TUNTEENSÄÄTELYÄ JA RAKENTAVAN KÄYTTÄYTYMISEN OPPIMISTA - dialektinen käyttäytymisterapia lastensuojelussa Hanna Kivekäs ja Janne Vikki Valtakunnalliset sijaishuoltopäivät Lahti 30.9.2015
Mitä on dialektinen käyttäytymisterapia?
Moniongelmaisten asiakkaiden monitahoinen hoito Näyttöön perustuva 64 julkaistua tutkimusta, joista 8 nuorten kanssa Lähtökohtaisesti käyttäytymisterapiaa Mukana aineksia oppimisteorioista, zeniläisestä filosofiasta ja dialektisesta filosofiasta sivu 3/ x
DKT ja sen soveltaminen Manuaalin mukainen DKT psykiatrisessa avohoidossa Soveltaminen mm. > Vankilat > Psykiatriset osastot > Perheterapiat > Yksilöterapiat > Lastensuojelulaitokset sivu 4/ x
Standardin DKT:n komponentit Yksilöpsykoterapia n. 1h/vko Taitovalmennusryhmä 1 x vko, 2h Terapeuttien konsultaatiotiimi 1,5h /vko Puhelinkonsultaatio potilaille Perhetyöskentely sivu 5/ x
Tunteensäätelyhäiriö ja biososiaalinen teoria
Tunteensäätelyn edellytykset Kykenee luopumaan käyttäytymisestä, jonka voimakas tunne voisi aiheuttaa. Kykenee selviytymään tunteen fysiologisista vaikutuksista. Kykenee suuntaamaan tarkkaavaisuutensa johonkin muuhun kuin voimakkaan tunteen herättävään asiaan. Kykenee kokoamaan itsensä ja järjestämään toimintansa siten, että etenee kohti laajempaa tavoitetta, joka ei ole tunteiden ohjaama. sivu 7/ x
Tunteensäätelyn häiriö Sensitiivisyys Reaktiivisuus Hidas palautuminen normaalitasolle SEKÄ Puutteelliset tunteidensäätelytaidot SEKÄ Invalidoiva sosiaalinen- / perheympäristö sivu 8/ x
Validointi ja invalidointi Validointi on jonkin asian ymmärrettävänä näkemistä ja tämän kommunikoimista selkeällä tavalla Invalidointi on mitätöintiä sivu 9/ x
Heikko itsetunto Impulsiivinen käyttäytyminen Vaikeudet ihmissuhteissa Pyrkimykset turruttaa tai paeta tunteita Tunnesäätelyn vaikeudet Ahdistuneisuus liittyen tunteisiin ja niiden säätelyyn Itseä tuomitsevat ajatukset Hankaluudet ongelmanratkaisussa ja ajattelussa Hylätyksi tulemisen pelko sivu 10/ x
Transaktionaalinen malli - miksi harkittu ilmaiseminen ja validointi on tärkeää? Tunneherkkyys (sensitiivisyys, reaktiivisuus ja hidas palautuminen) Aiempi invalidoiva ympäristö Tapahtuma Tuomitsemista Lisääntynyt tunneherkkyys (johtaa tunteiden heikkoon säätelyyn) Harkitsematon ilmaiseminen & hallitsematon käyttäytyminen Invalidoiva kommunikointi (sinulta ja muilta) sivu 11/ x
DKT menetelmänä lastensuojelulaitoksessa
Perhekuntoutuskeskus Lauste Lastensuojelulaitos, jonka toimipisteet sijaitsevat Turussa ja Uudessakaupungissa. > 70 asiakaspaikkaa lapsille ja nuorille > 16 paikkaa perheille > 150 työntekijää Palveluita mm. sijaishuolto ja erityiskoulu, päihdeosasto, erityinen huolenpito, perheiden arviointi- ja kuntoutus, itsenäistyvien osasto, avopalvelut perheille ja itsenäistyville nuorille sivu 13/ x
DKT Lausteella Koko osastohenkilökunnan kouluttaminen > Kouluttajina Janne Vikki ja Satu Aaltonen > Jokainen ohjaaja kouluttautui 3 päivää 20 hengen ryhmissä > Positiivinen palaute henkilökunnalta sivu 14/ x
Menetelmien käyttöönotto Yksilöllinen taitoharjoittelu Taitoryhmä Opintopiiri sivu 15/ x
Yksilöllinen taitoharjoittelu Taitojen opettaminen yksilöllisesti 1 x vko > Taidoista tunteidensäätelyn taidot ja ahdingon sietämisen taidot Viikkokortit kotitehtävinä > Täyttämiseen tukea osastoilta Tukena työnohjaus sivu 16/ x
Nuorten palautetta taitoharjoittelusta Opin, että kun hermostun, niin pidän pienen paussin ennen kuin teen mitään ( pause-nappula ). Suuntaan ajatukseni johonkin muuhun, esim. musiikkiin. On ollut hyötyä. poika, 16 v Just näit ahdistuksenhallintakeinoja opin. On ollut apua. Muistan ne välillä ja ajattelen et hei, täst vois olla apua. Käytössä on ollut eniten suihkuun meneminen ja kirjoittaminen paperille. Jos on joku ikävä ajatus, niin revin sen paperin. tyttö, 15 v sivu 17/ x
Taitoryhmä Osallistujina 4 tyttöä (13-16-vuotiaita) Kerran viikossa 60 min, 8 kertaa Ohjaajina toimintaterapeutti ja ohjaaja Jälkikäteen nuoret ajattelivat olleensa ryhmässä, jossa > Käsiteltiin erilaisia tunnejuttuja ja harjoiteltiin hengitysjuttuja > Tunteiden käsittelyä, tunteiden tunnistamista ja toimeentuloa tyttöjen kanssa > Tunteita ja ajatuksia sivu 18/ x
Nuorten palautetta taitoryhmästä Helppoa ja kivaa oli olla läsnä läksyjen tekeminen alkuleikit Tärkeää oli herkut opetukset tunteista ja ahdistuksesta Vaikeaa oli sinne meneminen jotkin kotiläksyt keskittymistä vaativat harjoitukset Turhaa ja ärsyttävää oli riidat ja pelot herkkuhetket aliasjutut sivu 19/ x
Kaikki tytöt olivat sitä mieltä että ryhmästä oli hyötyä jonkin verran. Perusteluita: > Sieltä oppisi asioita ja aivan uskomattoman paras ryhmä oli <3 > Jotkut harjoitukset ovat auttaneet minua ja olen oppinut tunnistamaan tunteita. sivu 20/ x
Opintopiiri menetelmien käytön tukena Kokoontuu kerran viikossa Aiheina validointi, ketjuanalyysi ja taitojen opettaminen sekä tunteiden säätelyn ja ahdingonsietämisen taidot Käytännössä > 60 min sessio > 30 min kotitehtävä ja uusi aihe > 30 min harjoitus ja purku + miten voisi hyödyntää osastolla sivu 21/ x
Ohjaajien palautetta opintopiiristä Oliko opintopiiriin osallistumisesta sinulle hyötyä? > Oli! Epäilin asiaa. Mutta sain ahaa-elämyksen kuinka voin tätä (ketjuanalyysia) käyttää. > Hyvä virkistää muistia ja palautella mieleen, jotta aktiivisemmin taas työstää asioita > Vaikka ketjuanalyysi oli minulle tuttu, se oli jotenkin jäänyt. Nyt sain inspiraatiota käyttää uudestaan. > Oli. Muistui mieleen koulutuksessa käydyt asiat. Nyt jotenkin konkretisoituivat paremmin. Ehdottomasti pitää jatkossa yrittää käyttää osastolla. sivu 22/ x
> Sessio oli hyvä, mutta voisi olla pidempi. > Kertaus palautti asian mieleen ja jäsensi kokonaisuutta. > Oli. En muistanut mitä validointi tarkoittaa mutta huomasin nopeasti että sitähän käytetään joka päivä, töissä kun kotona. > Oli. En ole osallistunut DKT-valmennukseen aiemmin ja sen vuoksi opintopiiri tuntui hyödylliseltä. > Oli tosi kivaa keskustella caseista työkavereiden kanssa. Joutu miettiin oikeasti mitä sanoo ja tekee tilanteissa. sivu 23/ x
sivu 24/ x