KYSin toiminnan ohjaus ja mitoitus 1. strategian toteuttaminen 2. hoitotyön ohjaus matriisissa 3. henkilöstöresurssi pa-johtaja Markku Härmä ja pa-ylihoitaja Kirsi Leivonen 24.10.2017 1
1. Kuopion yliopistollisen sairaalan strategia 2017-2022 Palvelualuejaosta on tarkoitus siirtyä toimintamalliin joka seuraa ja ohjaa potilaan kulkua hoitoprosesseissa. Toimintaa ohjataan joko päivystyksellisesti tai lähetteellä tapahtuvan arvion perusteella, mikä määrittelee tarvittavat resurssit Hoitotyön ohjausta suoraviivaistetaan, ja tavoitteena on koko henkilöstön osalta siirtyä vakanssien kautta tapahtuvasta ohjauksesta sitovien tavoitteiden kautta johdettuun resurssioohjaukseen Nämä kehityslinjat valmistellaan vuoden 2017 kuluessa siten, että valmius siirtyä uuteen toimintamalliin saavutettaisiin vuodeksi 2018 Hallitus 14.11.2016, Valtuusto 12.12.2016
Pääpaino tulee olla valmistautumisessa liikelaitoksen alaiseksi tuottajaksi Yliopistosairaalan tärkeä rooli tutkimuksessa ja koulutuksessa tulee pitää vahvasti esillä Säilytetään toimiva linjaorganisaatio Toimintajärjestelmässä vältetään sisäisiä raja-aitoja ja haetaan yhteisiä asiakaslähtöisiä toimintalinjoja. Moniammatillinen yhteistyö korostuu kaikilla organisaation tasoilla Tarvitsemme liiketoimintasuunnnitelman, jossa korostuu KYSin hyvä maine, asiakasnäkökulma ja kilpailukyky Tarkistetaan työnjakomalleja ammattiryhmien välillä Turhaa byrokratiaa voidaan poistaa, enemmän valtaa ja vastuuta palvelulinjoille Tässä tarkoituksessa KYSin toiminta järjestetään palvelukeskuksiin, osaamiskeskuksiin ja palvelulinjoihin. Tällä haetaan tietyn laajan kokonaisuuden tai potilasryhmän hoitamiseen tarkoitetun suhteellisen itsenäisen, eri erikoisaloja ja tuotannontekijöitä hallitsevan kokonaisuuden muodostamista.
Kuopion yliopistollinen sairaala Taseyksiköt Operatiivinen keskus Lääkinnällisten palvelujen keskus Sydänkeskus Naistent. ja synn. Syöpäkeskus Neurokeskus Kirurgia Medisiininen keskus - Leikkaus neuro- ja syd.kir. - Pehmytosakirurgia Lasten ja nuorten keskus Tules Aistinelinsairaudet Apteekki - Leikkaus tules Anestesiologia ja tehohoito Kuntoutus Kuvantaminen Mielenterveys ja hyvinvointi Akuutti Hoitotyön palvelukeskus Psykiatria Päivystys Hoitotyön palvelut Nuorisopsykiatria Ensihoito Sihteeripalvelut Sosiaalityö Valmius ja varautumistyö 24.2.2017
Palvelualuejaosta on tarkoitus siirtyä toimintamalliin joka seuraa ja ohjaa potilaan kulkua hoitoprosesseissa Palvelulinjat 24.2.2017
Palvelutuotannon arvo = Saavutettu terveyshyöty Kustannukset jokainen potilas koko hoitoketju tai väestönosa yhtenäinen kirjaaminen hoitoprotokolla/sääntökirja tulosmittarit/sääntökirja case-mix korjaukset maksu liitetään terveyshyötyyn tietojärjestelmän tuki 7
Ruotsin malli (SVEUS/ IVBAR) 24.10.2017 8
Suomessa > 150
Palvelulinjat 24.10.2017 15
Palvelulinjat Sote-ratkaisun tuomat muutokset Järjestäjä: edellyttää vaikuttavuustietoa päätöksenteon tueksi Tuottaja: velvollisuus tuottaa vaikuttavuustietoa Valinnanvapaus: asiakkaan näkökulma! Omien strategisten tavoitteiden saavuttaminen Laadukas ja vaikuttava hoito Huippuosaamisen edistäminen Asiakaslähtöisyys Tietosisällön tulee palvella kaikkia keskeisiä potilaan hoitoon osallistuvia ammattiryhmiä! Kilpailukyvyn varmistaminen 24.10.2017 16
2. Hoitotyön ohjaaminen matriisissa 24.10.2017 18
Matriisiorganisaatiolle tyypillinen jakautunut johtajuus näkyy Suomen sairaaloissa hoitotyön ja lääketieteen perinteisissä linjaorganisaatioissa Sairaaloiden johto on pääosin lääkärijohtoista, mutta hoitotyön linjaorganisaatiot on sovitettu rinnakkaisiksi rakenteiksi Henkilöt tekevät yhteistyötä ja toimivat samoissa tiimeissä, mutta saavat toimintaohjeita eri tahoilta Perinteinen tapa pitää hoitajien ja lääkärien palaverit erikseen heikentää linjaorganisaatioiden välistä tiedonkulkua ja johtaa tiedon muuntumiseen On vaarallista, jos toiminnasta ja taloudesta vastaavilla ei ole operatiivista vastuuta henkilöstövoimavaroista muutoin kuin välillisesti Henkilöstöhallinnollisen ja taloudellisen vastuun eriytyminen johtaa todellisuudessa matriisiorganisaatioon Aiheuttaa johtamisongelmia yhteistyön ja henkilötyön koordinoinnin alueilla (Virtanen ja Kovalainen2006) Ammattiryhmäintressit korostuvat sairaalassa myös ammattiliittojen voimakkaassa asemassa (Virtanen ja Kovalainen 2006) Härmä 27.12.2016
Hoitotyön ohjaus ja toiminta matriisissa Hoitotyön johtajien tehtävänkuvat on sovittu ja vastuut selkeytetty Kliinistä hoitotyötä, sen kehittämistä, tutkimusta ja opetusta ohjaa Hoitotyön tavoite- ja toimintaohjelma Matala hierarkia, tehokas viestintä ja läpinäkyvä ja oikeudenmukainen päätöksenteko toimialajohtaja (strateginen johtaminen, sairaalan toiminnan ohjaus) hallintokeskuksessa shp:n johtajan alaisuudessa hoitotyön johtaja (operatiivinen johtaminen) sairaalan hallinnossa sairaalan johtajan alaisuudessa ylihoitajat palvelukeskuksissa hoitotyön johtajan alaisuudessa osastonhoitajat toimintayksiköissä ylihoitajan alaisuudessa hoitohenkilöstö osastonhoitajan alaisuudessa 24.10.2017 20
Hoitotyön- ja lääketieteen johdon yhteistoiminta ja työparimalli Hoitotyön vastuut Toimialajohtaja Hoitotyön johtaja Ylihoitajat Palvelujohtaja Osastonhoitajat Palvelupäälliköt Sairaanhoidon vastuut Johtajaylilääkäri Sairaalan johtaja Palvelukeskusten johtajat Osaamiskeskusten johtajat Palvelulinjojen johtajat Toimintayksiköiden johtajat Vastuulääkärit 24.10.2017 21
Organisaatiosuunnittelun neljä aluetta Näkökulmat matriisirakenteen suunnitteluun ja organisointiin Ylärakenteen suunnittelu Yksiköiden ryhmittely ja ryhmittelyperusteet prosessimaisen toiminnan näkökulmasta Toimintaohje: Tehtävien suunnittelu Sivuyhteyksien suunnittelu Tilivelvollisuuden ilmeneminen ja määrittely organisaation eri tasoilla Vastuu potilaiden hoidosta, henkilöstöstä, tutkimuksesta, kilpailukyvystä jne. Prosessimaisen toiminnan johtamiseen liittyvät kysymykset on ratkaistava, potilaan hyvä hoito / vaikutusketju Prosessin omistajan valta suhteessa muihin toimijoihin Päätöksentekojärjestelmän suunnittelu Härmä 10.05.2017 On ratkaistava päätöksentekoon ja vallan hajauttamiseen liittyvä työnjako funktio- ja prosessijohtamisen välillä
Härmä 28.12.2016
1. Avoimuus synnyttää luottamusta Jari Jolkkonen 12.1.2016 Avoimuus synnyttää luottamusta Luottamus vahvistaa myötätuntoa Uskallan paljastaa ajatukseni kun luotan, että eri kannalla oleva tahtoo ymmärtää minua Viisas on tiedon suhteen nöyrä, hän uskaltaa tutustua omille käsityksilleen vastakkaisiin mielipiteisiin Myötätunto vahvistaa yhteyttä: Erilaisinakin kuulumme yhteen Härmä 28.12.2016
2. Johdon tuki Johto kannustaa ammattiryhmien hyvään yhteistyöhön Johto kommunikoi hyvin ja on vahvasti läsnä Johto on helposti tavoitettavissa ja tekee työntekijöille kommunikaation helpommaksi Johto on vahvasti sitoutunut työhönsä, vastuullinen ja ennustettava omissa kannanotoissaan Härmä 28.12.2016
3. Tehokkuuden mittarit kunnossa Tarkka raportointi tavoitteiden mukaisesti Riittävän hyvä tekninen ympäristö monitoroimaan kliinistä tavoitetilaa, taloutta ja laatuparametreja Raportoinnilla osoitetaan selvästi huono toiminta ja toisaalta todennetaan, sekä palkitaan hyvät tulokset Dataa käytetään yksittäisten työntekijöiden, moniammatillisten tiimien ja organisaatiotasojen jatkuvaan palautteeseen (hoitoprotokollan noudattaminen, tiimityön/prosessien yhteiset tavoitteet, koulutus) Härmä 28.12.2016
4. Osaamisen johtaminen Rekrytointi Henkilöstötyytyväisyyden ylläpito (hyvä perehdytys ja jatkuva koulutus, nimetään mentorit, työntekijöiden vaihtuvuus minimoidaan) Jatkuvan vuoropuhelun avulla työntekijät kiinnittyneenä organisaation arvoihin ja tavoitteisiin, ei profession etuihin Kaikki tiimin jäsenet hallitsevat prosessien ja hoitoprotokollien sisällön, sekä tulokset Jatkokoulutuksen korostunut asema (jatkokoulutusohjelmat eri ammattiryhmille, tiimityöskentelyn harjoittelu, osastokokouksissa parannetaan tietoisuutta hoitostandardeista ja tavoitteista) Härmä 28.12.2016
5. Tehokas johto läpi organisaation Johtajat osoittavat omistautumista ja vastuullisuutta hoitotyötä ja hoidon laatua kohtaan Johtajat henkilökohtaisesti ponnistelevat organisaation eri tasolla jatkuvasti parhaan mahdollisen hoitotuloksen saavuttamiseksi Johtajat tukevat henkilöstöä tehokkuuden parantamiseksi keskustelemalla yksittäisten henkilöiden ja tiimien kanssa ja antamalla tarvittavat resurssit käytäntöjen parantamiseksi Tiedon jakaminen ja molemminpuolinen kunnioitus auttaa työntekijöitä ja johtajia näkemään paremmin kokonaisuuden Härmä 28.12.2016
6. Ammatillinen osaaminen Työntekijöiden suuri autonomia ja ammatillinen joustavuus Työntekijöiden osallistuminen hoitoprotokollien laadintaan ja niiden jatkuvaan parantamiseen. Pienin askelin kohti täydellisyyttä. Johto tukee ja arvostaa työntekijöiden luovuutta ja innovatiivisuutta. Sallitaan kokeilut. Härmä 28.12.2016
7. Moniammatillinen yhteistyö Potilaan hoitotulokseen ja hoidon laatuun liittyvä palaute, reflektiivinen oppiminen ja motivoinnin näkökulma Tehokas ammattiryhmien välinen ja organisaatiotasojen välinen kommunikaatio (organisaatiorajat ylittävä tiimityö, sovitut roolit ja jaettu päätöksenteko) Hyvä kommunikaatio sairaalan ulkopuolelle (perusterveydenhuollon lääkärit ja asiantuntijahoitajat, hoitokoordinaattorit, kotiutustiimi, sosiaalityöntekijät) Härmä 28.12.2016
Osallistava johtaminen ja jaettu päätöksenteko shared governance - magneettisairaala malli implementoidaan työyksiköiden toimintaan yhteistyössä moniammatillisen henkilöstön kanssa - verkostomainen toimintatapa kehittämisessä - työntekijöiden voimaannuttaminen ja osallistaminen kehittämiseen liittyvään päätöksentekoon - Shared governance is collaboration, whether in scheduling staff, educating new staff, or implementing evidence-based practice. It involves teamwork, problem-solving, and accountability, with the goals of improved staff satisfaction, productivity, and patient outcomes. It is working together to make decisions that affect nursing practice and patient care. It is working with other disciplines for the good of the patient. It is collaborating to improve nursing practice. Church, J.A., Baker, P., Berry, D.M. (2008) 24.10.2017 31
Hoitotyön johtamisen ja kehittämisen toimintamalli KYS-sairaalassa kehittäminen, opetus ja tutkimus laadukas hoitotyö ja sen resursointi 24.10.2017 32
Hoitotyön johtamisen uudistaminen jatkuu - ylihoitajien vastuualueet - lähijohtamisen tarvearvio + osastonhoitajien vastuualueet 30.9.2017 mennessä - YT lain mukainen kuuleminen 2.10.2017 - sisäinen ilmoittautuminen 16.10.-6.11.2017 - lähiesimiesten johtamisosaamisen kokonaisarviointi - esitys ja päätös osastonhoitajien sijoittumisesta marraskuussa 2017 - osastonhoitajat ja toimintayksiköiden johtajat aloittavat 1.1.2018 alk. 24.10.2017 33
3. Henkilöstöresurssi Viimeisen 4 vuoden aikana on korostettu jäsenkuntalaskutuksen erittäin maltillista kasvua Toiminnan kehittämiseen ja uudistamiseen ei ole suunnattu riittävästi voimavaroja Henkilöstö on reagoinut niukkuuteen omasta näkökulmastaan ja heikentänyt julkisuuskuvaamme On kertynyt patoutuneita tarpeita KYSin valtakunnallista hyvää mainetta halutaan ylläpitää ja siksi esitetään paljon hyvin perusteltuja henkilöstölisäyksiä 24.10.2017 34
Uudet vakanssiesitykset 2018 Kustannukset yhteensä Uusi toiminta Laskutuksen jakautuminen Jäsenkunta Ulkokunta Sopimuslaskutus Toimintojen lisäys Hoitopäivät Käynnit Toimenpiteet Muut Sydänkeskus A4601 Sairaanhoitaja 5 243 190 sydänvalvonta, IM-toiminta, korvaa vierihoitoa 199 890 99 945 99 945 Neurokeskus B2251 Erikoislääkäri 1 94 094 neuromodulaatio 464 094 135 000 315 000 140 75 14 B3253 Erikoislääkäri 1 94 094 lastenneurologi 104 444 64 000 320 000 450 B2251 Sairaanhoitaja 5 239 680 Neurokeskuksen valvontapaikat NKI-osastolla, korvaa vierihoitoa -33 920-16 960-16 960 14331 Sairaanhoitaja 2 88 324 hybridisali Kuvantamiskeskus 1 360 000 680 000 680 000 100 300 100 102 C4201 Röntgenhoitaja 2 86 018 hybridisali C4201 Röntgenhoitaja 1 43 009 MRI-toiminta sädehoidossa 239 828 600 000 1 440 C4220 Tietojärjestelmämanageri 1 59 214 PACS-toiminta 64 114 C4110 Fyysikko 0,5 40 896 videotelemetria C4230 Erikoislääkäri 1 94 549 videotelemetria C4230 Laboratoriohoitaja 2 86 018 videotelemetria 442 853 161 000 804 000 452 C4230 Sairaanhoitaja 2 86 018 videotelemetria C4230 Röntgenhoitaja 1 43 009 PET-radiofarmasia C4230 Laboratoriohoitaja 1 43 009 PET-radiofarmasia C4230 Erikoislääkäri 1 94 549 PET-radiofarmasia 593 845 660 000 160 000 200 000 1 000 C4240 Laboratoriohoitaja 2 86 018 PET-radiofarmasia C4240 Sairaalakemisti 1 84 260 PET-radiofarmasia C4500 Laboratoriohoitaja 1 42 277 digipatologia 133 377 243 000 57 000 120 000 Kirurgia 12211 Erikoislääkäri 1 174 281 Rintasyöpäkeskus 12211 Apulaisylilääkäri 1 111 830 Rintasyöpäkeskus 13201 Kliinisesti erikoistunut hoitaja 1 45 398 Rintasyöpäkeskus 906 509 1 103 000 300 180 Syöpätaudit 13653 Erikoislääkäri 1 95 882 palliatiivinen hoito -55 014 165 000 55 000 800 13653 Sairaanhoitaja 1 43 009 palliatiivinen hoito 43 009 Medisiininen keskus 12103 Sairaanhoitaja 4 191 744 hematologia 997 004 498 502 498 502 651 12108 Sairaanhoitaja 5 239 680 Med.keskuksen valvontapaikat keuhkosair. os:lla, korvaa vierihoitoa -88 320-83 904-4 416 13103 Erikoistuva lääkäri 1 62 404 endokrinologia 69 224 69 224 14620 Sh/hygieniahoitaja 1 48 535 lainsäädännön muutoksesta johtuen, hygieniahoitaja 48 535 Sihteeripalvelut 1244P Osastonsihteeri 8 302 720 eri palvelukeskusten uuteen toimintaan 335 720 1245P Tekstinkäsittelijä 3 107 469 eri palvelukeskusten uuteen toimintaan 119 469 24.10.2017 35 Yhteensä 3 071 178 5 944 661 3 274 807 4 071 071 200 000 1 040 1 776 294 122 994
Uudet vakanssiesitykset 2018 Kustannukset yhteensä Uusi toiminta Laskutuksen jakautuminen Jäsenkunta Ulkokunta Sopimuslaskutus Toimintojen lisäys Hoitopäivät Käynnit Toimenpiteet Muut Vahva ulkokuntamyynti (yli 70 %) 12211 Kirurgia Erikoislääkäri 1 174 281 Rintasyöpäkeskus 12211 Kirurgia Apulaisylilääkäri 1 111 830 Rintasyöpäkeskus 906 509 1 103 000 300 13201 Kirurgia Kliinisesti erikoistunut hoitaja 1 45 398 Rintasyöpäkeskus C4110 Kuvantamisk Fyysikko 0,5 40 896 videotelemetria C4230 Kuvantamisk Erikoislääkäri 1 94 549 videotelemetria C4230 Kuvantamisk Laboratoriohoitaja 2 86 018 videotelemetria 442 853 161 000 804 000 C4230 Kuvantamisk Sairaanhoitaja 2 86 018 videotelemetria B3253 Neurok Erikoislääkäri 1 94 094 lastenneurologi 104 444 64 000 320 000 450 180 452 Ulkokuntamyynti (30 % - 70 %) B2251 Neurok Erikoislääkäri 1 94 094 neuromodulaatio 464 094 135 000 315 000 140 75 14 14331 Neurok Sairaanhoitaja 2 88 324 hybridisali C4201 Kuvantamisk Röntgenhoitaja 2 86 018 hybridisali 1 360 000 680 000 680 000 100 300 100 102 12103 Medisiininen Sairaanhoitaja 4 191 744 hematologia 997 004 498 502 498 502 651 A4601 Sydänk Sairaanhoitaja 5 243 190 sydänvalvonta, IM-toiminta, korvaa vierihoitoa 199 890 99 945 99 945 B2251 Neurok Sairaanhoitaja 5 Neurokeskuksen valvontapaikat NKI-osastolla, korvaa 239 680 vierihoitoa -33 920-16 960-16 960 Ulkokuntamyynti vähäistä (alle 30 % tai ei ollenkaan) 13653 Syöpät Erikoislääkäri 1 95 882 palliatiivinen hoito -55 014 165 000 55 000 800 C4230 Kuvantamisk Röntgenhoitaja 1 43 009 PET-radiofarmasia C4230 Kuvantamisk Laboratoriohoitaja 1 43 009 PET-radiofarmasia C4230 Kuvantamisk Erikoislääkäri 1 94 549 PET-radiofarmasia 593 845 660 000 160 000 200 000 1 000 C4240 Kuvantamisk Laboratoriohoitaja 2 86 018 PET-radiofarmasia C4240 Kuvantamisk Sairaalakemisti 1 84 260 PET-radiofarmasia C4500 Kuvantamisk Laboratoriohoitaja 1 42 277 digipatologia 133 377 243 000 57 000 120 000 Med.keskuksen valvontapaikat keuhkosair. os:lla, 12108 Medisiininen Sairaanhoitaja 5 239 680 korvaa vierihoitoa -88 320-83 904-4 416 1244P Sihteerip Osastonsihteeri 8 302 720 eri palvelukeskusten uuteen toimintaan 335 720 C4201 Kuvantamisk Röntgenhoitaja 1 43 009 MRI-toiminta sädehoidossa 239 828 600 000 1 440 1245P Sihteerip Tekstinkäsittelijä 3 107 469 eri palvelukeskusten uuteen toimintaan 119 469 C4220 Kuvantamisk Tietojärjestelmämanageri 1 59 214 PACS-toiminta 64 114 13653 Syöpät Sairaanhoitaja 1 43 009 palliatiivinen hoito 43 009 13103 Medisiininen Erikoistuva lääkäri 1 62 404 endokrinologia 69 224 69 224 14620 Medisiininen Sh/hygieniahoitaja 1 48 535 lainsäädännön muutoksesta johtuen, hygieniahoitaja 48 535 24.10.2017 36 Yhteensä 3 071 178 5 944 661 3 274 807 4 071 071 200 000 1 040 1 776 294 122 994
Uudet vakanssiesitykset 2018 MUUT Kustannukset yhteensä Laskutuksen jakautuminen Jäsenkunta Ulkokunta Sopimuslaskutus Toimintojen lisäys Käynnit Hoitopäivät Toimenpiteet Muut Kuvantamiskeskus C4230 Erikoistuva lääkäri 1 57 962 Koulutusvirka KFI/isotooppilääketiede 64 338 64 338 C4500 Erikoistuva lääkäri 1 57 962 Koulutusvirka patologia 64 338 64 338 TULES 14333 Sairaanhoitaja 6 264 972 Ortopedian hoitotakuussa pysyminen 294 119 294 119 Kirurgia 1110P Erikoistuva lääkäri 2 132 860 Yleiskirurgian koulutusohjelmasta puuttuu koulutusvirat 147 475 147 475 Aistinelinsairaudet 1141P Puheterapeutti 1 58 677 Korvaa ostopalvelut 65 132 65 132 Medisiininen keskus 13111 Erikoistuva lääkäri 1 62 404 reumatologian koulutusvirka 69 268 69 268 Lastentaudit 1130P Erikoislääkäri 1 94 094 lastenkardiologia 104 444 104 444 Lääkehuolto 64701 Lääketyöntekijä 3 117 639 älylääkekaappien täyttötoiminta 130 579 130 579 Akuutti 14390 Sairaanhoitaja 5 220 485 alue-ensihoitajamalli 244 739 244 739 14390 Erikoislääkäri 1 94 549 lisääntynyt enshoitolääkäritarve 104 949 104 949 Hoitotyön palveluyksikkö 11065 Sairaanhoitaja 4 176 388 sijaistarpeiden lisääntyminen 195 791 195 791 Yhteensä 1 337 992 1 485 172 1 485 172 0 0 0 0 0 0 Päivystys, teho ja heräämö 14361 Erikoislääkäri 3 283 647 lisääntynyt tarve, vakanssi teho-osastolle 314 848 314 848 A4601 Erikoislääkäri 1 108 925 Sydänkeskuksen kardiologi päivystysalueelle 120 907 114 862 6 045-200 -500 14991 Erikoislääkäri 1 101 496 päivystysosaston riittämätön erl-resurssi 112 661 112 661 14991 Sairaanhoitaja 3 132 291 päivystys- ja akuuttiosaston tarve 146 843 146 843 14992 Sairaanhoitaja 3 132 339 päivystys- ja akuuttiosaston tarve 146 896 146 896 Yhteensä 758 698 842 155 836 110 6 045 0-200 -500 0 0 24.10.2017 37 YHTEENSÄ 2 096 690 2 327 327 2 321 282 6 045 0-200 -500 0 0
Uudet vakanssiesitykset 2018 Asetuksen perusteella Kustannukset yhteensä Laskutuksen jakautuminen Jäsenkunta Ulkokunta Sopimuslaskutus Toimintojen lisäys Käynnit Hoitopäivät Toimenpiteet Muut TULES 12201 Sairaanhoitaja 1 43 009 ERVA-alueen vaativan esh:n keskittäminen 12203 Erikoislääkäri 1 97 638 ERVA-alueen vaativan esh:n keskittäminen 306 118 306 118 Sydänkeskus A4611 Erikoislääkäri 1 96 061 asetuksen perusteella ulkokuntamyyntiä, rytmikardiologia 593 271 320 366 272 905 80 80 Naistentaudit 12304 Erikoislääkäri 1 103 538 ulkokuntamyynti, syöpäkirurga keskitetään KYSiin 523 538 565 000 250 60 Yhteensä 340 246 1 422 927 320 366 1 144 023 0 0 330 140 0 24.10.2017 38
Uudet vakanssiesitykset 2018 Siirto Kustannukset yhteensä Laskutuksen jakautuminen Jäsenkunta Ulkokunta Sopimuslaskutus Toimintojen lisäys Käynnit Hoitopäivät Toimenpiteet Muut TULES 12201 Erikoislääkäri 2 195 276 ISAn ja VASin leikkaustoiminnan loppuminen 216 757 216 757 14333 Sairaanhoitaja 6 264 972 ISAn ja VASin leikkaustoiminnan loppuminen 294 119 294 119 Anestesiologia ja tehohoito 14335 Sairaanhoitaja 1 44 162 ISAn ja VASin leikkaustoiminnan loppuminen 49 020 49 020 Medisiininen keskus 14630 Ylilääkäri 1 120 507 Iisalmen ja varkauden dialyysiosastot, nefrologia 133 763 133 763 Yhteensä 624 917 693 659 559 896 0 133 763 0 0 0 0 KAIKKI YHTEENSÄ 6 133 031 10 388 574 6 325 455 5 221 139 333 763 840 1 606 434 122 994 24.10.2017 39
24.10.2017 40