IKINÄ-mallin implementointi Lahden sosiaali- ja terveyspalveluissa -seminaari 8.3.2016 Kaatumisten ehkäisyn toimintamalli Kuntoutumisen tukemisen prosessissa IKINÄ- avainhenkilö sh Leena Lehtonen Osastonhoitaja Sirpa Silventoinen Esityksen tekijöillä
Toimintaympäristön kuvaus Osasto L32 on profiloitunut vastaamaan vaa<vista haavahoidoista ja erilaisten infek<oiden hoidosta. Osasto J22 toimii jatkokuntoutusosastona erikoissairaanhoidon eri erikoisaloilta siirtyville monisairaille, sairauden akuucvaiheessa oleville po<laille. Molemmilla osastoilla toteutetaan moniamma<llista hoitoa ja kuntoutusta. Keskimääräinen hoitoaika v. 2015 osastolla L32 oli 15-27.6 vrk ja osastolla L52 oli 10.9-18.6 vrk. Toiminnan tavoimeena on hoidon ja kuntoutuksen keinoin mahdollistaa po<laan turvallinen ko<utuminen. Ko<utusprosen<t olivat v. 2015 parhaimmillaan 68,8% / kk.
Toimintakyvyn arvioin< Hoitojakson alkaessa vastuuhoitaja ja lääkäri arvioivat po<laan toimintakykyä: PäiviMäisten perustoimintojen arvioin< Orientaa<o ja ohjeiden ymmärtäminen Mielialan huomioiminen Liikkumiskyvyn arvioin< Kuntoutujan tausta<etojen kartoitus Omaisten varc lomakkeen avulla tapahtuva keskustelu FRAT arvioin<
FRAT -arviointi FRAT kaatumisriskin arvioin< tehdään tulovaiheessa kaikille po<laille, paitsi saamohoitovaiheen po<laille. FRAT arvioinnin tekee po<lasta vastaanomanut hoitaja. Jos hoitaja ei ehdi tehdä työvuorossaan arvioin<a, niin hän kirjaa <edon TASKI- lehdelle seuraavan vuoron hoitajalle <edoksi. Arvioinnin tulokset kirjataan Pegasokselle Toimintakyky osioon ja Hoitosuunnitelmaan. Tulosten kirjaamisesta on laadimu selkeä kirjallinen ohje.
Korkean kaatumisriskin huomiointi kuntoutuksen tukemisessa hoitaja laa<i hoitosuunnitelmaan asiakaslähtöisen ohjeistuksen kaatumista ennalta ehkäisevistä toimenpiteistä; Lonkkahousut, laidat ylhäällä/ alhaalla mie<tään <lannekohtaises< ja asiakaslähtöises< hoitaja täymää yhdessä po<laan kanssa Kuntoutumisen kor<n. Kuntoutumisen korcin tehdään merkintä FRAT pisteistä ja laaditaan suunnitelma kuntoutumista edistävistä päivimäisharjoimeista. Liikkumisen rajoimamisesta pyritään välmämään. AjoiMain tarvitaan lyhytaikaista liikkumisen rajoimamista po<lasturvallisuuden vuoksi (esim. infek<oiden aih. sekavuus<lassa), jolloin asiasta keskustellaan yhdessä ja tarvimavat sitomisluvat kysytään lääkäriltä. Sitomisluvat määrätään vain viikoksi kerrallaan ja arvioin<a liikkumisen rajoimamiskäytännöstä tehdään päivimäin.
Korkean kaatumisriskin huomioiminen hoitojaksolla Lääkäri selvimää po<laan kokonaislääkityksen huomioi kaatumisriskiä lisäävät lääkkeet ohjeistaa hoitajaa ortostaacsen verenpaineen mimauksesta Huomioi kipulääkityksen tarpeen ennen mobilisoin<a ja vahvojen kipulääkkeiden vaikutuksen liikkumiseen tekee arvioin<a po<laan kokonais<lanteesta antaa ohjeet hoitajalle nestetasapainon hoidosta ja ravitsemuksen seurannasta ja lisäravinteiden käytöstä huomioi akuucvaiheen infek<on tehokkaan hoidon tekee tarvi)aessa lähe)een fysioterapian aloi)amisesta
Kaatumisriskin huomiointi fysioterapian näkökulmasta FysioterapeuC selvimää, mistä po<las on tullut osastolle tutustuu po<laan kaatumishistoriaan tutustuu aikaisempiin fysioterapian teksteihin tarkastaa ko<in lainatut apuvälineet ja huoleh<i apuvälineiden toimimamisen osastolle po<laan käymöön arvioi po<laan liikkumistapaa yleensä: kävelyä, toimintakykyä. arvioi, onko käytössä oleva apuväline riimävän turvallinen; rollaamori pyörätuoli. huomioi po<laalle mahdollisimman turvalliset jalkineet
Moniammatillinen yhteistyö Hoitajat ja fysioterapeu<t huoleh<vat, emä päivimäisharjoimeet toteutuvat. Po<laan ja omaisen osallistaminen keskeistä Lääkärinkierrolla ja kuntoutuspalaverissa arvioidaan kaatumisriskiä ja kuntoutumisen tavoimeiden saavumamista, sekä suunnitellaan ko<utusta ja arvioidaan ko<käynnin tarpeellisuuma FysioterapeuC selvimää keskustellen kuntoutujan kanssa: kuntoutujan ko<olot, liikkumisen ko<ympäristössä ja apuvälineiden käytön kotona. Useimmiten osaston fysioterapeuc on yhteydessä sky:n tai ko<hoidon fysioterapeucin ko<käynnin järjestämisestä. Jos hoitojakso on pidempi, niin silloin osaston fysioterapeuc tekee ko<käynnin.
Moniamma<llinen vastuu kaatumisten ehkäisystä kuntoutuksen tukemisen prosessissa
Edelleen kehitettävää Tavoi)eena ns. alkuvaiheen yhteistapaamisen järjestäminen, jossa läsnä po<las, omainen, lääkäri, hoitaja ja mahdollises< fysioterapeuc hoitojakson alku<lanteen yhteenveto ja tavoimeiden asemelu <edon lisääminen ja sitoumaminen tavoimeisiin ja osallistaminen. Mieleen palau)aminen: SystemaaCsuuMa toimintatapojen toteutuksessa ja dokumentoinnissa. Asenteen muutos: Tahto<laa ja pitkäjänteisyymä omaisten ak<voin<in ja osallistamiseen. Moniamma<llinen <eto- taito: AkuuChoidon osaamista ja ymmärrystä varhaisen, oikea- aikaisen mobilisoinnin merkityksestä. Osastofarmaseu<n osallistaminen kaatumisriskilääkityksen arvioin<in.
IKINÄ- avainhenkilön ja esimiehen välinen yhteistyö Osastojen L32 ja L52 (nyk. J22) välinen moniamma<llinen kehimämisyhteistyö KehiMämisaika ja kehimämistyön etenemisen aikataulumaminen yhteistyöpalaverit ja IKINÄ osastotunnit joka toinen kuukausi: Osallistujina: oh, aoh L32, IKINÄ- avainhenkilöt 2 sh+ 2 lh, 4 c toimintaohjeiden laadinta ja käytäntöön omaminen asenteisiin vaikumaminen; monipuolinen perustelu, innostaminen seuranta, emä sovitut asiat toteutuvat; opastaminen työkalujen käymöön: esim. Omaisten varc, Kuntoutumisen korc
IKINÄ- avainhenkilön ja esimiehen välinen yhteistyö IKINÄ- kehimämistyön linkimäminen isompaan kokonaisuuteen Kuntoutumisen tukemisen prosessin kehimäminen moniamma<llinen osallistaminen Vertaiskehi)äminen Riihimäen terveyskeskuksen osaston kanssa aloitemu 10/2015 lähtötason kartoitus ja vertaiskäyn<en toteumaminen kevät 2016.
Tällä osastolla toimintaperiaameenamme on tukea kuntoutujan toimintakykyä toimintoja ei tehdä puolesta. Olemme omaneet käymöön kuntoutumisen kor<n, jonka avulla saamme näkyviin niin kuntoutujan kuin omaisenkin toiveen tavoiteltavasta toimintakyvystä ja keinoista sen saavumamiseksi. Pyrkimyksemme on saada toiminnot näkyväksi. Toiminnot koostuvat päivimäisistä toiminnoista, kuten wc- käynneistä, ruokailusta päiväsalissa, kävelylenkeistä, ts. kaikista toimista, joihin liimyy ak<ivista toimintaa. Lisäksi kuntoutumista tukee fysioterapia tarvimaessa. Kotoa ko<in