Sivu 1/9 GERIATRIAN ERIKOISLÄÄKÄRIKOULUTUKSEN OHJELMA LAHDEN KAUPUNGINSAIRAALASSA 1.1.2013 ALKAEN Päivitetty uuden erikoislääkärioppaan mukaiseksi 17.6.2013 Lahden kaupunki Käyntiosoite Postiosoite Puhelinvaihde Sähköposti ja kotisivut Sosiaali- ja terveystoimiala Harjukatu 48 PL 116 (03) 818 11 etunimi.sukunimi@lahti.fi Lahden kaupunginsairaala 15101 Lahti Faksi (03) 818 2020 www.lahti.fi
Sivu 2/9 GERIATRIAN ERIKOISLÄÄKÄRIKOULUTUKSEN OHJELMA LAHDEN KAUPUNGINSAIRAALASSA (LKS) Koulutuksen vastuuhenkilöt Tampereen yliopisto: Professori Jaakko Valvanne Yhteyshenkilö; geriatrian kliininen opettaja Ulla Helin Lahden vastuuryhmä / kouluttajat: Vastuuhenkilö; Merja Valjakka-Heimola, johtava ylilääkäri, LKS Sirkku Lavonius, apulaisylilääkäri, LKS Geriatrinen keskus Leea Kallio, koulutusylilääkäri, Terveyspalvelut / Avohoito Ulla Helin, ylilääkäri, Lahden diakonialaitos (DILA)
Sivu 3/9 Palvelupaikkojen esittely Lahden kaupunginsairaalassa Akuutti geriatria Geriatrinen kuntoutus Muistisairaudet Lahden kaupunginsairaalassa on osaston L21 yhteydessä akuutti geriatrinen arviointiyksikkö AGAY (8 paikkaa), jossa hoidetaan kotihoidon, palveluasumisen ja omaishoidon tuen piirissä olevia äkillisesti sairastuneita vanhuksia. Yksikössä tutkitaan ja hoidetaan vanhusten hätätilanteita (mikäli potilas ei kuulu erikoissairaanhoitoon), selvitellään kaatumisen ja yleistilan laskun syitä sekä pohditaan monilääkityksen ongelmia. Deliriumin etiologian selvittäminen ja hoito aloitetaan tässä yksikössä välittömästi. Mikäli vanhuksen viipymä päivystyksessä arvioidaan pidemmäksi kuin yksi vuorokausi, hän siirtyy jatkohoitoon osastolle L21 (akuutti yleislääketiede ja geriatria, 40 paikkaa). Osastolla on 2 3 lääkäriä ja geriatrian erikoislääkäri osallistuu potilaskierroille ja viikoittaisiin kuntoutuspalavereihin. Osastolle L21 siirtyy potilaita pääasiassa yhteispäivystyskeskuksesta (Akuutti24), mikäli vanhuspotilaalla ei ole erikoissairaanhoidon tarvetta. Lahden kaupunginsairaalassa on vaativan neurologisen kuntoutuksen osasto L51 (24 paikkaa), jossa hoidetaan ja kuntoutetaan halvauspotilaita. Osastolla kiertää kahdesti viikossa neurologian ja fysiatrian erikoislääkäri Päijät-Hämeen keskussairaalasta (kumppanuusvirka). Osastolla toimivaan moniammatilliseen tiimiin kuuluvat lääkäreiden lisäksi hoitohenkilöstö, fysioterapeutit, puheterapeutit, sosiaalityöntekijä, toimintaterapeutti ja psykologi sekä neuropsykologi (kumppanuusvirka). Halvauspotilaan kuntoutus tuotetaan seudullisena yhteistyönä ja tämän vuoksi ko. osasto on varsin hyvin resursoitu. Ortopedisen kuntoutuksen osastolla L41 (20 paikkaa) hoidetaan trauman vuoksi ja elektiivisesti leikatut endoproteesipotilaat. Osastolla kiertää ortopedi kerran viikossa (kumppanuusvirka). Osaston potilaat ovat pääasiassa vanhuksia, joilla on erilaisia postoperatiivisia ongelmia (delirium, infektiot, osteoporoosi, HRO, monilääkitys). Yleisgeriatrisella osastolla L32 (26 paikkaa) selvitellään vanhuksen kotona pärjäämättömyyden syitä, kaatuilua, huimausta, HRO ja puretaan monilääkitystä osasto-olosuhteissa. Yleisgeriatrisella osastolla hoidetaan ja kuntoutetaan päihdeongelmaisia vanhuksia. Osastolle on keskitetty vaativat haavahoidot. Potilaat tulevat osastolle joko lähetteellä avohoidosta tai jatkohoitoon erikoissairaanhoidosta. Geriatrisen tutkimuksen ja kuntoutuksen osastolla L31 (27 paikkaa) tutkitaan ja hoidetaan muistisairaita sekä sairauteen liittyviä käytösoireita. Osaston potilailla on yleensä asteeltaan jo keskivaikea tai vaikea muistisairaus, jonka tutkiminen muistipoliklinikalla ei syystä
Sivu 4/9 tai toisesta enää onnistu. Viikoittaisissa kuntoutuspalavereissa suunnitellaan ensisijaisesti vielä muistisairaan vanhuspotilaan kotiutusta tai toissijaisesti sijoittumista tehostettuun palveluasumiseen tai laitoshoitoon. Vanhusten psykiatrisia ongelmia hoidetaan konsultoiden Päijät-Hämeen keskussairaalan psykiatria. Potilaat tulevat osastolle L31 jatkohoitoon erikoissairaanhoidosta, perusterveydenhuollon lääkärin lähetteellä tai akuutista geriatrisesta arviointiyksiköstä (karkaileva vanhus). Geriatrinen keskus Geriatrisessa keskuksessa on muistipoliklinikka ja geriatrinen poliklinikka. Tämä on erikoislääkärijohtoinen perusterveydenhuollon erikoislääkäripoliklinikka, jossa työskentelee tällä hetkellä 2 geriatrian erikoislääkäriä. Muistipoliklinikka on lähetepoliklinikka ja kohderyhmä on 65 vuotta täyttäneet lahtelaiset potilaat, joilla epäillään muistisairautta. Geriatrisella poliklinikalla hoidetaan vaativia, monisairaita ja moniongelmaisia vanhuksia (kognition heikentyminen, kaatuilu, lääkityksen kokonaisarviointi, kipuongelmat, runsaasti päivystyspalveluita käyttävä vanhus jne.). Geriatrisen keskuksen tarkoituksena on ylläpitää ja parantaa ikäihmisten terveyttä, lisätä heidän hyvinvointiaan ja tukea heidän omatoimisuuttaan ja mahdollisimman itsenäistä pärjäämistään kotona tai palveluasumisessa. Kotisairaala ja kotihoito Palliatiivinen hoito Lahden kaupungin kotihoidon lääkäripalvelu siirtyi terveyskeskuksen avoterveydenhuollosta Vanhusten palveluiden ja kuntoutuksen vastuualueelle vuoden 2013 alusta. Kotihoitoon perustettiin ylilääkärin virka, johon pätevyysvaatimuksena oli geriatrian erikoislääkärin tutkinto. Kotihoidon ylilääkäri on hallinnollisesti sairaalan johtavan ylilääkärin alaisuudessa. Geriatriaan erikoistuva lääkäri perehtyy kotisairaanhoitoon geriatrin ohjauksessa. Tavoitteena on lääkärin tekemien kotikäyntien ja kokonaisvaltaisten arvioiden lisääminen kotihoidossa. Kotisairaala puolestaan toteuttaa kotona annettavat hoidot (i.v.-antibiootit, haavahoidot, punasoluinfuusiot) kotihoidon lääkärin määräyksestä. Kotisaattohoitoa kehitetään yhdessä sairaalan palliatiivisen hoidon osaston L62 kanssa. Lahden kaupunginsairaalan palliatiivisen hoidon osastolla L62 (20 paikkaa) on saattohoidon lisäksi oireenmukaista hoitoa (vaikeat kiputilat, pahoinvointi, ALS-potilaiden lomajaksot, loppuvaiheen COPD- ja sydämen vajaatoimintapotilaat) ja osa potilaista kotiutuu oirehoidon onnistuessa. Osastonlääkärillä on palliatiivisen hoidon erityispätevyys tai vaihtoehtoisesti hän on mukana em. koulutuksessa.
Sivu 5/9 Pitkäaikainen laitoshoito Lahden kaupunginsairaalassa on pitkäaikaisen laitoshoidon paikkoja tällä hetkellä noin 250. Palvelurakennemuutoksen myötä laitoshoitoa vähennetään noin 180 paikalla (potilaat siirtyvät tehostettuun palveluasumiseen) vuoteen 2016 mennessä. Pitkäaikaista laitoshoitoa on profiloitu erityisesti käytösoireisten muistisairaiden potilaiden hoitoon. SAS-toiminta Lahden kaupunginsairaalassa kokoontuu viikoittain SAS-työryhmä, jonka puheenjohtaja on joko johtava ylilääkäri tai geriatrian ylilääkäri. Erikoistuva lääkäri perehtyy SAS-toimintaan olemalla mukana kokouksissa. SAS-työryhmän mukana erikoistuva lääkäri tutustuu alueen tehostettuun palveluasumiseen (valvontakäynnit). Lahden kaupungin Vanhusten palveluiden ja kuntoutuksen vastuualueella toimii tällä hetkellä kolme geriatrian erikoislääkäriä. Heistä kahdella on koulutusoikeudet geriatriaan Tampereen yliopistossa. Sairaalassa on myös perusterveydenhuollon erikoislääkäripoliklinikka (sisätaudit), josta sisätautien erikoislääkäreiltä saa joustavasti konsultaatiot ja tutkimuksina esimerkiksi gastro- ja kolonoskopiat, kliinisen rasitusergometrian ja sydämen ulträänitutkimuksen. Lahden kaupunginsairaalassa on radiologian osasto ja laboratorio perustutkimuksia varten. TT- ja MRItutkimukset voidaan tarvittaessa hankkia ostopalveluna yksityisiltä palveluntuottajilta (Terveystalo ja Mehiläinen).
Sivu 6/9 GERIATRIAN KOULUTUSOHJELMA 5 VUOTTA Asetuksen mukaan koulutuksesta vähintään puolet tulee suorittaa yliopistosairaalan ulkopuolella. TERVEYSKESKUSPALVELU (9 KK) 9 kuukautta Lahden terveyskeskuksen avoterveydenhuollossa opiskelija pitää normaalia vastaanottoa ja alueeseensa kuuluvaa neuvolavastaanottoa opiskelija osallistuu vastuualueensa meetingeihin ja valmistelee itse yhden meetingalustuksen opiskelijalla on oma nimetty ohjaaja vastuuhenkilöt ovat koulutusylilääkäri Leea Kallio ja avohoidon ylilääkäri Kimmo Kuosmanen RUNKOKOULUTUS (1 V 3 KK) Runkokoulutukseen hyväksytään toiminta päätoimisena lääkärinä 15 kuukautta terveyskeskussairaalassa. 3 kuukautta geriatrian tai siihen läheisesti liittyvän alan päätoimista opetus- ja / tai tutkimustyötä voidaan hyväksyä osana runkoa. opiskelija voi kiinnostuksensa ja tulevan suuntautumisensa pohjalta koota palvelujaksoja LKS osastoilta L21, L51, L41, L32, L62, kotihoito + kotisairaala, pitkäaikaisen laitoshoidon osastot asumispalveluiden ja muistisairaiden ryhmäkodin kokemusta opiskelija saa halutessaan 3 6 kuukautta DILA:n asumispalveluista opiskelijalla on kullakin jaksolla nimetty ohjaaja opiskelija osallistuu vastuualueensa koulutuksiin ja meetingeihin ja laatii vuorollaan meetingalustuksen kerran vuodessa opiskelija osallistuu geriatriseen päivystystoimintaan ja työskentelee Akuutissa geriatrisessa arviointiyksikössä vähintään kaksi kertaa kuukaudessa
Sivu 7/9 ERIYTYVÄ KOLUTUS (3 VUOTTA) Eriytyvään koulutukseen sisältyy kaksi vuotta palvelua erikoislääkärijohtoisessa geriatrisessa sairaalassa/yksikössä ja yksi vuosi sairaalapalvelua, josta kuusi(6) kk sisätautien, kolme(3) kk neurologian ja kolme(3) kk psykiatrian erikoisaloilla. Sisätautien palveluun tulee sisältyä päivystystä, neurologian palvelun suositellaan sisältävän päivystystä ja psykiatrian palvelu suositellaan suoritettavan vanhuspsykiatrian yksikössä. Eriytyvästä koulutuksesta vähintään kuusi(6) kk suoritetaan yliopistosairaalassa. Yliopistopalvelun voi Lahden alueellisessa ohjelmassa korvata osallistumalla säännöllisesti Tampereella ja/tai Lahdessa geriatrian oppialan järjestämiin koulutuksiin (klinikka- ja referaattimeetingit sekä professorikierrot ja tapaamiset). opiskelija toimii täysipäiväisenä osastonlääkärinä osastolla L31 (Geriatrisen tutkimuksen ja kuntoutuksen osasto) ja Geriatrisessa keskuksessa (muistipoliklinikka, geriatrinen poliklinikka) opiskelija osallistuu geriatriseen päivystystoimintaan ja hän työskentelee osaston L21 yhteydessä toimivassa Akuutissa geriatrisessa arviointiyksikössä vähintään kaksi kertaa kuukaudessa opiskelija osallistuu alueensa koulutuksiin ja meetingeihin ja laatii vuorollaan meetingalustuksen kerran vuodessa opiskelijalla on nimetty ohjaaja Kuusi(6) kuukautta palvelua sisätautien yksikössä Päijät-Hämeen keskussairaala, sisätautien klinikka Vastuuhenkilö ylilääkäri, LT, MBA Seppo Ojanen opiskelijalle nimetään oma ohjaaja opiskelija työskentelee sisätautien eri osastoilla tavoitteena saada mahdollisimman monipuolinen kokemus yleisimmistä sisätautipotilaan ongelmista, niiden tutkimuksista ja hoidosta opiskelija osallistuu vuorollaan sisätautien etupäivystykseen ja päiväpäivystykseen opiskelija osallistuu sisätautien vastuualueen meetingeihin ja vuorollaan laatii oman meetingalustuksen
Sivu 8/9 Kolme(3) kuukautta palvelua neurologian yksikössä Päijät-Hämeen keskussairaala, neurologian klinikka Vastuuhenkilö ylilääkäri, LT, emba Liisa Luostarinen Koulutusvastaava LT Laura Kupila Neurologian klinikassa on 6 neurologian erikoislääkäriä, joista 2 osastolla, 1 päivystysalueella ja 3 poliklinikalla. Vuodeosastolla on 21 sairaansijaa ja 6-paikkainen stroke unit. Suurin osa potilaista (yli 90 %) tulee osastolle päivystyksellisesti ja merkittävin potilasryhmä on AVH-potilaat. Osastolla tehdään vaikeiden Parkinsonin tautia sairastavien potilaiden lääke- ja kuntoutusarvioinnit sekä ALS-potilaiden diagnostiikka, hoito- ja kuntoutussuunnitelmat. Klinikkajaksolla erikoistuva lääkäri oppii työskentelemään yhdessä moniammatillisen tiimin kanssa (puheterapeutti, neuropsykologi, kuntoutusohjaaja, sosiaalityöntekijä, fysioterapeutti ja toimintaterapeutti). Erikoistuva lääkäri perehtyy erilaisiin lausuntoihin (hoitotuki, kuntoutussuunnitelma, pysäköintilupa, ajokorttitodistus, haittaluokat, ajoneuvon veronpalautus jne.) Erikoistuva lääkäri toimii aina neurologian erikoislääkärin ohjauksessa. Meetingtoiminta Neuroradiologian meeting kaksi kertaa viikossa Neurofysiologian meeting kerran viikossa Videovälitteinen HUS:n neurologian klinikan meeting Oma neurologian klinikan meeting kerran viikossa, johon kukin vuorollaan laatii alustuksen ennalta suunnitellun koulutusohjelman mukaisesti. Kolme(3) kuukautta palvelua psykiatrian yksikössä HUS Kellokosken sairaala, psykogeriatria osasto 22 TaYS Pitkäniemen sairaala, psykogeriatria Vastuuhenkilö ylilääkäri, LT Risto Vataja, Kellokoski ylilääkäri, LT Hanna-Mari Alanen, Pitkäniemi opiskelijalle nimetään oma ohjaaja opiskelija työskentelee pääasiassa psykogeriatrian vastuualueella opiskelija osallistuu psykiatrian etupäivystykseen ja / tai päiväpäivystykseen opiskelija osallistuu vastuualueen meetingeihin ja klinikan käytännön mukaan tarvittaessa laatii oman meetingalustuksen
Sivu 9/9 TOIMIPAIKKAKOULUTUS Geriatrian koulutusohjelmaan kuuluvan toimipaikkakoulutuksen tavoitteena on antaa jatkokoulutettavalle lääkärille riittävät perustiedot ja taidot geriatrian alalla. Säännöllisiä koulutuksia järjestetään 2 5 tuntia viikossa muotoinaan luennot, ryhmäopetukset, seminaarit, opetuskierrot ja demonstraatiot. Koulutustilaisuuksissa käydään esimerkiksi kolmen vuoden jaksoissa läpi geriatrian keskeiset alueet ja käsitellään ajankohtaisia asioita. TEOREETTINEN KURSSIMUOTOINEN KOULUTUS (60 TUNTIA) 60 tuntia tiedekunnan järjestämää tai hyväksymää koulutusta erikoisalalta. 1.8.2009 alkaen erikoislääkärin tutkintoon on sisältynyt pakollinen Moniammatilliset johtamisopinnot 10 opintopistettä, joka suoritetaan valtakunnallisesti yhtenäisen sisältövaatimuksen mukaisesti jonkin lääketieteen yksikön hyväksymän ohjelman mukaisesti. Tampereen yliopiston lääketieteen yksikkö järjestää kuusi lähiopetusjaksoa sisältävän koulutuksen, josta lisätietoa osoitteessa http://www.uta.fi/laitokset/tsph/stj/hallintojajohtaminen.html Moniammatillisten johtamisopintojen 10 opintopisteen jaksoja ei voi korvata muilla hallinnon koulutuksilla. KOULUTUKSEN LAADUN ARVIOINTI Geriatrian erikoistumispalvelun laatua arvioidaan palvelujaksottain erikoistuvan lääkärin kanssa käytävien palautekeskustelujen perusteella. Arvioitavia asioita ovat esimerkiksi perehdytys seniorituki / ohjaus tavoitteiden täyttyminen työn kuormittavuus työajan riittävyys geriatrian teoriakoulutus Kouluttajat käyttävät saatua palautetta vähintään kerran vuodessa kouluttajien kesken järjestetyssä palaverissa koulutuksen laadun arviointiin/parantamiseen.