Kunnanhallitus 259 03.11.2014 Lausunto ensihoidon palvelutasopäätöksestä 446/05.00.00/2014 Kunnanhallitus 259 Terveydenhuoltolaki (1326/2010) ja STM:n asetus ensihoitopalveluista (340/2011) siirsivät ensihoidon järjestämisvastuun sairaanhoitopiireille vuoden 2013 alusta lähtien. Aiemmin kuntien järjestämisvastuulla ollut sai raankul je tus muuttui ensihoidoksi. Palvelu pitää tuottaa kaikille sai raan hoi to piirin asukkaille yhdenvertaisesti ja tasalaatuisesti. En si hoi to jär jes tel mä pi tää liittää osaksi terveydenhuollon muuta toimintaa ja osak si päi vys tys pal ve lu ja. Laissa ja asetuksessa säädetään, että sai raan hoi to pii rin kuntayhtymä vah vistaa ensihoitopalvelun pal ve lu ta so pää tök ses sä. Päijät-Hämeen so si aa li- ja atereydenhuollon kun ta yh ty män valtuusto vahvisti ensimmäisen pal ve lu taso pää tök sen vuonna 2012. Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä pyytää kuntien lausuntoa en si hoidon palvelutasopäätöksestä vuodelle 2015. Lausunnot pyydetään 14.11.2014 mennessä. Ensihoidon palvelutasopäätöksen lähtökohtana on turvata laadukas ja mahdol li sim man tasa-arvoinen ensihoitopalvelu Päijät-Hämeen so si aa li- ja terveys yh ty män alueella. Saman riskialueluokan asukkaille tulee tuot taa saman ta soi set ensihoitopalvelut. Ehdotuksessa sai raan hoi to pii rin alue on jaettu viiteen riskiluokka-alueeseen sen mukaisesti kuinka pal jon en si hoi don teh tä viä neliökilometrin alueelle kohdistuu. Samassa ris ki luo kas sa on taat tava samantasoinen tavoittamisprosentti kii reel li sen en si hoi don tehtävissä. Järjestämisen osalta ehdotuksessa esitetään, että vuosina 2013 ja 2014 aloitet tua ensihoitokeskuksen ja pelastuslaitoksen kumppanuutta jat ke taan tuotta vuut ta edistävin muutoksin. Järjestämisvastuu on kun ta yh ty män en si hoi tokes kuk sel la, jossa toimii myös kenttäjohto sekä vaa ti va ensihoito. Alu eel la toimii 10 ympärivuorokautista ja 10 osa-ai kais ta ensihoitoyksikköä. Yk si köt toimivat koko alueella ja kenttäjohto huo leh tii palvelusopimuksen to teu tumi ses ta alueella. Ensihoidon tuottajina ovat sekä ensihoitokeskus että pelastuslaitos. Eh dotuk sen mukaan ensihoitokeskukseen sijoittuisivat hoitotason ja vaa ti van hoito ta son henkilöstö ja pelastuslaitokselle perustason hen ki lös tö sekä pe las tajat, jotka tekevät työtä myös ensihoidossa. Palvelutasopäätöksessä ei päätetä kustannusten kuntajaosta. Koska kus tannus ten ja ko on oleellinen osa ensihoitojärjestelmää, sisältää lau sun to pyyn tö myös ehdotuksen kuntien maksuosuuksien uudeksi ja ko pe rus teek si. Mak su-
osuu det perustuisivat riskialueluokkiin, mikä huo mioi sekä väestötiheyden et tä väestön sairastavuuden/palveluiden tar peen. Kuntamaksuosuus vuodelle 2015 on yhteensä 8,0 miljoonaa euroa. Pal ve luso pi muk sen tavoittamisprosentteihin tämä tarkoittaa edellistä pal ve lu so pimus ta matalampaa tasoa. Valtakunnallisesti ta voit ta mis pro sen tit ovat edelleen kilpailukykyiset. Päijät-Hämeen sosiaali- ja terveysyhtymä pyytää lausuntoa ensihoidon palve lu ta sos ta erityisesti seuraavista asioista: 1. Hyväksyykö kunta palvelutasopäätösesityksen mukaiset ta voit ta mis prosen tit eri riskialueluokissa? 2. Hyväksyykö kunta palvelutasopäätösesityksen mukaisen ensihoidon järjes tä mis ta van? 3. Hyväksyykö kunta uuden ensihoidon kuntamaksuosuuden liitteen mu kaise na? Lisätietoja: va. kunnanjohtaja Riku Rönnholm, puh. 040 735 3967 Ehdotus va. kunnanjohtaja: Kunnanhallitus hyväksyy lausunnokseen ensihoidon palvelutasosta: 1. Iitin kunta hyväksyy palvelutasopäätösesityksen mukaiset ta voit ta mis prosen tit eri riskiluokissa. Perusteena se, että nykyinen palvelutaso on selvästi yli tet ty ja esitetyillä tavoittamisprosenteilla voidaan ylläpitää riittävän turval lis ta ja nykyistä taloudellisempaa ensihoitoa Päijät-Hämeessä. 2. Iitin kunta näkee tällä hetkellä parhaimmaksi ensihoidon jär jes tä mis tavak si ensihoitokeskuksen ja Päijät-Hämeen pelastuslaitoksen kump pa nuuden niin toteutettuna, että ensihoitokeskuksella on vastuulääkäri, kent tä joh to ja yksi vaativan hoidon ensihoitoyksikkö. Pelastuslaitos hoitaa hoitajan ja pe las ta jan käsittävien ensihoitoyksikköjen toiminnan koko alueella. Jär jes telyis sä on myös mahdollistettava toiminta-alueen reuna-alueilla alihankinta yk si tyi sil tä ensihoidon toimijoilta. Kaksi nykyistä vaativan hoidon yksikköä (eteläinen alue/orimattila ja pohjoi nen alue/heinola) voidaan muuttaa päiväaikaisiksi hoitajan ja pelastajan yk si köik si koska niiden käyttöaste on ollut ensihoitotehtävien osalta al hainen. Ensihoidon yksiköiden nykyistä tiiviimpää integrointia ko ti sai raan hoitoon pidetään hyvänä kehittää, huomioiden kuitenkin yksiköiden pää asial linen tehtävä ensihoidossa. Koska ensihoitokeskuksen vastuualueena ei ole jär jes tää perinteistä kotisairaanhoitoa, tulee ensihoitoyksiköiden käytöstä ko ti sai raan hoi dos sa tehdä sopimus perusterveydenhuollosta vastaavien ta hojen kanssa ja ensihoitoon kuulumattoman kotisairaanhoidon kustannuksia ei voi sisällyttää kunnilta perittäviin ensihoidon kustannusosuuksiin. Ko ti sairaan hoi toon liittyvä sopimus on yhtä hyvin tehtävissä niin en si hoi to kes kuk-
sen kuin pelastuslaitoksen ja perusterveydenhuollosta vastaavien ta ho jen välillä. Siirtokuljetusten osalta on tarkoituksenmukaista harkita myös kuljetusten kil pai lut ta mis ta. 3. Iitin kunta katsoo, että ensihoidon kokonaiskustannuksia tulee alentaa niin, että kuntien maksuosuudet ovat vuositasolla 10 prosenttia nykyistä alhai sem mat ja vuonna 2015 enintään 8,0 miljoonaa euroa. Kuntien mak suosuuk sien alentamiseksi tulee tehdä ensihoidon järjestämiseen liittyviä toimin nal li sia muutoksia sekä selvittää kela korvausosuuden nos ta mis mahdol li suus nykyisestä tasosta. Iitin kunta hyväksyy uuden esitetyn mallin jossa toiminta-alue on jaettu riski luok kiin joiden perusteella määritellään kunkin kunnan maksuosuus. Iitin kun ta edellyttää kuitenkin, että maksuosuuksien määrittelyssä käytetään kun kin riskiluokan osalta riskiluokan todellisia kustannuksia. Nyt esitetyssä kus tan nus ten ja ko mal lis sa näin ei ole, eikä Iitin kunta näin ollen hyväksy ehdo tet tu ja painoarvoja (kertoimia) eikä ehdotettua kustannustenjakoa. Ehdotuksessa ei esitetä eikä lausuttavaksi toimitetusta materiaalista muutoin kaan ilmene, että kuntayhtymän esittämät painoarvot perustuisivat to delli sia kustannuksia tai muita hyväksyttäviä kriteereitä peilaaviin las kel miin. Painoarvojen perusteita erikseen tiedusteltaessa ei myöskään ole esi tet ty niiden pohjautuvan mihinkään objektiivisesti arvioitaviin laskelmiin. Päinvas toin asiaa erikseen tiedusteltaessa on ilmoitettu, että pyrkimyksenä on ollut antaa riskiluokille sellaiset maksuosuudet määrittävät painoarvot, ett ei minkään kunnan maksuosuus muuttuisi merkittävästi nykyisestä. Täl lai nen painoarvojen määrittämistapa vesittää koko riskiluokkiin perustuvan mak suosuuk sien määrittelyn tarkoituksen. Lausuttavaksi toimitetussa materiaalissa ainoat laskelmiin perustuvat ris kiluok kien painoarvot löytyvät Jukka Pappisen 27.5.2014 päivätystä ra por tis ta Päijät-Hämeen ensihoidon kehittäminen. Näidenkään painoarvojen osal ta laskentakaavoja tai laskennan perusteena olevia taustatietoja ei ole lii tet ty lausuttavaan aineistoon eikä painoarvojen ja niiden taustalla olevien las kelmien oikeellisuutta voida lausujien toimesta arvioida. Koska Pappisen kertoi met ovat ainoat lausuntoaineistossa käsitellyt painoarvot joiden osalta on edes esitetty niiden perustuvan laskelmiin, on oletettava niiden pe rus tu van objektiivisiin ja oikeisiin laskelmiin ja paremman tiedon puuttuessa nii tä tulisi käyttää maksuosuuksien määrittelyssä. Pappisen painoarvot tehtävämäärien suhteessa laskettuna ovat (ris ki luokka:ker roin) 1:350 2:50 3:10 4:1 5:0,01. Pappisen esityksessä pai noar vo ja on muokattu tehtävämääriin perustuvista riskiluokkien välisiä kus tannus ero ja huomioiden. Pappisen esittämät painoarvot kustannusten ja kau tumi sen määrittelyyn ovat 1:150 2:75 3:10 4:1 5:0,01. Kun ta yh ty män ehdotus painokertoimiksi on 1:80 2:50 3:10 4:1 5:0,1. Pai no ker toimil la on keskeinen merkitys kuntien maksuosuuksien jakautumisessa. Kun-
ta yh ty män ehdottamat painoarvot verrattuna ulkopuolisessa sel vi tyk ses sä esitettyihin painoarvoihin johtavat merkittävästi suurempiin mak su osuuk siin kaikissa muissa kunnissa paitsi Lahdessa. Kuntayhtymän ehdotus poikkeaa siis merkittävästi Pappisen selvityksestä esi te tyis tä painoarvoista. Mitään perusteluita poikkeamiselle ei ole esitetty. It seasi as sa poikkeamista ei ole edes kuntayhtymän ehdotuksessa mainittu. Kun ta yh ty män lausuntopyynnössä esitetään maksuosuuksien uuden ja ko perus teen syntyneen ulkopuolisen selvitystyön tuloksena. Asianmukaista olisi ol lut ilmoittaa, että keskeiseltä kuntien maksuosuuksiin vaikuttavalta osalta ul ko puo li sen selvitystyön esityksiä ei ole noudatettu. Nyt lau sun to pyyn nös tä jää sellainen erheellinen käsitys, että maksuosuuksien muodostuminen ehdo te tun lai sik si perustuisi ulkopuolisen selvittäjän ehdotukseen. Päätös kunnanhallitus: Va. kunnanjohtaja muutti lausunnon 1 kohdan kuulumaan seuraavasti: 1. Iitin kunta hyväksyy pääsääntöisesti pal ve lu ta so pää tös esi tyk sen mu kaiset tavoittamisprosentit eri riskiluokissa. Perusteena se, että palvelutaso ta voit ta mis pro sen teil la voidaan ylläpitää riittävän turvallista ja nykyistä ta lou del li sem paa ensihoitoa Päijät-Hämeessä. Iitin kunta ei kuitenkaan hyväksy, että sen alueelle sijoitetun en si hoi toyk si kön valmiusaika tiputetaan 24/7 valmiudesta 14/7 valmiuteen. Tästä ai heu tuu yöaikaiseen valmiuteen merkittävä palvelutason lasku jota ei voi da perustella Iittiin sijoitetun yksikön yöaikaan ajoittuvien tehtävien mää räl lä. Otettaessa huomioon tehtävien määrä ja etäisyydet Iitin sisällä ja Iitistä muihin ensihoitoyksikköjen sijoituspaikkoihin ja Päi jät-hämeen keskussairaalaan, ei esitettyjä tavoittamisprosentteja ole mah dol lista saavuttaa ilman paikkakunnalle sijoitetun ensihoitoyksikön 24/7 valmiut ta. Kunnanhallitus hyväksyi yksimielisesti va. kunnanjohtajan muutetun eh dotuk sen. Puheenjohtaja totesi kunnanhallituksen päättäneen yksimielisesti hyväksyä lau sun nok si ensihoidon palvelutasosta: 1. Iitin kunta hyväksyy pääsääntöisesti pal ve lu ta so pää tös esi tyk sen mu kaiset tavoittamisprosentit eri riskiluokissa. Perusteena se, että palvelutaso ta voit ta mis pro sen teil la voidaan ylläpitää riittävän turvallista ja nykyistä ta lou del li sem paa ensihoitoa Päijät-Hämeessä. Iitin kunta ei kuitenkaan hyväksy, että sen alueelle sijoitetun en si hoi toyk si kön valmiusaika tiputetaan 24/7 valmiudesta 14/7 valmiuteen. Tästä
ai heu tuu yöaikaiseen valmiuteen merkittävä palvelutason lasku jota ei voi da perustella Iittiin sijoitetun yksikön yöaikaan ajoittuvien tehtävien mää räl lä. Otettaessa huomioon tehtävien määrä ja etäisyydet Iitin sisällä ja Iitistä muihin ensihoitoyksikköjen sijoituspaikkoihin ja Päi jät-hämeen keskussairaalaan, ei esitettyjä tavoittamisprosentteja ole mah dol lista saavuttaa ilman paikkakunnalle sijoitetun ensihoitoyksikön 24/7 valmiut ta. 2. Iitin kunta näkee tällä hetkellä parhaimmaksi ensihoidon jär jes tä mis tavak si ensihoitokeskuksen ja Päijät-Hämeen pelastuslaitoksen kump pa nuuden niin toteutettuna, että ensihoitokeskuksella on vastuulääkäri, kent tä joh to ja yksi vaativan hoidon ensihoitoyksikkö. Pelastuslaitos hoitaa hoitajan ja pe las ta jan käsittävien ensihoitoyksikköjen toiminnan koko alueella. Jär jes telyis sä on myös mahdollistettava toiminta-alueen reuna-alueilla alihankinta yk si tyi sil tä ensihoidon toimijoilta. Kaksi nykyistä vaativan hoidon yksikköä (eteläinen alue/orimattila ja pohjoi nen alue/heinola) voidaan muuttaa päiväaikaisiksi hoitajan ja pelastajan yk si köik si koska niiden käyttöaste on ollut ensihoitotehtävien osalta al hainen. Ensihoidon yksiköiden nykyistä tiiviimpää integrointia ko ti sai raan hoitoon pidetään hyvänä kehittää, huomioiden kuitenkin yksiköiden pää asial linen tehtävä ensihoidossa. Koska ensihoitokeskuksen vastuualueena ei ole jär jes tää perinteistä kotisairaanhoitoa, tulee ensihoitoyksiköiden käytöstä ko ti sai raan hoi dos sa tehdä sopimus perusterveydenhuollosta vastaavien ta hojen kanssa ja ensihoitoon kuulumattoman kotisairaanhoidon kustannuksia ei voi sisällyttää kunnilta perittäviin ensihoidon kustannusosuuksiin. Ko ti sairaan hoi toon liittyvä sopimus on yhtä hyvin tehtävissä niin en si hoi to kes kuksen kuin pelastuslaitoksen ja perusterveydenhuollosta vastaavien ta ho jen välillä. Siirtokuljetusten osalta on tarkoituksenmukaista harkita myös kuljetusten kil pai lut ta mis ta. 3. Iitin kunta katsoo, että ensihoidon kokonaiskustannuksia tulee alentaa niin, että kuntien maksuosuudet ovat vuositasolla 10 prosenttia nykyistä alhai sem mat ja vuonna 2015 enintään 8,0 miljoonaa euroa. Kuntien mak suosuuk sien alentamiseksi tulee tehdä ensihoidon järjestämiseen liittyviä toimin nal li sia muutoksia sekä selvittää kela korvausosuuden nos ta mis mahdol li suus nykyisestä tasosta. Iitin kunta hyväksyy uuden esitetyn mallin jossa toiminta-alue on jaettu riski luok kiin joiden perusteella määritellään kunkin kunnan maksuosuus. Iitin kun ta edellyttää kuitenkin, että maksuosuuksien määrittelyssä käytetään kun kin riskiluokan osalta riskiluokan todellisia kustannuksia. Nyt esitetyssä kus tan nus ten ja ko mal lis sa näin ei ole, eikä Iitin kunta näin ollen hyväksy ehdo tet tu ja painoarvoja (kertoimia) eikä ehdotettua kustannustenjakoa.
Ehdotuksessa ei esitetä eikä lausuttavaksi toimitetusta materiaalista muutoin kaan ilmene, että kuntayhtymän esittämät painoarvot perustuisivat to delli sia kustannuksia tai muita hyväksyttäviä kriteereitä peilaaviin las kel miin. Painoarvojen perusteita erikseen tiedusteltaessa ei myöskään ole esi tet ty niiden pohjautuvan mihinkään objektiivisesti arvioitaviin laskelmiin. Päinvas toin asiaa erikseen tiedusteltaessa on ilmoitettu, että pyrkimyksenä on ollut antaa riskiluokille sellaiset maksuosuudet määrittävät painoarvot, ett ei minkään kunnan maksuosuus muuttuisi merkittävästi nykyisestä. Täl lai nen painoarvojen määrittämistapa vesittää koko riskiluokkiin perustuvan mak suosuuk sien määrittelyn tarkoituksen. Lausuttavaksi toimitetussa materiaalissa ainoat laskelmiin perustuvat ris kiluok kien painoarvot löytyvät Jukka Pappisen 27.5.2014 päivätystä ra por tis ta Päijät-Hämeen ensihoidon kehittäminen. Näidenkään painoarvojen osal ta laskentakaavoja tai laskennan perusteena olevia taustatietoja ei ole lii tet ty lausuttavaan aineistoon eikä painoarvojen ja niiden taustalla olevien las kelmien oikeellisuutta voida lausujien toimesta arvioida. Koska Pappisen kertoi met ovat ainoat lausuntoaineistossa käsitellyt painoarvot joiden osalta on edes esitetty niiden perustuvan laskelmiin, on oletettava niiden pe rus tu van objektiivisiin ja oikeisiin laskelmiin ja paremman tiedon puuttuessa nii tä tulisi käyttää maksuosuuksien määrittelyssä. Pappisen painoarvot tehtävämäärien suhteessa laskettuna ovat (ris ki luokka:ker roin) 1:350 2:50 3:10 4:1 5:0,01. Pappisen esityksessä pai noar vo ja on muokattu tehtävämääriin perustuvista riskiluokkien välisiä kus tannus ero ja huomioiden. Pappisen esittämät painoarvot kustannusten ja kau tumi sen määrittelyyn ovat 1:150 2:75 3:10 4:1 5:0,01. Kun ta yh ty män ehdotus painokertoimiksi on 1:80 2:50 3:10 4:1 5:0,1. Pai no ker toimil la on keskeinen merkitys kuntien maksuosuuksien jakautumisessa. Kunta yh ty män ehdottamat painoarvot verrattuna ulkopuolisessa sel vi tyk ses sä esitettyihin painoarvoihin johtavat merkittävästi suurempiin mak su osuuk siin kaikissa muissa kunnissa paitsi Lahdessa. Kuntayhtymän ehdotus poikkeaa siis merkittävästi Pappisen selvityksestä esi te tyis tä painoarvoista. Mitään perusteluita poikkeamiselle ei ole esitetty. Itseasiassa poikkeamista ei ole edes kuntayhtymän ehdotuksessa mainittu. Kuntayhtymän lausuntopyynnössä esitetään maksuosuuksien uuden jakoperusteen syntyneen ulkopuolisen selvitystyön tuloksena. Asianmukaista olisi ollut ilmoittaa, että keskeiseltä kuntien maksuosuuksiin vaikuttavalta osalta ulkopuolisen selvitystyön esityksiä ei ole noudatettu. Nyt lausuntopyynnöstä jää sellainen erheellinen käsitys, että maksuosuuksien muodostuminen ehdotetunlaisiksi perustuisi ulkopuolisen selvittäjän ehdotukseen.