Kannattiko palvelujen ulkoistaminen? Oman ja ulkoistetun perusterveydenhuollon palvelujen käytön ja tuottavuuden vertailu Kouvolan terveyskeskuksessa Kati Myllymäki, Kouvolan terveyskeskus Miika Linna, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Outi Elonheimo, Helsingin yliopisto, Akateeminen terveyskeskus Myllymäki, Linna, Elonheimo 1
Johdanto Kouvolan kaupungin (89.000 asukasta) perusterveydenhuollon avovastaanotosta 52% on ulkoistettu = kaksi suurinta terveysasemaa sekä virkaajan ulkopuolinen päivystys Kaupungissa siirrytty tilaaja-tuottajamalliin Tarve terveysasemien, oman ja ulkoistetun vertailuun Tarve saada tietopohjaa oman toiminnan kehittämiseksi Myllymäki, Linna, Elonheimo 2
Aineisto Kouvolan APR -aineisto (kaikki potilaskontaktit) syys-, loka- ja marraskuu 2009, suoraan Efficasta 81.000 kontaktia - väestö 89.000 Tarkastelu yksiköittäin (kuusi terveysasemaa) Ulkoistettuja Kouvolan ja Kuusankosken yksiköt sekä päivystykset Vastaanottoyksiköiden vertailusta jouduttu poistamaan Elimäki huonojen syys- ja lokakuun kirjaamisten vuoksi APR =avohoidon potilasryhmitys Myllymäki, Linna, Elonheimo 3
Terveyskeskuksen APR-tuote = Hoitokokonaisuuden kuvaus Kukin potilasta hoitava ammattihenkilö kirjaa potilaskontaktin käynnin syyt (diagnoosit) sekä sairauden hoitamiseksi tekemänsä toiminnot (toimenpiteet) APR-ryhmittelijä yhdistää nämä luokitellut tiedot potilasryhmiksi Toiminnoille on määritelty keskimääräiset kustannuspainot työajankäytön ja palkkakustannusten mukaan Laskemalla ne yhteen saadaan yhden potilaan resurssien käyttö (APRpisteet) tietyssä sairausryhmässä Täten voidaan laskea yhteen myös tk:n potilasryhmien koko voimavarojen kulutus (esim. terveyskeskuksen kokonaistuotanto APRpisteiden painosummana) www.apr.fi Myllymäki, Linna, Elonheimo 4
Vastaanottojen kokonaistuotanto ammattiryhmittäin Väestö 15 284 1 824 33 333 19 803 9 639 Myllymäki, Linna, Elonheimo 5
30000 Vastaanottoyksiköiden kokonaistuotanto / 1000 asukasta 25000 25548 20000 20704 19972 38,8% 15000 15464 11539 10000 5000 0 Anjalankosken vastaanotto Jaalan vastaanotto Kouvolan vastaanotto Kuusankosken vastaanotto Valkealan vastaanotto Ulkoisten ka 13 501 Omien ka 22 074 Myllymäki, Linna, Elonheimo 6
Ikävakioidut vastaanottoyksiköiden palvelujen käytön (tuotannon) indeksit Anjalankoski 1,55 Jaala 1,14 Kouvola 0,71 Kuusankoski 0,95 Valkeala 1,34 Omat 1,45 Ulkoistetut 0,80 Myllymäki, Linna, Elonheimo 7
Terveysasemien vastuuväestöjen %-osuus päivystyksien kokonaistuotannosta Myllymäki, Linna, Elonheimo 8
Väestölle tuotetut terveyspalvelut (1) Pth:n avohoidon väestöön suhteutettu kokonaistuotanto (ml. ehkäisevä toiminta ja päivystys, yhteenlasketut APR-pisteet / 1000 asukasta) ulkoistetuilla terveysasemilla 16,2 % pienempi kuin oman tuotannon terveysasemilla Vastaanottoyksiköiden (sairasvastaanotto) kokonaistuotannon ero 38,8 % ylivuotoa päivystyksiin Ikävakiointi ei selitä eroa. Myllymäki, Linna, Elonheimo 9
Väestölle tuotetut terveyspalvelut (2) Myös vastanottojen yhden kontaktin keskimääräinen resurssienkäyttö (=yhdelle potilaalle kerralla tuotetut palvelut) on ulkoistetuilla asemilla matalampi kuin omilla. Neuvola- ja kouluterveydenhuollon kontaktien sisällössä ei eroja. Neuvolayksiköiden väestöön suhteutettu kokonaistuotannon ero taas oli 43,1 % ulkoistettujen eduksi. Myllymäki, Linna, Elonheimo 10
Vastaanoton yksiköiden ammattiryhmien työnjako (% kokonaistuotannosta) 100 80 5.4 5.3 19.3 3.0 23.6 2.2 7.1 3.9 33.2 6.6 7.4 21.0 4.0 0.2 22.4 60 40 70.0 71.3 55.8 65.1 73.4 20 0 Anjalankosken vastaanotto Kouvolan vastaanotto Valkealan vastaanotto Jaalan vastaanotto Kuusankosken vastaanotto Lääkäri % Shoitaja % Tervh % Kuntoutus % Myllymäki, Linna, Elonheimo 11
Ammattiryhmien työnjako Ulkoistetuissa yksiköissä käytetään halvempaa työvoimaa Vastaanotoilla ulkoistetut käyttävät vähemmän lääkärityötä Voi johtua työn suunnittelusta, perustellusta hoitaja-lääkärityönjaosta, mutta myös resurssipulasta. ks. lähetteiden määrät Joissain potilasryhmissä ero on huomattava Ehkäisevässä terveydenhuollossa työnjaossa ei merkittäviä eroja Myllymäki, Linna, Elonheimo 12
Tuottavuuden indeksiluvut Tuottavuusluvut Vastaanotto Koko toiminta!"#$%$"&'(&) 1.12 1.09 *$$%$ 0.85 0.82 +$%&,$%$ 0.92 1.06!"#$%&'$ 1.01 1.04 -'./'%$01223,4/,5($(,6$ 0.96 0.89 -..($"&'(&) 1.00 1.10 ()*+,-$.$$/%&'$ 0.98 0.97 Keskimääräinen tuotos = 1.00 Myllymäki, Linna, Elonheimo 13
10 8 Esh:n lähetteiden määrä lääkäreiden vastaanottokäynneillä Ulkoisten ka 4.5 Omien ka 2.8 9.69 8.41 6 4.53 4.51 4 3.19 3.55 2 1.75 0 Anjalankosken vastaanotto Kouvolan vastaanotto Valkealan vastaanotto Iltapäivystys Jaalan vastaanotto Kuusankosken vastaanotto Päiväpäivystys Myllymäki, Linna, Elonheimo 14
Lääkärin vastaanotolle pääsy SEURANTA- PÄIVÄ KLO 14 KOUVOLAN TERVEYSASEMA KUUSANKOSKEN / VOIKKAAN TERVEYSASEMA KELTAKANKAAN TERVEYSASEMA VALKEALAN TERVEYSASEMA ELIMÄEN / KORIAN TERVEYSASEMA JAALAN TERVEYSASEMA pvm pvm klo Viive (vrk) pvm klo Viive (vrk) pvm klo Viive (vrk) pvm klo 22.6.09 24.6.09 16:30 2 4.8.09 9:30 43 23.6.09 8:00 1 23.6.09 10:00 1 Viive (vrk) pvm klo 29.6.09 2.7.09 8:40 3 4.8.09 9:30 36 30.6.09 11:00 1 30.6.09 9:40 1 3.7.09 10:30 4 6.7.09 8.7.09 11:00 2 5.8.09 11:00 30 7.7.09 9:30 1 7.7.09 8:00 1 7.7.09 9:30 1 13.7.09 15.7.09 8:40 2 7.8.09 11:00 25 14.7.09 9:00 1 14.7.09 12:00 1 17.7.09 13:35 4 20.7.09 23.7.09 8:10 3 13.8.09 13:00 24 21.7.09 11:00 1 27.7.09 8:30 7 27.7.09 8:30 7 27.7.09 30.7.09 8:40 3 3.8.09 16:00 7 29.7.09 8:00 2 29.7.09 14:00 2 14.8.09 9:00 18 3.8.09 4.8.09 16:30 1 21.8.09 8:30 18 4.8.09 8:00 1 11.8.09 8:00 8 18.8.09 8:00 15 10.8.09 14.8.09 13:00 4 Ei aikoja? 11.8.09 11:00 1 14.8.09 14:00 4 18.8.09 10:00 8 17.8.09 19.8.09 10:40 2 17.8.09 14:00 0 18.8.09 10:40 1 20.8.09 8:40 3 18.8.09 10:00 1 24.8.09 28.8.09 9:10 4 7.9.09 10:30 14 28.8.09 8:50 4 27.8.09 8:20 3 2.9.09 8:30 9 31.8.09 8.9.09 15:00 8 15.9.09 12:30 15 4.9.09 8:20 4 3.9.09 8:40 3 9.9.09 10:00 9 7.9.09 15.9.09 9:40 8 28.9.09 8:30 21 9.9.09 10:30 2 9.9.09 10:30 2 11.9.09 8:15 4 14.9.09 17.9.09 8:10 3 5.10.09 12:30 21 18.9.09 9:30 4 17.9.09 8:20 3 18.9.09 10:00 4 Viive (vrk) pvm klo 21.9.09 23.9.09 10:00 2 7.10.09 17:30 16 23.9.09 9:50 2 28.9.09 8:20 7 24.9.09 13:30 3 22.9.09 9:50 1 28.9.09 15.10.09 8:10 17 19.10.09 8:30 21 30.9.09 10:40 2 2.10.09 8:20 4 7.10.09 10:00 9 1.10.09 9:30 3 5.10.09 16.10.09 13:00 11 8.10.09 9:30 3 6.10.09 10:45 1 8.10.09 8:40 3 12.10.09 10:00 7 8.10.09 9:30 3 12.10.09 13.10.09 9:45 1 26.10.09 13:30 14 13.10.09 13:20 1 15.10.09 8:40 3 19.10.09 10:00 7 13.10.09 9:30 1 19.10.09 30.10.09 9:30 11 2.11.09 12:30 14 20.10.09 14:00 1 29.10.09 8:40 10 28.10.09 10:00 9 14.12.09 8:30 56 26.10.09 2.11.09 10:30 7 3.11.09 11:00 8 28.10.09 15:20 2 2.11.09 8:20 7 6.11.09 8:15 11 15.12.09 10:30 50 2.11.09 13.11.09 13:30 11 16.11.09 16:30 14 9.11.09 8:20 7 9.11.09 8:00 7 10.11.09 15:00 8 9.11.09 8:20 7 9.11.09 20.11.09 10:30 11 23.11.09 8:30 14 12.11.09 8:40 3 10.11.09 10:30 1 19.11.09 9:00 10 16.11.09 8:20 7 16.11.09 26.11.09 8:40 10 25.11.09 10:30 9 17.11.09 10:00 1 19.11.09 8:20 3 24.11.09 10:00 8 20.11.09 9:15 4 23.11.09 2.12.09 10:20 9 1.12.09 14:00 8 25.11.09 8:00 2 26.11.09 10:30 3 27.11.09 12:30 4 30.11.09 8:20 7 30.11.09 2.12.09 8:10 2 7.12.09 10:30 7 2.12.09 14:00 2 8.12.09 8:00 8 8.12.09 10:00 8 4.12.09 10:00 4 7.12.09 9.12.09 16:30 2 14.12.09 10:30 7 8.12.09 8:20 1 11.12.09 8:20 4 16.12.09 10:00 9 21.12.09 8:30 14 14.12.09 15.12.09 10:20 1 22.12.09 8:30 8 15.12.09 10:45 1 16.12.09 10:00 2 21.12.09 10:00 7 4.1.10 8:30 21 21.12.09 30.12.09 9:10 9 7.1.10 9:00 17 22.12.09 8:15 1 30.12.09 10:30 9 5.1.10 13:00 15 4.1.10 8:30 14 28.12.09 Viive (vrk) Myllymäki, Linna, Elonheimo 15
Päätelmät omat ja ulkoistetut terveysasemat Omat terveysasemat tuottavat enemmän palveluita väestöön suhteutettuna kuin ulkoistetut asemat Ulkoistettujen asemien resurssien käyttö: vähemmän laboratorio- ja röntgentutkimuksia Ulkoistettujen asemien työnjaossa hoitohenkilökunnan rooli on vahvempi Päivystyksen käytössä näkyy selvä ero, samoin erikoissairaanhoidon lähetteissä (oman toiminnan eduksi) Lääkärin vastaanotolle pääsy nopeampi omilla asemilla Laatu: katsottava myös reklamaatiot, koulutustaso, hoidon jatkuvuus Käyntien euromääräinen hinta tai terveysasemien kustannusero sellaisenaan ei ole riittävä tarkastelu Myllymäki, Linna, Elonheimo 16
Pohdinta Tärkeä on saada tieto suoraan potilastietojärjestelmästä ilman erillistä tiedonkeruuta! Kirjaamisen kattavuus, luotettavuus edellyttää kouluttamista ja jatkuvaa motivointia LAATU: koulutustaso, hoidon jatkuvuus, esh-lähetteet, reklamaatiot kohdennus edellyttää huolellista toimintolaskentaa, vyörytysten yksiselitteinen tulkinta Tärkeää on saada episodien resurssien käyttö ei vain yksittäisen suoritteen Jatkossa episodit yhdistetään erikoissairaanhoidon käyttöön (EPR) Myllymäki, Linna, Elonheimo 17