Levinneen suolistosyövän hoito Yhteyshoitajakoulutus 29.9. LT ylilääkäri Pirkanmaan Syöpäyhdistys
Uusien tapausten lukumäärät, yleisimpien syöpien mennyt ja ennustettu trendi, miehet
Uusien tapausten lukumäärät, yleisimpien syöpien mennyt ja ennustettu trendi, naiset
Suolistosyöpien esiintyvyys suolistosyövät ovat pääasiassa iäkkäiden ihmisten tauteja noin puolet potilaista on sairastuessaan yli 70-vuotiaita ikä <40v 40-50v 50-60v 60-70v >70v paksusuoli 3% 5% 17% 28% 47% peräsuoli 2% 5% 15% 26% 51%
Syövän ennuste Kaikista syöpään sairastuvista naisista n 67% on elossa 5 vuoden kuluttua taudin toteamisesta (5v suhteellinen elossaololuku, survival rate), miehistä n 61% Rintasyöpä ja eturauhassyöpä kuuluvat hyväennusteisiin syöpätauteihin, joista valtaosa paranee 89% sairastuneista on 5 vuoden kuluttua elossa Suolistosyövät n. 60% Kohtusyöpä n. 85% Keuhkosyöpä n. 10%
Syöpään kuolleisuus, yleisimpien syöpien mennyt ja ennustettu ikävakioitu trendi, miehet
Syöpään kuolleisuus, yleisimpien syöpien mennyt ja ennustettu ikävakioitu trendi, naiset
Ennuste vaikka suolistosyöpiin sairastuu vuosittain yhä useampi, ei tautiin kuolleisuus ole lisääntynyt samassa suhteessa tauti on yhä useammin kokonaan parannettavissa kaikista paksusuolensyöpään sairastuvista on 5 vuoden kuluttua elossa noin 62% peräsuolisyöpään sairastuvista noin 59% ennuste on suunnilleen sama miehillä ja naisilla
Suolistosyöpien ennuste Riippuu oleellisesti siitä, missä vaiheessa todettu Paikallinen, suolen seinämään rajoittunut (DukesA, B), 80% elossa 5 v kuluttua Levinnyt paikallisiin imusolmukkeisiin (DukesC), 60% Etäispesäkkeitä muihin elimiin lähettänyt sairaus (DukesD), noin 15%
Kolorektaalisyövän leviäminen Suora paikallinen invaasio Leviäminen imuteitse Laskimoteitse Vatsaontelon peritoneaalipinnoille Implantaatio suolen luumeniin Kaukometastaasit maksa keuhkot munasarjat aivot luusto
Suolistosyöpien hoito Onko kyseessä paikallinen sairaus, vai etäispesäkkeitä muihin elimiin lähettänyt suolistosyöpä? vaikuttaa ratkaisevasti parantavan hoidon mahdollisuuksiin vaikka tautia ei aina saada kokonaan parannettua, voidaan usein tarjota hyvää elämää syövästä huolimatta Hyvä oireiden lievitys Potilaan muut sairaudet ja yleiskunto
Voiko etäpesäkkeistä parantua? Osa potilaista elää vuosia! Suolisyövän maksan ja keuhkojen etäpesäkkeitä voi ja kannattaa leikata 25% suolisyöpäpotilaista saa maksan etäpesäkkeet, osa soveltuu leikkaushoitoon Leikatuista yli 50% on elossa 5 vuoden kuluttua Lähes 40% on elossa 10 v maksaleikkauksen jälkeen
Maksaan (ja keuhkoon) metastasoinut paksusuolisyöpä Hoito voidaan aloittaa joko solusalpaajahoidoilla tai suolioperaatiolla Solunsalpaajahoito yleensä yhdistelmähoito: Sytostaatti +/- täsmähoito 2 4 6 kuuria, välissä leikkausarvio Tarvittaessa suojaava avanne, jos hoito aloitetaan solunsalpaajilla Leikkauksen jälkeen jatketaan solunsalpaajahoidoilla (3kk)
Levinneen suolistosyövän hoito Laajalle levinnyt tauti on pääsääntöisesti parantavan hoidon ulkopuolella Yksittäisiä etäispesäkkeitä voidaan poistaa kirurgisesti käytetään myös ns täsmäsädehoitoa Oireiden ja yleisvoinnin hoito Syöpäkasvaimeen vaikuttava lääkehoito Kapesitapiini, irinotekaani, oksaliplatiini, 5-FU Vasta-ainehoidot
Levinneen suolistosyövän hoito Hoitoperiaate: Taudin kurissapito ja oireiden hallinta mahdollisimman vähin sivuvaikutuksin Hoidon tavoite: Oireiden helpottaminen eli palliaatio Hoidon kesto: Niin kauan kuin hoidolle vastetta/ hoidon sivuvaikutukset kohtuullisesti hallittavissa
Solunsalpaajien ja täsmälääkkeiden hyöty levinneessä suolistosyövässä
Solunsalpaajahoitojen vaikutus levinneen suolistosyövän elinaikaennusteeseen
Sytostaatti- eli solunsalpaajahoidot Tavoitteena estää syöpäsolujen jakaantuminen Eivät ole täsmälääkkeitä; vaikutus elimistössä erityisesti kaikkiin nopeasti jakautuviin soluihin Annostellaan kuureina Verenkuvan tarkistus aina ennen uutta kuuria
Hoitovaihtoehdot Singlehoidot Yksi solunsalpaaja Yksi täsmähoitoaine Yhdistelmähoidot Useamman solunsalpaajan yhdistelmä Solunsalpaaja yhdessä täsmähoidon kanssa Solunsalpaajayhdistelmä yhdessä täsmähoidon kanssa
Yksittäiset lääkkeet Solunsalpaajat Fluorourasiili Kapesitabiini Irinotekaani Oksaliplatiini Täsmähoidot Bevasitsumabi (Avastin ) Setuksimabi (Erbitux ) Panitumumabi (Vectibix )
Yhdistelmähoidot Yhdistelmäsolunsalpaajahoito Oksa-FUFA/ FOLFOX Neuropatia, kylmäherkkyys, pahoinvointi, käsikipu Xelox Neuropatia, käsi-jalka-oireyhtymä, rintakipu Iri-FUFA Ripuli, pahoinvointi, mukosiitti Xeliri Ripuli, pahoinvointi, käsi-jalka-oireyhtymä
Yhdistelmähoidot jatkuu Solunsalpaaja yhdessä täsmähoidon kanssa FUFA-Bev Kapesitabiini-Bev Cetiri Solunsalpaajayhdistelmä yhdessä täsmähoidon kanssa Oksa-FUFA-Bev Xelox-Bev Iri-FUFA-Bev Xeliri-Bev
Lääkehoito Haitat valkosolutason lasku: infektioriski pahoinvointi käsi-jalkaoireyhtymä uupumus hiusten lähtö ripuli tai ummetus neurologiset oireet
Sivuvaikutuksista Sivuvaikutuksista on aina hyvä kertoa henkilökunnalle useita päiviä kestävä ripuli vaikea oksentelu kivulias suutulehdus kivulias käsi-jalkaoireyhtymä vuodot kuumeilu
Käsi-jalkaoireyhtymä Käsien ja jalkojen päivittäinen rasvaus Jalka-ja käsikylpy 1dl merisuolaa 5 litraa viileää vettä 2x viikossa, 20-30 min kerrallaan puhdistaa ja pehmentää ihoa, rasvan imeytyminen on tehokkaampaa lievittää turvotusta auttaa haavojen ja rakkuloiden paranemisessa lievittää jalkapohjien kipua
Vasta-ainehoidot Bevacizumab (Avastin) Aiti-VEGF monoklonaalinen vasta-aine Tavoitteena estää kasvaimen verisuonimuodostus Annostellaan pistoksin kahden viikon välein Käytetään tavallisimmin yhdessä oxaloplatiinin kanssa Parempia hoitovasteita kuin sytostaatilla yksinään Setuksimabi (Erbitux) Panitumumabi (Vectibix) Mutatoitumatonta KRAS-geeniä (villi tyyppi) ilmentävät suolistosyövät
Sivuvaikutukset Yleensä vähäisempiä kuin solunsalpajilla Väsymys, uupumus Verenkuvan muutokset Pahoinvointi Verenpaineen nousu Hidastunut haavojen paraneminen Nenäverenvuoto
Täsmähoitojen sivuvaikutuksista Bevasitsumabi Haavojen paraneminen: verisuonikasvutekijän estäjä Proteinuria Verenpaineen nousu
Setuksimabi, panitumumabi Aknetyyppinen ihoreaktio >80%:lla ilmaantuu, osalla vaikea Allerginen reaktio Tarvitaan esilääkitys estämään Harvinainen panitumumabilla Ripuli Pahoinvointi Hypomagnesia
Hoitovaihtoehdot jatkuu Sädehoito Paikallishoito: vaikuttaa vain hoitoalueella Luustometastaasien hoito Aivometastaasien hoito Oireita aiheuttava suurehko patti Kaula, soliskuoppa, kainalo: imusolmukepaketti Keuhkon kasvainpesäke Vatsaontelon kasvainpaketti
Oireita lievittävä hoito Ravitsemus ruuan kulun varmistaminen, tarvittavat ohitusleikkaukset ja syöttöletkut Pahoinvoinnin hoito Ummetuksen ja ripulin hoito Kipujen hoito Yleistila
Yhteenveto Suolistosyövät yleistyvät Hoitovaihtoehtoja on Hoidot tehokkaita Maksaan ja keuhkoon levinneitä suolistosyöpiä kannattaa hoitaa agressiivisesti toivoa on!
Miesten ja naisten kokonaissyöpäilmaantuvuus ja -kuolleisuus 1953-2004