Lasta odottavan perheen mielenterveys Valtakunnalliset neuvolapäivät 9.10.2013 Anna-Maija Martelin
Raskausajan psyykkiset prosessit Vanhemmaksi kasvaminen Suhde omiin vanhempiin ja lapsuuden kokemukseen Millainen vanhempi haluan olla? Suhde kohtuvauvaan Fyysiset kokemukset ja mielikuvat sikiöstä Miten meistä kahdesta tulee kolme? Omat lapsuuden kokemukset: ulkopuolisuus/yhteisyys
Raskauden psyykkiset vaiheet Sulautumisvaihe raskauden ensimmäinen kolmannes kohtuvauva osana äitiä huomio kehollisissa muutoksissa kuka olen? millaiseksi muutun? psyykkinen puolustus heikkenee tunteiden vaihtelut
Sulautumisvaiheen ongelmat Tuleva äiti keskittyy pelkästään omaan kehoon ja sen muutoksiin Raskauden kieltäminen Ristiriitaiset tunteet ja ahdistus vievät voimia liiaksi, ratkaisemattomat konfliktit ahdistavat Itsetutkiskelun vastustamista itsekurilla ja joustamattomilla elämäntavoilla Vahingolliset elämäntavat, anoreksia
Eriytymisvaihe Keskiraskaus Sikiön liikkeet mahdollistavat äidin ja vauvan eriytymisen äidin mielessä Mielikuvat kohtuvauvasta tärkeitä suhteen kehittymisessä Samaistuminen omaan äitiin mahdollistaa eriytymisen hänestä: äiti hyvine ja huonoine puolineen
Ongelmat eriytymisvaiheessa Kyvyttömyys kuvitella lasta mielessään tai mielikuvat ovat pelon ja ahdistuksen sekaiset Suhde omaan äitiin jää kohtaamatta, mistä seuraa vaikeutta asettua mielessään äidin rooliin (oman äidin idealisointi haitallista, oman itsen kyvyttömyys korostuu) Avuttomuuden tunteet, liioiteltu huomion tarve, keskittyminen psykosomaattisiin vaivoihin
Irrottautumisvaihe Huomio siirtyy mielikuvista todelliseen lapseen - sikiön hengissä selviäminen, jos syntyisi nyt Valmistautuminen synnytykseen ja vauvan hoitamisen liittyvät kysymykset keskeisiä Pelot omasta ja lapsen selviämisestä voimistuvat Alkuraskauden ristiriitaiset tunteet voivat nostaa uudelleen päätään, vastuu voi pelottaa
Irrottautumisvaiheen ongelmia Pelot omasta tai vauvan kuolemasta voivat lukkiuttaa äidin mieltä Synnytyksessä pelot oman kontrollin tai tajunnan menettämisestä Ajatusten siirtäminen pois synnytyksestä
Irrottautumisvaiheen ongelmia Jos sulautumista ei tapahtunut, suhde lapseen negatiivinen vaikea ajatella hänen hoitamistaan Jos ei eriytymistä, unelmoi olevansa raskaana ikuisesti
Riskiraskauksia Ei toivotut raskaudet Hedelmöityshoidoilla alkuun saadut raskaudet Aikaisemmat kohtuvauvan/vauvan menetykset Syömishäiriöt Mielenterveysongelmat vanhemmilla, erit. äidillä Parisuhdeongelmat
Raskausajan masennus Masennuksesta raskausaikana kärsii n. 10-15 % naisista Masennuskokemus voi värjätä suhdetta syntyvään lapseen negatiivisesti, samoin käsitystä itsestä äitinä Mielikuvat vauvasta voivat olla vähäisiä tai outoja, synnytyksen jälkeen pettymyksen tunteet vauvaa kohtaan Myös isillä on todettu kohonnut masentumisriski odotusaikana
Ahdistus- ja stressi raskausaikana Mielenterveysongelmiin liittyy usein kohonnut stressitaso, jota voivat pahentaa perheen muut ongelmat (parisuhde, taloudelliset ongelmat) Stressihormonin erittyminen suoraan sikiöön voi aiheuttaa (erit. loppuraskaudessa) synnytyksen ennenaikaisuutta ja vauvan säätelyongelmia synnyttyä
Masennuksen ja ahdistuksen arviointi neuvolassa Erityisen tärkeää pysyvä kontakti terveydenhoitajaan, kunnioittava ja lämmin ilmapiiri EPDS:n (masennusseula) käyttö suositeltavaa ohjattaessa eteenpäin hoitoon, perheen voimavarakysely myös hyödyllinen Keskiraskaus tärkeä ajankohta ohjata hoitoon, jo alkuraskaus vaikeissa ongelmissa
Hoitoon ohjaus On tärkeää arvioida tarvitseeko äiti ja mahdollisesti isä mielenterveyshoitoa, jolloin ohjaus alueen aikuisten mielenterveyspalveluihin (terveyskeskuspsykologit, erikoissairaanhoitajat, aikuispsykiatria) Jos ongelmia myös vanhemmaksi kasvussa ja suhteessa kohtuvauvaan, olisi oikea taho neuvolapsykologi tai perheneuvola
Miten autan eteenpäin? Vanhempien hyväksyvä, eläytyvä kuuntelu Ongelmien sanoittaminen vanhempien kanssa Yhteys muihin ammattiauttajiin (mielenterveystyö, vanhemmuuden terapeuttinen tuki, perhetyö) Erilaisten tukien kokoaminen ja yhteistyö on kaikkien ammattilaisten vastuulla työntekijöiden keskinäiset kontaktit ensisijaisia
Kirjallisuutta Margareta Brodén: Raskausajan mahdollisuudet, Therapeia-säätiö P. Niemelä, P. Siltala & T. Tamminen (toim.): Äidin ja vauvan varhainen vuorovaikutus, WSOY H. Rouhe, T. Saisto, R. Toivanen, M Tokola: Kun synnytys pelottaa, Minerva M. Sarkkinen, E. Savonlahti: Raskausajan vuorovaikutuspsykologiaa, Neuvolan käsikirja, Tammi
Kirjallisuutta J. Sinkkonen: Isäksi ensi kertaa, WSOY A. Slade: Perinataalisen mielenterveystyön avainasia: Vauvan pitäminen äidin mielessä, Psykoterapia-lehti 2004, 23 (3)