kaupunki ostaa palveluita. Lääkehoitosuunnitelmassa otetaan kantaa henkilöstön vastuihin, velvollisuuksiin ja työnjakoon. Kaikissa yksiköissä lääkevastaavina toimivat sairaanhoitajat. Lääkehoitosuunnitelmassa ohjeistetaan lääkehoidon vaikuttavuuden arviointiin, potilaan informointiin sekä neuvontaan ja kiinnitetään huomioita dokumentointiin, tiedon kulkuun ja lääkehoitoon liittyvien poikkeamien ja läheltä piti tilanteiden systemaattiseen seurantaan. Potilasturvallisuutta vaarantavien tilanteiden raportointi kaikista lääkehoitoon liittyvistä poikkeamista ja läheltä piti tilanteista, tehdään HaiPro -ohjelmalla. 2 Vastuut ja velvollisuudet Jokaisella lääkehoitoa toteuttavalla ammattilaisella on vastuu oman osaamisensa ylläpitämisestä ja kehittämisestä. Lääkehoidossa on keskeistä ymmärtää mitä, miksi, miten tekee ja mitä siitä seuraa/pitäisi seurata. Johtava geriatri vastaa Näsin sairaalan sekä vanhuspalveluiden yksiköiden lääketieteellisestä toiminnasta ja myöntää kirjalliset luvat lääkehoitoa ja sairaanhoidollisia toimenpiteitä varten. Terveyspalveluiden johtaja myöntää kirjalliset luvat lääkehoitoa ja sairaanhoidollisia toimenpiteitä varten sosiaali- ja perhepalveluihin. Terveysasemien ylilääkärit myöntävät terveysasemien lääkeluvat. 2.1 Tulosyksikön johto Tulosyksikön johto kantaa kokonaisvastuun turvallisen lääkehoidon toteutumisesta ja sen edellytyksistä. 2.2 Yksikön lähiesimies Yksikön lähiesimiesvastaavat siitä, että yksiköissä laaditaan yksikkökohtainen lääkehoitosuunnitelma (B-osa), joka on linjassa Porvoon kaupungin lääkehoitosuunnitelman (A-osa) kanssa ja koko henkilöstö tuntee suunnitelman sisällön. Hän myös arvioi henkilöstön lääkehoidon osaamista säännöllisesti ja valvoo tarvittavien lupien voimassaoloa sekä mahdollistaa lääkehoidon täydennyskoulutuksen (24)

5 Esimies ohjaa ja valvoo lääkehoidon toteuttamista ja laatua sekä päättää eri henkilöstöryhmien työnjaosta niin, että jokaisen ammattiryhmän osaaminen hyödynnetään parhaalla mahdollisella tavalla. Yksikön esimies tarkistaa uutta henkilökuntaa palkatessaan heidän koulutuksensa riittävyyden kyseessä olevaan työhön ja tarvittavien lupien voimassaolon, hyväksytyn LOVe -tentin sekä tarkastaa JulkiTerhikin tiedot. Uudelle työntekijälle nimetään vakituisesta henkilökunnasta lääkehoidon perehdyttäjä, joka ohjaa käytännön työhön liittyvät asiat. 2.3 Vastuulääkäri Vastuulääkäri vastaa hoidosta, lääkkeen määräämisestä ja lääkehoidon kokonaisuudesta sekä vastaa yhdessä koulutetun ammattihenkilöstön kanssa hoidon tarpeen arvioinnista. Vastuulääkäri vastaa lääkehoidon ohjauksesta, neuvonnasta ja vaikuttavuuden arvioinnista ja ottaa huomioon lääkettä määrätessään lääkehoidon toteutettavuuden. Terveydenhuollon ammattihenkilöt vastaavat lääkehoidon toteuttamisesta lääkärin määräysten mukaisesti. 2.4 Sairaanhoitaja / terveydenhoitaja Sairaan- /terveydenhoitajalla on päävastuu lääkehoidon toteuttamisesta työyksiköissä. Sairaan-/terveydenhoitaja vastaa asiakashoitoon liittyvästä tehtäväjaosta, siihen liittyvästä ohjauksesta, neuvonnasta ja valvonnasta sekä työyksikön lääkehuollon toimivuudesta. Sairaanhoitaja/ terveydenhoitaja toimii työyksikkönsä lääkevastaavana. Lääkevastaavan työnkuvaan kuuluu lääkelistojen ajan tasalla pitäminen ja lääkeasioista tiedottaminen. Hän toimii apteekin yhdyshenkilönä ja huolehtii reseptien uusimisesta. Lääkevastaava perehdyttää uudet työntekijät ja opiskelijat lääkehoitoon sekä huolehtii lääkekaapin puhtaudesta, järjestyksestä ja tarkoituksenmukaisuudesta. Lääkevastaava osallistuu esimiehensä kanssa lääkehoitosuunnitelman päivittämiseen. Lääkevastaavan vastuualueisiin kuuluu lisäksi lääkkeiden tilaaminen, käyttökuntoon saattaminen ja jakaminen potilasannoksiksi, luonnollista tietä annettava lääkehoito, injektiot ihonsisäisesti, ihon alle, lihakseen sekä rokotteet. Lisäkoulutuksen ja erillisen luvan jälkeen on mahdollista toteuttaa suonensisäistä neste- ja lääkehoitoa sekä kipupumppuhoitoa. 2.5 Lähihoitaja / perushoitaja / kodinhoitaja Lähi- perus- ja kodinhoitajan vastuualueisiin kuuluvat tehtävät ovat lääkkeiden jakaminen potilaskohtaisiksi annoksiksi, luonnollista tietä annettava lääkehoito, injektiot ihon alle ja lisäkoulutuksen ja luvan jälkeen lihaksensisäiset injektiot. 2.6 Lääkehoidon koulutusta saanut sosiaalihuollon ammattihenkilö Sosiaalihuollon ammattihenkilön (sosionomi, sosiaaliohjaaja tai geronomi) vastuualueisiin kuuluvat lääkkeiden jakaminen potilaskohtaisiksi annoksiksi, luonnollista tietä annettava lääkehoito, injektiot ihon alle ja lisäkoulutuksen ja luvan jälkeen lihaksensisäiset injektiot. Edellytyksenä on lääkehoidon koulutus (2 op) sekä LOVe -lääkehoitokoulutus suoritettuna ja näytöt annettuna. 2.7 Sijaisena toimiva terveydenhuollon sairaanhoitaja -opiskelija Sijaisena toimivalla terveydenhuollon opiskelijalla tulee olla 140 op suoritettuna ammattiin johtavista opinnoista. Hänellä tulee olla lääkehoidon koulutus lääkelaskuineen suoritettuna (vähintään kaksi (2) op) (24)

6 2.8 Sijaisena toimiva lähihoitajaopiskelija Sijaisena toimivalla lähihoitajaopiskelijalla tulee olla kahden (2) opintopisteen lääkehoitokoulutus lääkelaskuineen suoritettuna. 2.9 Lääkehoitoon peruskoulutukseltaan kouluttamaton henkilö Lääkehoitoon peruskoulutukseltaan kouluttamaton henkilö saa antaa valmiiksi jaettuja lääkkeitä suun kautta (p.o.) yksittäistapauksissa (asiakaskohtainen lupa) vasta riittävän lisäkoulutuksen (minilop-osio), näyttöjen antamisen ja lääkeluvan myöntämisen jälkeen Käytännön harjoittelujaksolla oleva opiskelija Käytännön harjoittelujaksolla oleva opiskelija osallistuu lääkehoidon toteutukseen oman ohjaajansa valvonnassa ja vastuulla. Opiskelijan ohjaaja vastaa opiskelijan riittävän ohjauksen järjestämisestä. 3 Lääkehoidon osaamisen varmistaminen ja ylläpitäminen, lääkelupakäytännöt Turvallinen lääkehoito edellyttää henkilökunnan osallistumista säännöllisesti lääkehoidon täydennyskoulutukseen. (Sosiaali- ja terveysministeriön oppaita 2005:32). Laki terveydenhuollon ammattihenkilöistä 18 (559/1994) velvoittaa ylläpitämään ja kehittämään ammattitoiminnan edellyttämää ammattitaitoa sekä perehtymään ammattitoimintaansa koskeviin säännöksiin ja määräyksiin. Jokaisella lääkehoitoa toteuttavalla ammattilaisella on vastuu oman osaamisensa ylläpitämisestä ja kehittämisestä. Lääkehoidossa on keskeistä ymmärtää mitä, miksi, miten tekee ja mitä siitä seuraa/pitäisi seurata. 3.1 Lääkehoidon osaamisen suorittaminen sosiaali- ja terveystoimessa koulutus Lääkehoidon turvallisuuden ja hoitotyön laadun turvaamiseksi sosiaali- ja terveystoimessa varmistetaan lääkehoidon osaaminen suorittamalla verkkopohjainen lääkehoidon oppimateriaali LOVe. Lääkehoidon osaaminen osoitetaan viiden (5) vuoden välein. Tämä koskee myös kaikkia yksiköitä, joilta Porvoon kaupunki ostaa palveluita. LOVe oppimateriaalin suorittavat vakituiset työntekijät, uudet työntekijät koeajan puitteissa, vastavalmistuneet sekä pitkäaikaiset sijaiset (yli 3 kk). Lyhytaikaisten sijaisten (alle 3 kk) kohdalla LOVe suoritetaan esimiehen harkinnan ja tehtävänkuvan mukaan. LOVe-koulutus sisältää viisi (5) eri osiota: 1. LOP lääkeosaamisen perustiedot, sisältää teoria- ja lääkelaskuosion 2. IV suonensisäinen neste- ja lääkehoito, sisältää teoria- ja lääkelaskuosion 3. ABO verensiirto, sisältää teoriaosion 4. KIPU kivunhoito, sisältää teoriaosion 5. MiniLOP lääkehoidon osaamisen perusteet lääkehoitoon kouluttamattomalle Sairaanhoitajat/terveydenhoitajat suorittavat osiot 1-4, lähi- ja kodinhoitajat osion 1 ja lääkehoitoon kouluttamattomat osion alkaen LOVe tulee suorittaa 3 kuukauden kuluessa siitä, kun työntekijän tunnukset oppimateriaaliin on luotu. LOVe:n suorittamisen tenttikertoja on enintään kolme (3). Lisäsuorituskertoja voi maksimissaan olla kolme (3) eli työntekijällä voi olla yhteensä kuusi (6) yrityskertaa. Lisäsuoritusker (24)

7 rat anotaan erikseen HUS koulutuspalveluluista. Kuuden yrityskerran jälkeen LOVe:a voi alkaa suorittamaan uudestaan kuuden (6) kuukauden kuluttua. Tentit suoritetaan keskitetysti ennalta sovittuina tenttipäivinä kaupungin atk-luokassa. Työntekijällä tulee olla aina voimassaoleva lääkehoitolupa. Lääkehoidon tentti tulee siis suorittaa hyväksytysti ja tarpeelliset näytöt antaa ennen kuin voimassa oleva lääkehoitolupa päättyy. Mikäli työntekijällä ei ole voimassa olevaa lääkehoitolupaa, esittää esimies toimialan johtajalle viiden prosentin palkanalennusta ja työntekijän työnkuva sopeutetaan tilanteeseen sopivaksi. Työnkuvan sopeuttaminen tehdään välittömästi. Palkanalennus ja sopeutettu työnkuva ovat voimassa, kunnes työntekijällä on voimassa oleva lääkehoitolupa. Johtava geriatri/terveyspalveluiden johtaja/terveysaseman ylilääkäri poistaa lääkeluvan esimiehen esityksestä. Työntekijän kaikki täydennyskoulutus suunnataan lääkehoitoon. LOVe verkkomateriaalin itseopiskeluun varataan työaikaa 12 tuntia, jos suoritetaan kaikki neljä (4) osiota ja neljä (4) tuntia, jos suoritetaan LOP- tai minilop-osio. Ajat sisältävät tenttiajan, joka sairaanhoitajilla on 2 tuntia ja lähi/kodinhoitajilla 45 minuuttia. MiniLOP-osion tenttiaika on 45 minuuttia. Työaikana suoritettu itseopiskelu anotaan koulutuksena. LOVe tentit suoritetaan työajalla. Lisäkerrat (yritykset 4-6) suoritetaan omalla ajalla. 3.2 Lääkeluvan voimassaolo Porvoon kaupungin yksiköissä lääkeluvan saa kun LOVe-koulutus on suoritettu ja vaadittavat näytöt annettu. Lääkeluvan voimassaolo loppuu kun on kulunut viisi (5) vuotta LOVe-tentin suorittamisesta. Lääkehoidon koulutuksen uusiminen on aloitettava 4-6 kuukautta ennen voimassaolevan lääkeluvan umpeutumista. Alkuperäinen lupa säilytetään alueen toimipaikan esimiehellä. 3.3 Näytöt Sairaan-/terveydenhoitajat Sairaanhoitajien näytöt (IV-lupa, rokotus) nesteensiirtoletkuston kokoaminen, 5 näyttöä infuusiokanyylin asettaminen, 5 näyttöä suonensisäisen lääkkeen käyttövalmiiksi valmistaminen, 5 näyttöä suonensisäisen lääkkeen antaminen infuusiona, 2 näyttöä verensiirron toteuttaminen, 2 näyttöä (ei vanhuspalveluissa eikä sosiaali- ja perhepalveluissa) rokotus, 5 näyttöä (sairaanhoitaja) Muut luvat/lisäkoulutukset Lupa varfariinihoidon seurantaan Lääkäri vastaa asiakkaan antikoagulaatiohoidosta. Varfariinihoidon ollessa kyseessä lääkäri määrää päivittäiset lääkeannokset. Kun asiakkaalle erikseen määritelty hoitotaso on saavutettu, vastuu hoitotasapainon seuraamisesta voi siirtyä luvansaaneelle sairaan-/terveydenhoitajalle. Sairaan-/terveydenhoitaja voi jatkaa hoitoa entisellä annoksella, jos INR-arvo pysyy hoitotasolla. Luvan saanti edellyttää osallistumista johtavan geriatrin järjestämään koulutukseen antikoagulaatiohoidon periaatteista. Koulutuksen käytyään sairaan-/ terveydenhoitaja saa johtavan geriatrin allekirjoittaman luvan. Alkuperäinen lupa säilytetään alueen esimiehellä. Kopio luvasta annetaan työntekijälle. Lupa on voimassa toistaiseksi (24)

8 Terveysasemilla antikoagulantti -poliklinikalla (ak-poli) työskentelevät hoitajat on koulutettu annostelemaan varfariinilääkitys erikseen kirjallisesti sovitulla ohjeella, tietyllä viitealueella oleville potilaille. Ak-poli hoitajat ovat osallistuneet lääkärin luennolle ja sen jälkeen saaneet annosteluluvan suullisesti. Lupa on voimassa toistaiseksi Lähihoitajat Lähihoitajien näytöt sairaanhoidollisiin toimenpiteisiin lääkkeenjako lääkeannostelijaan (dosettiin) tai tarjottimelle, 3 näyttöä lääkejaon kaksoistarkistaminen, 3 näyttöä lääkkeen antaminen lääkerullasta, 3 näyttöä (ei terveyspalveluissa) lääkeliuosten annosteleminen tarjottimelle tai yksittäiselle asiakkaalle, 3 näyttöä ihonalainen pistos (subkutaaninen/s.c.), 3 näyttöä tarvittavien lääkkeiden annostelu ja antaminen, 3 näyttöä Muut näytöt tarvittaessa (ei kuulu pakollisena lääkelupaan) kertakatetrointi, 3 näyttöä, edellyttää lisäkoulusta lihaksen sisäinen (intramuskulaarinen/i.m.) injektio, 3 näyttöä, edellyttää lisäkoulutusta suonensisäisen näytteen otto, 5 näyttöä, edellyttää lisäkoulutusta Näytön vastaanottanut sairaanhoitaja/terveydenhoitaja kirjaa vastaanotetut näytöt ja allekirjoittaa lupahakemuksen ja toimittaa sen ensin esimiehen allekirjoitettavaksi. Allekirjoitettu lääkelupahakemus lähetetään terveyspalveluiden johtajalle/johtavalle geriatrille/terveysaseman ylilääkärille hyväksyttäväksi Lääkehoidon koulutusta saanut sosiaalihuollon ammattihenkilö Näytöt sairaanhoidollisiin toimenpiteisiin lääkkeenjako lääkeannostelijaan (dosettiin) tai tarjottimelle, 3 näyttöä lääkejaon kaksoistarkistaminen, 3 näyttöä lääkkeen antaminen lääkerullasta, 3 näyttöä (ei terveyspalveluissa eikä sosiaali- ja terveyspalveluissa) lääkeliuosten annosteleminen tarjottimelle tai yksittäiselle asiakkaalle, 3 näyttöä ihonalainen pistos (subkutaaninen/s.c.), 3 näyttöä tarvittavien lääkkeiden annostelu ja antaminen, 3 näyttöä Muut näytöt tarvittaessa (ei kuulu pakollisena lääkelupaan) kertakatetrointi, 3 näyttöä, edellyttää lisäkoulusta lihaksen sisäinen (intramuskulaarinen/i.m.) injektio, 3 näyttöä, edellyttää lisäkoulutusta Näytön vastaanottanut sairaanhoitaja/terveydenhoitaja kirjaa vastaanotetut näytöt ja allekirjoittaa lupahakemuksen ja toimittaa sen ensin esimiehen allekirjoitettavaksi. Allekirjoitettu lääkelupahakemus lähetetään terveyspalveluiden johtajalle/johtavalle geriatrille hyväksyttäväksi (24)

9 3.3.4 Sijaisena toimiva terveydenhuollon sairaanhoitaja opiskelija Osaamisen varmistamisen jälkeen opiskelijalle voidaan myöntää lääkelupa määräajaksi, korkeintaan vuodeksi. Ennen luvan myöntämistä tulee sijaisena toimivan opiskelijan antaa tarvittavat näytöt. Luvan myöntämisen jälkeen opiskelija saa jakaa lääkkeitä, toinen hoitaja tekee kaksoistarkistuksen antaa inhaloitavia lääkkeitä antaa per os ja per rectum lääkkeitä saa laittaa perifeerisen infuusion tippumaan käyttää Omniflush-ruiskua ja Q-Syte korkkia iv-kanyylin aukipitämiseksi laittaa tippumaan valmiiksi laimennetut antibiootit perifeeriseen suoneen antaa s.c. ja i.m. injektioita vaihtaa lääkelaastarin osastolla 3 iv-lupa näyttöjen jälkeen, opiskelija ei työskentele ainoana sairaanhoitajana työvuorossa Näytön vastaanottanut sairaanhoitaja/terveydenhoitaja kirjaa vastaanotetut näytöt ja allekirjoittaa lupahakemuksen ja toimittaa sen ensin esimiehen allekirjoitettavaksi. Allekirjoitettu lääkelupahakemus lähetetään terveyspalveluiden johtajalle/johtavalle geriatrille/terveysaseman ylilääkärille hyväksyttäväksi Sijaisena toimiva lähihoitajaopiskelija Osaamisen ja näytön antamisen jälkeen lähihoitajaopiskelija saa jakaa lääkkeet asiakas/potilaskohtaisiin annoksiin, toinen hoitaja tekee kaksoistarkistuksen antaa inhaloitavia lääkkeitä antaa per os ja per rectum lääkkeitä saa antaa s.c. injektioita (insuliini, Klexane tai vastaava) vaihtaa muistilaastarin Näytön vastaanottanut sairaanhoitaja/terveydenhoitaja kirjaa vastaanotetut näytöt ja allekirjoittaa lupahakemuksen ja toimittaa sen ensin esimiehen allekirjoitettavaksi. Allekirjoitettu lääkelupahakemus lähetetään terveyspalveluiden johtajalle/johtavalle geriatrille/terveysaseman ylilääkärille hyväksyttäväksi Lääkehoitoon peruskoulutukseltaan kouluttamaton henkilö Näytöt lääkehoitoon ja sairaanhoidollisiin toimenpiteisiin osa antaa asiakaskohtaiset lääkkeet lääkeannostelijasta/lääkerullasta, 3 näyttöä valmiiksi annosteltujen tarvittavien lääkkeiden antaminen, 3 näyttöä Työntekijä suorittaa minilop-osion ja antaa tarvittavat näytöt ennen luvan saamista. Luvan kesto arvioidaan tapauskohtaisesti. Terveydenhuollon ammattihenkilö varmistaa, että työntekijällä on riittävä osaaminen toimintayksikön lääkehoidon vaativuuden näkökulmasta. Lupa on asiakaskohtainen. Näytön vastaanottanut sairaanhoitaja/terveydenhoitaja kirjaa vastaanotetut näytöt ja allekirjoittaa lupahakemuksen ja toimittaa sen ensin esimiehen allekirjoitettavaksi. Allekirjoitettu lääkelupahakemus lähetetään terveyspalveluiden johtajalle/johtavalle geriatrille hyväksyttäväksi (24)

10 4 Lääkehuolto Lääkkeiden valmistaminen ja käyttökuntoon saattaminen tehdään mahdollisimman pitkälle sairaalan lääkekeskuksessa tai apteekissa. Tarvittaessa lääkkeet saatetaan valmiiksi yksiköissä. Tällöin noudatetaan kunkin lääkeaineen kohdalla olevia ohjeita ja toimitaan aseptisesti sekä huolellisesti. Sairaan- / terveydenhoitaja tarkistaa yksikön lääkkeet säännöllisesti, vähintään kolmen (3) kuukauden välein ja varmistaa, ettei varastossa ole vanhentuneita tai muuten käyttöön soveltumattomia lääkkeitä. Lääkekeskus/apteekki informoi lääkevalikoimiin, lääkkeiden koostumukseen, säilytykseen - tai käsittelyohjeisiin liittyvistä muutoksista. 5 Lääkkeiden jakaminen ja antaminen Lääkehoitoa toteuttava hoitaja varmistaa aina lääkkeenjaon ja -annon yhteydessä, että voimassaoleva lääke on säilytetty oikein sekä tarkistaa, että annettava lääke ja lääkemäärä ovat lääkelistan mukaiset. Lääkejaon yhteydessä tulee suorittaa kaksoistarkistus. Tällöin lääkkeiden jakamisen jälkeen toinen hoitaja varmistaa jaon oikeellisuuden. 6 Lääkehoidosta informointi ja neuvonta Lääkäri on vastuussa lääkelistan oikeellisuudesta. Muutokset lääkelistaan on tehtävä viivyttelemättä ja päivitettävä Porvoon potilastietojärjestelmään. Asiakkaan tullessa palveluiden piiriin sairaan-/terveydenhoitaja selvittää käytössä olevat lääkkeet sekä niiden ottotavat ja -ajat lääkelistaa apuna käyttäen. Lääkäri ja lääkehoitoa toteuttava henkilö antaa asiakkaalle/omaiselle tietoa sekä ohjaa ja neuvoo asiakasta ja omaista lääkehoitoon liittyvissä kysymyksissä eri lääkehoidon vaiheissa. Erityisen tärkeää on arvioida ja varmistua siitä, että asiakas tai hänen edustajansa/omainen on ymmärtänyt annetun ohjauksen. Ohjaus annetaan tarvittaessa myös kirjallisena. Ohjaus ja neuvonta ovat erityisen tärkeitä tarvittaessa otettavien lääkkeiden ja määräaikaisiksi tarkoitettujen lääkemääräysten yhteydessä. Asiakkaalle kerrotaan aina uudesta lääkemääräyksestä, miksi uusi lääke on aloitettu ja sen vaikutuksista. Pyrkimyksenä on arvioida lääkehoidon oletettavissa oleva kesto sekä kertoa myös lääkkeiden mahdollisista haitta- ja yhteisvaikutuksista muiden käytössä olevien lääkkeiden kanssa. 7 Lääkehoidon vaikuttavuuden arviointi Lääkkeiden vaikuttavuuden seuranta kuuluu asiakkaan hoitoon osallistuvalle henkilökunnalle. Sairaan-/ terveydenhoitaja ohjeistaa oman yksikkönsä muuta henkilökuntaa lääkehoitoon ja sen seurantaan liittyvissä asioissa ja toimii yhdyshenkilönä asiakkaan ja vastuulääkärin välillä. Lääkitystä muutettaessa tai uutta aloitettaessa, seurataan lääkkeen vaikutusta lääkärin antamien ohjeiden mukaan. Oleellista on kiinnittää huomiota lääkkeen vaikuttavuuteen, mahdollisiin sivuvaikutuksiin, asiakkaan vointiin lääkehoidon aikana ja voinnissa tapahtuneisiin muutoksiin. Muutoksista raportoidaan hoitavalle lääkärille ja ne kirjataan Effica -tietoihin sekä seuranta-arvot erillisille lehdille. Kirjauksessa tulee näkyä asiakkaan terveydentilassa tapahtuneiden muutosten lisäksi myös yleinen terveydentila, mahdolliset oireet ja niissä tapahtuneet muutokset, perussairauksien tasapaino sekä oleelliset numeeriset arvot kuten paino, verenpaine, syke ja tarvittaessa otettavien lääkkeiden käyttömäärä (24)

11 Asiakkaan lääkehoidon kokonaisarviointi on tehtävä riittävän usein, vähintään kerran vuodessa. Tällöin tulee arvioida lääkityksen annos, sopivuus, tarpeellisuus ja riittävä teho sekä lääkityksen arvioitu kesto. 8 Dokumentointi ja tiedonkulku Porvoon kaupungissa on käytössä Effica potilastietojärjestelmä. Yksiköissä, joissa lääkäripalveluista vastaa TeleCare, on lisäksi käytössä Acute-potilastietojärjestelmä. Lääkehoidon toteutumista ja vaikuttavuutta seurataan jatkuvasti. Lääkehoidon kirjaaminen Effica -potilastietojärjestelmään on osa hoitotyötä. lääkäri kirjaa lääketieteelliset perusteet lääkemääräyksestä, diagnoosin ja hoitotavoitteen sairaanhoitaja siirtää tiedot Acute-potilastietojärjestelmästä Porvoon kaupungin potilastietojärjestelmä Efficaan Kirjataan: lääkehoidon toteutus lääkkeen nimi määrä lääkehoidon kesto lääkemuoto lääkeannos- ja antotapa lisälääkkeitä annettaessa, antopäivä- ja aika sekä lääkkeen antajan nimi, miksi lisälääkettä on annettu ja vaikuttavuus (lääkehoidon vaikuttavuuden arviointi, kts. yllä) Kirjaamisessa ja asiakirjoihin tehtävissä merkinnöissä noudatetaan annettuja säädöksiä (Laki potilaan asemasta ja oikeuksista 785/1992, STM:n asetus potilasasiakirjojen laatimisesta ja säilyttämisestä 298/2009). Asiakkaan tullessa hoidon piiriin, hän allekirjoittaa hoito- ja palvelusitoumuksen, jolla hän antaa luvan asiakastietojen yhteiskäyttöä varten Porvoon sosiaali-ja terveyspalveluiden sisällä sekä Hus-alueella. 9 Seuranta- ja palautejärjestelmät Vuonna 2011 voimaan tulleessa terveydenhuoltolaissa ja siihen nojaavassa asetuksessa määritellään laatu- ja potilasturvallisuussuunnitelman vähimmäissisältö. Suunnitelmassa on mm. sovittava menettelytavat vaara- ja haittatapahtumien tunnistamiseen ja raportointiin, haittatapahtumien ilmoittamiseen hoitoilmoitusjärjestelmään sekä sovittava muiden säädösten edellyttämistä raportointia ja korjaavia toimenpiteitä koskevista menettelytavoista. 9.1 Terveydenhuollon vaaratapahtumien raportointijärjestelmä HaiPro HaiPro on potilasturvallisuutta vaarantavien tapahtumien raportointimenettely ja tietotekninen työkalu. Järjestelmällisen ja helppokäyttöisen raportointimenettelyn avulla käyttäjät voivat hyödyntää vaaratapahtumista saatavat opit ja terveydenhuollon johto saa tietoa varautumisen riittävyydestä ja toimenpiteiden vaikutuksista (24)

12 Raportointi perustuu luottamukselliseen ja syyttelemättömään vaaratapahtumien ilmoittamiseen ja käsittelyyn. HaiPro-ohjelman linkki löytyy Porvoon kaupungin intranetistä: Toimialat > Sosiaali- ja terveystoimi Asiakkaan lääkehoidossa tapahtuneesta poikkeamasta tai läheltä piti- tilanteesta tehdään HaiPro ilmoitus. Ilmoituksen tekee poikkeaman havainnut henkilö joka myös tulostaa ilmoituksen ja laittaa sen sille varattuun kansioon. Ilmoitus menee sähköisesti esimiehelle. Hoitoyksiköissä käsitellään henkilökunnan kanssa kahden viikon välein yksikön lääkepoikkeamat sekä mietitään mahdollisten esiin tulevien ongelma- ja riskikohtien ratkaisuja. Kiinnitetään erityisesti huomiota ilmoitusten hyödyntämiseen ja poikkeamista oppimiseen. Vakavista lääkehoitovirheistä tulee välittömästi ottaa yhteys hoitavaan lääkäriin. Lääkäri ohjeistaa hoitohenkilökuntaa, miten toimitaan ja kuinka asiakkaan tilaa tulee seurata. Lääkehoitosuunnitelma päivitetään vuosittain (24)

13 PORVOON SOSIAALI- JA TERVEYSTOIMI LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA B. Yksikkökohtainen osio 10 Lääkehoitosuunnitelma, yksikkökohtainen B-osa Johtava geriatri hyväksyy vanhuspalvelujen ja vuodeosastojen yksikkökohtaiset suunnitelmat, terveysasemien ylilääkärit terveysasemien suunnitelmat ja terveyspalveluiden johtaja muut yksikkökohtaiset suunnitelmat (24)

14 PORVOON SOSIAALI- JA TERVEYSTOIMI PALVELUNTUOTTAJAA KOSKEVAT TIEDOT Palveluntuottaja Porvoon kaupunki Yksityinen palveluntuottaja Toimintayksikön tiedot Nimi Osoite LÄÄKEHOITOSUUNNITELMA B. Yksikkökohtainen osio Palvelumuoto Laitoshoito Tehostettu palveluasuminen Palveluasuminen Kotihoito Terveyspalvelut Hyvinvointia edistävät palvelut Päihdehoito Asukkaiden määrä yksikössä Esimies Lääkehoidosta vastaava(t) sairaanhoitaja(t) Puhelinnumero Puhelinnumero LÄÄKEHOIDON TOTEUTTAMINEN Reseptit E-resepti Paperiresepti Lääkkeiden tilaus Apteekki Lääkkeiden tilaus (kuka tilaa / miten lääkkeet tilataan) Lääkkeiden toimitus (miten, milloin, mihin) Lääkekaappien tarkistus (kuka, miten usein) Lääkkeiden annostelu Asiakaskohtainen lääkehoidon toteutus Lääkkeet jaetaan yksikössä lääkeannostelijoihin Lääkejaon jälkeen suoritetaan kaksoistarkistus Miten kaksoistarkistus toimitetaan Lääkkeiden annostelu hankitaan annosjakeluna Effica -potilastietojärjestelmä TT 2000 Lääkkeiden jako ja antaminen asiakkaalle (kuka, miten, milloin) Muut lääkkeet (IM, IV / kuka antaa) Lääkkeiden säilytys Lääkkeiden säilytys (missä, miten) Lääkekaapin avaimet (missä, kenen vastuulla) Huumausaineiden ja reseptien säilytys (missä, kenen vastuulla) Lääkejääkaappi (esim. lämpötilan seuranta, kenen vastuulla) Ensiapulääkkeet ja yhteiset tarvittavat lääkkeet (mitä, kuka hoitaa) Lääkkeiden hävittäminen (miten, kuka hoitaa) Lääkepoikkeamat ja seuranta Lääkepoikkeamat ja niiden seuranta HaiPro Muu, mikä Toiminta lääkepoikkeamatilanteessa (keskustelu, kokous, toiminnanmuutos, hyvästä ideasta palaute eteenpäin nopeasti Allekirjoitus Päiväys Lääkehoitosuunnitelman hyväksyjä (Terveyspalveluiden johtaja /johtava geriatri /ylilääkäri) Nimenselvennys (24)

15 11 Lääkehoitoluvat 11.1 Sairaanhoitaja / terveydenhoitaja / kätilö Nimi LUPA oikeudesta laskimonsisäisen lääkityksen antamiseen Sairaanhoitaja / Terveydenhoitaja Todistus on voimassa 5 vuotta. Toimipaikka Koulutus Lisäkoulutus Kehityskeskustelussa osaaminen varmistetaan vuosittain. Henkilötunnus Tutkintotodistus tarkistettu Tarkistaja: Allekirjoitus / Nimenselvennys Päivämäärä Rekisteritiedot tarkistettu / JulkiTerhikki LOVe -tentti suoritettu lääkelaskuineen 6/6 Tarkistaja: Allekirjoitus / Nimenselvennys Tarkistaja: Allekirjoitus / Nimenselvennys Päivämäärä Suorituksen pvm Rokotus Tarkistaja: Allekirjoitus / Nimenselvennys Päivämäärä Liite Lupa myönnetty Kopio LOVe-todistuksesta Porvoo / 20 Lääkehoitokoulutus uusittava viimeistään Lupa peruttu Terveyspalveluiden johtaja /johtava geriatri /ylilääkäri Syy Porvoo / 20 / 20 Terveyspalveluiden johtaja /johtava geriatri /ylilääkäri (24)

16 NÄYTTÖTODISTUS Liite lääkehoitolupaan LUPA oikeudesta laskimonsisäisen lääkityksen antamiseen LUPA rokotuksen antamiseen Nimi Henkilötunnus Sairaanhoitaja Terveydenhoitaja Kätilö Pvm, näyttöpaikka ja suorituksen Pvm, näyttöpaikka ja suorituksen Pvm, näyttöpaikka ja suorituksen Pvm, näyttöpaikka ja suorituksen Pvm, näyttöpaikka ja suorituksen Nesteensiirtoletkuston kokoaminen Infuusiokanyylin asettaminen Suonensisäisen lääkkeen käyttövalmiiksi valmistaminen Suonensisäisen lääkkeen antaminen x 2 Verensiirron toteuttaminen x 2 (ei vanhuspalveluissa) Rokotus (sairaanhoitajat) (24)

17 11.2 Lähihoitaja / perushoitaja / kodinhoitaja LUPA oikeudesta sairaanhoidollisten toimenpiteiden suorittamiseen Lähihoitaja / Perushoitaja Todistus on voimassa 5 vuotta. Nimi Toimipaikka Koulutus Lisäkoulutus Kehityskeskustelussa osaaminen varmistetaan vuosittain. Henkilötunnus Tutkintotodistus tarkistettu Rekisteritiedot tarkistettu / JulkiTerhikki LOVe -tentti suoritettu lääkelaskuineen 2/2 Liite Lupa myönnetty Tarkistaja: Allekirjoitus / Nimenselvennys Tarkistaja: Allekirjoitus / Nimenselvennys Tarkistaja: Allekirjoitus / Nimenselvennys Kopio LOVe-todistuksesta Porvoo / 20 Päivämäärä Päivämäärä Suorituksen pvm Lääkehoitokoulutus uusittava viimeistään Lupa peruttu Terveyspalveluiden johtaja /johtava geriatri /ylilääkäri Syy: Porvoo / 20 / 20 Terveyspalveluiden johtaja /johtava geriatri /ylilääkäri (24)

18 Nimi NÄYTTÖTODISTUS Liite lääkehoitolupaan Henkilötunnus Lähihoitaja Perushoitaja Kodinhoitaja Lääkkeenjako lääkeannostelijaan tai tarjottimelle Lääkkeiden kaksoistarkistus Pvm ja suorituksen (sairaanhoitaja) Pvm ja suorituksen (sairaanhoitaja) Pvm ja suorituksen (sairaanhoitaja) Lääkkeen antaminen lääkerullasta (ei terveyspalveluissa) Lääkeliuosten annosteleminen tarjottimelle tai yksittäiselle asiakkaalle Ihonalainen pistos (s.c.) Tarvittavien lääkkeiden annostelu ja antaminen Lisäkoulutuksen näytöt esim. i.m, kertakatetrointi, verinäytteen otto (näytöt 3-5) (24)

19 11.3 Lääkehoidon koulutusta saanut sosiaalialan ammattihenkilö (sosiaaliohjaaja/sosionomi/geronomi) LUPA oikeudesta sairaanhoidollisten toimenpiteiden suorittamiseen Lääkehoidon koulutusta saanut sosiaalialan ammattihenkilö (sosiaaliohjaaja / sosionomi / geronomi) Nimi Todistus on voimassa viisi (5) vuotta. Kehityskeskustelussa osaaminen varmistetaan vuosittain. Henkilötunnus Toimipaikka Koulutus Suoritettuna vähintään 2 op lääkehoidon koulutus Lisäkoulutus Tutkintotodistus tarkistettu LOVe -tentti suoritettu lääkelaskuineen 2/2 Liite Lupa myönnetty Tarkistaja: Allekirjoitus / Nimenselvennys Tarkistaja: Allekirjoitus / Nimenselvennys Kopio LOVe-todistuksesta Porvoo / 20 Päivämäärä Suorituksen pvm Lääkehoitokoulutus uusittava viimeistään Lupa peruttu Terveyspalveluiden johtaja /johtava geriatri Syy: Porvoo / 20 / 20 Terveyspalveluiden johtaja /johtava geriatri (24)

20 Nimi NÄYTTÖTODISTUS Liite lääkehoitolupaan Henkilötunnus Lääkkeenjako lääkeannostelijaan tai tarjottimelle Sosiaaliohjaaja Sosionomi Geronomi Pvm ja suorituksen (sairaanhoitaja) Pvm ja suorituksen (sairaanhoitaja) Pvm ja suorituksen (sairaanhoitaja) Lääkkeiden kaksoistarkistus Lääkkeen antaminen lääkerullasta (ei terveyspalveluissa) Lääkeliuosten annosteleminen tarjottimelle tai yksittäiselle asiakkaalle Ihonalainen pistos (s.c.) Tarvittavien lääkkeiden annostelu ja antaminen Lisäkoulutuksen näytöt esim. i.m, kertakatetrointi, verinäytteen otto (näytöt 3-5) (24)

21 11.4 Sairaanhoitaja- /terveydenhoitajaopiskelija Nimi Henkilötunnus Toimipaikka LUPA oikeudesta osallistua lääkehoitoon ja sairaanhoidollisten toimenpiteiden suorittamiseen Sairaanhoitaja- / terveydenhoitajaopiskelija Todistus on voimassa määräajan, korkeintaan yksi (1) vuosi. Koulutus Vähintään 140 op Lääkehoitokoulutus ja lääkelaskut suoritettu Vähintään 2 op Opintorekisteriote tarkistettu Tarkistaja: Allekirjoitus / Nimenselvennys Tarkistaja: Allekirjoitus / Nimenselvennys Tarkistaja: Allekirjoitus / Nimenselvennys Päivämäärä Suorituksen pvm Päivämäärä Lupa myönnetty Porvoo / 20 Lupa peruttu Terveyspalveluiden johtaja /johtava geriatri /ylilääkäri Syy Porvoo / 20 Terveyspalveluiden johtaja /johtava geriatri /ylilääkäri (24)

22 Nimi NÄYTTÖTODISTUS Liite lääkehoitolupaan Henkilötunnus Sairaanhoitajaopiskelija Terveydenhoitajaopiskelija Kätilöopiskelija Antaa lääkkeitä luonnollista tietä Pvm, näyttöpaikka ja suorituksen (sh) Pvm, näyttöpaikka ja suorituksen (sh) Pvm, näyttöpaikka ja suorituksen (sh) Pvm, näyttöpaikka ja suorituksen (sh) Pvm, näyttöpaikka ja suorituksen (sh) Jakaa lääkkeitä lääkeannostelijaan tai tarjottimelle Antaa ihonalaisen injektion (s.c.) Antaa lihaksensisäisen injektion (i.m.) Lääkelaastarin vaihto Nesteensiirtoletkuston kokoaminen (ei vanhuspalveluissa) Laittaa tippumaan perusliuokset ja valmiiksi laimennetut antibiootit perifeeriseen suoneen (ei vanhuspalveluissa) Omniflush-ruiskun ja Q-Syte korkin käyttö (ei vanhuspalveluissa Infuusiokanyylin asettaminen (osasto 3) Suonensisäisen lääkkeen käyttövalmiiksi valmistaminen (osasto 3) Suonensisäisen lääkkeen antaminen x 2 (osasto 3) (24)

23 11.5 Lähihoitaja- /perushoitajaopiskelija Nimi Toimipaikka LUPA oikeudesta osallistua lääkehoitoon ja sairaanhoidollisten toimenpiteiden suorittamiseen Lähihoitaja- / perushoitajaopiskelija Todistus on voimassa määräajan, korkeintaan yksi (1) vuosi. Henkilötunnus Lääkehoitokoulutus ja lääkelaskut suoritettu Vähintään 2 op Tarkistaja: Allekirjoitus / Nimenselvennys Päivämäärä Opintorekisteriote tarkistettu Tarkistaja: Allekirjoitus / Nimenselvennys Päivämäärä Lupa myönnetty Porvoo / 20 Lupa peruttu Terveyspalveluiden johtaja /johtava geriatri /ylilääkäri Syy: Porvoo / 20 Terveyspalveluiden johtaja /johtava geriatri /ylilääkäri (24)

24 NÄYTTÖTODISTUS Liite lääkehoitolupaan Nimi Henkilötunnus Lähihoitajaopiskelija Perushoitajaopiskelija Pvm ja suorituksen (sairaanhoitaja) Pvm ja suorituksen (sairaanhoitaja) Pvm ja suorituksen (sairaanhoitaja) Lääkkeenjako lääkeannostelijaan tai tarjottimelle Lääkkeen antaminen lääkerullasta (ei terveyspalveluissa/sosiaali- ja perhepalveluissa) Lääkeliuosten (ei N-lääkkeitä) annosteleminen tarjottimelle tai yksittäiselle asiakkaalle Muistilaastarin vaihto Tarvittavien lääkkeiden annostelu ja antaminen Ihonalainen pistos (s.c.) (24)

25 11.6 Lääkehoitoon peruskoulutukseltaan kouluttamaton henkilö LUPA oikeudesta osallistua lääkehoitoon Lääkehoitoon peruskoulutukseltaan kouluttamaton henkilö Todistus on voimassa viisi (5) vuotta. Kehityskeskustelussa osaaminen varmistetaan vuosittain Valmiiksi jaettujen lääkkeiden antaminen luonnollista tietä dosetista tai annospussista (Asiakaskohtainen lupa) Asiakkaat, joita lupa koskee, ovat esimiehen, sairaanhoitajan sekä työntekijän tiedossa. Työntekijän nimi Henkilötunnus Toimipaikka Koulutus MiniLOP -tentti suoritettu Tarkistaja: Allekirjoitus / Nimenselvennys Suorituksen pvm Lupa myönnetty Porvoo / 20 Terveyspalveluiden johtaja /johtava geriatri Lupa peruttu Syy: Porvoo / 20 Terveyspalveluiden johtaja /johtava geriatri (24)

26 Näyttötodistus Asiakaskohtainen lupa Nimi Henkilötunnus Tuntee vastuunsa asiakaskohtaisen lääkehoidon suorittajana Ymmärtää lääkehoitoon liittyvät tavallisimmat sivuvaikutukset ja osaa toimia niiden mukaisesti, mikäli niitä potilaalla ilmenee Pvm ja suorituksen (sairaanhoitaja) Pvm ja suorituksen (sairaanhoitaja) Pvm ja suorituksen (sairaanhoitaja) Osaa antaa asiakaskohtaiset lääkkeet lääkeannostelijasta/-rullasta Valmiiksi annosteltujen tarvittavien lääkkeiden antaminen (24)

27 11.7 Todistus varfariinihoidon toteutusta varten TODISTUS Sairaanhoitaja/terveydenhoitaja on osallistunut vanhuspalveluiden sairaan-/terveydenhoitajille järjestettyyn antikoagulaatiohoidon koulutukseen. Koulutuksen perusteella sairaan- /terveydenhoitajalla on lupa määritellä potilaalle varfariini-annos (Marevan), kun säännöllisellä Marevan-lääkityksellä olevan potilaan INR-arvo on potilaalle määrätyssä tavoitearvossa ja taso on vakaa. Sairaan-/terveydenhoitaja jatkaa Marevan-annosta samalla annoksella ja kirjaa annoksen Efficaan antiko-lehdelle sekä määrää uuden kontrollin 3-4 viikon kuluttua otettavaksi. Potilaan hoidosta vastaava lääkäri määrää kaikki muut Marevan-annokset ja hoitaja kirjaa määräykset Efficaan. Efficassa antiko-lehdellä on oltava merkittynä, Marevan-lääkkeen vahvuus, lääkityksen indikaatio sekä lääkityksen suunniteltu kesto. Porvoossa / 20 Johtava geriatri (24)

28 Sosiaali- ja terveystoimi Lääkehoitosuunnitelma laadittu Työryhmä: Anna-Liisa Juola, johtava geriatri Ansa-Lindqvist Bergheim, kotihoidon palvelupäällikkö Camilla Andersson, ympärivuorokautisen hoivan päällikkö