Sydämen ultraäänitutkimus Markku Pentikäinen HYKS, Sydän- ja keuhkokeskus
Miksi sydämen ultraääni? Nopea käsitys sydämen rakenteesta, toiminasta ja hemodynamiikasta Nopea, bed-side tutkimus Ei korvaa anamneesia ja statusta! Ei korvaa stetoskooppia Ei säteilyä, varjoainetta, pistoksia Saatavuus hyvä Laitteistojen tekninen ja laadullinen taso erinomainen
Kaikukuvauksen mahdollisuudet, uudet laitteet 130 kg 5 kg
Milloin ECHO päivystäessä? Epäselvä rintakipu iskemia vai dissekaatio vai myoperikardiitti? Hengenahdistus sydämen vajaatoiminta vai keuhkoembolia vai ei-sydänperäinen? Usein selviää muillakin tutkimuksilla ( thx, BNP.) Sivuääni jonka merkitys epäselvä läppävika vai muu ongelma? vaikeusasteen karkea arvio Verenkiertovajaus pumppausvajaus nesteytystilanne (hypovolemia) perikardinesteen toteaminen/tamponaation poissulku Oikean puolen vajaatoiminta Keuhkoembolia PEA/elvytys epäselvästä syystä
SYDÄMEN ULTRAÄÄNI modaliteetit M-moodi 2D Doppler Pulssidoppler Jatkuva doppler Väridoppler Kudosdoppler 3D TEE
M-moodi Yksiulotteinen Yksinkertainen Erinomainen ajan ja paikan erottelukyky (resoluutio) Kohtisuora suunta tutkittavaan pintaan Vaikea hahmottaa 2D-kuva (B-moodi) apuna paikallistamisessa
2D kuvaus (B-moodi) Perustutkimus Yhden keilamaisen sektorin anatomiset rakenteet ja toiminta Kaksiulotteinen kuva kolmiulotteisesta rakenteesta
Doppler väri Verenvirtaus Punainen kohti anturia Sininen poispäin anturista Huomioi virtauksen suunta anturiin nähden Värikeilan koko ja syvyys area of interest Frame rate laskee Color scale Nyquist limit Aliasing Riippuu tutkittavasta virtauksesta
Kaikukuvauksen menetelmät, väri-doppler
Doppler jatkuva Rekisteröi nopeimman virtauksen koko äänisäteen matkalta Nopeat virtaukset: Aorttaläppävirtaus Mitraalivuoto Trikuspidaalivuoto Ultraäänisäde nopeimman virtauksen suuntaan (kulmavirhe alle 15 ). Jos tulee loivassa kulmassa virtaukseen nähden, aliarvioi virtausnopeutta. Ei voi yliarvioida virtausnopeutta
Doppler pulsoiva Rekisteröi nopeuden halutusta kohdasta virtausta. Merkki asetetaan haluttuun kohtaan mittaa hitaita virtauksia (n. < 1.5 m/s) mitraalisisäänvirtaus, aortan ulosvirtauskanava (LVOT) aorttavuodon takaisinvirtaus femoraaliarteriassa
Doppler kudos Kudoksen liikenopeus
ECHO toteutus Potilas hieman vasemmalla kyljellä Usein hyvä näkymä selälläänkin Vasemman kädennosto voi parantaa näkyvyyttä Hengitysvaihe voi vaikuttaa näkymään Lääkäri voi olla kummalla puolella vaan Useimmiten potilaan vasemmalla ECHO anturista kevyt ote Liikuta, kierrä, käännä Voit tukea kättä potilasta vasten
Perusprojektiot Parasternaali pitkä akseli lyhyt akseli Apikaalinen 4-lokero (5-lokero) 2-lokero (3-lokero) Subcostaalinen
Parasternaali pitkä akseli Sterumin vasemmalla puolella 3-4 interkostaaliväli Merkki kohti oikeaa olkapäätä
LV koko, funktio, seinämät LA koko Mitraaliläppä Aorttaläppä Aortan tyvi Perikardium
Parasternaali pitkä akseli Oikea kammio Vasen kammio Aortta Vasen eteinen
Parasternaali lyhyt akseli Käännä anturi 90 myötäpäivään Käännä tai liu uta sydämen kärkeä kohti jotta näet kaikki tasot
Perusikkunat parasternaalinen lyht akseli aortan taso Aorttaläppä RV ulosvirtauskanava Pulmonaaliläppä Pulmonaalivaltimo Trikuspidaaliläppä
Kaikukuvauksen menetelmät, 2D-kuvaus, PSAX
Kaikukuvauksen menetelmät, 2D-kuvaus, PSAX
Kaikukuvauksen menetelmät, 2D-kuvaus, PSAX
Apikaalinen nelilokerokuva SYDÄMEN KÄRKI Anturin suunta riippuu miten päin haluaa kuvan olevan
Apikaalinen 2- lokerokuva Rotatoi 90
Subcostaali-ikkuna 4-lokeronäkymä Hyvä projektio esim emfyseemapotilailla Perikardineste
Subcostaali-ikkuna Anturin merkki suoraan ylös IVC
KORONAARISUONITUS
Kaikukuvauksen menetelmät, 3D-kuvaus
Kaikukuvauksen muodot, TEE
Kaikukuvauksen muodot, TEE
Vasemman kammion systolisen toiminnan arviointi Vasemman kammion dimensiot Parasternaali + apikaali Seinämäpaksuudet Parasternaali funktio eyeball kvantitointi M-mode (Teicholz) Simpsons (biplane)
EF - M-mode Teicholz
EF = Iskutilavuus / LVEDD
EF- Simpson
Oikean kammion arvio Systolinen toiminta Kammion koko Vapaan seinän liike Vasemman kammio muoto Septumin muoto TAPSE Pulmonaalipaine TR-gr Pulmonaalivuoto Pulmonary Acceleration time
RV-funktio TAPSE (tricuspid annular plane systolic excursion) NORMAALI YLI 15MM
Kaikukuvaus sydämen vajaatoiminnassa 1 1. vajaatoiminnan toteaminen 2. hemodynamiikan, mekanismin ja syysairauden selvittäminen 3. seuranta Täyttöpaine Systolinen vai diastolinen vajaatoiminta Syysairaus
Sydämen systoolinen vajaatoiminta
Sydämen systoolinen vajaatoiminta
Vasemman kammion täyttöpaine vasemman kammion kuormittuessa tarvitaan normaalia suurempi diastolinen paine = täyttöpaine, jotta kammio täyttyisi riittävästi kohonnut täyttöpaine on keskeisin hemodynaaminen tekijä sydämen vajaatoiminnassa osoitus kaikukuvauksella varmistaa diagnoosin!
Täyttöpaineen arvio kaikukuvauksella Mitraaliläpän sisäänvirtaus
Täyttöpaineen arvio kaikukuvauksella Keuhkolaskimovirtaus
Täyttöpaineen arvio kaikukuvauksella Mitraalivirtau s E/Em-suhde alle 8, täyttöpaine normaali yli 10, täyttöpaine todennäköisesti koholla Kudos-Doppler, mitraaliannulus yli 15, täyttöpaine varmasti koholla (³ 15 mmhg) toimii myös eteisvärinäpotilailla esimerkki 100/14 = 7 (normaali) Em = 14 cm/s
Vajaatoiminnan hoito/kuormitus
Täyttöpaineen arvio kaikukuvauksella Täyttöpaine kaikukuvaus Pozzoli ³ 15mmHg Täyttöpaine kaikukuvaus E/Emsuhde ³ 10 Kupari, Kardiologia 2008
Oikean eteisen paineen arviointi kaikukuvauksella
Oikean eteisen paineen arviointi kaikukuvauksella Otto C. Textbook of Clinical Echocardiography 2004
mpa = PI alkudiastolinen gradientti + pra dpa = PI loppudiastolinen gradientti + pra
Läppäviat, aorttastenoosi
Läppäviat, aorttastenoosi
Läppäviat, aorttastenoosi, AVA A 1 =3.8cm 2 AVA = 0.8/5.8 x 3.8cm 2 = 0.5cm 2 Vaikea AS - huippugradientti yli 64mmHg - keskigradientti yli 40mmHg - AVA alle 1.0cm 2
Läppäviat, mitraalivuoto
Läppäviat, mitraalivuoto look at the valve
Perikardiumin sairaudet
Perikardiumin sairaudet
Perikardiumin sairaudet, tamponaatio
Intrakardiaalinen massa, trombi
Intrakardiaalinen massa, trombi
Intrakardiaalinen massa, myksooma
Pulmonaalihypertensio