Lonkan ja polven tekonivelseuranta Antti Eskelinen Dosentti, apulaisylilääkäri
Sidonnaisuudet (36 kk) Tutkimusrahoitusta (Coxalle) DePuy Luentopalkkioita DePuy, Duodecim-seura
Taustaa Esityksen sisältö Uudistetun seurannan tavoitteet SAY:n tekonivelseurantasuositus MoM seuranta lyhyesti Coxan tekonivelseuranta A.D. 2017 3
Taustaa Perinteinen tekonivelseuranta ei ole kustannustehokasta Hajautettu seuranta ei toimi oikeasti MoXLP-lonkat: kliinisradiologinen näyttö vasta ad 10v Delta CoC: vain <5v tuloksia julkaistu Polvissa tehty design-muutoksia ja mistään tällä hetkellä käytössä olevasta mallista ei yli 10-v tuloksia
Taustaa Ei tietoa leikkausten arkivaikuttavuudesta Ei tietoa myöskään radiologisista tuloksista Eri tk:t toteuttavat / jättävät toteuttamatta 30% lonkan 3-v seurannoista toteutunut PSHP:ssa ennen uudistusta
Mitä tavoittelemme seurannalla? Oireettomat komplikaatiot (osteolyysi, kirkastumat) Mitä tapahtuu toisella vuosikymmenellä? Vaikuttavuustiedon systemaattinen kerääminen 6
Miten pääsemme tavoitteeseen? Etäseuranta Automatisoitu seuranta, osittain web-based Rtg-kuvia harvakseltaan Kuvat katsoo henkilö (=ortopedi) joka niistä jotakin ymmärtää
Artroplastiayhdistyksen tekonivelseuranta suositustyöryhmä 2015 Antti Eskelinen (pj), Coxa Jukka Kettunen, KYS Jarkko Leskinen, HUS Ari-Pekka Puhto, OYS Ville Remes, Pihlajalinna
9 Polven tekonivelseuranta
Polven seurantatyökalut Vaikuttavuusmittari Oxford Knee Score (OKS) Natiivikuvat määräajoin Seisten otetut kuvat AP- ja sivusuunnassa
Polven seurantasuositus (1) OKS kaikilta potilailta Preoperatiivisesti 2-3 kk kontrollissa 1v leikkauksesta (+ lisäkysymykset) 10 v leikkauksesta, ja sen jälkeen 5v välein Natiivikuvat Välittömästi postop tai 2-3 kk kontrollissa 10 v leikkauksesta, ja sen jälkeen 5v välein
Polven seurantasuositus (2) Seurannan lopettaminen harkinnan mukaan potilaskohtaisesti Revisiopotilaiden kohdalla seurantaa voidaan tihentää tapauskohtaisesti harkinnan mukaan Uusia malleja suositellaan seurattavaksi harkinnan mukaan tiheämmin
13 Lonkan tekonivelseuranta
Lonkan seurantatyökalut Vaikuttavuusmittari Oxford Hip Score (OHS) Natiivikuvat määräajoin
Lonkan seurantasuositus (1) OHS kaikilta potilailta Preoperatiivisesti 2-3 kk kontrolli 1 v, 5v ja 10 v leikkauksesta (+lisäkysymykset) 10v jälkeen 5v välein
Lonkan seurantasuositus (2) Natiivikuvat Postoperatiivisesti vähintään leikatun lonkan AP-kuva ja suora sivukuva 2-3 kk kontrollissa vähintään proteesilantio 10v leikkauksesta ja sen jälkeen 5v välein proteesilantiokuva ja suora sivukuva
Lonkan seurantasuositus (3) Seurannan lopettaminen harkinnan mukaan potilaskohtaisesti Revisiopotilaiden kohdalla seurantaa voidaan tihentää tapauskohtaisesti harkinnan mukaan Uusia malleja suositellaan seurattavaksi harkinnan mukaan tiheämmin
MoM-seurantasuositus 2015 MoM-suositustyöryhmä kokoontunut 2012- Ensimmäinen MoM-suositus julkaistiin 6/2012 Sen jälkeen tullut lisää kokemusta ja uutta evidenssiä aiheesta 2015 päivitettiin suositus seurantaskeeman ja tulosten tulkinnan osalta
Kaikki MoM-potilaat kuuluvat tarkennettuun seurantaa Jokaiselle kertaalleen seuraavat screening tutkimukset Kliininen tutkimus Oirekysely Natiivikuvat Veren metalli-ioniptioisuudet (Cr ja Co) Jos näissä ei poikkeavaa Seurantaväli 2v, voidaan toteuttaa etäseurantana
Etäseuranta 2 v välein MoM potilaan etäseuranta Oirekysely ja veren metalli-ionit Lonkan natiivikuvat 4 välein Tulosten tulkinta kuuluu tekonivelkirurgiaan perehtyneelle ortopedille
Coxan tekonivelseurantamalli Seuranta uudistettiin perusteellisesti 2015 Kaikki potilaat omassa seurannassa Automatisoitu seuranta Oirekysley (OKS/OHS) ja rtg-seuranta Samalla vaikuttavuusdatan kerääminen 22
Preop PROM datan kerääminen Miten toimii käytännössä? Postop 2-3 kk: Tekoset antaa suoraan seurantaohjelman mukaisen seuraavan seurantaajankohdan (ja tutkimukset) Postop 1- vuotta: Tekosetin-automatiikka hoitaa seurannan ohjelmoinnin ja kutsut
Kutsu seurantatutkimuksiin automaattisesti OHS/OKS ja rtg-lähete Automatiikka Paperilomakkeet ja web-pohjainen täyttö Postitusrumba ja optinen luku ulkoistettu Oirekyselyiden vastaukset sähköisesti Tekosetiin Ortopedit katsovat rtg-kuvat Rtg-kuvien valmistumisesta sähköinen kuittaus Tekosetiin Kuvapohjainen löydösten kirjaaminen
Automatiikka Jos OHS/OKS ja rtg ok, Tekoset generoi automaattisesti sairauskertomusmerkinnät Jos rtg-kuvissa jotain poikkeavaa (etenevät kirkastumat, osteolyysi etc), ortopedi sanelee löydökset ja suunnitelman Jos hälytysrajat rikkoutuvat (OHS/OKS), mutta rtg:ssä ei poikkeavaa Tulokset nähtäväksi seuranta-ft:lle FT soittaa potilaalle N. 90% potilaista vastaa oirekyselyihin
Tekonivelseurantasuositus 2015 Lopullinen leikkaustulos eli potilaan saama hyöty toimintakykyyn ja elämänlaatuun on syytä kontrolloida vuosi leikkauksesta joko kirjeitse lähetettävällä tai web-pohjaisesti potilaan täyttämällä oire- ja toimintakykykyselyllä. Kyselyiksi suosittelemme Oxfordin lonkka- ja polvikyselyjä (OHS ja OKS), joita käyttäen potilaan toimintakyky ja oireet on syytä kartoittaa myös preoperatiivisesti. Näin saadaan kattavaa tietoa hoidon vaikuttavuudesta ja sairaalat voivat vertailla omia tuloksiaan muihin tekonivelleikkauksia tekeviin yksiköihin. On myös suositeltavaa, että jokainen tekonivelleikkauksia tekevä sairaala julkaisee säännöllisesti omilla nettisivuillaan leikkaamiensa potilaiden preoperatiiviset, 2-3 kk jälkitarkastuksessa ja vuoden kohdalla leikkauksesta määritetyt Oxfordin lonkka- ja polvipisteytykset.
Kohti avoimuutta Tulokset julkisiksi (=nettiin) Vertailu sairaaloiden välillä Vertailu eri hoitojen vaikuttavuuden välillä (QALY ja cost per QALY) NHS:n esimerkki Briteissä (NHS Choices)
Tekonivelseurantaa tarvitaan edelleen Yhteenveto Samalla laatu- ja vaikuttavuusdatan kerääminen! Tukee tutkimustoimintaa Tarvitaan automatisoitu, kommunikoiva järjestelmä Kertyvä data (PROM) tulevaisuudessa myös tekonivelrekisteriin 33
Kiitos!