KESKI-UUDENMAAN VALINNANVAPAUSKOKEILU PIRJO LAITINEN-PARKKONEN 14.9.2017 VT. JOHTAJA, KESKI-UUDENMAAN SOTE-KUNTAYHTYMÄ
KU-SOTEN KOKEILUN KOLME OSA-ALUETTA Vastaanottopalvelut Henkilökohtainen budjetti Suun terveydenhoito Järjestäjä Tuottaja #1 Tuottaja #2 (Fasilitaattori) henkilökohtainen budjetti + palveluintegraattori Tuottaja #1 Tuottaja #2 (Fasilitaattori) Tuottaja #3 Tuottaja #4 Tuottaja #1 Tuottaja #3 Tuottaja #5 Tuottaja #3 Tuottaja #4 Asiakas Tuottaja #2 Tuottaja #4 Asiakas
VASTAANOTTOPALVELUIDEN KOKEILU Valinnanvapauden piiriin kuuluu: Sairaan- tai terveydenhoitajan vastaanotto (sisältäen kiirevastaanoton) Yleislääkärin vastaanotto (sisältäen kiirevastaanoton) Yleislääkäritasoiset laboratorio- ja kuvantamispalvelut Valinnanvapauden piiriin ei kuulu: Erikoissairaanhoito Kuntoutussuunnitelmat ja -palvelut Kotisairaanhoidon lääkäripalvelut Neuvolat Suun terveydenhuolto Opiskelu- ja kouluterveydenhuolto Seulonnat, rokotekampanjat Hoitotarvikejakelu Päivystys
PALVELUNTUOTTAJAKSI HYVÄKSYTYT Hyvinkää: Aava, Mehiläinen, Terveystalo Järvenpää: Aava Mäntsälä: Terveystalo Tuusula: Aava Tuusulan ja Järvenpään Aavat avaavat yht. 1000 lisäpaikkaa lokakuun alussa Nurmijärvi: Diagnos Terveyspalvelut (2 yksikköä) tulossa mukaan myöhemmin syksyllä Uusien kiinnostuneiden kanssa käydään neuvotteluja
VASTAANOTTOPALVELUIDEN KORVAUSTEN LASKENTAPERUSTEET Lasketaan etukäteen Lasketaan listautuessa Kuntakohtainen kapitaatio ikäryhmittäin Asiakaskohtainen korjaus Peruskapitaation tuottajakohtainen laskenta Lasketaan jälkikäteen tuottajakohtaisesti (n. 3 kk välein) Lasketaan jälkikäteen tuottajakohtaisesti ja kokonaisuuden näkökulmasta kokeilun lopuksi Bonus-sanktio (+-10%) Laskennallinen säästöbonus Bonus-sanktiomallin mittaristo Laskennallisen säästöbonuksen määrittäminen
TILANNEKATSAUS 11.9.2017 Vaihtoja tehty 3295 Vaihtajien ikäjakauma verrattuna KU-soten väestön ikäjakaumaan, vaihtaneista 64% naisia 0-14v 15-64v 65-74v 75v- 6% 8% 10% 23% 64% 64% 19% 6% Kokeilukunnat (31.12.15) Vaihtaneet (11.9.2017)
LISTAUTUNEITTEN OSUUS KUNTIEN VÄESTÖSTÄ Alue/Kunta Vaihtajia Kunnan väestö (2016) % Hyvinkää 1676 46 732 3,58 % Järvenpää 468 40 957 1,14 % Mustijoki 488 26 063 1,87 % Nurmijärvi 35 42 237 0,08 % Tuusula 628 38 650 1,62 % Kaikki yhteensä 3295 194 639 1,69 %
VAIHTAJIEN IKÄJAKAUMA 11.9.17 800 743 740 700 600 539 500 400 394 300 200 240 147 243 207 100 42 0 Alle 18 - vuotta 18-24 - vuotta 25-34 - vuotta 35-44 - vuotta 45-54 - vuotta 55-64 - vuotta 65-74 - vuotta 75-84 - vuotta Yli 85 - vuotta
VAIHDON TEHNEIDEN AIEMPI PALVELUNKÄYTTÖ 2% 1% 15% 81% 0-2 käyntiä P&MT -asiakkuus 3-10 käyntiä Yli 10 käyntiä
VAIHDON SYYT 1400 1200 1178 1000 800 824 600 546 541 400 200 0 16 123 154 203 292 130 231 77
ESIMERKKI KORVAUKSISTA PALVELUNTUOTTAJITTAIN/KK Peruskapitaatio Aiempi palvelunkäyttö huomioitu Aava Hyvinkää 3 874,50 3680,17 Aava Järvenpää 8 942,17 7 593,89 Aava Tuusula 8 163,25 10 382,87 Mehiläinen Hyvinkää 14 427,17 15 797,75 Terveystalo Hyvinkää 9 810,25 9 845,48 Terveystalo Mäntsälä 5 944,25 6 768,80
KOKEMUKSIA JA TUNNELMIA Järjestäjän ja palveluntuottajan näkökulmasta Tietojärjestelmäratkaisut suurin haaste (6 kuntaa joissa 5 potilastietojärjestelmää, lisäksi tuottajien järjestelmät) Paljon manuaalisia työvaiheita tiedonsiirrossa, vie resurssia ja altistaa virheille Hoidon kokonaisuuden hallinta on työlästä, jos asiakkaalla on paljon kokeilun ulkopuolella olevaa palveluntarvetta Erilaiset hoitokäytännöt aiheuttavat runsaasti räätälöinnin tarvetta Toiveista huolimatta pienet toimijat eivät ole pystyneet osallistumaan Viestinnän selkeys ja yksiselitteisyys vaatii jatkuvaa huomiota
KOKEMUKSIA JA TUNNELMIA Asiakkaan näkökulmasta Hoidon toteutus mikä taho vastaa mistäkin asiakkaan asiasta voi näyttäytyä pirstaleisena Asiakkaan odotukset ja palvelun sisältö eivät aina kohtaa Mikäli tarjontaa ei ole, ei voi valita Valinnan tueksi tarvitaan yhteismitallista laatutietoa
HENKILÖKOHTAISEN BUDJETIN KOKEILUN ASIAKASRYHMÄT Ikääntyneet Vammaiset ja kehitysvammaiset Uudet kotihoidon asiakkaat Omaishoidon asiakkaat Asiakkaat, joilla on henkilökohtainen avustaja Aikuissosiaalityön tai päihde & mielenterveys asiakkaat Nuoret (18-25 v.) päihde- ja mielenterveyspalveluiden asiakkaat Lapset ja perheet Kotipalvelua saavat perheet Perheet, joissa on huollettavia lapsia ja päihde- ja mielenterveyspalveluiden asiakkuus
HENKILÖKOHTAISEN BUDJETIN KOKEILUN PROSESSIKUVAUS Asiakas Asiakasohjaaja Ilmoittautuu vapaaehtoiseksi ja valitaan kokeiluun Määrittelee palvelutarpeen Määrittelee henkilökohtaisen budjetin Valitsee palvelut ja palvelun tuottajat Seuraa budjetin toteumaa ja tarvittaessa kontaktoi asiakkaan Tarpeen muutos Määrittelee palvelutarpeen Arvioi tarpeen budjetin muutokselle Valitsee palvelut ja palvelun tuottajat Keskitetty asiantuntijaryhmä / projektitoimisto Hyväksyy ylimääräisen budjetin Hyväksyy muuttuneen budjetin Palveluntuottaja Rekisteröityy palveluntuottajaksi kokeiluun Tuottaa palvelun ja saa korvauksen tuotetusta palvelusta
Ensisijainen vaihtoehto HENKILÖKOHTAISEN BUDJETIN MÄÄRITTELY Esimerkkinä ikääntyneet - Uudet kotihoidon asiakkaat 1. Toimintakykyluokkiin tai kotihoidon tunteihin perustuva budjetti: Henkilökohtaiselle budjetille määritellään luokat, jotka perustuvat asiakkaiden toimintakykyluokkiin tai säännöllisen kotihoidon tunteihin. Kustannuksissa huomioidaan kunkin luokan muu palvelukäyttö Vaadittavat tiedot: Asiakaskohtaiset kotihoidon käyntitiedot, toimintakykymittaukset ja kustannustiedot kaikista palveluista 2. Kiinteä budjetti: Henkilökohtaiselle budjetille määritellään kiinteä summa asiakasryhmän aikaisemman palvelunkäytön keskimääräisen kustannuksen perusteella. Lisäksi asiakasohjaajalle määritellään liikkumavara henkilökohtaisen budjetin ympärille. Isompaan liikkumavaraan tarvitaan hyväksyntä keskitetyltä asiantuntijaryhmältä/projektitoimistolta Vaadittavat tiedot: Kotihoidon asiakasmäärät ja kustannustiedot kaikista palveluista (olemassa oleva tieto vuodelta 2015)
HK-BUDJETIN KOKEILUN MITTARIT Kyselyn ajanjakso Raportoinnin kohde Rekrytointihetkellä Kokeilun puolessa välissä Kokeilun päätyttyä Raportointivastuu Ikääntyneet - Uudet kotihoidon asiakkaat Ikääntyneet - Omaishoidon asiakkaat Vammaiset - Henkilökohtaista apua saavat asiakkaat P&MT Nuoret (18-25 v.) asiakkaat P&MT - Asiakkaat, joilla huollettavia Lapset ja perheet - Kotiapua saavat perheet Toimintakyky* X X X Järjestäjä X X X X Elämänlaatu* X X X Järjestäjä X X X X X X Asiakkaan kokemus tai läheisen kokemus hkbudjetista X X Järjestäjä X X X X X X Palvelukäyttö ja kustannukset* X X X Järjestäjä X X X X X X Arkivaikuttavuus* X X X Järjestäjä X X X Asiakasohjaajien ajankäyttö** x Järjestäjä X X X X X X * Vastaava data kerätään myös kaikilta verrokkiryhmiltä ** Seurataan ajankäyttöä kuukauden pilottijaksona joko syksyllä 2017 tai keväällä 2018
VALINNANVAPAUDEN LAAJENTAMINEN SUUN TERVEYDENHUOLTOON Valinnan voivat tehdä kaikki jäsenkuntien aikuiset asukkaat (ei alle 18 v) Palveluntuottajaa voi vaihtaa 6 kk välein Tuodaan uusi elementti asiakkaan tekemää valintaa tukemaan: julkisten ja yksityisten tuottajien laatutiedot julkisiksi
KOKONAISAIKATAULU Kesä-syys 2017 Loka 2017 joulu 2018 2019- Vaihe I: Suunnittelu & valmistelu Vaihe II: Tuotanto Vaihe III: Kokeilusta jatkuvaksi toimintatavaksi Uuden toimintamallin ja seurannan suunnittelu yhdessä STM:n ja THL:n kanssa Uuden toimintamallin käyttöönoton valmistelu Tietojärjestelmien laajentaminen Yksityisten palveluntuottajien informointi ja tukeminen Asiantuntijapalvelut Käynnistys Toimintamallin käyttöönotto Tietojärjestelmien laaja käyttöönotto Vuoropuhelu yksityisten suun terveydenhuollon palveluntuottajien kanssa Seuranta ja kehitys Jatkuva toiminnan seuranta ja kehitystyö Sidosryhmien kokemusten kerääminen ja osallistaminen Kokemusten vaihtaminen muiden palvelusetelikokeilusta Valmistautuminen maakuntaan siirtymiseen Lopulliset vaikuttavuusanalyysit ja havaintojen vieminen käytäntöön
PALVELUVALIKOIMA JA TOIMENPIDELUOKAT PALVELUVALIKOIMA Palveluntuottajien tulee tarjota listautuneille asiakkailleen valinnanvapauslakiesityksen 15 :n 4 momentin mukaiset palvelut: Suusairauksien ennaltaehkäisy ja siihen liittyvä neuvonta ja muut palvelut sekä määräaikaiset suun terveystarkastukset Suun ja hampaiden tutkimus, hoidon tarpeen arviointi ja hoidon suunnittelu Suusairauksien oireiden toteaminen ja oireen mukainen hoito mukaan lukien iensairauksien ja hammasinfektioiden hoito Suun ja hampaiston korjaavat ja kirurgiset toimenpiteet Hammaslääkärin todistukset ja lausunnot Edellä mainittuihin palveluihin liittyvät kuvantamispalvelut ja vastaanottotoiminta Palveluntuottaja vastaa kokeilun aikana asiakkaan hoidon kustannuksista myös silloin, kun asiakas käyttää kunnan päivystyspalveluita. TOIMENPIDELUOKAT Suoran valintaan kuuluu lähtökohtaisesti: Tarkastukset ja ehkäisevä työ Juurihoito Hampaan poisto Suppea kirurgia Proteettiset korjaukset Suppea ja laaja parodontologia Paikkaus Suoran valinnan ulkopuolelle jää lähtökohtaisesti: Laaja kirurgia Oikominen Muu kuin korjaava protetiikka
ASIAKKAAN VALINTAA TUETAAN TIEDOLLA PALVELUNTUOTTAJIEN LAADUSTA, SAATAVUUDESTA SEKÄ ASIAKASKOKEMUKSESTA Asiakkaiden valinnanvapautta tuetaan tiedolla palveluiden saatavuudesta, asiakaskokemuksesta sekä kliinisen laadun tiedoilla Kokeiluun osallistuvista yksityisistä sekä alueen julkisista palveluntuottajista esitetään laatumittareita asiakkaan palveluntuottajan valinnan tueksi Tieto laatumittareita varten kerätään kokeiluun osallistuvien palveluntuottajien potilastietojärjestelmistä (anonymisoituna) listautumisvaiheessa Alustavat kokeilussa laskettavat laatumittarit ovat: Pisteet Kliininen laatu Potilasturvallisuus Mittarit 1. Paikkojen pysyvyys 6kk 2. Iensairauksien hoidon kohdennus (toimenpiteiden lkm, kpl) 3. Kiirehoidon osuus 12kk (tarkastetut kunnan päivystyksessä) 1. Diagnoosien/tulosyiden osuus 2. %-henkilökunnasta osallistunut ensiapukoulutukseen 36kk 3. %-henkilökunnasta käynyt Duodecim-potilasturvallisuuskurssin* 24kk Mittarikohtaiset pisteet (20 p.) 10 3 2 5 3 2 Saatavuus 1. Hoitojakson kesto (tyypillisellä asiakkaalla 12kk tarkastelujaksolla) 5
KORVAUSMALLIN PERIAATTEET Lasketaan etukäteen Lasketaan listautuessa Lasketaan asiakaskäyntien yhteydessä Lasketaan jälkikäteen tuottajakohtaisesti Kuntakohtainen kapitaatio Kapitaation asiakaskohtainen korjaus Suoritekorvaus Kannustin-sanktio (-/+10%) Peruskapitaation tuottajakohtainen laskenta (asiakaskohtainen korjaus lasketaan kerran asiakkaan listautuessa / kokeilun alkaessa) Suoritteiden korvaus (suoritteet korvataan episodipohjaisesti hoidontarpeen arvion perusteella) Kannustin-sanktiomallin mittaristo
KORVAUSMALLI 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 50% 40% 10% 10% Kapitaatiokorvaus Suoritekorvaus Kannustin-sanktiojärjestelmä
MITTARIT PALVELUNKÄYTTÖTASON LASKENTAAN Poistettu kohta: Kesto edellisestä tarkastuksesta (ei yhteyttä kustannuksiin) Alhainen riski Kohonnut riski Korkea riski Kysymys Kysymys PISTEYTYS: 1 PISTEYTYS: 2 PISTEYTYS: 3 Mittarin painokerroin PAINO Ikä 18-34v 35-64v 65+v 20 % Palvelunkäyttötason arviointi Tietolähteet: Kela/ Potilastietojärjestelmä Elämäntavat ja Hoitomyönteisyys Tietolähde: Asiakaskysely Avoterveydenhuollon vastaanottokäyntien lukumäärä SFA-toimenpiteiden lkm viimeisen 3v aikana Puuttuvien hampaiden lkm (tiedon puuttuessa ikä) CPI-max arvo (tiedon puuttuessa ienverenvuoto) Uusien alkavien kariesvaurioiden lukumäärä (i) (tiedon puuttuessa koulutustaso) Kysymykset suun terveydelle merkittävistä elämäntavoista sekä asiakkaan hoitomyönteisyydestä 0-2 käyntiä P&MT >10 käyntiä 20 % 0-1 2-3 4 15 % Keskimmäinen Paras kolmannes kolmannes ikäryhmästä ikäryhmästä Heikoin kolmannes ikäryhmästä 5 % 0-2 3 4 5 % 0 1-2 3 5 % Kokonaispisteytys perustuu asiakkaan listautumisen yhteydessä täyttämään kyselyyn elämäntavoista ja hoitomyönteisyydestä 70 % 30 % 30 % Tietojen perusteella asiakas määritellään yhteen viidestä palvelunkäyttötasosta: Palvelunkäyttötaso 1 kerroin: 0,70 Palvelunkäyttötaso 2 kerroin: 0,85 Palvelunkäyttötaso 3 kerroin: 1,00 Palvelunkäyttötaso 4 kerroin: 1,15 Palvelunkäyttötaso 5 kerroin: 1,30
SUORITEKORVAUKSET KATTAVAT 40% KOKONAISKORVAUKSESTA Hoitokokonaisuuskohtaiset suoritekorvaukset lasketaan jatkosuunnittelussa, kun kaikki kokeilussa mukana olevat hoitokokonaisuudet on tunnistettu ja vahvistettu kokeilun rahoittajan kanssa Lopulliset painokertoimet (x, y, x) määritellään korvausmallin kokonaisarvioinnin yhteydessä Suoritekorvauksen osuus on 40% korvausmallin kokonaiskustannuksista Suoritekorvaukset perustuvat hoidon tarpeen arvioon ja maksetaan VALMIS kirjauksen yhteydessä. Mikäli hoito jäisi kesken asiakkaasta johtuvista syistä, korvataan toteutunut hoito toimenpiteiden perusteella Hoidontarve Alustavat kriteerit Peittävyys Kerroin 1 Ei hoidontarvetta D 0 ja CPI-max 0-2 (tai indeksit puuttuvat) 56 % 1,00 2 Varhaishoidon tarvetta (ei korjaavaa hoitoa) Esim. uusia alkavia karieshavaintoja ja ienverenvuotoa Sis. 1-ryhmään 1,10 3 Korjaavan hoidon tarvetta D 1-3 (ja CPI-max 0-2) 22 % X 4 Merkittävää korjaavan hoidon tarvetta karies TAI paro D 4+ TAI CPI-max 3-4 20 % Y 5 Merkittävää korjaavan hoidon tarvetta: karies JA paro D 4+ JA CPI-max 3-4 3 % Z
SUORITEKORVAUKSET MAKSETAAN TARKASTUKSEN TAI HOIDONTARPEEN ARVION PERUSTEELLA TOTEUTETUN HOIDON PÄÄTYTTYÄ Pääsääntöisesti suoritekorvaus perustuu asiakkaalle toteutettuun hoidontarpeen arvioon Hoidon jäädessä kesken asiakkaasta johtuvista syistä, korvataan siihen saakka toteutunut hoito toimenpidekohtaisten korvausten perusteella Proteettisen hoidon osalta suoritekorvaukset maksetaan toimenpidepohjaisesti silloin kun hoito perustuu palveluiden järjestäjän tekemään hoitosuunnitelmaan Toimenpidepohjaisia korvauksia ei makseta erikseen esimerkiksi kiireellisen tai puolikiireellisen hoidon perusteella, vaan ainoastaan hoidontarpeen arvioon perustuvan episodin perusteella Palveluntuottaja on silti velvoitettu kirjaamaan kaikki hoitotoimenpiteet, sillä palveluiden järjestäjä laskuttaa asiakasta niiden perusteella (nykyisen lainsäädännön mukaisesti toimenpidekohtaisesti)
KANNUSTIN-SANKTIOMALLIN MITTARIT Pisteet (100 p.) Mittarit Mittarikohtaiset pisteet Omahoito ja kokemus 10 1. Harjauskertojen lukumäärä* (muutos ~6kk) 2. Saitko riittävästi tietoa suun terveydestäsi?* 3. Tunsitko saavasi osallistua hoitosuunnitelman tekemiseen?* 5 3 2 Vaikuttavuus (50 p.) Iensairaudet 20 1. Vuotavatko ikenesi verta hammaspesun yhteydessä? (~6kk) 2. Paron statusten osuus (kaikilla asiakkailla) 7 13 Karies 20 1. Varhaishoidon onnistuminen (D = 0 %-osuus vakioitu 3v SFA-määrällä) 2. Karieksen varhaishavaintojen osuus (i & rem %-osuus) 10 10 Asiakaskokemus 10 1. Nettosuositteluindeksi (Suosittelisitko?) 10 Mittaristo Laatu (40 p.) Kliininen laatu Potilasturvallisuus 15 10 1. Paikkojen pysyvyys 6kk 2. Iensairauksien hoidon kohdennus (toimenpiteiden lkm, kpl) 3. Kiirehoidon osuus 12kk (tarkastetut kunnan päivystyksessä) 1. Diagnoosien osuus korjaavaa hoitoa saaneista 2. %-henkilökunnasta osallistunut ensiapukoulutukseen 36kk 3. %-henkilökunnasta käynyt Duodecim-potilasturvallisuuskurssin* 24kk 10 3 2 5 3 2 Saatavuus 5 1. Hoitojakson kesto (tyypillisellä asiakkaalla 12kk tarkastelujaksolla) 5 Kustannustehokkuus (10 p.) ESH-käyttö + Päivystys 10 1. Lähetteet per asiakas / kartoitettavana 2. Päivystyskäynnit kunnan päivystyksessä 5 5
JÄRJESTÄJÄ SEURAA JA RAPORTOI Palveluntuottajan asiakkaiden lkm (eroteltuna tietona uusien asiakkaiden lkm) Palveluntuottajan vaihtaneiden asiakkaiden lkm ja vaihtamisten syyt Virka-ajan ulkopuolisen päivystyksen käyttö palveluntuottajittain Erikoissairaanhoidon käyttö palveluntuottajittain Asiakastyytyväisyys (kokeilussa järjestäjä koordinoi tehtävät asiakastyytyväisyyskyselyt)
PALVELUNTUOTTAJA SEURAA JA RAPORTOI Mitä palveluita asiakas on käyttänyt (= käyntitiedot ammattiryhmittäin) Hoito- ja palvelusuunnitelmien lukumäärä Asiakkaiden tekemät muistutukset, kantelut ja vahinkoilmoitukset sekä niihin palveluntuottajan laatimat vastaukset Odotusaika ajanvarauksesta asiantuntijan tapaamiseen Asiakastyytyväisyyden jatkuva seuraaminen
PALVELUJEN LAAJUUS / SISÄLTÖVAATIMUKSIA Palveluntuottajan velvollisuus tuottaa palvelua listautuneelle asiakkaalle alkaa 3 viikkoa listautumisen jälkeen Palveluntuottaja vastaa mahdollisista palveluunsa liittyvien hoitokomplikaatioiden ja vastaavien korjaamisen kustannuksista. Myös kokeilussa hoitokomplikaatiosta aiheutuneet kustannukset kuuluvat palveluntuottajan vastuulle. Kiireettömien komplikaatioiden hoidossa asiakas tulee ohjata omalle palveluntuottajalle. Kiireellisen hoidon piiriin kuuluva hoidoissa, jotka hoidetaan järjestäjän järjestämissä päivystyspalveluissa, laskutetaan toteutuneet laskennalliset nettokustannukset edelleen palveluntuottajalta.
PALVELUJEN LAAJUUS / SISÄLTÖVAATIMUKSIA Kanta-yhteyden puuttuessa tiedonsiirtoa toteutetaan järjestäjän toimesta manuaalisesti järjestäjä vastaa tiedon tuottamisen hallinnollisista kustannuksista Järjestäjä hankkii valintaportaalin ja vastaa maksatusjärjestelmästä Asiakasmaksut laskuttaa järjestäjä
KIITOS!