Asetus neuvolatoiminnasta, kouluja opiskeluterveydenhuollosta sekä lasten ja nuorten ehkäisevästä suun terveydenhuollosta 380/2009 neuvotteleva virkamies Maire Kolimaa, STM Tampere 11.11.2010 Sisältö Yleistä ja keskeiset linjaukset Terveystarkastukset Kouluyhteisön ja opiskeluympäristön terveellisyys ja turvallisuus Terveysneuvonta Ehkäisyneuvonta ja muu seksuaaliterveysneuvonta Erityinen tuki Terveyden- ja sairaanhoitopalveluiden järjestäminen opiskelijoille Asetuksen toimeenpanon tuki ja valvonta 2 18.11.10 Maire Kolimaa Neuvolatoiminta, koulu ja opiskeluterveyden huolto sekä ehkäisevä suun terveydenhuolto. Asetuksen (380/2009) perustelut ja soveltamisohjeet STM:n julkaisuja 2009:20 Saatavissa: THL:n kirjakauppa, 23 euroa, STM:n kotisivut Normiohjauksen tiukentamisen tarve Pelkällä kansanterveyslailla ohjaaminen ja informaatioohjaus (opas) osoittautuneet riittämättömiksi Pitkäjänteisyys kärsii, kun kunnat reagoivat välittömään kysyntäpaineeseen; terveyden edistäminen kehittynyt huonosti Kansanterveys parantunut edelleen, mutta kasvavat terveyserot huomion kohteeksi Nykyinen hallitusohjelma korostaa kansalaisten yhdenvertaisuutta ja palvelujen käyttäjien oikeuksia sekä laatusuositusten sitovuustason nostamista sekä Eduskunta on kirjelmässään valtioneuvostolle (15/2008vp) edellyttänyt sosiaali- ja terveyspalvelujen ohjauksen sitovuuden vahvistamista 3 18.11.10 Marjaana Pelkonen 4 18.11.10 Maire Kolimaa Asetuksen keskeiset linjaukset Terveystarkastusten ja terveysneuvonnan runko odotusajalta työelämän kynnykselle, saumattomasti jatkuva kokonaisuus Palvelut koko ikäluokalle - universaalisuus Yksilöllisyys: voimavarat, huolet, kehitysvaihe, yksil. tarve Osallisuus ja yksilön osallistuminen Kehitysympäristöt: perhe, koulu/oppilaitos, vapaa-ajan ympäristö (Huom KASTE) Varhainen tunnistaminen ja palvelujen kohdentaminen (positiivinen diskriminaatio) Suunnitelmallisuus: palvelut, asiakastyö Yhteistyö: moniammatillisuus, monisektorisuus Terveys pitää aina sisällään mielenterveyden Asetuksen tarkoitus Varmistaa, että lasten, nuorten ja perheiden terveysneuvonta ja terveystarkastukset ovat suunnitelmallisia tasoltaan yhtenäisiä yksilöiden ja väestön tarpeet huomioon ottavia Tavoitteena on vahvistaa terveyden edistämistä ja tehostaa varhaista tukea ja syrjäytymisen ehkäisyä Alueellinen tasa-arvo, terveyserojen kaventaminen 5 18.11.10 Maire Kolimaa 6 18.11.10 Maire Kolimaa
7 18.11.10 Maire Kolimaa Yleistä asetuksesta 2 Soveltamisala raskaana olevien naisten ja lasta odottavien perheiden sekä alle kouluikäisten lasten ja heidän perheidensä neuvolapalvelut, koulu- ja opiskeluterveydenhuollon palvelut sekä lasten ja nuorten ehkäisevät suun terveydenhuollon palvelut (rajaus: ei sisällä lasta odottavan naisen terveystarkastuksia) 3 Opiskeluterveydenhuoltoon oikeutetut opiskelijat oppilaitokset, opiskelijan käsite (opintotukilaki)-> päätoimiset opinnot vähintään kahdeksan viikkoa 4 Palvelujen järjestäminen laadittava yhtenäiset toimintaohjelmat terveystarkastusten ja terveysneuvonnan muodostettava kokonaisuus Terveystarkastusten periaatteet määräaikaisia terveystarkastuksia on järjestettävä kaikille ennalta määrättyyn ikä- tai vuosiluokkaan kuuluvalle lisäksi yksilöllisen tarpeen mukaan th:n, tai lääkärin selvitettävä poisjäävien tuen tarve etsivä työ terveystarkastuksen voi tehdä: terveydenhoitaja tai lääkäri tai th yhdessä lääkärin kanssa (laaja terveystarkastus) hammaslääkäri, suuhygienisti tai hammashoitaja (suun terveystarkastus ) 8 18.11.10 Maire Kolimaa Terveystarkastusten sisältö selvitettävä terveydentila, kasvu ja kehitys, perheen hyvinvointi toivomukset ja mielipiteet ja otettava huomioon arvio terveydentilasta ja mahdollisen jatkotutkimuksen, tuen ja hoidon tarpeesta on tehtävä yhteistyössä nuoren ja huoltajien (huom. lapsen ikä) kanssa toteutus tarpeen mukaan moniammatillisesti koulu/oppilaitos tarvittaessa yksilöllinen hyvinvointi- ja terveyssuunnitelma (potilaslaki) Määräaikaiset terveystarkastukset Terveystarkastukset toisella asteella Terveydenhoitajan terveystarkastus kaikille ens. vuoden opiskelijoille terveyshaastattelulomake -> arvio terv.tark. kiireellisyydestä arvioidaan lääkärintarkastuksen tarvetta ja ajankohtaa Lääkärintarkastus kaikille ens. tai toisena opiskeluvuotena ellei lääkärintarkastusta ole tehty opiskelijaksi hyväksymisen yhteydessä miesopiskelijoille kutsuntavuonna tehdään aina ens. opiskeluvuotena erityisopiskelijoille sekä opiskelijoille, joilla opiskelualaan tai tulevaan ammattiin vaikuttava pitkäaikaisvamma tai sairaus Suun terveystarkastus vähintään kerran opiskeluaikana, suositellaan ens. opiskeluvuonna ellei erityistä syytä siirtää myöhemmäksi, esim. käynyt edellisenä vuonna 9 18.11.10 Maire Kolimaa 10 18.11.10 Maire Kolimaa Terveystarkastukset korkea-asteella Terveyskysely 1. vuoden opiskelijoille - > terveystarkastukseen kutsutaan - tarkastukseen haluavat - vaarallisille töille altistuvat - terveysongelmia omaavat - terveysriskejä omaavat - > opiskelija täyttää haastattelulomakkeen - > terveydenhoitajan tekemä terveystarkastus - neuvonta, ohjaus, mittaukset ja testit - tarvittaessa jatko-ohjaus lääkärille tai muualle Suun terveystarkastus vähintään kerran opiskeluaikana Kouluyhteisön ja opiskeluympäristön terveellisyys ja turvallisuus kouluyhteisön ja opiskeluympäristön terveellisyyden ja turvallisuuden tarkastaminen joka kolmas vuosi yhteistyössä oppilaitoksen ja sen oppilaiden/opiskelijoiden, koulu- ja opiskeluterveydenhuollon, terveystarkastajan, henkilöstön työterveyshuollon, työsuojeluhenkilöstön ja tarvittaessa muiden asiantuntijoiden kesken puutteiden korjaaminen ja seuranta vuosittain koulun psykososiaalinen ympäristö, ilmapiiri 11 18.11.10 Maire Kolimaa 12 18.11.10 Maire Kolimaa
13 18.11.10 Maire Kolimaa Terveysneuvonnan keskeiset periaatteet 1) terveysneuvonnan ja -tarkastusten muodostettava suunnitelmallinen kokonaisuus 2) toteutettava yksilöllisen tarpeen ja kehitysvaiheen mukaisesti yhteistyössä yksilön ja perheen kanssa 3) tuettava tiedon soveltamista käytäntöön ja vastuun ottamista omasta terveydestä 4) sisällettävä näyttöön perustuvaa tietoa 5) toteutus yksilöllisesti, ryhmässä tai yhteisöllisesti 6) tuettava vanhemmaksi kasvamista ja parisuhdetta sekä edistettävä sosiaalista tukiverkostoa; terveyden ja psykososiaalisen hyvinvoinnin edistämistä Terveysneuvonnan tuettava terveyden ja psykososiaalisen hyvinvoinnin edistämistä Vähintään seuraavilla alueilla: 1) kasvu sekä psykososiaalinen ja fyysinen kehitys; 2) ihmissuhteet, lepo ja vapaa-aika, median merkitys terveyden ja turvallisuuden kannalta, ergonomia, ravitsemus, liikunta, painonhallinta, suun terveys, seksuaaliterveys; 3) lähi- ja parisuhdeväkivallan, tapaturmien, tupakoinnin, alkoholin ja muiden päihteiden käytön ehkäisy; 4) kansallisen rokotusohjelman mukaiset rokotukset ja infektioiden ehkäisy; 5) soveltuvin osin sosiaaliturva ja sosiaali- ja terveyspalvelut 14 18.11.10 Maire Kolimaa Terveysneuvonnan täydentävä sisältö Oppilaan ja opiskelijan terveysneuvonnan on tuettava ja edistettävä itsenäistymistä, opiskelukykyä, terveellisiä elämäntapoja sekä hyvää kuntoa ja mielenterveyttä ehkäistävä koulukiusaamista annettava tietoa ammatissa toimimisen edellytyksistä sekä työhön ja ammattiin liittyvistä terveydellisistä vaaratekijöistä. Ehkäisyneuvonta ja muu seksuaaliterveysneuvonta seksuaalista kypsymistä ja kehitystä tukeva neuvonta sisällytettävä soveltuvin osin terveysneuvontaan ja terveystarkastuksiin lapsen ja nuoren kehitysvaihetta vastaavasti ehkäisy- ja muu seksuaaliterveysneuvonta kuuluvat neuvolan sekä koulu- ja opiskeluterveydenhuollon palveluihin 15 18.11.10 Maire Kolimaa 16 18.11.10 Maire Kolimaa Erityinen tuki ei yhtä selkeää määritelmää, eri aloilla eril. määritelmiä tärkeää on varhainen tunnistaminen ja oikea-aikainen tuki paremmat mahdollisuudet auttaa -> syrjäytymisen ehkäiseminen perustana kaikille tehdyt tarkastukset tieto tuen puutteellisesta järjestämisestä näyttöä varhaisen tuen vaikuttavuudesta esim. perhetyö Lapsiperhe-projektissa erityisen tuen peruslinjaus opiskeluterveydenhuollossa lisätukea kohdennetaan sitä tarvitseville; posit. diskriminaatio Kaikille annettava tuki peruspalveluissa Universaalit palvelut kaikille nuorille ja perheille Terveysseuranta: huolellisesti tehdyt terveystarkastukset Terveysneuvonta: tietoa, ohjausta ja emotionaalista tukea terveyden edistämiseksi ja pulmien ehkäisemiseksi Nuoren kehitys- ja elämänvaiheeseen tai terveydentilaan liittyviä pieniä pulmia tai pulmia, jotka ovat jo hoidossa Nuoren voimavarat riittävät, työntekijälle ei synny huolta Mahdollistaa lisätuen/erityisen tuen tarpeen tunnistamisen 17 18.11.10 Maire Kolimaa 18.11.10 Esityksen nimi / Tekijä 18 18.11.10 Maire Kolimaa 18
19 18.11.10 Maire Kolimaa Erityinen tuki = lisätuki peruspalveluissa Työntekijällä huoli: terve kasvu ja kehitys vaarantumassa Tuen tarpeen varhainen tunnistaminen ja puheeksi ottaminen tarvittaessa lisäkäynnit, kotikäynnit lomakkeita ADSUME (alle 18-vuotiaille), AUDIT, mielialakysely, mielenterveysseula Parisuhdeväkivalta, Perheen voimavarat muu keskustelu, havainnointi, nuoren ja perheen viestit puheeksi ottamisen taito Tarve selvitettävä, jos lapsessa, nuoressa, perheessä tai ympäristössä on tekijöitä, jotka voivat vaarantaa lapsen tai nuoren tervettä kasvua ja kehitystä, alla esimerkkejä 1) nuoren sairaudet, mielenterveys- ja päihdeongelmat, seksuaaliterveyden ongelmat, käytöshäiriöt ja kiusaaminen, neurologisen kehityksen ongelmat kuten oppimishäiriöt 2) lapsen kaltoinkohtelu (puutteet perushoivassa, huolenpidossa ja perheen keskinäisessä vuorovaikutuksessa) 3) toistuva hoitoon hakeutuminen tapaturman vuoksi, mikä voi olla merkki kaltoinkohtelusta tai mielenterveys- ja päihdeongelmista 4) vanhempien vakavat sairaudet, päihde- tai mielenterveysongelma, läheisväkivalta 5) perheen toimeentuloon ja elinoloihin liittyvät ongelmat 18.11.10 Esityksen nimi / Tekijä 19 20 18.11.10 Maire Kolimaa Erityisen tuen järjestäminen Varhainen auttaminen Lisäkäynnit (yksilö, perhe) Kotikäynnit kotikäyntien kehittäminen Vertaistuen kanavointi: erilaiset ryhmät Moniammatillinen työskentely perusterveydenhuollossa: mm. terveydenhoitaja, lääkäri, perhetyöntekijä, psykologi tai yhteistyö hallintokuntien välillä Työryhmät: kuntoutusryhmä Moniammatilliset kotikäynnit Huomioon työn mitoituksessa Terveyden ja sairaanhoitopalveluiden järjestäminen opiskelijoille Opiskelijoille kuuluvat oppilaitoksen sijaintikunnan perusterveydenhuollon palvelut ml äitiysneuvolapalvelut Opiskeluterveydenhuoltoon kuuluvat lisäksi myös 1 Mahdollisten mielenterveyshäiriöiden varhainen toteaminen, hoito ja jatkohoitoon ohjaus, 2 Mahdollisten päihdeongelmien varhainen toteaminen, hoito ja jatkohoitoon ohjaus, 3 Seksuaaliterveyttä edistävät palvelut 4 Suun terveydenhuollon palvelut 21 18.11.10 Maire Kolimaa 22 18.11.10 Maire Kolimaa Opiskeluterveydenhuolto oppilaitoksen sijaintikunnan tulee järjestää opiskeluterveydenhuollon palvelut, opiskelija voi hakeutua myös oman kotikuntansa palveluihin opiskelijan ä-neuvolapalvelut kuuluvat (ei last.nla) ei laskutusoikeutta kotikuntaan (poikkeus äkillinen/päivystys ktl 22), esh:ssa on laskutusoikeus maksut määräytyvät asiakasmaksulain ja asetuksen mukaisesti (alle 18-vuotiaille maksuttomia); lääk. avosairaanhoitokäynnit, suun terv.huolto, kotish ja fysioterapia ovat maksullisia maksuissa on epäselvyyksiä ja erilaisia käytäntöjä (ennaltaehkäisevä suun terveydenhuolto, lääkärin sairasvastaanotto) Asetuksen toimeenpanon tuki ja valvonta koulutus ja tiedottaminen STM:n koulutuskierros, STM:n ja Kuntaliiton kirjeet toimeenpano kunnissa kuntia sitova, luottamuselinten käsittely, haasteita johtamiselle, henkilöstön osaaminen - kehityskeskustelut, tiedottaminen (myös muut hallintokunnat!) kansallinen kehittämistoiminta THL:lta tulossa esim. ohjeistusta erityisestä tuesta, oppilas- ja opiskelijahuolto-opas, ohjeistusta laajoista terveystarkastuksista THL:n OPTE-hanke tuottanut tietoa, jota hyödynnetään valtakunnallisessa terveydenhuollon tilastointi- ja seurantatyössä Duodecim valmistelee Opiskeluterveydenhuollon käsikirjaa, joka valmistuu keväällä 2011 23 18.11.10 Maire Kolimaa 24 18.11.10 Maire Kolimaa
Asetuksen toimeenpanon tuki ja valvonta, jatkuu toimeenpanon seuranta terveyskeskuskyselyn osana vuonna 2010, jatkossa seuranta erityisesti asetuksen toimeenpanosta tulossa opiskeluterveydenhuollosta oma seuranta seurantaa myös AvoHILMOn avulla taloudellinen tuki valtionosuuden korotus vuodesta 2011 lähtien 18,5 milj., keskimäärin 3 euroa/as. valtionosuus 50 % kustannuksista THL:n selvityksen mukaan tänä vuonna reilu kolmannes kunnista huomioinut vo:n korotuksen budjetin valmistelussa toimeenpanon valvonta aluehallintovirastot ja Valvira (yhteydenotot terveyskeskuksiin, valvontaohjelma) Muuta opiskeluterveydenhuoltoon liittyvää Terveydenhuoltolaki sisältää opisk.th pykälän, opiskeluterveydenhuollon ulkopuolella olevien terveystarkastukset, alle 23-vuotiaiden pääsy psykiatrisiin palveluihin kolmen kuukauden sisällä Kaste-ohjelma osallisuus, syrjäytymisen väheneminen, kehitysympäristöt ja painotus peruspalveluihin, valmistelussa Kaste II Opiskeluhuoltolain valmistelu käynnistynyt OKM:n ja STM:n yhteistyönä Opiskeluterveydenhuollon järjestämistapa selvittäminen jatkuu kokeiluna 25 18.11.10 Maire Kolimaa 26 18.11.10 Maire Kolimaa