Ystäväpiiri-toimintaa yli 10 vuotta iäkkäiden ihmisten yksinäisyyden lievittämiseksi Anu Jansson Vanhempi suunnittelija toimintaterapeutti, TtM (gerontologi), tohtoriopisk. Twitter: #Ystäväpiiri, @JanssonAnu anu.jansson@vtkl.fi
Iäkkäiden ihmisten yksinäisyys Henkilön sisäinen kokemus sidoksissa elämänmuutoksiin, toteutumattomiin odotuksiin ja toisaalta siihen, että iän karttuessa ystävät harvenevat Kotona ja palveluasumisyksiköissä asuvista iäkkäistä ihmisistä noin kolmannes kärsii yksinäisyydestä vähintään toisinaan Yksinäisyys on yhteydessä elämänlaatuun ja terveyteen, lisääntyneeseen terveyspalveluiden käyttöön ja kuolemanvaaraan (mm. Routasalo ym. 2005, Ekwvall ym. 2005, Wilson ym. 2007, Tilvis ym. 2012, Jansson 2017)
Yksinäisyyttä tulee lääkitä Yksinäisyys ei ole sairaus, mutta on silti vakava riski terveydelle ja hyvinvoinnille On keskeistä pohtia eri tapoja yksinäisyyden lievittämiseen ja vähentämiseen Parhaat lääkkeet yksinäisyyteen löytyvät aivan muualta kuin purkista Yksinäisyyteen on kehitetty erilaisia interventioita, mutta hyvin vähän tiedetään niiden implementoinnista ja levittämisestä kentällä (Dickens ym. 2011)
Lääke yksinäisyyteen: Ystäväpiiri-ryhmätoiminta Perustuu satunnaistettuun, kontrolloituun interventiotutkimukseen Tutkimuksessa malli paransi osallistujien hyvinvointia, kognitiota ja terveyttä Tämä näkyi vähäisempänä sosiaali- ja terveyspalveluiden käyttönä ja kustannuksina (Pitkälä ym. 2005; 2009)
Ystäväpiiri-toiminnan peruselementit Yli 8000 ryhmäläistä 800 koulutettua ohjaajaa
Haastattelu-havainnointi-palaute-seuranta koulutusprosessin aikana Haastattelut ja alkukartoituslomake ennen koulutusta ryhmänohjaajille Haastattelut ja alkukartoituslomake ennen ryhmän alkua iäkkäille ihmisille Haastattelu on asiakaslähtöisen toiminnan edellytys Jatkuva myönteinen palaute Mentorointi: Kouluttaja havainnoi ryhmää 3-4. ja 7-8. ryhmäkerralla. Ryhmänohjaajat kirjoittavat oppimispäiväkirjaa jokaiselta ryhmäkerralta Välipalaute koulutukseen osallistuneilta ja ryhmäläisiltä Ystäväpiiri-koulutuksen 5 lähiopetuspäivää Ryhmän loputtua yksilöllinen kyselylomake (palautus postitse) Koulutuksen loputtua kyselylomake Alueohjaajan tuki: esim. omatoimisiin tapaamisiin Ryhmäläiset ja ohjaajat jäävät osaksi verkostoa. Ohjaajat aloittavat uusia ryhmiä omassa työpaikassaan / toimipisteessään
Tutkimuksen tavoite 1. Miten satunnaistetun, kontrolloidun interventiotutkimuksen mukainen malli on taipunut ja levinnyt käytännön tarpeita vastaavaksi Ystäväpiiri-ryhmätoiminnaksi 2. Miten ryhmänohjaajat ovat omaksuneet Ystäväpiiri-mallin ja sen keskeiset elementit 3. Mitkä ovat Ystäväpiiri-toiminnan tulokset ryhmänohjaajien ja iäkkäiden ryhmäläisten näkökulmasta 10 vuoden aikana?
Data Postikyselyt iäkkäille ryhmäläisille (1 693 henkilöä) ajalla 4/2006 5/2016. Vastausprosentti 61,5 % (n= 1041) Kysely pilotoitu RCT-tutkimuksessa (Pitkälä ym. 2005;2009) ja gradussa (Jansson 2012). 2014 2016 kyselyä vielä tarkennettiin muutamilla lisäkysymyksillä Sähköinen kysely Ystäväpiiri-ryhmänohjaajille, jotka koulutettu 2006 2016 (N=752). Vastausprosentti 42,4 % (n= 319)
Alustavia tuloksia, ryhmänohjaajat N=319 Naisten osuus ohjaajista, % 96.5 Ryhmäläiset kotona asuvia % 66.1 Ryhmäläiset palvelutaloyksiköissä asuvia, % 43.6 Ryhmäläisten kognitio alentunut, % 21.9 Keskeiset elementit Ryhmät ovat olleet suljettuja, % 87.9 Ohjannut ryhmiä parin kanssa, % 80.2 Haastattelee ryhmäläiset ennen ryhmän alkua, % 89.0 Ryhmässä käsitellään yksinäisyyttä, % 81.8
Alustavia tuloksia, ryhmänohjaajat Tavoitteet ryhmässä N=319 Yksinäisyyden lievittäminen, % 91.2 Uusien ystävyyssuhteiden edistäminen, % 70.8 Ryhmäläisten välisen kanssakäymisen tukeminen, % 65.5 Vertaistuki, % 53.3 Ryhmien omatoimisten tapaamisten jatkuminen, % 45.1 Ryhmän haasteet Haasteellisia ryhmäläisiä, % 46.7 Ryhmäläiset heterogeenisiä, % 37.6 Vaikeus koota ryhmää, % 32.9
Alustavia tuloksia, iäkkäät ryhmäläiset Taustatekijät RCT interventio Ryhmät 2006-13 N=654 Ryhmät 2014-16 N=387 Ikä, keskiarvo (SD) 79.8 (3.5) 78.6 (8.2) 79.0 (9.9) Naisia, % 74.4 84.6 84.8 Leskiä, % 68.1 54.5 Koulutus kansakoulu tai vähemmän 54.0 53.7 Hyvä itsearvioitu terveys (melko terve tai terve) 66.1 72.7 Asuu yksin 81.1 78.4
Alustavia tuloksia, iäkkäät ryhmäläiset Kokemukset ryhmätoiminnasta RCT interventio Ryhmät 2006-13 N=654 Ryhmät 2014-16 N=387 Osallistui ryhmään (12 krt) vähintään 10 kertaa, % 85.6 88.1 Osallistujan omia toiveita otettiin huomioon ryhmän sisällöissä 96.0 88.2* Yksinäisyys on lievittynyt 95.0 91.4 86.6* Ryhmät ovat jatkaneet itsenäisiä kokoontumisia 40.0 59.8 66.5 On löytänyt uusia ystäviä 45.0 69.7 59.7* On saanut vertaistukea 78.6
Mitä tulokset kertovat Ystäväpiiri-toiminnan keskeiset elementit ovat säilyneet alkuperäismallista implementointiprosessissa suhteellisen hyvin: parityöskentely, suljettu ryhmä, haastattelut ennen ryhmää Osallistujista yhdeksän kymmenestä kokee yksinäisyyden lievittyneen ja n. 60 % jatkaa kokoontumisia ohjatun ryhmän jälkeen Toisaalta levittäminen laajalle (8 000 osallistujaa, 80 paikkakuntaa), useille asiakasryhmille (esim. kognitio), tulostasoissa jonkin verran hiipumista Tähän on jo reagoitu: esim. ohjaajien voimavaralähtöiseen työskentelyyn on kiinnitetty huomiota koulutuksissa 2017
Mitä tulokset kertovat On (maailmanlaajuisesti) harvinaista, että tämän kaltainen malli on pystytty implementoimaan ja levittämään laajalle, yli 8 000 osallistujaa Vain harvat, jos mitkään vaikuttavaksi todetut interventiot on pystytty levittämään käytäntöön (Hodgson & Gitlin 2016) On arvioitu, että jopa 40 % asiakkaista / potilaista jää ajantasaiseen tutkimustietoon perustuvan hoidon ulkopuolelle tai he saavat jopa haitallista hoitoa (Ewing et al 1999, Grimshaw et al 2004, Gitlin & Hodgson 2015) Alkuperäisen (RCT) intervention suunnittelu tehtiin erittäin huolellisesti ja keskeisiin elementteihin nojaten: tämä on edistänyt mallin implementointia ja levittämistä
Kriittistä pohdintaa Kyselyitä iäkkäille ihmisille ja ohjaajille ei alun perin oltu suunniteltu tutkimukselliseen käyttöön, vaan RAY / STEA seurantaan esim. kysymysten dikotomisuus Samoja ihmisiä ei voitu seurata esim. ennen jälkeen Tämän tutkimuksen perusteella ei tiedetä kokemuksista esim. 6 kk ryhmän jälkeen (esim. yksinäisyys)
Jatkossa Laadullinen tutkimus Ystäväpiiri-toiminnan kokemuksista (miten ryhmätoiminta koetaan): yksilöhaastattelut, havainnointi, fokusryhmähaastattelut On keskeistä tarjota koulutusta ja valmennusta yksinäisyydestä sekä sen lievittämisestä esim. henkilökunnalle palvelutaloissa asenteet, tietoa kokemuksellisuudesta, menetelmistä
Video: https://www.youtube.com/watch?v=bsen9ewtpsw