Sosiaali- ja terveys- sekä ympäristöpalvelujen. palvelusopimus vuodelle 2014

Sosiaali- ja terveys- sekä ympäristöpalvelujen palvelusopimus vuodelle 2014 LUONNOS Iisalmen kaupunki Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä Yhtymähallitus 29.10.2013 178 Yhtymävaltuusto x.x.2013

2 Sisällys 1 PALVELUSOPIMUKSEN YLEISET EHDOT 4 1.1 Perussopimuksen määräykset 4 2 PALVELUJEN TOTEUTTAMINEN, MÄÄRÄ JA SISÄLTÖ 4 2.1 Palvelujen tuottamistapa 4 2.2 Tilaustaulukot 5 2.3 Resurssitaulukot 5 3 PALVELUJEN HINNOITTELU JA LASKUTUS 5 3.1 Palveluista perittävät korvaukset (perussopimus 21 ) 5 3.2 Ennakkomaksuosuus (Perussopimus 22 ) 6 4 VUODEN 2014 MUUTOKSET PALVELURAKENTEESSA JA TOIMINNASSA 6 5 PALVELUJÄRJESTELMÄN TEHOKKUUS, TUOTTAVUUS, KILPAILUKYKY JA VAIKUTTAVUUS 7 6 PALVELUJEN JÄRJESTÄMISESSÄ KÄYTETTÄVÄT TILAT 7 7 SOPIMUKSEN VOIMASSAOLOAIKA, SEURANTA JA TARKISTAMINEN 8 8 PALVELUTILAUKSET TUOTERYHMITTÄIN 9 8.1 Aikuispsykososiaaliset palvelut, kaikki kunnat 11 8.2 Aikuispsykososiaaliset palvelut, Iisalmi 14 8.3 Aikuispsykososiaaliset palvelut, muut ulkokunnat 17 8.4 Aikuissosiaalityö, kaikki kunnat 18 8.5 Aikuissosiaalityö, Iisalmi 19 8.6 Oma erikoissairaanhoito 21 8.7 Oma erikoissairaanhoito, Iisalmi 23 8.8 Oma erikoissairaanhoito, muut kunnat 24 8.9 Ostettu erikoissairaanhoito, kaikki kunnat 25 8.10 Ostettu erikoissairaanhoito, Iisalmi 26 8.11 Hoito- ja hoivapalvelut, kaikki kunnat 27 8.12 Hoito- ja hoivapalvelut, Iisalmi 32

3 8.13 Hoito- ja hoivapalvelut, muut ulkokunnat 36 8.14 Kuntoutus, kaikki kunnat 37 8.15 Kuntoutus, Iisalmi 39 8.16 Kuntoutus, muut ulkokunnat 41 8.17 Perhepalvelut, kaikki kunnat 42 8.18 Perhepalvelut, Iisalmi 44 8.19 Perhepalvelut, muut ulkokunnat 45 8.20 Suun terveydenhuolto, kaikki kunnat 46 8.21 Suun terveydenhuolto, Iisalmi 47 8.22 Suun terveydenhuolto, muut ulkokunnat 48 8.23 Työterveyshuolto, kaikki kunnat 49 8.24 Vammaispalvelut, kaikki kunnat 51 8.25 Vammaispalvelut, Iisalmi 54 8.26 Vammaispalvelut, muut ulkokunnat 57 8.27 Vastaanotto, kaikki kunnat 58 8.28 Vastaanotto, Iisalmi 60 8.29 Vastaanotto, muut ulkokunnat 62 8.30 Hallinto 63 8.31 Ympäristö- ja terveysvalvontapalvelut 67

4 SOPIJAOSAPUOLET Iisalmen kaupunki Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä (jäljempänä SOTE) 1 PALVELUSOPIMUKSEN YLEISET EHDOT (kaikille samansisältöinen) 1.1 Perussopimuksen määräykset Palvelusopimusten taustalla on jäsenkuntien ja SOTE- kuntayhtymän valmistelema kuntayhtymän vuoden 2014 talousarvio ja vuosien 2015 2016 toimintasuunnitelma sekä Palvelujen järjestämissuunnitelman 2013-2016 valmistelutyö. Palvelusopimus on omistajaohjauksen keskeinen väline. Vuosittaisissa SOTE- kuntayhtymän ja kunkin jäsenkunnan palvelusopimuksissa määritellään, miten ja missä laajuudessa järjestämisvelvollisuuteen kuuluvat palvelut kunkin jäsenkunnan osalta toteutetaan. Palvelusopimus mahdollistaa palvelutason ja palvelujen laajuuden määrittämisen. Jäsenkuntien asukkailla on oikeus käyttää kuntayhtymän palveluja koko kuntayhtymän toiminta-alueella kuntarajoista riippumatta. Palvelusopimukset ovat kokonaissopimuksia, jotka muodostuvat kuntayhtymän oman toiminnan ja ostopalvelujen kokonaismäärästä. Sairaanhoitopiirin maksuosuuteen sisältyvät käyttöön perustuvat maksuosuudet ja asukaslukuun perustuvat erityisen kalliin hoidon tasausmaksu ja jäsenmaksu. Sopimuksen hyväksyy Iisalmen kaupunginvaltuusto ja SOTE- kuntayhtymän yhtymävaltuusto. 2 PALVELUJEN TOTEUTTAMINEN, MÄÄRÄ JA SISÄLTÖ 2.1 Palvelujen tuottamistapa

5 SOTE kuntayhtymä järjestää kuntayhtymän toiminta-alueen asukkaiden tarvitsemat terveyden- ja sairaanhoidon, sosiaalihuollon sekä ympäristönsuojelun ja ympäristöterveydenhuollon palvelut valtakunnallisesti vertailtuna korkeatasoisesti ja kustannustehokkaasti. Vertailutietoina käytetään sekä valtakunnallisia tilastotietoja että Kuntamaiseman vertailukuntien tietoja. SOTE kuntayhtymä päättää yhteistyössä kaupungin kanssa järjestämisvastuunsa piiriin kuuluvien palvelujen osalta siitä, mitä palveluja kuntayhtymä tuottaa itse, mitä palveluja kuntayhtymä hankkii muilta palveluntuottajilta tai yhteistyössä kolmannen sektorin kanssa. 2.2 Tilaustaulukot Kuntayhtymän järjestämisvastuulla olevat palvelut on tuotteistettu Kuntamaisema-mallin mukaisesti suurtuotteiksi lukuun ottamatta ympäristönsuojelun ja ympäristöterveydenhuollon palveluja, jotka sisältyvät kokonaistilaukseen. Iisalmen sairaalan palvelut on tuotteistettu kustannusvastaavasti. Tilaustaulukot ovat palvelusopimuksen liitteenä ja ne toimitetaan myös sähköisinä tiedostoina. 2.3 Resurssitaulukot Jokaisen jäsenkunnan erikseen nimeämällä talouspalvelujen vastuuhenkilöllä on käytössään Maisemamallin resurssitaulukot, joista voidaan nähdä suurtuotteiden mukaisten palvelujen yksityiskohtainen käyttö eri toimintayksiköissä suoritetasolla. Resurssitaulukot ovat käytettävissä sähköisenä tausta-aineistona. Erikoissairaanhoidon tuotteistetut palvelut kootaan erilliseen taulukkoon yksiköittäin, jossa on eritelty tuotteiden käyttö kunnittain. 3 PALVELUJEN HINNOITTELU JA LASKUTUS 3.1 Palveluista perittävät korvaukset (perussopimus 21 ) Jäsenkuntien maksuosuudet määritellään palvelusopimuksissa. Palvelut hinnoitellaan aiheuttamisperiaatteella seuraavasti: Lähipalvelujen hinta määritellään kunnittain resurssitaulukon mukaisesti. Seudullisesti tuotettaville palveluille/tuotteille määritellään yksi hinta.

6 Laajemmat alueelliset palvelut ja ostopalvelut laskutetaan tuottajan laskutushinnan perusteella. Ympäristö- ja terveysvalvontapalvelut laskutetaan jäsenkuntien asukaslukujen suhteessa poislukien eläinlääkintähuollon subventiot, jotka laskutetaan aiheuttamisperiaatteella. Jos jäsenkunta ei tee palvelusopimusta, kuntayhtymä laskuttaa kuntaa palveluhinnaston mukaisesti. Jos kunnan asukas käyttää toisen kunnan alueella palveluja, laskutetaan kuntaa käytetyn palveluyksikön hinnoittelulla. Kuntalaskutus perustuu palvelusopimuksen mukaiseen kuukausittaiseen ennakkolaskuun. Palvelusopimuksen kokonaiskustannus on 70,574 milj.. 3.2 Ennakkomaksuosuus (Perussopimus 22 ) Jäsenkunnat maksavat kuukausittain ennakkomaksuosuuden, joka on 1/12 osa jäsenkunnan palvelusopimuksen yhteissummasta. Kuntien maksuosuudet maksetaan kuukausittain kahdessa erässä kunkin kuukauden 11. ja 28. päivään mennessä. Maksuaika on 14 vuorokautta ja maksun viivästyessä kuntayhtymä perii korkolain mukaisen viivästyskoron. Kunnat ja kuntayhtymä maksavat tilinpäätöksen valmistumisesta 30 päivän kuluessa mahdollisen kuntakohtaisen ali- tai ylikäytön. 4 VUODEN 2014 MUUTOKSET PALVELURAKENTEESSA JA TOIMINNASSA Jäsenkunnille järjestettävät palvelut Palvelusopimus sisältää kolmenlaisia palveluja: Jokaisessa kunnassa järjestettävät lähipalvelut Seudulliset palvelut Keskitetyt/ maakunnalliset palvelut Keskeiset rakenteelliset ja toiminnalliset muutokset on esitetty liitteenä olevissa tilauslomakkeissa (kuntayhtymätason muutokset kaikki kunnat tilauslomakkeessa ja kuntakohtaiset muutokset ao kunnan lomakkeessa)

7 5 PALVELUJÄRJESTELMÄN TEHOKKUUS, TUOTTAVUUS, KILPAILUKYKY JA VAIKUTTAVUUS Palvelujen laatu, vaikuttavuus, saatavuus ja kuntakohtaiset erot (järjestämis-suunnitelma) Alueen väestön tyytyväisyys palveluihin on hyvä. Mittareina on asiakas- ja henkilökunnan palaute, potilas- ja sosiaaliasiamiesraportit, kantelut sekä muistutukset. Palvelun saatavuus toteutuu hoidon ja palvelujen saatavuuden lainsäädännön sekä hoito- ja hoivatakuun mukaisesti. Laatutasona pidetään säädösten asettamaa tasoa Palvelujen tuottamisen käytännöt ja kuntalaisten asema palvelun saajina on pääsääntöisesti yhdenmukaiset. Käynti- ja asukaskohtaisissa vertailuluvuissa ollaan valtakunnan ja Maisema kuntien keskiarvon tasolla. esim. päivystyskäynnit, laboratorio- ja kuvantamistutkimukset. Kuntakohtaiset erot palvelujen tarjonnassa ja käytössä, palvelurakenteissa, laatutasossa ja kustannuksissa kapenevat. Mittarit: Valtakunnan tasolla tuotettavia vertailutietoja Kuntamaisemaraportti 6 PALVELUJEN JÄRJESTÄMISESSÄ KÄYTETTÄVÄT TILAT Kiinteistöt (Perussopimus 25 ) Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä toimii omistamissaan tiloissa sekä jäsenkunnilta, Ylä-Savon terveyden- ja sairaanhoidon tukisäätiöltä ja muilta vuokranantajilta vuokraamissaan tiloissa. Kuntayhtymä vuokraa tarvitsemansa tilat ensisijassa jäsenkunnilta.

8 Kunnalta vuokratuissa tiloissa tapahtuvista toiminnallisista muutoksista neuvotellaan kunnan kanssa. 7 SOPIMUKSEN VOIMASSAOLOAIKA, SEURANTA JA TARKISTAMINEN Voimassaoloaika 1.1.2014 31.12.2014 Sopimuksen seuranta ja tarkistaminen Palvelusopimusten seuranta toteutetaan talousarvion seurannan yhteydessä kolmen kuukauden välein Maisemamallissa tilaus- ja resurssilomakkeilla, oman erikoissairaanhoidon osalta tuotteiden toteutuneen käytön perusteella ja ympäristötoimen osalta kirjanpidon toteutuman mukaisesti. Toiminnassa, palvelutarpeessa ja kustannuksissa tapahtuvien olennaisten muutosten (3 % tehtäväaluetasolla) johdosta palvelusopimuksiin voidaan tehdä talousarviovuoden aikana jäsenkunnan ja kuntayhtymän hyväksymiä muutoksia, jotka valmistellaan yhteistyössä jäsenkunnan kanssa. ALLEKIRJOITUKSET Iisalmen kaupunki xx.xx.2013 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä xxxx2013 Liite 1 SOTE kuntayhtymän talousarvioon perustuva yhteenveto maksuosuuksista vuonna 2014 ja tilaustaulukot suurtuotteittain, joissa on esitetty kuntayhtymätason ja kunnittaiset rakenteelliset ja toiminnalliset muutokset

9 8 PALVELUTILAUKSET TUOTERYHMITTÄIN Tilaustaulukoiden palvelusisältö: Aikuispsykososiaaliset palvelut: Aikuistyöryhmä, Psykososiaalinen kuntoutus, Psykiatrinen osasto (vuode- ja avo), Mielenterveysja päihdetyön hallinto, Asumispalvelut Aikuissosiaalityö: Ylä-Savon työvoiman palvelukeskus, Toimeentulotuki, Työllisyyden hoito, Erityistyöllistäminen, Aikuissosiaalityö Hallinto: Yhtymävaltuusto, Yhtymähallitus, Yksilöjaosto, Ympäristöltk, Tarkastusltk, Rahoitus, Palkka- ja henk.hallinto, Rekrytointi, Luottamusmiestoiminta, Työsuojelu, Sissitoiminta, Välinehuolto, Lääkehuolto, Hallinto, Röntgen, Talouspalvelut, Siivouspalvelut, Ruokapalvelut, Hankinta- ja logistiikka, Asunnot, Tietohallinto, Kiinteistöhuolto, Sairaalatekninen huolto, Asianhallinta, Viestintä, Tietosuoja, Pegasos-tiimi, Tyhjät toimitilat, Hankkeet: Kotihoidon hanke, Terveempi-Iät Suomi -hanke ja Assi-hanke Hoito- ja hoivapalvelut: Muistipoliklinikka, Muistivastaanotto, Iisalmen terveyskeskuksen vuodeosasto 1, Kiuruveden terveyskeskuksen vuodeosasto, Vetrean kuntoutusyksikkö, kiireellinen laitoshoito, Operatiivinen osasto ja operatiivinen poliklinikka, sisätautiosasto ja sisätautiosaston poliklinikkakäynnit, dialyysiosasto sisältäen munuaispoliklinikan, Sonkajärven kotihoitoa tukeva lyhytaikaisen hoidon osasto, Asumispalvelut, Kotihoito, Omaishoito, Tukipalvelut, Päivätoiminta Kuntoutus: Puheterapia, Toimintaterapia, fysioterapia, sisältää omille laitoksille annetun kuntoutuksen, ostettu laitoskuntoutus, apuvälineet, jalkaterapiat ja muut ostetut terapiat Oma erikoissairaanhoito: Iisalmen sairaalan poliklinikat: Sisätautien poliklinikka sisältää gastroenterologian poliklinikan, hematologian poliklinikka, kirurgian poliklinikka, korva-, nenä- ja kurkkutautien poliklinikka, neurologian poliklinikka, ihotautien poliklinikka, lastentautien poliklinikka, gynekologian poliklinikka, silmätautien poliklinikka, äitiyspoliklinikka, leikkaus- ja anestesiaosasto, päiväkirurgia, kotisairaala Perhepalvelut: Lastenpsykiatria, Nuorisopsykiatria, Perheneuvola, Perhekotikuntoutus, Perhehoito, Sijaishuolto, Perheneuvola, Jälkihuolto, Lastensuojelun sosiaalityö, Perheoikeudelliset palvelut, Lastensuojelun laitoshoito, Taskukello, Perhetyö Suun terveydenhoito: Hammaslääkärin vastaanotot, Suuhygienistin vastaanotot, Hammashoitajan vastaanotot, Päivystys

10 Työterveyshuolto: Lakisääteinen, ennaltaehkäisevä työterveyshuolto, Sairaanhoito Vammaispalvelut: Vammaisten palvelut (ei subjektiivista oikeutta): omaishoidontuki, vammaispalvelun tukipalvelut esim. sopeutumisvalmennus, viittomien opetus, välineet ja laitteet ym., SHL-kuljetukset. Vaikeavammaisten kotona selviytymistä tukevat palvelut (VPL-laki): VPL-kuljetukset, henkilökohtainen apu, asunnon muutostyöt, päivätoiminta Palveluasuminen (VPL-laki): perhehoito, vammaisten asumispalvelujen ostot Sosiaalityö ja palveluohjaus: henkilöstömenot ja asiakkaat yhteensä Kehitysvammapalvelut Kehitysvammaisten avohoitoa tukevat palvelut: omaishoidontuki, Kehitysvammaisten tukipalvelut, erityishuollon kuljetukset, poliklinikkapalvelut, asumisen ohjaus, päivätoiminta, työtoiminta Palveluasuminen: asumispalvelut, perhehoito Laitoshoito: Vaalijalan laitoshoito Vastaanottopalvelut: Lääkäripalvelut, Hoitajapalvelut, Akuuttivastaanotto, Tartuntataudit, Poikkeusolojen hankinnat, Terveyskeskus päivystys, Yhteispäivystys (sisältää erikoissairaanhoidon päivystyksen), Ravitsemusneuvonta, Iisalmen sairaalan sairaskertomusarkisto, Neuvolatoiminta (sis. Äitiysneuvola, Perhesuunnittelu, Lastenneuvola, kohdennettu terveysneuvonta), Koulu- ja opiskeluterveydenhuolto Ympäristö- ja terveysvalvontapalvelut: Terveysvalvonta, eläinlääkintähuolto, ympäristönsuojelu YHTEENVETO JÄSENKUNTIEN MAKSUOSUUDET

8.1 11

Aikuispsykososiaaliset palvelut, kaikki kunnat 12

13 Tuottajan viesti tilaajalle: Sosiaalityön tehtäväalue Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Mielenterveys- ja päihdeasumispalvelut tuotetaan koko kuntayhtymän alueella ostopalveluina. Palveluasumista suunnataan ensisijaisesti ympärivuorokautista palveluasumista tarvitseville. Muiden asiakkaiden osalta ensisijaista on kotona asumisen tukeminen yhteistyössä kotihoidon ja mielenterveyspalveluiden kanssa. Palveluasumista koordinoi sosiaalityössä seudullisesti toimiva palveluohjaaja, joka hoitaa asiakkaiden palvelutarpeen arvioinnit, ostopalveluihin sijoittamisen ja asiakaskohtaisen yhteistyön palvelutuottajien kanssa. Asumisen tukipalveluita tuotetaan yhteistyössä yhdistyksien ja yrityksien kanssa. Pysäkki ry toimii kaikissa kuntayhtymän kunnissa tuottaen päiväkeskustoimintaa, asumisen tukea ja työllistämistoimintaa. Keskeiset muutokset tavoitteissa: Mielenterveys- ja päihdepalvelujen tehtäväalue: Psykiatriset osastot toimivat edelleen Koljonvirran sairaalassa. Osastot yhdistetään hallinnollisesti yhden osastonhoitajan alaisuuteen. Osastosta käytetään nimeä psykiatrinen osasto. Sairaansijoja on v. 2013 ollut 14 + 18. Vuonna 2014 sairaansijoja tulee olemaan 12 + 14 eli pudotusta 6 sairaansijaa. Tällä paikkamäärällä ollaan jo 2 sairaansijaa alempana kuin vuodelle 2015 asetettu tavoite.

14 Avohoidossa muodostetaan työryhmät uudelleen. Aikuistyöryhmään liittyy akuuttityöryhmä. Perustetaan uusi avohoidon yksikkö, psykososiaalinen kuntoutus, johon siirtyvät kotikuntoutus, entisen tutkimus- ja kuntoutusyksikön tehtävät sopeutettuina, toiminnalliset ryhmät, toimintaterapeutti sekä nuorten ehkäisevän työn tiimi. Jälkimmäiseen kuuluvat koulupsykologi, koulupsyykkari ja ehkäisevän päihdetyön sairaanhoitaja. Toinen koulupsyykkarin tehtävä jätetään täyttämättä säästösyistä. Pyrkimyksenä oli laajentaa psyykkaritoimintaa Iisalmessa muille perusasteen kouluille ja muihin jäsenkuntiin. Myös yhden lääkärin, sosiaalityöntekijän ja osastonhoitajan tehtävät jätetään budjetoimatta. Psykiatriselta osastolta siirtyy yksi sairaanhoitaja ikäihmisten työryhmään. Työryhmä toimii Iisalmessa. Se palvelee kaikkia kuntia, mutta Iisalmi suurin käyttäjä. Maaliskuun 2014 alusta siirtyy osastonhoitajan virka lasten ja nuorten palveluihin ja se muutetaan apulaisosastonhoitajan viraksi. Kolme kotikuntoutustyöntekijää siirretään psykiatrisen osaston budjetista psykososiaalisten palvelujen yksikköön. Potilaat ovat pääsääntöisesti iisalmelaisia ja vieremäläisiä.

8.2 Aikuispsykososiaaliset palvelut, Iisalmi 15

16 Tuottajan viesti tilaajalle: Mielenterveys- ja päihdeasumispalvelut tuotetaan ostopalveluna. Palveluasumisessa on asiakkaita keskimäärin 18. Asumisentukipalveluita tuottaa pääsääntöisesti Pysäkki ry, Iisalmen mielenterveystuki ry ja Asumispalvelusäätiö ASPA. Toiminnan taso säilytetään ennallaan. Asiakkaita asumisentukipalveluissa käy keskimäärin 470, 20 200 käyntikertaa vuodessa. Aikuisten mielenterveys- ja päihdepalveluissa Koljonvirran sairaalan osastot yhdistyvät hallinnollisesti yhdeksi psykiatriseksi osastoksi, joka toimii kahtena osastonsoluna. Psykiatrisessa solussa on 14 psykiatrian erikoissairaanhoidon sairaansijaa ja mielenterveys- ja päihdesolussa 12 ss, joista 6 ss. on tarkoitettu päihdepotilaille ja 6 ss. psykiatrisille potilaille, joista useimmilla on kaksoisdiagnoosi. Osasto hoitaa myös selviämisasemakäynnit ja opiaattikorvaushoidot. Iisalmen osalta arvioidaan hoitopäiviä toteutuvan 3.400, joka on lähes 700 hp alle 2013 TA:n ja noin 30 hp alle 2013 ennusteen. Avohoitoon perustetaan uusi psykososiaalisen kuntoutuksen yksikkö, johon sijoitetaan nuorten ehkäisevän työn tiimi (koulupsykologi, koulupsyykkarit ja ehkäisevän päihdetyön sairaanhoitaja), kotikuntoutus, tutkimusja kuntoutusyksikön toiminnat sekä erilaisia nuorten ja aikuisten toiminnallisia ryhmiä. Koulupsyykkaritoiminnan laajentamiseen Juhani Ahon lisäksi muille kouluille ei vuoden 2014 aikana ole resursseja. Psykososiaalinen yksikkö tuottaa monimuotoista kuntoutusta kaikkien jäsenkuntien väestölle.

17 Avohoitokäyntien arvioidaan lisääntyvän vuoteen 2013 verrattuna noin 1.000 käynnillä. Ikäihmisten työryhmään siirtyy yksi sairaanhoitaja osastolta. Kotikuntoutusta tehostetaan ja ryhmäkäyntejä lisätään. Avohoitokäyntejä arvioidaan toteutuvan 18.640. Mielenterveystyö ja päihdetyö yhdistetään hallinnollisesti yhteen. Valtakunnallisiin tilastoihin tarvittavat päihdetyön kustannukset lasketaan suoritteiden suhteessa.

8.3 Aikuispsykososiaaliset palvelut, muut ulkokunnat 18

19

20 8.4 Aikuissosiaalityö, kaikki kunnat Tuottajan viesti tilaajalle: Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Aikuissosiaalityön palveluissa ja henkilöstöresursseissa ei tapahdu muutoksia. Kaikissa kunnissa jatketaan aktivoivaa palveluohjausta työllistämistoimenpiteisiin. Nuorten ja lapsiperheiden sosiaalityön kehittämistä tukemaan on yhteistyössä Itä-Suomen Kaste-toimijoiden kanssa tehty hankehakemus ajalle 2014-2016. Tavoitteena hankkeessa on nuorisososiaalityön vahvistaminen ja varhaisen perheiden sosiaalityön

21 parantaminen. Hankkeen kautta kehittämistyöhön saadaan 1,5 sosiaalityöntekijän henkilötyövuotta sosiaalityön tehtäväalueelle. Oleelliset lisäykset/vähennykset Toimeentulotukimenot on budjetoitu kaikissa kunnissa vuoden 2013 ensimmäisen osapuoliskon toteuman mukaisesti ja työmarkkinatuen kuntaosuuden määrärahavaraus on kaikissa kunnissa alempi kuin arvio tämän vuoden kulutuksen perusteella. Etuuksiin tulevaa mahdollista indeksikorotusta ei ole huomioitu. 8.5 Aikuissosiaalityö, Iisalmi

22 Tuottajan viesti tilaajalle: Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Aikuissosiaalityön palvelut tuotetaan olemassa olevilla resursseilla. Palveluissa on mukana Iisalmessa asuvat aikuisikäiset pakolaisperheiden jäsenet. Varsinainen pakolaisten palveluohjaus hoidetaan yhteistyössä kuntien palkkaamien pakolaisohjaajien kanssa. Ohjaukseen on Iisalmen kaupunki hakenut lisähanketta vuoden 2014 alkaen, jolloin ohjaajia tulisi olemaan Iisalmen kaupungin organisaatiossa 1 lisää. Työ painottuisi sosiaaliturvan palveluohjaukseen. Työllistämispalveluihin ohjausta ja aktivointia painotetaan edelleen. Erityistyöllistämisen taso kokonaisuutena säilytetään vuoden 2013 tasolla. Erityistyöllistäminen suunnataan ensisijaisesti asiakkaisiin, joilla toimeentulona on toimeentulotuki ja joilla palkkatyö tukee kokonaiselämäntilannetta. Kuntouttavan työtoiminnan määrä on budjetoitu vuoden 2013 tasolle. Kuntouttavaan työtoimintaan osallistuminen on kasvanut erityisesti Ylä-Savon TOIMI-työvalmennussäätiön tuottamana. Oleelliset lisäykset/vähennykset Toimeentulotuki on budjetoitu vuoden 2013 ensimmäisen vuosipuoliskon toteuman mukaan. Kunnan osuus työmarkkinatuesta budjetoitu 100 000 vähemmäksi. Perustoimeentulotuessa vähennystä tilinpäätöksestä 2012 on 3,3 %, noin 77 000. Pakolaisten toimeentulotukimenot ovat eriteltynä muista toimeentulotukimenoista, koska näihin menoihin tulee täysimääräinen valtionkorvaus. Pakolaisten toimeentulotukimenoissa on huomioitu syksyllä 2013 tulevat uudet pakolaiset. Työmarkkinatuen kuntaosuuden kasvuennuste vuodesta 2012 on 9,3, % noin 61 000. Työmarkkinatuen kuntaosuuden kehitykseen vaikuttaa olennaisesti kunnan palkkatukityöllistämisen määrä ja sen suuntaaminen 500 päivään työttömänä olleisiin, jotka ovat saaneet tuon ajan Kelan työmarkkinatukea, ei ansiosidonnaista päivärahaa.

23 8.6 Oma erikoissairaanhoito Tuottajan viesti tilaajalle: Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset: Iisalmen sairaalan roolia, tehtäviä ja kustannustehokkuutta arvioidaan väestön tarpeita vastaavasti ja tuotetaan uusi toimintamalli maaliskuun alkuun mennessä ja mahdolliset muutokset toteutetaan jo 2014 vuoden aikana. Sairaalan tilaselvitys ja -suunnitelma laaditaan toiminnallisen suunnitelman perusteella. Pyritään 200 000 kustannusten vähentämiseen vuoden 2014 aikana. Tuotteistetut hinnat otetaan käyttöön. Hinnasto on muodostettu tuotteiden mukaisesti, jossa on otettu huomioon käytetty työntekijän aika, potilaan hoitoisuus sekä erityistutkimukset ja lääkkeet. Opiferus toimii seuranta- ja raportointivälineenä. Poliklinikkatoiminnat Hematologian poliklinikalla hematologi on KYSin kumppanuuslääkäreitä ja pitää vastaanottoa yhtenä - kahtena päivänä viikossa, jolloin poliklinikalla on työssä yksi sairaanhoitaja ja osastonsihteeri. Toimintamalli palvelee SOTE-alueen väestöä asiakaslähtöisesti myös päivittäin hoidon niin vaatiessa. Sisätautipoliklinikalle on suunniteltu kumppanuusreumalääkärin palveluja 2-3 päivänä viikossa. Gastroenterologian poliklinikan lääkäripalvelut tuotetaan ostopalveluna keskimäärin 2-3 päivänä viikossa. Endokrinologi jatkaa kumppanuuslääkärinä 1-2 päivänä viikossa. Kirurgian poliklinikalla jatkaa virkalääkärinä osa-aikainen urologi. Ostopalveluna tuotetaan edelleen onkologian, fysiatrian, kardiologian ja verisuonikirurgian palveluita. Silmälääkäripalvelujen ostopalvelusopimus on voimassa vuoden 2013 loppuun saakka. Toiminnan järjestäminen selvitetään syksyn 2013 aikana vuodelle 2014 mennessä. Korva-, nenä- ja kurkkutautien poliklinikalla jatketaan uniapneapotilaiden CPAP-kontrollit (n. 250/vuosi) sairaanhoitajan vastaanotolla, mikä tuo säästöä KYSin erikoissairaanhoidon ostopalveluihin. Korva-, nenä- ja kurkkutautien poliklinikan molemmat sairaanhoitajat ovat aloittaneet tehtävässään ja kouluttautuvat audionomeiksi porrastetusti. Kuulokojesovitus- ja vaativimpia kuulontutkimuspotilaita joudutaan edelleen lähettämään KYSiin. Leikkaustoiminta Leikkaustoiminta tapahtuu kaihi- ja selkäkirurgiaa lukuun ottamatta lähes omien virkalääkäreiden toimesta. Pehmytosakirurgiassa ostetaan pieni osa toimintaa. Ortopediaan ollaan suunnittelemassa 2 yhteisvirkaa SHP:n kanssa, mikäli omana toimintana ei proteesikirurgiaa pystytä järjestämään. Kotisairaala ja vuodeosastot Kotisairaalan toiminnan laajentaminen on tärkeää kehitettäessä ikääntyvän väestön kasvavaan palvelukysyntään uusia palveluntuottomalleja. Ikäihmisten osastohoitoa on kyettävä vähentämään osastokapasiteetin riittävien resurssien turvaamiseksi jatkossa ilman lisärakentamista. Jatkossa toimintaa laajennetaan seudulliseksi. Kotisairaalan ja Ohjurin toimintaan suunniteltu ja budjetoitu sairaanhoitajan lisäresurssi (siirtona vuodeosastopalveluista) toimivuodelle 2014 ei toteudu säästötavoitteiden vuoksi. Sairaalan vuodeosastot ovat osa terveydenhuollon akuuttihoitoa kuntayhtymässä ja sairaansijojen tarvetta on tarkistettu toteuman perusteella operatiivisessa toiminnassa vuodelle 2014 vastaamaan tämän hetkistä tarvetta. Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset:

24 Iisalmen sairaalan sisätautien vuodeosasto, dialyysiosasto ja operatiivinen osasto siirtyvät hoiva- ja hoitopalvelujen suurtuotteen alle. Sairaanhoitopiirin 200 sairaansijan vähentämisen vaikutusten arviointi jatkuu ensi vuoden aikana, minkä vuoksi mahdollinen volyymin siirtyminen KYS:stä voi lisätä vuodeosastopaikkojen tarvetta. Urologiset toimenpiteet suoritetaan polikliinisesti operatiiviselta osastolta käsin. Toimenpiteet on suoritettu aiemmin leikkaussaliolosuhteissa. Oleelliset lisäykset/ vähennykset: Osastonsihteerien työpanosta kohdennetaan vapautuviin tehtäviin. Potilastoimisto lakkautetaan vuoden 2014 aikana. Vähennetään 0,5 osastonsihteerin työpanosta. Sosiaalihoitajan 0,5 tehtävä siirretään muihin tehtäviin. Vähennetään välinehuoltajan 0,5 tehtävää. Amanuenssin tehtävät jätetään täyttämättä vuonna 2014. Leikkausosaston ja päiväkirurgian osastonhoitajan tehtävä jätetään täyttämättä ja täytetään sisäisin järjestelyin.

25 8.7 Oma erikoissairaanhoito, Iisalmi Tuottajan viesti tilaajalle: Oleelliset lisäykset/ vähennykset: Sisätautiosaston hoitopäiviä on vähennetty vuoden 2013 käyttöä vastaavaksi Kirurgian poliklinikan käyntejä on lisätty vuoden 2013 käyttöä vastaavaksi.

8.8 Oma erikoissairaanhoito, muut kunnat 26

8.9 Ostettu erikoissairaanhoito, kaikki kunnat 27

8.10 Ostettu erikoissairaanhoito, Iisalmi 28

8.11 Hoito- ja hoivapalvelut, kaikki kunnat 29

30 Tuottajan viesti tilaajalle: Ylä-Savon SOTE kuntayhtymän hoidon porrastus / peittävyys yli 75-vuotiaat Vuosi 2013 / Kuntamaiseman tilaustaulukko Hoidon porrastus Tavoite Iisalmi Kiuruvesi Sonkajärvi Vieremä indikaattori Kotona asuu 91 92 % 89,6 % 90,3 % 89,7 % 88,4 % Säännöllistä kotihoitoa 13 14 % 16 % 15,2 % 17,2 % 12,4 % saa* Omaishoidon tukea 5-6 % 5,6 % 5,1 % 5,8 % 7,5 % saavien osuus *** Tehostetussa 5-6 % 7,6 % 6,5 % 10,3 % 6,4 % palveluasumisessa Laitoshoidossa ** 3 % 2,8 % 3,2 % 0 % 5,2 % *HUOM! Kuntamaiseman peitto ei vastaa Ikäihmisten palveluiden laatusuosituksia! Kuntamaiseman peitto sisältää kaikki vuoden aikaan hoidetut yli 75-vuotiaat asiakkaat yhden henkilöturvatunnuksen periaatteella kun taas laatusuosituksessa peittoon katsotaan vain tietyllä hetkellä säännöllisessä kotihoidossa olevat yli 75-vuotiaat henkilöt. **Huomioitu myös terveyskeskuksen pitkäaikaispäätöksellä olevat Osa tehostetun palveluasumisen paikoista on muutettu kotihoitoa tukeviksi lyhytaikaishoitopaikoiksi.

31 Vuosi 2014 / Kuntamaiseman tilaustaulukko Hoidon porrastus Tavoite Iisalmi Kiuruvesi Sonkajärvi Vieremä indikaattori Kotona asuu 91 92 % 88,2 % 89,1 % 89,5 % 88,9 % Säännöllistä kotihoitoa saa* 13 14 % 16,7 % 14,4 % 18,9 % 11,1 % Omaishoidon tukea saavien 6-7 % 6,4 % 6,2 % 7,2 % 10,8 % osuus *** Tehostetussa 6-7 % 9,1 % 7,4 % 10,5 % 6,1 % palveluasumisessa Laitoshoidossa ** ja 2-3 % 2,7 % 3,5 % 0 % 5 % *HUOM! Kuntamaiseman peitto ei vastaa Ikäihmisten palveluiden laatusuosituksia! Kuntamaiseman peitto sisältää kaikki vuoden aikaan hoidetut yli 75-vuotiaat asiakkaat yhden hetun periaatteella kun taas laatusuosituksessa peittoon katsotaan vain tietyllä hetkellä säännöllisessä kotihoidossa olevat yli 75-vuotiaat henkilöt. **Huomioitu myös terveyskeskuksen pitkäaikaispäätöksellä olevat Osa tehostetun palveluasumisen paikoista on muutettu kotihoitoa tukeviksi lyhytaikaishoitopaikoiksi. *** Tavoite indikaattori on korjattu uuden laatusuosituksen mukaiseksi (STM 2013:11 Laatusuositus hyvän ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi). Hoito- ja hoivapalvelujen paikkamäärien muutos ta 2011 2014 IISALMI KIURUVESI 2011 2012 2013 2011 2012 2013 TK pitkäaikaispaikat 41,22 33,37 0 0 0 0 TK akuutti ja kuntoutus 33,72 35,55 41,67 36,36 29,23 28,96 SOS pitkäaikaispaikat 58 67 67 63 44 44 SOS lyhytaikaispaikat 11 20 20 3 3 5 SOS tehostettu palveluasuminen OMA 46 69 69 58 58 56 SOS tehostettu palveluasuminen OSTO 134 143 139 32 32 32 YHTEENSÄ 323,94 367,92 336,67 192,36 166,23 165,96 SONKAJÄRVI VIEREMÄ 2011 2012 2013 2011 2012 2013 TK pitkäaikaispaikat 8,22 0,67 0 2,06 2,06 0 TK akuutti ja kuntoutus 18,99 13,65 9,86 4,42 5 8,57 SOS pitkäaikaispaikat 0 0 0 28 28 28 SOS lyhytaikaispaikat 8 10 10 2 2 2 SOS tehostettu palveluasuminen OMA 57 58 58 27 27 27 SOS tehostettu palveluasuminen OSTO 13 13 11 2 5 4 YHTEENSÄ 105,21 95,32 88,86 65,48 69,06 69,57 *Kuuselan paikoista 8 on iisalmelaisten käytössä (Sonkajärvi 2013)

32 201 4 2014 2014 2014 TK PAP 0 2,37 0 0,1 TK AK +VETREA 33,8 3 28,05 5,51 6,53 SOS PAP 68 44 0 28 SOS LYHKI 19 6 10 3 SOS TEPA OMA 69 55 69 26 SOS TEPA OSTO 150, 5 32 11 1 YHTEENSÄ 340, 33 167,42 95,51 64,63 TK = Terveyskeskus, SOS= Sosiaalihuolto, PAP= Pitkäaikaislaitoshoito, LYHKI=Lyhytaikaishoito, TEPA= Tehostettu palveluasuminen (sosiaalihuoltolain mukainen hoito- ja hoiva ympärivuorokautisesti), OSTO = Ostopalveluna, OMA = Omana palveluna Vanhuspalvelulaki eli laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista on astunut voimaan 1.7.2013. Laki koskee ikääntynyttä väestöä eli vanhuseläkkeeseen oikeuttavassa iässä olevia (63 v täyttäneet). Iäkäs henkilö on ikääntyneeseen väestöön kuuluva henkilö, jonka toimintakyky on heikentynyt korkean iän myötä alkaneiden, lisääntyneiden tai pahentuneiden sairauksien tai vammojen vuoksi taikka korkeaan ikään liittyvän rappeutumisen johdosta. Lain tarkoituksena on tukea väestön hyvinvointia sekä parantaa sen mahdollisuutta osallistua elinoloihinsa vaikuttavien päätösten valmisteluun ja palvelujen kehittämiseen kunnassa. Lisäksi lain tarkoituksena on parantaa iäkkään henkilön mahdollisuutta saada laadukkaita sosiaali- ja terveyspalveluja sekä vahvistaa hänen mahdollisuuttaan vaikuttaa hänelle järjestettävien palvelujen sisältöön ja toteuttamistapaan. Kesällä 2013 STM ja Kuntaliitto ovat julkaisseet uudistetun laatusuosituksen ikääntymisen turvaamiseksi ja palvelujen parantamiseksi (aikaisempi suositus on vuodelta 2008). Suosituksen tarkoituksena on tukea vanhuspalvelulain toimeenpanoa. Omaishoito (sis. omaishoidon tuen, omaishoidon palvelusetelin ja omaishoidon palveluohjaajan palkan) Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Omaishoidossa on valtakunnallisten suositusten mukainen peittävyys; 6-7 %. Omaishoitajien tukemista monipuolistetaan ja vahvistetaan. Uudet järjestämistavat Omaishoitajien lakisääteisiin vapaisiin on asiakaslähtöisinä vaihtoehtoina seudullinen omaishoidon palveluseteli sekä omaishoidon toimeksiantosopimus. Omaishoito integroituu aikaisempaa paremmin kotihoitoon. Vanhusten perhehoito mahdollistaa omaishoidon lyhytaikaishoitoa uutena palvelumuotona. Oleelliset lisäykset Omaishoidon seudullisen palveluohjaajan työpanos nousee 1, 3 -> 2 työntekijään. Omaishoidon tuen määrärahalisäys on yhteensä noin 223 000 sivukuluineen. Omaishoidon tuen kriteereitä tarkistetaan. Kotihoito (sis. kotipalvelun, kotisairaanhoidon, tukipalvelut, palveluasumisen, muistipkl:n ja maksuttoman hoitotarvikejakelun) Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Kotihoito on hoito- ja hoivapalveluiden painopiste. Toimintamalleja uudistetaan ja monipuolistetaan asiakastarpeita vastaaviksi huomioiden terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen. Kotihoito 2020 hanke päättyy 31.3.2014. Hankkeessa kehitetyt keskitetyn asiakasohjauksen, kotikuntoutuksen ja perusterveydenhuollon lääkärinmallit juurrutetaan kaikkiin kuntiin. Keskitetyssä asiakasohjauksessa huomioidaan vanhuspalvelulain velvoite monipuolisesta palvelutarpeen arvioinnista ja matalan kynnyksen asiakasneuvonnasta. Kaikkien kuntien kotihoidossa otetaan käyttöön mobiili toiminnanohjausjärjestelmä. Seudullinen palveluseteli on käytössä omaishoidossa, sotainvalidien kotihoidossa ja tukipalveluissa, veteraanien kotiin vietävissä palveluissa sekä tilapäisessä kotihoidossa.

33 Vanhusten perhehoito alkaa uutena toimintamuotona mahdollistaen lyhyt- ja pitkäaikaishoitoa. Lapsiperheiden kotihoito tuotetaan osana sosiaalityön perhehoidon kokonaisuutta. Seudullinen muistikoordinaattori aloittaa vuoden alusta uutena tehtävänimikkeenä. Muistikoordinaattori tukee dementiaa sairastavien ohella myös omaishoitajien työtä. Oleelliset lisäykset Lääkäriresurssia lisätään kotihoitoon omana toimintana. Keskitettyyn asiakasohjaukseen (= Ohjuri) varataan jokaiseen kuntaan oma henkilöresurssi osin sisäisinä siirtoina osin uutena henkilöresurssina. Iisalmen terveyskeskuksen vastaanotoilta on siirretty seudullisen muistikoordinaattorin palkkamäärärahat muistipoliklinikoille kustannusneutraalisti. Röntgen- ja laboratoriopalveluihin varattuja määrärahoja on lisätty vastaamaan tutkimusmääriä. Maksuttoman hoitotarvikejakelun määrärahaa on lisätty toteumaa vastaavaksi. Päivätoiminta (sis. vanhusten päivätoimintakulut; omana toimintana Kiuruvedellä, Sonkajärvellä ja Vieremällä, Iisalmessa ostopalveluna) Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Päivätoiminnassa korostuu kotihoitoa tukeva kuntouttava toimintamalli. Tehostettu palveluasuminen (sis. Omana toimintana sekä ostopalveluna järjestetyn ympärivuorokautisen hoidon ja hoivan tehostetussa palveluasumisessa) Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Avohoidon asumispalveluilla on vastattu laitoshoidon purkuun oikean hoidonporrastuksen mukaisesti. Asumispalveluiden ostopalveluiden paikkamäärä muuttuu annetun talousarvioraamin mukaisesti. Etälääkäripalvelu jatkuu Iisalmen palvelukeskus Onnimannissa, Sonkajärven palvelukeskus Mosaiikissa ja Kiuruveden palvelukeskus Virranrannan Huushollissa. Oleelliset lisäykset ja vähennykset Iisalmen terveyskeskuksen pitkäaikaishoidon 12 asiakaspaikkaa korvataan ostopalvelupaikoilla 1.1.2014 lukien. Toisaalta tehostetun palveluasumisen ostopalvelupaikkojen hoitopäivät vähentyvät määrärahojen suhteessa. Tehostetun palveluasumisen ostopalvelusopimusten mukainen indeksikorotus vuodelle 2014 on noin 0,8 % annetun raamin ollessa 0 1,9 %. Pitkäaikaislaitoshoito sekä Akuutti-, kuntoutus- ja lyhytaikaishoito (sis. Pitkäaikaislaitoshoito vanhusten palvelukeskuksissa. Akuuttihoito perusterveydenhuollon vuodeosastoilla, kuntoutushoito perusterveydenhuollon vuodeosastoilla sekä ostopalveluna, lyhytaikaishoito sosiaalihuollon vanhusten omissa hoitoyksiköissä sekä ostopalveluna) Terveyskeskusten vuodeosastojen akuutti- ja kuntoutuspaikat keskitetään Iisalmeen ja Kiuruvedelle. Akuuttien sairaansijojen määrä muutoksen jälkeen: - Iisalmen terveyskeskus: osasto 1 26 ss ja osasto 3 29 ss, yhteensä 55 ss - Kiuruveden terveyskeskuksen vuodeosasto 38 ss. 1.1.2014 yhteensä 93 ss. Diagnostiikkaa vaativat ja haasteellisesti käyttäytyvät muistipotilaat hoidetaan seudullisesti Iisalmen terveyskeskuksen vuodeosastolla. Vetrean kanssa tehdyn kumppanuussopimuksen mukaisesti ostetaan 5 ss Vetreasta kuntoutuksen ostopalveluna. Kotiutusprosesseja tarkistetaan ja luodaan tarkistuslista kotiutumisen tueksi. Yhteistyötä ja prosesseja mallinnetaan edelleen yhdessä vastaanotto-, päivystys-, kotisairaala-, kotihoito- ja asumispalvelujen sekä SAS toimijoiden kanssa. Omissa vanhusten palvelukeskuksissa on laitoshoidon ja tehostetun palveluasumisen ohessa myös kriisipaikat sekä arjen hallinnan kuntoutuspaikkoja kotihoidon tukemiseen.

8.12 Hoito- ja hoivapalvelut, Iisalmi 34

35 Tuottajan viesti tilaajalle: Omaishoito (sis. omaishoidon tuen, omaishoidon palvelusetelin ja omaishoidon palveluohjaajan palkan) Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Omaishoidossa on valtakunnallisten suositusten mukainen peittävyys; 6-7 %. Omaishoitajien tukemista monipuolistetaan ja vahvistetaan. Uudet järjestämistavat Omaishoitajien lakisääteisiin vapaisiin on asiakaslähtöisinä vaihtoehtoina seudullinen omaishoidon palveluseteli sekä omaishoidon toimeksiantosopimus. Omaishoito integroituu aikaisempaa paremmin kotihoitoon. Vanhusten perhehoito mahdollistaa omaishoidon lyhytaikaishoitoa uutena palvelumuotona. Oleelliset lisäykset Omaishoidon seudullisen palveluohjaajan työpanos nousee 1, 3 -> 2 työntekijään. Omaishoidon tuen määrärahalisäys on 76 500 sivukuluineen. Omaishoidon tuen kriteereitä tarkistetaan. Omaishoidon ohjaajan työpanosta lisätään 40 %, noin 12 500 euroa. Kotihoito (sis. kotipalvelun, kotisairaanhoidon, tukipalvelut, palveluasumisen, muistipkl:n ja maksuttoman hoitotarvikejakelun) Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Kotihoito on hoito- ja hoivapalveluiden painopiste. Toimintamalleja uudistetaan ja monipuolistetaan asiakastarpeita vastaaviksi huomioiden terveyden ja hyvinvoinnin edistäminen.

36 Kotihoito 2020 hanke päättyy 31.3.2014. Hankkeessa kehitetyt keskitetyn asiakasohjauksen, kotikuntoutuksen ja perusterveydenhuollon lääkärinmallit juurrutetaan kaikkiin kuntiin. Keskitetyssä asiakasohjauksessa huomioidaan vanhuspalvelulain velvoite monipuolisesta palvelutarpeen arvioinnista ja matalan kynnyksen asiakasneuvonnasta. Kaikkien kuntien kotihoidossa otetaan käyttöön mobiili toiminnanohjausjärjestelmä. Seudullinen palveluseteli on käytössä omaishoidossa, sotainvalidien kotihoidossa ja tukipalveluissa, veteraanien kotiin vietävissä palveluissa sekä tilapäisessä kotihoidossa. Vanhusten perhehoito alkaa uutena toimintamuotona mahdollistaen lyhyt- ja pitkäaikaishoitoa. Lapsiperheiden kotihoito tuotetaan osana sosiaalityön perhehoidon kokonaisuutta. Seudullinen muistikoordinaattori aloittaa vuoden alusta uutena tehtävänimikkeenä. Muistikoordinaattori tukee dementiaa sairastavien lisäksi myös omaishoitajien työtä. Oleelliset lisäykset Lääkäriresurssia lisätään kotihoitoon omana toimintana. Keskitettyyn asiakasohjaukseen (= Ohjuri) siirtyvä henkilöstö (4 asiakasohjaajaa) siirtyy kustannusneutraalisti olemassa olevasta henkilöstöstä / muusta resurssista. Iisalmen terveyskeskuksen vastaanotoilta on siirretty seudullisen muistikoordinaattorin palkkamäärärahat muistipoliklinikoille kustannusneutraalisti. Röntgen- ja laboratoriopalveluihin varattuja määrärahoja on lisätty vastaamaan tutkimusmääriä. Maksuttoman hoitotarvikejakelun määrärahaa on lisätty toteumaa vastaavaksi. Päivätoiminta (Ostopalveluna) Päivätoiminnassa korostuu kotihoitoa tukeva kuntouttava toimintamalli. Päivätoiminnan volyymissa ei muutosta. Tehostettu palveluasuminen (sis. Omana toimintana Palvelukeskus Kangaslammen, Palvelukeskus Onnimannin Kangaskodon sekä Palvelukeskus Kirkonsalmen Ruuhveltin yhteensä 69 paikkaa sekä ostopalveluna 150,5 paikkaa yksityisistä hoitokodeista) Vuoden 2013 tehostetun palveluasumisen ostoista puuttuu hoitopäiviä 9125 eli tehostetun palveluasumisen hoitopäivät ovat olleet vuonna 2013 yhteensä 77.747. Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Avohoidon asumispalveluilla on vastattu laitoshoidon purkuun oikean hoidonporrastuksen mukaisesti. Asumispalveluiden ostopalveluiden paikkamäärä muuttuu annetun talousarvioraamin mukaisesti. Etälääkäripalvelu jatkuu Iisalmen Palvelukeskus Onnimannissa. Oleelliset lisäykset ja vähennykset Iisalmen terveyskeskuksen 12 pitkäaikaishoidossa olevalle asiakkaalle järjestetään ostopalvelupaikka 1.1.2014 lukien. Olemassa olevien tehostetun palveluasumisen ostopalvelupaikkojen hoitopäivät vähentyvät määrärahojen suhteessa noin 1,5 paikkaa. Tehostetun palveluasumisen ostopalvelusopimusten mukainen indeksikorotus vuodelle 2014 on noin 0,8 % annetun raamin ollessa 0 %. Pitkäaikaislaitoshoito sekä Akuutti-, kuntoutus- ja lyhytaikaishoito (sis. Pitkäaikaislaitoshoito Palvelukeskus Kirkonsalmessa 68. Akuuttihoito perusterveydenhuollon vuodeosastoilla, kuntoutushoito perusterveydenhuollon vuodeosastoilla sekä ostopalveluna, lyhytaikaishoito sosiaalihuollon vanhusten omissa hoitoyksiköissä sekä ostopalveluna) Omissa vanhusten palvelukeskuksissa on laitoshoidon ja tehostetun palveluasumisen ohessa myös kriisipaikat sekä arjen hallinnan lyhytaikaiskuntoutuspaikkoja kotihoidon tukemiseen (Palvelukoti Paloispirtin 6 lyhytaikaishoitopaikkaa, Palvelukeskus Kirkonsalmen Aamunkajon 2 paikkaa) ja omaishoitajien lakisääteisiin vapaisiin (Palvelukeskus Kangaslammen Kievarin 11 paikkaa). Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Iisalmen terveyskeskuksessa on vuodeosastoilla 1 ja 3 yhteensä 55 paikkaa. Iisalmen terveyskeskuksen vuodeosasto 1 on muistipotilaiden (14 ss) ja akuuttipotilaiden (12 ss) osasto, yhteensä 26 sairaansijaa.

37 Vuodeosastolla 3 on yhteensä 29 sairaansijaa. Vuodeosastolta 3 siirretään pitkäaikaispaikoilla olevat potilaat tehostettuun palveluasumiseen1.1.2014 (12 paikkaa). Siirretään 4 akuuttisairaansijan käyttö Kiuruvedeltä Iisalmeen. Osastolle jäävät kahdeksan vapautunutta sairaansijaa käytetään joustavasti tarpeen mukaan. Vuodeosastolla 3 on varauksena myös kuntoutuspaikat (5), jotka ovat tällä hetkellä ostopalveluna. Oleelliset vähennykset Erikoistuvan lääkärin virka poistuu sekä yksi sairaanhoitaja siirtyy kotisairaalaan. Poistuvien sairaansijojen myötä henkilöstö (3 sh ja 4 ph) siirtyy vapautuviin tehtäviin kuntayhtymässä.

38

8.13 Hoito- ja hoivapalvelut, muut ulkokunnat 39

40

8.14 Kuntoutus, kaikki kunnat 41

42 Tuottajan viesti tilaajalle: Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Kumppanuusyhteistyö on alkanut Vetrea Terveys Oy:n kanssa vuoden 2013 syksyn aikana. Tehdyn kumppanuussopimuksen mukaisesti ostetaan vuonna 2014 viisi (5) kuntoutuspaikkaa Vetrea Terveys Oy:ltä. Sopimuksen mukaiseen toimintaan varatut määrärahat ja suoritteet näkyvät Kuntamaisemassa Hoito- ja hoivapalveluissa omana kustannuspaikkanaan. Oleelliset lisäykset/vähennykset Iisalmen terveyskeskuksen kuntoutussolun lakkautumisen myötä Iisalmen fysioterapian talousarviossa muutos näkyy sisäisen myynnin vähenemisenä vuodelle 2014. Henkilökunnan työpanos siirtyy jatkossa enemmän avo- ja kotikuntoutukseen toimintamallien uudistuessa. Iisalmen kaupungin säästötavoitteiden myötä kotikuntoutukseen suunnitellusta henkilöstölisäyksestä joudutaan luopumaan (fysioterapeutin työpanos seitsemän (7) kuukautta) joten avopuolen suoritemäärät kasvavat suunniteltua vähemmän. Iisalmen terveyskeskuksen ja sairaalan vuodeosastojen suoritemäärät (asiakas- ja käyntimäärät) laskevat Vetrean kumppanuussopimuksen myötä. Kuntoutusasiakkaat (avopuolen fysioterapia-asiakkaat) ja laitoskuntoutusasiakkaat (sisäinen myynnin fysioterapia-asiakkaat) ovat eriteltynä tilaustaulukon eri sarakkeisiin. Asiakashintaan lasketaan mukaan sekä kuntoutus- että laitoskuntoutusasiakkaat, koska kulut ja tuotot ovat yhteiset. Kuntoutusylilääkäri virka (20 %) on täytetty elokuusta 2013 alkaen. Uudet järjestämistavat Selkäkipupotilaan hoitoprosessi ja hoitoonohjaus on ollut osa vastaanottotyönmallia. Toimintamalli laajenee jäsenkuntiin vuoden 2014 aikana. Apuvälinepalveluita kehitetään ja yhtenäistetään alueellisen toimintamallin mukaisesti AAPA -hankkeen myötä. Palvelusetelin käyttöä arvioidaan seudullisesti ostopalveluiden osalta, muun muassa jalkaterapiat. Jalkaterapiapalvelujen tuottamista omana toimintana arvioidaan kevään 2014 aikana.

8.15 Kuntoutus, Iisalmi 43

44 Tuottajan viesti tilaajalle: Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Kumppanuusyhteistyö on alkanut Vetrea Terveys Oy:n kanssa vuoden 2013 syksyn aikana. Tehdyn kumppanuussopimuksen mukaisesti ostetaan vuonna 2014 viisi (5) kuntoutuspaikkaa Vetrea Terveys Oy:ltä. Sopimuksen mukaiseen toimintaan varatut määrärahat ja suoritteet näkyvät Kuntamaisemassa Hoito- ja hoivapalveluissa omana kustannuspaikkanaan. Oleelliset lisäykset/vähennykset Iisalmen terveyskeskuksen kuntoutussolun lakkautumisen myötä Iisalmen fysioterapian talousarviossa muutos näkyy sisäisen myynnin vähenemisenä vuodelle 2014. Henkilökunnan työpanos siirtyy jatkossa enemmän avo- ja kotikuntoutukseen toimintamallien uudistuessa. Iisalmen kaupungin säästötavoitteiden myötä kotikuntoutukseen suunnitellusta henkilöstölisäyksestä joudutaan luopumaan (fysioterapeutin työpanos seitsemän (7) kuukautta) joten avopuolen suoritemäärät kasvavat suunniteltua vähemmän. Iisalmen terveyskeskuksen ja sairaalan vuodeosastojen suoritemäärät (asiakas- ja käyntimäärät) laskevat Vetrean kumppanuussopimuksen myötä. Lääkinnällisen kuntoutuksen asiakasmäärän väheneminen johtuu jalkaterapian kansallisten suositusten käyttöönotosta sekä jalkaterapia- ja toimintaterapiasopimusten kustannusvaikutuksista.

8.16 Kuntoutus, muut ulkokunnat 45

46

8.17 Perhepalvelut, kaikki kunnat 47

Tuottajan viesti tilaajalle: 48

49 Mielenterveys- ja päihdepalvelujen tehtäväalue: Koulupsykologi, koulupsyykkari ja ehkäisevän päihdetyön sairaanhoitaja siirtyvät psykososiaalisen kuntoutuksen yksikköön. Kaiken kaikkiaan painotetaan ehkäisevää työtä ja varhaista puuttumista. Psykiatriselta osastolta siirtyy osastonhoitajan virka lasten ja nuorten palveluihin, virka muutetaan yksikön apulaisosastonhoitajan viraksi. Sosiaalityön tehtäväalue Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset Sosiaalityön perhepalveluiden resursseissa ei muutoksia. Sosiaalipäivystys jatkaa edelleen koko Ylä-Savon alueella vakiintuneella toimintamallilla. Lastenkoti Taskukellon toiminta on vakinaistunut ja käyttöaste on korkea. Valtakunnalliset lastensuojelun laatusuositukset tulevat mahdollisesti voimaan 2014. Lastensuojelulain mukaisten palvelujen toteutumisen määräaikojen seuranta tulee valtakunnallisesti voimaan 2014 alusta. Oleelliset lisäykset/vähennykset Hoito- ja hoivapalveluista esitetään lapsiperheiden kotipalvelun siirtämistä sosiaalityön tehtäväalueen järjestettäväksi. Tähän ei ole varattu resursseja vuodelle 2014. Ennalta ehkäisevän perheiden sosiaalityön toimintamallin kehittämiseksi Kaste-hankehakemus yhdessä Itä-Suomen Kaste-kuntien kanssa. Hankkeen kesto 2014-2016.

8.18 Perhepalvelut, Iisalmi 50

Tuottajan viesti tilaajalle: 51

52 Lastensuojelun laitos- ja perhehoidossa yhteensä 43 asiakasta. Olemassa olevien sijoitusten laitoshoidon määrärahatarpeesta puuttuu 100 000. Perhehoidon osuus 68 % sijoituksista. Ensisijaisesti pyritään käyttämään Lastenkoti Taskukellon palveluita. Perhetyötä vahvistetaan edelleen varhaisen tuen ja neuvolatiimin työhön. Mielenterveys- ja päihdepalvelut: Tärkeimmät toiminnalliset ja taloudelliset muutokset: Koulupsykologi, koulupsyykari ja ehkäisevän päihdetyön sairaanhoitaja siirtyvät psykososiaalisen kuntoutuksen yksikköön, joka suurtuotteissa sijaitsee aikuispsykososiaalisissa palveluissa. Toinen päihdeterapeutti siirtyy perheneuvolaan. Nuorten työryhmään on budjetoitu erikoistuva lääkäri koko vuodeksi, siirto tehty psykiatriselta osastolta. Päihdetyö yhdistetään hallinnollisesti muuhun toimintaan. Valtakunnallisiin tilastoihin päihdetyön kustannukset lasketaan toteutuneiden suoritteiden suhteessa. Asiakkuuksissa on 15 %:n pudotus muutosten myötä. Käyntejä ennustettu 5290, joka on vuoden 2012 toteuman tasolla. Lyhyiden asiakkuuksien sijasta toteutuu enemmän pitkiä hoitosuhteita. Täyttämättömät virat pyritään täyttämään. 8.19 Perhepalvelut, muut ulkokunnat

53 8.20 Suun terveydenhuolto, kaikki kunnat Tuottajan viesti tilaajalle: Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Suun terveydenhuollon palvelujen turvaamiseksi kehitetään hammaslääkärien ja suuhygienistien työnjakoa ja samalla selvitetään uusia palvelujen tuottamistapoja. Avoimien hammaslääkärivirkojen palkkakuluja on siirretty palvelusetelitoimintaan ja hammaslääkäri palvelujen ostoon. Uudet järjestämistavat Palvelusetelin käyttö vakiintuu seudullisesti ja määrärahaa lisätty vuoteen 2013 verrattuna. Oleelliset lisäykset / vähennykset Kahden hammashoitajan työpanos on vähennetty ja uuteen johtamisjärjestelmän käyttöönottoon liittyen lähiesimiehen tehtävä on vähennetty ja järjestellään uudelleen.

54 8.21 Suun terveydenhuolto, Iisalmi Tuottajan viesti tilaajalle: Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Avoimien hammaslääkärivirkojen palkkakuluja on osa siirretty palvelusetelitoimintaan ja hammaslääkäripalvelujen ostoon. Uudet järjestämistavat Palvelusetelin käyttö vakiintuu seudullisesti ja määrärahaa lisätty vuoteen 2013 verrattuna. Oleelliset lisäykset / vähennykset Uuteen johtamisjärjestelmän käyttöönottoon liittyen lähiesimiehen tehtävä on vähennetty ja järjestellään uudelleen.

8.22 Suun terveydenhuolto, muut ulkokunnat 55

56 8.23 Työterveyshuolto, kaikki kunnat Tuottajan viesti tilaajalle: KAIKKI KUNNAT Työterveyshuolto on mukana SavoSeitti - kehittämishankkeessa. Seitti on työterveyshuollon palvelujärjestelmän kehittämishanke. Hankkeen tavoitteena on kehittää työterveyshuollon toimivuutta ja vaikuttavuutta. Työterveyshuollon henkilöstön tehtäviä tarkastellaan tarkoituksena lisätä etenkin työterveyshoitajien työajankäyttöä laskutettavaan työhön työnjakoa kehittämällä. Avustavan henkilöstön tehtäviä tarkennetaan seudullisilla tehtävänkuvilla, työterveyshuollossa on oma avustava henkilöstö. Työterveyshuollon toimintaa suunnataan edelleen ennaltaehkäisevään toimintaan. Työpaikkaan ja työyhteisöön kohdistuvaa toimintaa ja ryhmätoimintaa lisätään. Myös työterveysneuvottelujen määrällinen kasvu sitoo merkittävästi työterveyshuollon lääkäri- ja työterveyshoitajaresurssia. Työterveyslääkäreiden vastaanottoaikoja on pidennetty ja näin käyntimäärät käytettävissä olevaan aikaan verrattuna vähenee. Työterveyshuollon henkilöstöresurssit pyritään turvaamaan seudullisesti. Riittävällä resursoinnilla mahdollistuu työpaikkojen/työolosuhteiden tuntemus sekä se mahdollistaa panostamisen ennaltaehkäisevään toimintaan "tulipalojen sammuttelun" sijasta.

57 Työterveyshuollon toiminnan kustannukset katetaan toimintatuloilla. Työterveyshuollon hinnasto ja tuotteet tarkastetaan ja otetaan käyttöön 1.1.2014 alkaen. IISALMI Käynnit yhteensä 11480 = lääkäri 5250 + työterveyshoitaja 5650 + Työfysioterapeutti 380 + työterveyspsykologi 200. Työpaikkaselvitykset ja -käynnit yms. työyhteisötyö ja ryhmätoiminta tunteina: Lääkäri 120 tuntia, työterveyshoitaja 1400 tuntia, työfysioterapeutti 450 tuntia työterveyspsykologi 80 tuntia. Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Tilaselvittelyt käynnissä, nykyiset tilat ovat liian pienet toimintaan nähden ja hankaloittavat toiminnan toteuttamista. KIURUVESI Käynnit yhteensä 5610 = lääkäri 2050 + työterveyshoitaja 3080 + työfysioterapeutti 380 + työterveyspsykologi 100 Työpaikkaselvitykset ja -käynnit yms. työyhteisötyö ja ryhmätoiminta tunteina: Lääkäri 40 tuntia, työterveyshoitaja 900 tuntia, työfysioterapeutti 300 tuntia, työterveyspsykologi 80 tuntia. SONKAJÄRVI Käynnit yhteensä 1825 = lääkäri 825 + työterveyshoitaja 800 + työfysioterapeutti 175 + työterveyspsykologi 25 Työpaikkaselvitykset ja -käynnit yms. työyhteisötyö ja ryhmätoiminta tunteina: Lääkäri 24 tuntia, työterveyshoitaja 300 tuntia, työfysioterapeutti 150 tuntia ja työterveyspsykologi 20 tuntia VIEREMÄ Käynnit yhteensä 1685 = lääkäri 600 + työterveyshoitaja 710 + työfysioterapeutti 175 + työterveyspsykologi 25 Työpaikkaselvitykset ja -käynnit yms. työyhteisötyö ja ryhmätoiminta tunteina: Lääkäri 24 tuntia, työterveyshoitaja 300 tuntia, työfysioterapeutti 150 tuntia ja työterveyspsykologi 20 tuntia Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Vieremän terveyskeskuslääkärit eivät tee lainkaan työterveyshuollon vastaanottoa, tämä näkyy käyntimäärien vähenemisessä.

8.24 Vammaispalvelut, kaikki kunnat 58

59 Tuottajan viesti tilaajalle: Vammaispalvelut (sis. ei subjektiiviset vammaisten palvelut, vaikeavammaisten kotona selviytymistä tukevat palvelut, asumispalvelut) Kehitysvammapalvelut (sis. kehitysvammaisten avohoitoa tukevat palvelut (työ- ja päivätoiminta), kehitysvammaisten palveluasumisen ja laitoshoidon) Oleelliset uudet, toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset: Ylä-Savon SOTE kuntayhtymässä on vammaispalvelulain henkilökohtaista apua järjestetty asiakkaille työnantajamallina ja ostopalveluna. Uutena järjestämisperusteena alamme tuottamaan vammaispalvelulain henkilökohtaista apua omana toimintana työnantajamallin ja ostopalvelun lisäksi. Tämä omana toimintana järjestettävä henkilökohtainen apu järjestetään ensisijaisesti sisäisenä rekrytointina hyödyntäen työkierto- ja työn uudelleenjärjestelymahdollisuus. Tehtävään ei ole lakisääteistä pätevyys- ja koulutusvaatimusta. Töiden uudelleen järjestelyn kautta on kuitenkin mahdollista se, että henkilökohtaisiksi avustajiksi siirtyy lähihoitajia tai sairaanhoitajia ja tämän kautta saavutamme ammatillista osaamista henkilökohtaisen avun tuottamisessa. Vaikeavammaisten ja kehitysvammaisten asuminen pyritään järjestämään kotiin annettavien palvelujen turvin siinä määrin kuin se on mahdollista. Vammaisten ja kehitysvammaisten asumispalvelujen osalta kehitetään

60 perhehoitoa lapsi ja aikuisasiakkaiden kohdalla. Perhehoitoa kehitetään yhdessä muiden SOTE kuntayhtymän tehtäväalueiden kanssa. Asumispalvelujen osalta kohdennetaan palvelu asiakkaan tarpeista lähtien. Palveluasumisessa voi kuitenkin tapahtua ennakoimattomia muutoksia. Uutena asiakasryhmänä vammaispalveluissa ovat erityislapset (autismi ja asperger). Ylä-Savon SOTE kuntayhtymän alueelle aloitettiin suunnittelemaan v.2013 lasten yksikön perustamista. Näiltä osin suunnitelmat ovat kesken ja vuoden 2014 aikana lasten tilapäishoidon järjestämisen osalta on keskeistä miettiä, kuinka jatkossa tilapäishoito järjestetään. Kehitysvammaisten lasten intervallihoidon järjestäminen omassa lasten yksikössä vähentäisi tilapäisiä laitoshoitojaksoja Ylä-Savon SOTE kuntayhtymän kuntien alueella. Perhehoitajia rekrytoimalla pyritään vähentämään lasten tilapäisiä laitoshoitojaksoja ja näitä perheitä rekrytoidaan edelleen ja perhehoidon kehittäminen vammaispalveluissa on olennaista vuoden 2014 aikana. Kehitysvammahuollon tavoitteena on laitoshoidon käytön vähentäminen avohuollon palveluja kehittämällä. Kehitysvammaisten ja vammaisten palvelusuunnitelmien yhteydessä huomioidaan ensisijaisesti normaalit palvelut ja mikäli ne eivät täytä palvelun tarvetta, niin tällöin järjestetään palvelut erityislain mukaan. Tässä yhteydessä on huomioitava asiakkaan taidot ja kyvyt ja palvelut joita hän tarvitsee arjessa selviytyäkseen. On tärkeää ettei palvelujen kautta passivoida asiakasta liiallisen avun tarpeeseen vaan tuetaan olemassa olevia taitoja. Kehitysvammaisten päivätoiminta sisältää aikuisten päivätoiminnan lisäksi 9 -vuotta täyttäneiden kehitysvammaisten aamu- ja iltapäivätoiminnan sekä 7 -vuotta täyttäneiden kehitysvammaisten koulujen loma-ajan toiminnan. Kuntayhtymän omissa asumisyksiköissä tarkastellaan sitä, että kehitysvammainen asuu taitojensa vastaavassa asumismuodossa ja tämä on toteutunut, mutta siihen edelleenkin kiinnitetään huomiota. Kiertoa ohjatusta asumisesta tuettuun asumiseen pyritään nopeuttamaan. Kuntayhtymän ainutta autetun asumisen yksikköä (yövalvottu Huitulanharjun palvelukoti) markkinoidaan SOTE-kuntien iäkkäiden kehitysvammaisten asumisyksikkönä. Oleelliset lisäykset / vähennykset: Vammaisten ja kehitysvammaisten asumispalvelujen osalta on nähtävissä kustannusten osalta kasvua asiakasmäärien lisääntyessä. Tähän ovat vaikuttaneet asiakkaiden kuntoisuuden heikkeneminen sekä asiakasryhmä nuorista, jotka ovat aikuisuuden kynnyksellä ja tarvitsevat opintojen jälkeen asumispalveluja itsenäistyäkseen omaan asuntoon. Talousarvion laadinnan osalta voidaan todeta, että tällä hetkellä asumispalveluissa on enemmän asiakkaita kuin mitä määrärahavaraus vuodelle 2014 on tehty. Palveluasumisessa voi kuitenkin tapahtua ennakoimattomia muutoksia suuntaan ja toiseen ja tästä syystä talousarvio on laadittu asumispalvelujen osalta hyvin pitkälle vuoden 2013 mukaan. Vammaispalveluissa kustannusten nousuun edelleen näyttäisi vaikuttavan henkilökohtaisen avun lakimuutos, joka tuli voimaan vuonna 2010. Asiakkaille on aiemmin myönnetty henkilökohtaista apua alle 30 tuntia. Laki muuttui siten, että tuntimäärän minimiksi määräytyi 30 tuntia ja tähän muutoksen vedoten asiakkaat ovat hakeneet ja tulevat hakemaan lisätunteja henkilökohtaisen avun määrään saadakseen 30 tuntia. Lisäksi henkilökohtaisen avun osalta lisäyksenä jatkossa tulee olemaan henkilökohtaisten avustajien palkkakustannukset, joiden osalta asiakkaille maksettavista avustuksista palkka menot kustannetaan. Eli aiemmin avustettavalle on maksettu avustus ja avustettava itse toiminut työnantajana. Vammaispalvelulain mukaisten kuljetusten kustannukset ovat myös osaltaan lievässä kasvussa ja tässä ryhmässä alkavat näkyä ikäihmiset, joiden osalta sairaudet yhdistettynä liikkumisen vaikeuteen oikeuttavat VPL- matkoihin. Tämä linjaus on nähtävissä hallinto-oikeuksien ratkaisuissa, jotka koskevat kuljetuspalveluja. Mikäli ikäihminen on oikeutettu vammaispalvelulain mukaisiin matkoihin on ne myönnettävä vammaispalvelulain mukaan eikä sosiaalihuoltolain mukaisina matkoina. Työkeskusten säätiöittämisen vuoksi kunnittain on perustettu uudet kustannuspaikat kehitysvammaisten työtoiminnan ostamista varten. Talousarvion osalta Ylä-Savon Toimi-työvalmennussäätiön määrärahavarauksiin on tullut muutoksia vuodelle 2014. Kehitysvammaisten työtoiminnan järjestämisen kustannukset nousevat verraten vuoteen 2013.

8.25 Vammaispalvelut, Iisalmi 61

62 Tuottajan viesti tilaajalle: Vammaispalvelut (sis. ei subjektiiviset vammaisten palvelut, vaikeavammaisten kotona selviytymistä tukevat palvelut, asumispalvelut) Kehitysvammapalvelut (sis. kehitysvammaisten avohoitoa tukevat palvelut (työ- ja päivätoiminta), kehitysvammaisten palveluasumisen ja laitoshoidon) Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset: Kehitysvammaisten päiväkeskus Purje toimii vuoden 2014 alussa tilapäistiloissa Pihlajaharjussa. Suunnitelman mukaan Iisalmen kaupunki korjaa Meijerikatu 1 tilat ja Purje muuttaa niihin takaisin huhti-toukokuussa. Purjeen asiakasmäärää ei voida enää lisätä fyysisten tilojen vuoksi. Yhtymähallituksen päätöksen mukaisesti päivätoimintaa myydään ulkokunnille vain mikäli asiakaspaikkoja jää vapaaksi. Kesäksi kehitysvammaisten lasten koulujen loma-ajan toimintaan joudutaan vuokraamaan lisätiloja Edvin Laineen koululta. Kehitysvammahuollossa tavoitteena on kehitysvammaisten lasten tilapäisten laitoshoitojaksojen siirtäminen avopalveluihin, kuten perhehoitoon. Iisalmessa laitoshoitoon pitkäaikaisesti sijoitettuja kehitysvammaisia henkilöitä on kolme.

63 Kotirinteen ohjatun ja tuetun asumisen paikat ovat täynnä (20 asukasta). Paikkoja uusille asukkaille pyritään saamaan siten, että vähemmän tukea tarvitsevia kehitysvammaisia siirretään itsenäisempään asumiseen (tuettu asuminen). Mikäli tuetusti asuvien kehitysvammaisten määrä vielä kasvaa, joudutaan asumisen ohjaukseen palkkaamaan lisää henkilöstöä tai ostamaan ohjaus yksityiseltä sektorilta. Oleelliset lisäykset / vähennykset: Vammaispalvelujen osalta oleellisin muutos on vammaispalvelulain henkilökohtaisen avun lisääntyminen ja kustannukset näyttäisivät sen osalta nousevan jonkin verran. Kehitysvammaisten ja vammaisten asumispalvelujen osalta talousarvio 2014 on laadittu vuoden 2013 mukaan. Asumispalveluissa muutoksia voi tulla. Tällä hetkellä asumispalveluissa on enemmän asiakkaita, kuin mitä määräraha varaus vuodelle 2014 on tehty. Näin ollen lisämäärärahan tarve on ilmeinen, mikäli asiakasmäärässä ei tule muutoksia. Kehitysvammaisten työtoiminnan järjestäminen Ylä-Savon Toimi-työvalmennussäätiöltä on nostanut talousarvion tarvetta vammaispalveluissa siten, että Iisalmen osalta vuodelle 2013 määrärahavaraus ollut 365 913 euroa ja vuodelle 2014 varaus olisi täytynyt tehdä 420 344e eli 54 431euroa enemmän. Vammaispalvelujen määrärahavarausta tämän osalta ei voitu tehdä.

8.26 Vammaispalvelut, muut ulkokunnat 64

8.27 Vastaanotto, kaikki kunnat 65

66 Tuottajan viesti tilaajalle: Oleelliset toiminnalliset ja rakenteelliset muutokset Yhteispäivystyksen toiminnasta on karsittu pois ns. II-päivystäjän työpanos (arki 10 18). Väestön hoidonsaatavuutta on parannettu Iisalmen terveyskeskukseen perustetulla akuuttivastaanotolla, joka on kyennyt tuottamaan terveyspalveluja aikaisempaa tehokkaammin. Asiakkaiden jonotusaikoja on kyetty lyhentämään toimivamman lääkäri-hoitaja työnjaon tuloksena. Akuuttivastaanottotoimintaa resursoidaan kustannusneutraalisti yhteispäivystyksestä (1,5 sh) sekä Iisalmen terveyskeskuksen ajanvarausvastaanotolta (lääkäri ja 1,15 sh). Akuuttivastaanotto on tukenut terveyskeskuksen aluehoitajien työtä tuottamalla tarvittavat lääkärikonsultaatiopalvelut aikaisempaa joustavammin. Ajanvarausvastaanoton palveluntuoton tehokkuuteen tähtääviä muutoksia tehdään lisää 2014 vuoden aikana. Kansalaisten joustava hoitoon pääsy ja ajanvarausvastaanoton tarkoituksenmukainen palveluntuotanto tulee taata. Asiakkuuksien hallintaan on panostettava aiempaa enemmän. Pieni osa väestöstä käyttää suurimman osan tuotetusta palvelusta. Ns. suurkäyttäjä-asiakkaiden profilointi ja järkevä palveluntuotanto vapauttaa resursseja muun väestön palvelujentuotantoon. Vastaanottopalvelujen kehittämisen edellytyksenä ovat riittävät lääkäri- ja hoitajatyöpanokset. Lakisääteiset neuvolapalvelut, koulu- ja opiskelijaterveydenhuollon lääkäripalvelut tuotetaan vastaanoton resursseista, joka johtaa ajanvarausvastaanoton palveluntuoton alittumiseen. Terveysneuvonta tuottaa asetuksen mukaisia palveluja neuvola-, koulu- ja opiskeluterveydenhuollon työalueilla v. 2014 Ylä-Savon SOTE kuntayhtymän kunnissa. Oleelliset lisäykset/vähennykset Tiukan budjettitilanteen johdosta yhteispäivystyksen viikonlopun ns. II-päivystäjä on supistettu budjettia laadittaessa pois (lauantai+sunnuntai 9-17). Suunnitellulla vähennyksellä saavutetaan n. 100 000 euron vuotuinen säästö. Säästötoimenpiteen jälkeen on ilmeistä, ettei yhteispäivystys kykene tuottamaan kuin kiireellisen hoidon. Nykyisen päivystyksen käytön on muututtava edelleen tiukempaan hoidon ensiarvioon perustuvaksi (=hoidonsaannin rajoittaminen käsittämään vain välitöntä hoitoa). Vastaanottopalveluista on Iisalmen osalta vähennetty säästövaatimuksen mukaisesti 1,5 lääkärityövuotta. Säästöjen jälkeen budjetissa on varattu palkka 10,5 lääkärille. Lääkärimitoitus on säästöjen jälkeen alle valtakunnallisten suositusten. TK lääkäreiden palkankorotus on otettu huomioon talousarviota laadittaessa. Asetuksen mukaan koulu- ja opiskeluterveydenhuollon palvelut ovat maksuttomia. Ulkokuntalaisten opiskelijoiden käynnit on lisätty opiskelupaikkakunnan suoritteisiin. Koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa vuonna 2012 käyttöön otettu nuorten päihdemittari (ADSUME) on lisännyt jonkin verran käyntejä. Terveysneuvonnassa jälkitarkastusten siirto lääkäreiltä terveydenhoitajille vapauttaa jonkin verran lääkäreiden työaikaa käytettäväksi muuhun vastaanottotoimintaan. Ostopalveluiden hankintakustannuksia on saatu kilpailutuksen kautta vähennettyä (mammografiat). Hpv -rokotukset aloitetaan 2013 2014, mikä aiheuttaa ylimääräisiä rokotuskäyntejä oppilaalle. Tämä näkyy lisääntyneinä käynteinä siirtymävaiheessa sekä jatkossa rokotusohjelman mukaisina uusina rokotuskäynteinä. Potilastietojen sähköisen arkiston käyttöön siirtymiseen varautuminen tarkoittaa mm. henkilökunnan kouluttamista, mikä saattaa vähentää tilapäisesti käyntejä. Uudet järjestämistavat Ajanvarausvastaanoton lääkäriresurssivajeen ratkaiseminen on erittäin tärkeää. Mikäli resurssivajetta ei kyetä hoitamaan rekrytointiin panostamalla, on mietittävä esim. monituottajamallia. Ajanvarausvastaanoton lääkäripalvelunostot tapahtuvat osin monien sopimusten kautta. Kokonaisuudenhallinnan kannalta suurempien kokonaisuuksien muodostaminen olisi tärkeää sopimushallinnan helpottamiseksi. Matalariskisten raskauksien ja säännöllisten synnytysten jälkitarkastukset on siirretty lääkäreiltä terveydenhoitajille syyskuusta 2013 alkaen. Työntekijät tekevät tarvittaessa työtä myös seudullisesti. Terveysneuvonnassa aloitetaan lastenneuvolassa ryhmäneuvolatoiminta. Mannerheimin Lastensuojeluliiton (MLL) ryhmäohjaajakoulutuksia jatketaan edelleen ja osaamista vahvistetaan kaikkien SOTE kuntien äitiysja lastenneuvoloiden käyttöön. Perhevalmennuksen sisällöt uusitaan huomioiden kuntien paikalliset tarpeet ja yhteistyöverkostot.

67 Kutsuntatarkastukset toteutetaan kaikissa SOTE kunnissa yhdenmukaisesti siten, että myös lääkärien suorittamat kutsuntatarkastukset pyritään suorittamaan opiskeluterveydenhuollossa (sisältäen opiskeluterveydenhuollon terveystarkastuksen). 8.28 Vastaanotto, Iisalmi

68 Tuottajan viesti tilaajalle: Oleelliset lisäykset/vähennykset Terveysneuvonnan henkilöstöresursseja on lisättävä Iisalmessa yhden (1) terveydenhoitajan työpanoksen verran asetuksen mukaisen toiminnan turvaamiseksi. Säästösyistä Iisalmen tk:n lääkäriresursseista on vähennetty 2,5 lääkärityövuoden suuruinen työpanos. Vähennyksen jälkeen Iisalmen tk:n lääkärimitoitus on selvästi alle suositusten. Sektorityön (neuvola, kouluterveydenhuolto) lääkärityöpanosta kohdentuu vastaanottotoimintaan 7,17 lääkärityövuotta. Nykyisellä

69 palveluntuottotavalla on varsin kyseenalaista voidaanko palvelutuotantoa ylläpitää kysyntää vastaavasti annetuilla resursseilla. Laskennallisesti sektorityön jälkeen yhdellä lääkärillä on hoidettavana yli 3000 potilaan väestö. Valtakunnallinen suositus on sektorityö huomioiden n.1800 väestö/lääkäri. Vastaavasti esim. Vieremällä yhden lääkärin hoitama potilasmäärä on alle 2000/lääkäri. Akuuttivastaanottotoiminnan ulottaminen klo 18 saakka arkisin vaatisi noin 0,5 lääkärityövuoden panostuksen. Nykyisillä resursseilla tämä kaventaisi entisestään virka-aikaisen resurssin määrää. Käytännössä tämä tarkoittaa ennaltaehkäisevän/seuranta työpanoksen merkittävää vähentämistä. Väestön yleinen terveydentilan parantaminen ei onnistu tuottamalla vain akuuttivastaanoton kaltaista pikapolipalvelua. Akuuttivastaanoton laajentaminen iltavastaanottoon vaatii siis lisälääkäriresursseja eli säästösyistä vähennettyjen lääkärivirkojen osittaista palauttamista.

8.29 Vastaanotto, muut ulkokunnat 70

8.30 Hallinto 71