Raskausajan tietosisältö Työpaja 29.8.2017
Raskaudenajan tietosisällön kohteet Äitiysneuvola Synnytyssairaala Sikiönseulontayksiköt Keskeytyksiä suorittavat yksiköt Lastenneuvolassa näkyvät tiedot Äitiyskortti Lisäksi tilastointi ja Omakanta
Raskaudenajan tietosisältö 1. tason otsikkohierarkia äitiysneuvolan näkökulmasta Raskauden ajan tietosisältö Esitiedot Nykyraskaus Sikiön poikkeavuuksien seulonta Terveyteen vaikuttavat tekijät Isyyden tunnustaminen ennen lapsen syntymää Perheen hyvinvointiin liittyvät tiedot Synnytykseen valmistautuminen Synnytys ja tilanne sairaalasta lähtiessä Raskauden keskeytys Keskenmeno Lapsi Synnyttäneen naisen tarkastus Synnyttäneen jälkitarkastus Naisen omaseuranta Synnytyssairaala Sikiönseulontayksiköt Keskeytyksiä suorittavat yksiköt
Tietohierarkia otsikkotaso 2 / Esitiedot Esitiedot Terveydentila Rokotukset Raskaana olevan naisen terveydentilaan vaikuttavat asiat ennen raskautta Naisen allergiat Naisen lääkeaineallergiat (viittaus riskitietoihin) Aiemmat raskaudet Suun terveydenhuolto Raskauden kannalta merkittävät sairaudet, vammat ja epämuodostumat Aikaisemmin syntyneen lapsen, puolison ja lähisuvun sairaudet ja periytyvän sairauden mahdollisuus Aikaisemman raskauden ongelmat Raskauden kannalta merkittävät aikaisemmat toimenpiteet Aikaisemman synnytyksen ja lapsivuodeajan kulku Isän tiedot
Tietohierarkia otsikkotaso 2 / Nykyraskaus Nykyraskaus Raskauden kesto Ulkotutkimus ja raskauden aikainen ultraäänitutkimus Gynekologinen sisätutkimus Raskauden aikaiset diagnoosit Raskausajan infektioseulonnat Raskauden aikana määrätyt lääkkeet Sokeritasapaino Raskauden aikaiset toimenpiteet Kelan etuudet
Tietohierarkia otsikkotaso 2 / Terveyteen vaikuttavat tekijä Terveyteen vaikuttavat tekijät Ravitsemus Kumppanin terveystottumukset Ravintolisät Päihteiden käyttö Liikunta
Esitiedot koko tietosisältö
Esitiedot: Terveydentila Koodisto Raskaana olevan naisen terveydentilaan vaikuttavat asiat ennen raskautta Ikä Pituus Paino ennen raskautta BMI ennen raskautta Viimeisin papa-koe Jatkotoimenpiteet Raskautta edeltänyt ehkäisy Kuukautisten alkamisikä Suun terveydenhuolto Hampaiden harjaus Fluoritahnan käyttö harjauksessa Viimeisin suuhygienistillä / hammaslääkärillä käynti Ohjattu hammashoitolaan Aikaisemmin syntyneen lapsen, puolison ja lähisuvun sa Aikaisemmin syntyneen lapsen, puolison ja lähisuvun Sukulaisuussuhde raskaana olevaan naiseen Muu, mikä? Sairauden kuvaus Sairauden toteamisikä Sairauden tila Lisätietoja puolison ja lähisuvun sairauksista Merkitään kertaalleen ensikäynnin aikana Kirjataan tekstitietona Raskauden kannalta merkittävät sairaudet, vammat ja epämuodostumat Raskauden kannalta merkittävät sairaudet, vammat ja Diagnoosikoodi Diagnoosin nimi Tieto naisen pitkäaikaisesta sairaudesta naisen kertom Diagnoosin ajankohta Haetaan ko. diagnoosit näkyville tai kirjataan naisen kertomana. Kaikki annetut diagnoosit saadaan diagnoositiedoista. Haetaan vain tiettyjä diagnooseja.
Suunnitellut koodistot Ehkäisy Hormonaaliset valmisteet Yhdistelmätabletit Progestiinivalmisteet Muut Emätinrengas Laastari Progestiinitabletit Kapselit Progestiini-injektio Kohdunsisäinen hormoniehkäisin Muu kohdunsisäinen ehkäisin Kondomi Steriloiminen (naisen) Steriloiminen (miehen) Muu, mikä? Suunniteltu raskaus Raskaus suunnitteilla Jälkiehkäisy Ei tarvetta ehkäisyyn Ei mitään ehkäisyä Ei suunniteltua ehkäisyä Ei tietoa Hampaiden harjaus STH - STH35 Harjauskertojen määrä 2x /pv (tai yli) 1x / pv < 1x / pv Fluoritahnan käyttö AR/YDIN - Kyllä/EI/Ei tietoa Diagnoosikoodi THL - Tautiluokitus ICD-10, Kuntaliitto - ICPC Perusterveydenhuollon luokitus Sukulaissuhde AR/YDIN - Sukulaisuus Sisarus Isä Äiti Puoliso Lapsi Muu
Esitiedot: Terveydentila jatkuu Naisen allergiat Naisen allergiat tarkastettu Diagnoosikoodi Diagnoosin nimi Tieto naisen allergioista Haetaan ko. diagnoosit näkyville tai kirjataan naisen kertomana. Kaikki annetut diagnoosit saadaan diagnoositiedoista. Naisen lääkeaineallergiat Naisen lääkeaineallergiat tarkastettu Riskitiedot Löytyvät riskitiedoista Aikaisemman raskauden ongelmat Aikaisemman raskauden ongelmat tarkistettu Aiemman GBS-positiivisen lapsen syntymävuosi Diagnoosikoodi Diagnoosin nimi Aikaisemman raskauden ongelmat ja kulku naisen kerto Lisätiedot aikaisemman raskauden kulusta Raskauden kannalta merkittävät aikaisemmat toimenpite Raskauden kannalta merkittävät aikaisemmat toimenpit Toimenpiteen nimi Raskauden kannalta merkittävät toimenpiteet naisen ke Toimenpiteen ajankohta Aikaisemmat yleisanestesiat ja mahdolliset ongelmat Ympärileikkauksen avaus Ympärileikkauksen avauksen päivämäärä Muuta huomioitavaa terveydentilassa Haetaan ko. diagnoosit näkyville tai kirjataan naisen kertomana. Kaikki annetut diagnoosit saadaan diagnoositiedoista. Haetaan toimenpide näkyville tai kirjataan naisen kertomana. Erityisesti huomioidaan mahdollinen ympärileikkaus sekä yleisanestesian mahdolliset ongelmat.
Suunnitellut koodistot Ympärileikkauksen avaus Ympärileikkaus avattu ennen tätä raskautta Ympärileikkaus avattu tämän raskauden aikana Ympärileikkausta ei avattu
Rokotukset Rokotusten ajantasaisuus Aikaisemmat raskaudet Aiemman raskauden päättymisajankohta Sikiöiden lukumäärä Aiemman raskauden päättyminen Aiemman monisikiöisen raskauden päättyminen Aiemman raskauden tiedot Aiemman raskauden kulku Syntymäpaino Raskauden kesto Elävänä syntyneen lapsen kuolinajankohta Elävänä syntyneen lapsen kuolinikä Lapsen kuolinsyy Aikaisempi raskaudenkeskeytys sikiöindikaatiolla Lisätiedot aikaisemmin päättyneestä raskaudesta Aikaisempien raskauksien lukumäärä (automaattisesti Lask Esitiedot: Muut esitiedot Rokotukset näkyvät rokotustiedoista. Merkitään, onko rokotuksen ajantasalla Aikaisemmat raskaudet merkitään kunkin lapsen kohdalta erikseen, myös monisikiöisessä raskaudessa. Tiedot saadaan PTJstä tai Kanta-palvelusta. Myös suora kirjaaminen mahdollista. Aikaisempien raskauksien lukumäärä lasketaan tietojen perusteella. Aikaisemman synnytyksen ja lapsivuodeajan kulku Aikaisemman synnytyksen kulku Synnytyksen kokonaiskesto Synnytystapa Täysimetyksen ilmoitettu kesto Kokonaisimetyksen ilmoitettu kesto Tyytyväisyys aikaisemman synnytyksen kulkuun Aikaisemman lapsivuodeajan kulku Lisätiedot aikaisemman raskauden, synnytyksen ja lapsivu Synnytyksen kokonaiskesto ja synnytystapa saadaan sairaalan kirjauksista. Samoin aiemman raskauden tyytyväisyys VAS-pisteinä haetaan sairaalan tiedoista. Lapsen isän tiedot Lapsen isän pituus
Suunnitellut koodistot Aiemman raskauden kulku Aiemman synnytyksen kulku Aiemman lapsivuodeajan kulku Säännöllinen Epäsäännöllinen Ei tietoa Raskauden päättyminen Lapsi elossa Lapsi kuollut Lapsi syntynyt kuolleena Keskenmeno Raskaudenkeskeytys Osakeskeytys Synnytystapa Spontaani alatiesynnytys Perätilan ulosautto ja -veto Pihtisynnytys Imukuppisynnytys Suunniteltu keisarileikkaus Päivystyksellinen keisarinleikkaus Kiireellinen keisarileikkaus Hätäkeisarileikkaus Ei tietoa
Nykyraskaus koko tietosisältö
Raskauden kesto ja laskettu aika lasketaan joko viimeisten kuukautisten, hedelmöityshoidon tai ultraäänen perusteella. Raskauden kesto Viimeisten kuukautisten alkupäivämäärä Arvio viimeisten kuukautisten alkupäivämäärästä Raskauden kesto viimeisten kuukautisten perusteella Laskettu aika viimeisten kuukautisten perusteella Hedelmöityshoidot nykyraskaudessa Joku muu, mikä? Hedelmöityshoidoissa käytetyt luovutetut sukusolut Joku muu, mikä? Luovuttajan ikä munasolun luovutushetkellä Alkion siirron tai inseminaation ajankohta Raskauden kesto hedelmöityshoidon ajankohdan peruste Laskettu aika hedelmöityshoidon ajankohdan perusteella Ultraäänen suorituspäivämäärä Raskauden kesto ultraäänen perusteella Laskettu aika ultraäänen perusteella Raskauden keston arvion peruste Nykyraskaus: Raskauden kesto Nykyraskaus Ajankohta Arvio terveydentilasta Raskauksien lukumäärä (G) Aikaisempien synnytysten lukumäärä (P) Naisen veriryhmä Vasta-aine (va) Sikiön RhD-veriryhmä Vasta-aineen suojaus Vasta-aine suojauksen syy Syntyvän lapsen BCG-rokotuksen tarve Syntyvän lapsen B-hepatiitti -rokotuksen tarve Lisätiedot nykyraskaudesta Paino Painon muutos viikon aikana Turvotus Verenpaine (RR) Virtsan valkuaisaine (U-Prot.) Virtsan sokeri (U-Gluk.) Hemoglobiini (Hb) Puhtaasti laskettu virtsa (PLV) Terveydenhoitosuunnitelma Jatkosuunnitelma Lasketaan raskauksien lukumäärä (G) sekä synnytysten lukumäärä (P). Osa tiedoista alkuraskauden aikaisista näytteistä. Huom. Terveydenhoito-suunnitelma sekä Jatkosuunnitelma
Suunnitellut koodistot - Nykyraskaus A AB B O THL - Henkilön oma arvio Erittäin hyvä Hyvä Tyydyttävä Huono Erittäin huono Ei arviota AR/YDIN - ABO Veriryhmä Sikiön RhD-veriryhmä Positiivinen Negatiivinen Turvotus Ei ollenkaan Vähäinen Runsas Virtsan valkuaisaine Negatiivinen + ++ +++ Virtsan sokeri Negatiivinen + ++ +++
Suunnitellut koodistot Raskauden kesto Hedelmöityshoito Munarakkulan kypsytyshoito Inseminaatio IVF ICSI Pakastetun alkion siirto (FET/PAS) Blastokystiviljely, Alkion vitrifikaatio Alkiodiagnostiikka Luovutettu sukusolu tai alkio Ei tietoa hoidon tyypistä Joku muu mikä? Raskauden keston arvio perustuu Viimeisten kuukautisten alkupäivämäärä Alkion siirron tai inseminaation ajankohta Ultraäänitutkimus Luovutetut sukusolut Ei luovutettuja sukusoluja Luovutettu munasolu Luovutettu siittiö Luovutettu munasolu ja siittiö Luovutettu alkio Muu mikä?
Nykyraskaus: Ulkotutkimus ja raskauden aikainen ultraäänitutkimus Ulkotutkimus ja raskauden aikainen ultraäänitutkimus Ulkotutkimus Ultaäänitutkimus Lapsiveden määrä Kohdunpohjan korkeus (s-f-mitta) Sikiöiden lukumäärä Sikiön liikkeet Sikiön sydämen lyöntitiheys (syke) Sikiön tarjonta Sikiön painoarvio Kirjataan joko ulkotutkimus tai raskauden aikainen ultraäänitutkimus.
Suunnitellut koodistot - Ulkotutkimus Lapsiveden määrä Runsas Normaali Vähäinen Sikiön liikkeet Tuntuvat Eivät tunnu Sikiön tarjonta Raivotarjonta Perätarjonta Viistotila Poikkitila Epäselvä tila
Raskausajan infektioseulonnat Lakisääteisesti ja valtakunnallisesti seulottavat infektiot Muu, mikä? Seulonnan tulos Muut seulottavat infektiot Muu, mikä? Seulonnan tulos Konsultoinnin/hoitoonohjauksen pvm Konsultoinnin/hoitoonohjauksen yksikkö Sokeritasapaino Glukoosirasitustestin raskausviikko Glukoosirasitustestin tulos 0 h Glukoosirasitustestin tulos 1 h Glukoosirasitustestin tulos 2 h Raskausdiabeteksen ohjaus Omaseuranta Raskauden aikaiset diagnoosit Diagnoosi Tieto naisen sairaudesta Nykyraskaus: muut tiedot Raskauden aikana todettu uusi infektio. Konsultoinnit suoraan sähköisestä lähetteestä tai kirjataan. PTH voi hälyttää diabetesriskistä tietyin kriteerein. Tulokset saadaan laboratoriosta. Lääkehoito saadaan lääketiedoista. Omaseurantatietoa voidaan saada Omakannasta tai naisen kertomana. Diagnoosit kirjataan diagnoosin tietosisällön mukaisesti (kansallinen koodistopalvelu). Toimenpiteet kirjataan toimenpiteen tietosisällön mukaisesti (kansallinen koodistopalvelu). Raskauden aikaiset toimenpiteet Toimenpide Raskauden aikana määrätyt lääkkeet Itsehoitolääkkeet Kelan etuudet Todistus raskaudesta tai jälkitarkastuksesta Lääkärinlausunto erityisäitiysvapaan tarpeesta Raskauden aikana määrätyt lääkkeet kirjataan lääketiedon tietosisällön mukaisesti sekä reseptitietoihin (kansallinen koodistopalvelu). Itsehoitolääkkeet sanallisesti. Päivämäärätieto lomakkeista. Gynekologinen sisätutkimus Gynekologinen sisätutkimus Kohdunsuu Lisätietoja kohdunsuusta Kohdunkaulan kanavan pituus
Suunnitellut koodistot Infektioseulonnat, sisätutkimus Seulottavat lakisääteiset infektiot Kuppa (S-Trpa-Ab) HIV B-hepatiitti (HBsAg) Streptokokki B (GBS) Muu mikä? Seulottavat muut infektiot Kohdun suu Kiinni Kiinteä Pehmeä Auki Klamydia Hepatiitti C tuberkuloosi Muu mikä? Seulonnan tulos Positiivinen Negatiivinen
Sikiön poikkeavuuksien seulonta Sikiön poikkeavuuksien seulonta Jatkotutkimus sikiön epäillyn poikkeavuuden takia Muu tutkimus, mikä? Sikiöiden lukumäärä Sikiön järjestyskirjain monisikiöisessä raskaudessa Sikiön sijainti monisikiöisessä raskaudessa Muu, mikä? Lakimitta (BPD) Pää-perämitta (CRL) Päänympärysmitta (HC) Vartalon ympärysmitta (AC) Olkavarren pituus Femur-mitta/reisiluun mitta (FL) Sikiön painoarvio Sikiön sydämen lyöntitiheys (syke) Liikkeet Istukan sijainti Mitta kohdun sisäsuun yli Niskaturvotus Lapsiveden määrä Ei halua jatkotutkimuksia Muut huomiot, suunnitellut lisä- ja jatkotutkimukset Konsultoinnin/hoitoonohjauksen pvm Konsultoinnin/hoitoonohjauksen yksikkö Lisätietoja äitiysneuvolalle Sikiön poikkeavuuksien seulonta Tiedot tulevat sikiöseulontaa tekevästä yksiköstä. Monisikiöisessä raskaudessa sikiöt merkitään järjestyskirjaimella A, B, C. Näitä käytetään sikiön tunnistukseen raskauden aikana. Konsultointitiedot automaattisesti, jos on tehty sähköinen lähete, muutoin käsin. Rakennetutkimuksen löydökset Elinkohtaiset mittaukset Mittauksen tulos Mittauksen löydös Lisätietoja rakennetutkimuksen löydöksistä Trisomia 21 -riskiluvut Trisomia 18 -riskiluvut Trisomia 13 -riskiluvut Seerumiseulan tulokset Elinkohtaisen mittauksen poikkeavissa arvoissa löydös tuodaan tekstikenttään.
Suunnitellut koodistot Sikiön poikkeavuuksien seulonta Sikiön seulonta Varhaisraskauden yleinen ultraäänitutkimus Varhaisraskauden yhdistelmäseulonta Ainoastaan niskaturvotuksen mittaus (osa varhaisraskauden yhdistelmäseulontaa) Varhaisraskauden seeruminäyte (osa varhaisraskauden yhdistelmäseulontaa) Raskauden toisen kolmanneksen seerumiseula Rakennepoikkeavuuksien ultraäänitutkimus Sikiön seulonnan jatkotutkimus Sikiön kromosomien seulonta äidin verestä (NIPT) Tarkennettu ultraäänitutkimus Istukkanäytetutkimus Lapsiveitutkimus Muu tutkimus mikä? Sikiön sijainti monisikiöisessä raskaudessa Oikea Vasen Muu, mikä? Sikiön liikkeet Tuntuvat Eivät tunnu Istukan sijainti Etuseinä Takaseinä Fundus Etinen arginaali Muu mikä? Lapsiveden määrä Runsas Normaali Vähäinen
Suunnitellut koodistot Rakennetutkimuksen löydökset Elinkohtaiset mittaukset Kallo Aivot Pikkuaivot Kasvot Huulet/leuka Niska/kaula Thorax Pallea Sydän Nelilokero Sisään-/ulosvirtaus Vatsanpeitteet Mahalaukku Vatsaelimet Munuaiset Virtsrakko Genitaalit Alaraajat Jalat Yläraajat Kädet Luusto Mittauksen tulos Ei mitattu Normaali Nähtävissä Poikkeava
Terveyteen vaikuttavat tekijät koko tietosisältö
Terveyteen vaikuttavat tekijät: Ravitsemus ja ravintolisät Ravitsemus Erityisruokavalio Muu, mikä? Kasvisruokavalion sisältö Ruoka-aineiden välttäminen Maitotuotteiden käyttö Kasvisten (ei peruna), hedelmien ja marjojen päivittäin sa Kalaruokien viikottainen määrä Ateriarytmi (lounasta ja/tai päivällistä) arkipäivinä Erityistä huomioitavaa ruokatottumuksissa Erityisruokavalio valmis koodisto. Kysytään myös raskauden jälkeen. Tarvitaanko seuraavia? - Montako kertaa syöt kasviksia - Montako kertaa syöt kalaruokia - Kuinka monta ateriaa arkipäivänä - Maitotuotteiden käyttö Ravintolisät Foolihapon käyttö ennen raskautta ja/tai 1. trimesterin ai foolihappolisän säännöllisen käytön pituus ennen raska Foolihappoa sisältävien valmisteiden käyttö D-vitamiinia sisältävien valmisteiden käyttö D-vitaamiinilisän annostus Kalsiumia sisältävien valmisteiden käyttö Kalsiumlisän annostus B12-vitamiinia sisältävien valmisteiden käyttö B12-vitamiinilisän annostus Monivitamiinilisien käyttö Lisätietoja ruokavaliosta ja ravitsemuksesta Ravintolisät kysytään raskauden aikana
Suunnitellut koodistot Ravitsemus Eritysruokavalio (menossa uusiksi) Laktoositon ruokavalio Laktoositon Vähälaktoosinen Keliakia (gluteeniton) Kasvisruokavalio Lakto-ovo Maitotuotteiden käyttö THL - Suositusten mukainen käyttö tai määrä Kyllä suositusten mukaan Alle suositusten Yli suositusten Ei lainkaan Kasvisten, hedelmien, marjojen päiv saanti Laktovegetaarinen Vegaani Muu kasvisruokavalio Allergiaruokavalio Vilja-allergia Maitoallergia Muu ruoka-aineallergia Muu erityisruokavalio Kasvisruokavalio sisältää Maitotuotteita Kalaa Kananmunaa Ei mitään näistä En syö joka päivä 1-4 kertaa päivässä Vähintään 5 kertaa päivässä Kalaruokien viikoittainen määrä En syö joka viikko Kerran viikossa Vähintään 2 kertaa viikossa Ateriarytmi Kaksi ateriaa päivässä 1-2 ateriaa päivässä Yksi ateria päivässä Yksi ateria melkein joka päivä Yksi ateria kahdesti viikossa tai harvemmin
Suunnitellut koodistot Ravintolisät Foolihapon käyttö ennen raskautta ja/tai 1. trimesterin aikana Käyttö ennen raskautta Käyttö raskauden toteamisesta 12+0 raskausviikolle Ei säännöllistä käyttöä ennen raskautta eikä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana Foolihappoa sisältävien valmisteiden käyttö D-vitamiinia sisältävien valmisteiden käyttö Kalsiumia sisältävien valmisteiden käyttö B12-vitamiinia sisältävien valmisteiden käyttö Monivitamiinilisien käyttö En Kyllä satunnaisesti Kyllä säännöllisesti
Päihteiden käyttö Tupakointi Lopettanut tupakoinnin Tupakointistatus jälkitarkastuksessa Fagerströmin nikotiiniriippuvuustesti Fagerstömin testin tulkinta Savukkeiden määrä päivässä Häkämittarin lukemat Nuuskan käyttö Lopettanut nuuskankäytön Päivittäisten annosten lukumäärä Sähkötupakan käyttö Lopettanut sähkötupakan Savukkeiden käytön päivittäinen määrä/annos Muuta tupakointiin tai nuuskan käyttöön liittyvää Alkoholin käyttö Lopettanut alkoholin käytön AUDIT-testin pisteet AUDIT-testin tulkinta AUDIT-C testin pisteet AUDIT-C testin tulkinta Muuta alkoholin käyttöön liittyvää Jatkotoimenpiteet Huumeiden käyttö Lopettanut huumeiden käytön Käytetty huumausaine Käyttökerrat (kulunut kk) Muuta huumeiden käyttöön liittyvää Jatkotoimenpiteet Terveyteen vaikuttavat tekijät: Päihteiden käyttö Tietosisältöä voidaan hyödyntää raskauden aikana sekä raskauden jälkeen. Päihteiden käytöstä kysytään periaatteella: - Ei ole koskaan käyttänyt, käyttänyt ja lopettanut ennen raskautta, lopettanut raskauden aikana, käyttää edelleen - Ajankohta, jos on lopettanut saadaan laskettua raskausviikot - Jos ei ole lopettanut, annosten määrä, riippuvaisuustestit Huumausaineesta kysytään mistä huumeesta on kyse Tarvitaanko seuraava? - Häkämittarin lukema
Suunnitellut koodistot Päihteiden käyttö Naisen tupakointi Ei ole koskaan tupakoinut Tupakoinut ja lopettanut ennen raskautta Lopettanut tupakoinnin raskauden aikana Tupakoi Ei tietoa Tupakointistatus AR/YDIN - Tupakointistatus Päivittäin Satunnaisesti Passiivinen Ei tupakoi Ei tietoa Naisen nuuskan käyttö Ei ole koskaan käyttänyt nuuskaa Nuuskannut ja lopettanut ennen raskautta Nuuskannut ja lopettanut raskauden aikana Nuuskaa Ei tietoa Naisen sähkötupakan käyttö Ei ole koskaan käyttänyt sähkötupakkaa Käyttänyt ja lopettanut ennen raskautta Käyttänyt ja lopettanut raskauden aikana Käyttää sähkötupakkaa Ei tietoa Naisen alkoholin käyttö Ei ole koskaan käyttänyt alkoholia Käyttänyt ja lopettanut ennen raskautta Käyttänyt ja lopettanut raskauden aikana Käyttää alkoholia Ei tietoa Naisen huumeiden käyttö Ei käyttänyt Kyllä käytti, mutta lopetti saatuaan tiedon raskaudesta Kyllä käytti, mutta lopetti myöhemmin raskauden aikana Kyllä käytti, jatkoi käyttöä raskauden loppuun Ei tietoa
Suunnitellut koodistot Päihteiden käyttö Huume Opioidi Stimulantti Uni- tai rauhoittavat lääke Hallusinogeenit Liuotinaineet Kannabis Muu, mikä? Käyttökerrat (Pompidou/Tietosisältö - Huumehoidon tiedonkeruu) Päivittäin 4-6 päivänä viikossa 2-3 päivänä viikossa Yhtenä päivänä viikossa tai harvemmin Ei käyttöä kuluneen kuukauden aikana Ei tietoa
Terveyteen vaikuttavat tekijät: Liikunta ja kumppanin terveystottumukset Liikunta Kohtuutehoisen liikunnan määrä viikossa Muuta liikuntaan liittyvää Kumppanin terveystottumukset Laaja terveystarkastus (SPAT) Kumppanin tupakointi Savukkeiden tämänhetkinen määrä Kumppanin alkoholin käyttö Kumppanin huumeiden käyttö Huumeiden käytön kuvaus Kohtuutehoisen liikunnan määrä viikossa Muuta huomioitavaa terveydentilaan liittyen Kumppanin tiedot viedään kumppanin itsensä terveystietoihin. Ei näy naisen tiedoissa tai naisen Omakannassa.
Suunnitellut koodistot Kumppanin terveystottumukset Laaja terveystarkastus (SPAT) Kumppanin tupakointi Kumppanin huumeiden käyttö AR/YDIN - Kyllä/EI/Ei tietoa
Isyyden tunnustaminen Isyyden tunnustaminen ennen lapsen syntymää Ei tarvetta isyyden tunnustamiselle Isyyden tunnustaminen on otettu vastaan Yhteishuoltosopimus Isyyden tunnustamista ei ole voitu ottaa vastaan Lisätietoja Otetaan esille, jos nainen ei ole naimisissa. Nainen voi myös ilmoittaa, että aihetta asiaan ei ole. Jos isyyden tunnustaminen on tehty ennen lapsen syntymää, merkitään ajankohta. Yhteishuoltosopimusta ei voi olla ilman isyyden tunnustamista. Jos isyyden tunnustamista ei ole voitu ottaa vastaan, merkitään syy valmiista koodistosta.
Suunnitellut koodistot Isyyden tunnustaminen Isyyden tunnustamista ei ole voitu ottaa vastaan Äiti vastustaa tunnustamista Miehen tai tulevan äidin henkilöllisyyttä ei ole luotettavasti selvitetty On syytä epäillä, ettei tunnustaja ei ole lapsen isä On syytä epäillä, että tunnustaja ei mielentilansa, kielivaikeuksien tai muun syyn vuoksi kykene ymmärtämään tunnustamisen merkitystä
Perheen hyvinvointiin liittyvät tiedot Perheen hyvinvointiin liittyvät tiedot Kokonaisarvio perheen hyvinvoinnista Synnytyspelko Tulkinta Ohjattu jatkohoitoon Muu, mikä? Jatkotoimenpiteet Mielialalomake (EPDS) Tulkinta Ohjattu jatkohoitoon Muu, mikä? Jatkotoimenpiteet Väkivaltaseulonta naiselle Tulkinta Ohjattu jatkohoitoon Muu, mikä? Jatkotoimenpiteet Kodin turvallisuus Väkivaltaseulonta kumppanille Tulkinta Ohjattu jatkohoitoon Muu, mikä? Jatkotoimenpiteet Eri kyselyt (VAS, EPDS, Väkivaltaseula) kirjataan seuraavalla periaatteella: - Testi ja sen tulos - Tulkinta tuloksesta - Tieto, onko ohjattu jatkohoitoon ja minne - Jatkotoimenpiteet Väkivaltaseula voidaan tehdä myös kumppanille. Tiedot menevät kumppanin tietoihin. Parisuhde ja seksuaalisuus Tyytyväisyys parisuhteeseen Jatkotoimenpiteet ja lisätietoa parisuhteesta ja seksuaali
Suunnitellut koodistot Perheen hyvinvointi Ohjattu jatkohoitoon Perheohjaaja/perhetyöntekijä Lääkäri Psykologi Perheneuvola Ryhmä Muu mikä? Tyytyväisyys parisuhteeseen Erittäin tyytyväinen Melko tyytyväinen Ei tyytymätön eikä tyytyväinen Melko tyytymätön Erittäin tyytymätön Ei ole parisuhteessa
Synnytykseen valmistautuminen Synnytykseen valmistautuminen Suunniteltu synnytyspaikka Synnytyssuunnitelma Synnytystapa-arvio Perhevalmennus Imetysohjaus Synnytykseen osallistuvaksi suunniteltu henkilö Joku muu aikoo osallistua synnytykseen, ketkä?
Suunnitellut koodistot Synnytykseen valmistautuminen Synnytyssuunnitelma Perhevalmennus Imetysohjaus AR/YDIN - Kyllä/EI/Ei tietoa Synnytystapa-arvio Alatie Suunniteltu sektio Ohjattu synnytystapa-arvioon sairalaan Synnytykseen osallistuvaksi suunniteltu henkilö Puoliso Joku muu
Synnytys ja tilanne sairaalasta lähtiessä Synnytyksen kesto I (Avautumisvaihe) II (Ponnistusvaihe) III (Jälkeisvaihe) Synnytyksen kokonaiskesto Synnytyskivun lievitys Muu, mikä? Synnytykseen liittyviä toimenpiteitä Synnytystapa Ponnistusasento Lapsiveden väri Arvioitu vuodon määrä synnytyksessä Äidin synnytyksenaikaisia diagnooseja Istukka Istukan paino Kalvot Synnytyksen aikaiset muut ongelmat Muuta huomioitavaa synnytyksessä Lähtöpäivä Synnytys ja tilanne sairaalasta lähtiessä Sairaalaan sisäänkirjautumisen ajankohta Lapsen syntymäpäivämäärä Kellonaika Synnytyspaikka Synnytyssairaala Raskauden kesto Synnytyksessä läsnä olleet muut kuin hoitohenkilökunta Ohjeet Synnytyskeskustelu suoritettu Sovittu seurantakäynti Episiotomia/repeämä/sektiohaava Rinnat, Vasen Rinnat, Oikea Naisen kokonaishoitoaika Synnytyskokemus Muuta huomioitavaa synnytyskokemuksesta Sairaalassa annettu lääkitys Kotiinlähtöpäivämäärä Synnytystiedot tulevat synnytyssairaalasta.
Suunnitellut koodistot Synnytys ja tilanne sairaalasta lähtiessä Synnytyspaikka Synnytyssairaala Muu sairaala/terveyskeskus Matkalla sairaalaan Suunniteltu kotisynnytys Suunnittelemattomasti sairaalan ulkopuolella Ei tietoa onko sairaalan ulkopuolinen synnytys suunniteltu vai suunnittelematon Ei tietoa Synnytyksessä läsnä olleet muut kuin hoitohenkilökunta Puoliso Joku muu
Suunnitellut koodistot Synnytyksen kesto Synnytyskivun lievitys Synnytystoimenpiteet Epiduraalipuudutus Spinaalipuudutus Yhdistetty spinaali-epiduraali-puudutus Paraservikaalipuudutus Pudendaalipuudutus IV-PCA Ilokaasu Muu lääkkellinen kivunlievitys Muu ei lääkkeellinen kivunlievitys Muu, mikä? Käynnistys kalvojen puhkaisulla Käynnistys oksitosiinilla Käynnistys prostaglandiinilla Käynnistys mekaanisesti (ballonki) Edistäminen kalvojen puhkaisu Edistäminen oksitosiini Synnytyksen aikainen mikroverinäyte - ph-määritys Synnytyksen aikainen mikroveriäyte - laktaattimääritys st-analysaattori Amnioninfuusio Episiotomia Istukan käsinirrotus Kohdun kaavinta Välilihan 3.-4. asteen repeämän ompelu GBS-profylaksia Äidin antibioottihoito infektion hoitamiseksi Verensiirto äidille Ympärileikkauksen (FGM) avaus Kohdunpoisto Embolisaatio Hartioiden ulostulo
Suunnitellut koodistot Synnytyksen kesto Synnytystapa Spontaani alatiesynnytys Perätilan ulosautto ja -veto Pihtisynnytys Imukuppisynnytys Suunniteltu keisarileikkaus Päivystyksellinen keisarinleikkaus Kiireellinen keisarileikkaus Hätäkeisarileikkaus Ei tietoa Ponnistustapa Puoli-istuva Kyljellään Kontallaan Kyykyssä Jakkaralla Seisaallaan Selällään Ammeessa Lapsiveden väri Kirkas Vihreä Muu Jälkeisten tiedot (istukka, kalvot) Täydellinen Epätäydellinen Repaleinen Synnytyskeskustelu suoritettu AR/YDIN - Kyllä/EI/Ei tietoa Episiotomia/repeämä/sektiohaava Parantunut Osittain auennut Täysin auennut Rinnat Terve Haavaumia Tulehtunut Paise
Raskaudenkeskeytys Raskaudenkeskeytys Keskeytyspäivämäärä Raskauden kesto Raskauden keskeyttämistoimenpide Keskeytystoimenpiteet ja muut käytännöt Muu, mikä? Elävien sikiöiden lukumäärä ennen Elävien sikiöiden lukumäärä osakeskeyttämisen Osakeskeyttämisen syy Komplikaatiot Raskaudenkeskeytyksestä tiedot tulevat keskeytyksiä suorittavasta yksiköstä. Diagnoosit ja toimenpiteet löytyvät ko. koosteista Raskauden alkaessa käytetty ehkäisymenetelmä Ehkäisymenetelmä Muu, mikä? Suunniteltu ehkäisymenetelmä raskauden keskeyttämisen Ehkäisymenetelmä Muu, mikä? Raskauden keskeyttämistä koskevan päätöksen tekijä Päätöksentekijä Valviran päätöksen päivämäärä Valviran diaarinumero Keskeyttämisperuste Naisen diagnoosit (L 1 1 kohta) Sikiön/odotettavan lapsen diagnoosit Äidin tai isän diagnoosit (L 1 6 kohta)
Suunnitellut koodistot Raskaudenkeskeytys Päätöksentekijä Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto (Valvira) Kaksi (2) lääkäriä Yksi (1) lääkäri Hätäkeskeyttäminen (L 9 ) Keskeyttämisperuste Sairaudesta ruumiinviasta tai heikkoudesta naisen hengelle tai terveydelle aiheutuva vaara (L 1 1 kohta) Elämänoloista tai muista olosuhteista aiheutuva huomattava rasitus (L 1 2 kohta) Väkisinmakaaminen tms. (L 1 3 kohta) Alle 17-vuotias (< 17 v) raskaaksi saatettaessa (L 1 4 kohta) 40 vuotta täyttänyt ( 40 v) raskaaksi saatettaessa (L 1 4 kohta) Synnyttänyt neljä ( 4) lasta (L 1 4 kohta) Sikiön / lapsen vaikean sairauden kehitysvammaisuuden tai rakennepoikkeavuuden riski (L 1 5 kohta) Todettu sikiön vaikea sairaus tai rakennepoikkeavuus (L 5a ) Äidin tai isän sairaus tai muu näihin verrattava lapsen hoitoa vakavasti rajoittava syy (L 1 6 kohta) Keskeytystoimenpiteet ja muut käytännöt Imukaavinta Imukaavinta esipehmennys 1. trimesterin lääkkeellinen raskaudenkeskeytys antiprogestiinilla ja prostaglandiinilla 2. trimesterin lääkkeellinen raskaudenkeskeytys Pieni keisarileikkaus Monisikiöisen raskauden osakeskeyttäminen Muu, mikä? Osakeskeyttämisen syy Sikiöllä todettu vaikea sairaus tai rakennepoikkeavuus tai niiden riski Samanmunaiset kaksoset (sikiöitä 3) Sikiöiden lukumäärän vähentäminen
Keskenmeno Keskenmeno Päivämäärä Raskauden kesto Keskenmenon oireet Keskenmenon hoito Saanut psykososiaalista tukea / Ohjattu psykososiaaliseen Suunniteltu ehkäisy Toistuva keskenmeno Muuta huomioitavaa keskenmenosta Tiedot voivat tulla mistä tahansa, missä terveystietoja merkitään ylös
Suunnitellut koodistot Keskenmeno Keskenmenon oireet Niukka vuoto Runsas vuoto Kipu Voimakas kipu Kuume Muut oireet
Lapsi Lapsi Syntynyt elävänä vai kuolleena Lapsen henkilötunnus Lapsen väliaikainen henkilötunnus Sukupuoli Pituus Syntymäpaino Päänympärys Apgar 1 min Apgar 5 min Apgar 10 min Napaveren PH valtimo Napaveren PH laskimo Ihokontakti Ensi-imetys Lapsi vierihoidossa BCG-rokotus B-hepatiittivasta-aine annettu B-hepatiittirokote Aineenvaihduntaseula Seulonnan tulos K-vitamiini Verensokeri Kuuloseulonta Mittaustyyppi Lapsi kuollut Kuolinpäivämäärä Kuolinaika Kuolemansyy Otaksuttu syy Perheen tuki Imetys Lisämaitoa sairaalassa ei-lääketieteellisestä syystä Muuta huomioitavaa imetyksessä Lapsen paino sairaalasta lähtiessä Lapsen pituus sairaalasta lähtiessä Lapsen päänympärys sairaalasta lähtiessä Lapsen lastenlääkärin tarkastuksen päivämäärä Kotiinlähtöpäivämäärä Tiedot tulevat synnytyssairaalasta. B-hepatiitti ja BCG-rokotus -tiedot saadaan rokotustiedoista.
Suunnitellut koodistot Lapsi Elävänä / kuolleena syntynyt lapsi Elävänä Kuolleena / kuollut ennen synnytystä Kuolleena / kuollut synnytyksen aikana Kuolleena/ei tietoa, onko lapsi kuollut ennen synnytystä vai sen aikana Ei tietoa Sukupuoli AR/YDIN - Sukupuoli Ihokontakti BCG-rokotus B-hepatiittivasta-aine annettu B-hepatiittirokote K-vitamiini Lisämaitoa sairaalassa ei-lääketieteellisestä syystä AR/YDIN - Kyllä/EI/Ei tietoa Lapsi vierihoidossa Ympäri vuorokauden Ajoittain Ei lainkaan Aineenvaihduntaseula Kuuloseulonta THL - Mittaus- tai tutkimustuloksen poikkeavuus Kuulonseulonnan mittaustyyppi Otoakustinen emissio Automaattinen aivorunkoherätevasteseulonta Imetys Täysimetys Osittainen imetys Korvike
Synnyttäneen naisen tarkastus Synnyttäneen naisen tarkastus Yleisvointi Synnytyksen kulku ja synnytyskokemus Mieliala Vanhemmuus ja parisuhde Perheen hyvinvointi Varhainen vuorovaikutus lapsen kanssa Mahdollinen perheen tuki Kohtu Jälkivuoto Haava Haavan tila Haava lisätieto Lantionpohjan lihaksiston vahvistusohjaus Rinnat Rintatulehdus Rintatulehduksen hoito Maidon eritys Imetys Imetysohjaus Suunniteltu ehkäisy Muu ehkäisy, mikä Muuta huomioitavaa ehkäisyyn liittyen Voidaan tehdä kotikäynnillä tai vastaanotolla.
Suunnitellut koodistot Synnyttäneen naisen tarkastus Varhainen vuorovaikutus lapsen kanssa THL - Mittaus- tai tutkimustuloksen poikkeavuus Kohtu Hyvin supistunut Huonosti supistunut Aristava Ei tutkittu Jälkivuoto Tavallinen Runsas Hyytymiä Hajuava Ei tutkittu Haava Episiotomia Repeämä Sektio Haavan tila Parantunut Osittain auennut Täysin auennut Ei tutkittu Rinnat Terveet Haavaumia Tulehtuneet Paise Ei tutkittu Rintatulehdus Ei Kyssä Ei tutkittu
Suunnitellut koodistot Synnyttäneen naisen tarkastus Maidon eritys Runsas Riittävä Niukka Ei imetä Ei tutkittu Imetys Täysimetys Osittainen imetys Korvike
Synnyttäneen jälkitarkastus Synnyttäneen jälkitarkastus Jälkitarkastuksen pvm Yleisvointi Verenpaine (RR) virtsan valkuaisaine (U-Prot.) virtsan sokeri (U-Gluk.) virtsan bakteerit (U-Bakt) Hemoglobiini (Hb) Verinen jälkivuoto, viikkoa Ensimmäiset kuukautiset alkaneet synnytyksen jälkeen Alkamisajankohta Imetys Paino Imetyksen aikana käytössä oleva ehkäisy Muu, mikä? Imetyksen jälkeen käytössä oleva ehkäisy Muu, mikä? Lisätietoja ehkäisystä Ohjattu ehkäisyneuvontaan Psyykkinen tila Tulkinta Ohjattu jatkohoitoon Muu, mikä? Jatkotoimenpiteet Parisuhteen tila Jatkotoimenpiteet ja lisätietoa parisuhteesta ja seksuaali Varhainen vuorovaikutus lapsen kanssa Huomiot varhaisesta vuorovaikutuksesta Muuta huomioitavaa
Suunnitellut koodistot Synnyttäneen jälkitarkastus Ohjattu ehkäisyneuvontaan AR/YDIN - Kyllä/EI/Ei tietoa Varhainen vuorovaikutus lapsen kanssa THL - Mittaus- tai tutkimustuloksen poikkeavuus Ohjattu jatkohoitoon Perheohjaaja/perhetyöntekijä Lääkäri Psykologi Perheneuvola Ryhmä Muu mikä? Parisuhteen tila Erittäin tyytyväinen Melko tyytyväinen Ei tyytymätön eikä tyytyväinen Melko tyytymätön Erittäin tyytymätön Ei ole parisuhteessa
Synnyttäneen jälkitarkastus Jatkosuunnitelma Raskauden kulku Synnytyksen kulku Lapsivuodeajan kulku Gynekologinen tutkimus Episiotomia/repeämä/sektiohaava Emättimen limakalvot Emättimen tonus Portio Kohdun koko Kohdun aristus Kohdun laskeuma Virtsarakon laskeuma Peräsuolen laskeuma Inkontinenssioireet Ulkosynnyttimet normaalit Tehdään vastaanotolla
Opiskeluterv Suunnitellut koodistot Synnyttäneen jälkitarkastus Jatkosuunnitelma ja Gynekologinen tutkimus Raskauden kulku Synnytyksen kulku Lapsivuodeajan kulku Säännöllinen Epäsäännöllinen Ei tietoa Emättimen tonus Normaali Väljä Episiotomia/repeämä/sektiohaava Emättimen limakalvot Portio Kohdun aristus Kohdun laskeuma Virtsarakon laskeuma Peräsuolen laskeuma Inkontinenssioireet Ulkosynnyttimet normaalit AR/YDIN - Kyllä/EI/Ei tietoa Kohdun koko Normaali Poikkeava
Naisen omaseuranta Naisen omaseuranta Subjektiivinen kokemus omasta terveydestä Esitietolomakkeet, AUDIT ym? Paino Mittauspvm Tulos Verenpaine Mittauspvm Kellonaika Tulos Verensokeri Mittauspvm Kellonaika Tulos Virtsan sokeri Mittauspvm Kellonaika Tulos Sikiön liikeseuranta Mittauspvm Kellonaika Tulos Tiedot kirjataan periaatteella: - Tieto - Mittauspvm ja mahdollisesti kellonaika - Tulos
Opiskeluterv Naisen omaseuranta Subjektiivinen kokemus omasta terveydestä Hyvä Kohtalainen Huono