Kelan rooli soten rahoituksessa? Näkökulmia muun muassa kustannusten hillintään Hennamari Mikkola, tutkimusprofessori, Tieto- ja viestintäyksikön päällikkö Sote ja talous, THL 27.4.2017
2 Arviot Kelan hoitamasta sosiaaliturvasta 2016-2021, Aktuaari- ja talouspalveluryhmä 28.3.2017
1,08 0,00 1,58 3 Punaisella muutos vuoden 2017 alusta
Sairausvakuutuksen rahoitusosuudet 2000-2021 Osuus 100,0 % 90,0 % 80,0 % Sairausvakuutuksen rahoitusosuudet 2000 2021 70,0 % 60,0 % 50,0 % 40,0 % Vakuutetut Työnantajat Muut tuotot* Valtio 30,0 % 20,0 % 10,0 % 0,0 % 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020 * Sisältää omaisuuden tuotot, ulkomailta saadut EU-korvaukset, takautumissuoritukset, palautusmaksut sekä ennen vuotta 2006 alvmaksun tuotosta Kelalle tilitetyn osuuden 4 24.4.2017 Eeva Kuutvuori, Aktuaari- ja talouspalveluryhmä
5
6
7
Syöpälääkkeiden kustannukset jatkuvassa kasvussa Miljoonaa euroa 160 140 120 100 80 60 40 20 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 L03AA Kasvutekijät L02 Endokrinologiset lääkeaineet Muut syöpälääkkeet L01 Solunsalpaajat L04AX04 Lenalidomidi Syöpälääkkeet yhteensä 8
Lääkekorvaukset pääryhmittäin vuonna 2016 (Lähde: Kelasto) Muutos vuodesta Lääkeryhmä Milj. 2015 (%) Syöpälääkkeet ja immuunivasteen muuntajat 384,6 6,7 Ruuansulatuselinten sairauksien ja aineenvaihduntasairauksien lääkkeet 259,7 1,5 Hermostoon vaikuttavat lääkkeet 223,2-4,9 Sydän- ja verisuonisairauksien lääkkeet 147,9-2,3 Veritautien lääkkeet 118,0 19,5 Hengityselinten sairauksien lääkkeet 86,2-1,5 Hormonivalmisteet, ei sukupuolihormonit 34,7-1,3 Sukupuoli- ja virtsaelinten sairauksien lääkkeet, sukupuolihormonit 35,9 6,0 Tuki- ja liikuntaelinten sairauksien lääkkeet 29,5-11,6 Systeemisesti vaikuttavat infektiolääkkeet 30,3-6,3
Myydyimmät lääkevalmisteet Suomessa vuonna 2016 (Lähde: Lääketeollisuus ry) Tukkumyynti Muutos vuodesta Valmiste Lääkeaine Käyttöaihe milj. 2015 (%) Humira adalimumabi reuma 46,7 0,4 Mabthera rituksimabi syöpä 34,8 11,0 Enbrel etanersepti reuma 32,2 1,4 Lantus glargininsuliini diabetes 26,4-13,3 Herceptin trastutsumabi rintasyöpä 24,8 10,4 Avastin bevasitsumabi syöpä 21,9 4,1 Burana ibuprofeeni kipu 19,4 8,3 Januvia sitagliptiini diabetes 19,0-12,0 Atorvastatin Orion atorvastatiini korkea veren kolesteroli 18,2 19,8 Revlimid lenalidomidi syöpä 18,1 13,7 Taulukon biologiset lääkkeet yhteensä 7,9 %(186,8 milj. ) lääkkeiden kokonaismyynnistä
11 Työterveyshuollon kustannukset ja korvaukset 1965-2014
Esimerkki muutosliikkeessä olevasta toimialasta ja sen liikevaihdon kehityksestä vuosina 2013-2014 12 Lähde: Talouselämä 29.5.2015
Yksityislääkärikäynnit 100 ikäistä kohti 1986 2015 120 Käyntiä 100 vastaavan ikäistä kohti 100 80 60 40 20 0 0-15v 16-64v 65- Vuosi
Vastaako maakunta jatkossa Kelan lääkekorvausten kustannuksista? 14
Sairausvakuutuksen korvaamat reseptiostot määrääjäsektorin* mukaan 15 *Perustuu Oulun aineistoon vuodelta 2013. Jokainen lääkemääräys yhdistetty todennäköisimpään käyntiin rekisteritietojen perusteella. Lähde: Aaltonen Katri ym. 2016, Kelan käynnissä oleva tutkimus
Asiakkaiden keskimääräiset vuosikustannukset eri rahoituskanavista erillisryhmittäin ( /asiakas), 10 % eniten palveluja ja lääkkeitä käyttävät asiakkaat, Lähde: Nordic Healthcare Group 2015, Kela-Oulu-Sitra-hanke 50 000 40 000 30 000 N= 3855 4 799 3 334 N= 1228 N= 2222 2 121 6 806 N= 890 1 631 2 685 Kotitaloudet Työterveys Kela 20 000 10 000 32 964 26 521 26 118 23 069 N= 1774 N= 7661 2 229 1 429 12 620 11 477 N= 469 14 915 N= 2079 2 954 Kunta 0 Vanh.palv. La.su Vamm.Keva Pä.MT Psyk.Palv. Som.Potilas. Lääkkeet Muut 16 Lähde: Leskelä R-L ym. Eri rahoituskanavien rooli sosiaali- ja terveyspalveluissa SLL 11/2016 VSK 71
Interaktiivinen karttakuva lääkekustannuksista https://public.tableau.com/views/lkekustan nuksetasukastakohti2015/dashboard1?:e mbed=y&:display_count=yes Interaktiivinen karttakuva matkakustannuksista https://public.tableau.com/views/matkakust annukset2/dashboard1?:embed=y&:displa y_count=yes 17
Valinnanvapausmallissa taklattavaa
Valinnanvapauden kustannusriskit Kustannusriskejä veronmaksajalle Nykyisin itse maksavien asiakkaiden maksaja saattaa vaihtua: omasta pussista julkisiin varoihin Vuonna 2016 Kustannukset, milj. euroa Korvaukset, milj. euroa Omavastuut, milj. euroa Lääkärinpalkkiot 351,8 58,7 293,1 Hammashoito 355,4 55,7 299,7 Tutkimus ja hoito 293,9 43,3 250,6 Yhteensä 1001,1 157,7 843,4 19
Yli 18-vuotiaat suun terveydenhuollon käyttäjät palveluntarjoajittain ja tuloluokittain 2013, % tuloluokasta, Oulussa Lähde: Oulu- Kela-aineisto 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % 75% 1% 18% 1% 25% 6% 7% 0-4 999 5 000-9 999 67% 65% 1% 23% 10% 10 000-14 999 60% 2% 23% 15% 15 000-19 999 54% 2% 24% 20% 20 000-24 999 50% 2% 24% 24% 25 000-29 999 46% 45% 43% 41% 41% 2% 23% 28% 30 000-39 999 2% 20% 33% 40 000-49 999 2% 17% 38% 50 000-59 999 2% 2% 14% 12% 44% 45% 60 000-79 999 80 000-99 999 35% 57% 1% 8% 2% 21% 56% 20% 100 000 - Kaikki Ei käyttänyt palveluita Privaatin ja julkisen käyttäjä Vain julkinen Vain privaatti 20
Lasten palvelujen käyttö yksityisellä ja julkisella (THL:n ja Kelan yhteistyöhanke) 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Terveyskeskus-tai yksityislääkärin vastaanotolla käyneet 0-7 -vuotiaat Espoossa (% 0-7 -vuotiaista) 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Vain TK-lääkäri Vain yksityislääkäri Molemmat Ei käynyt 21 Lähde: Järvelin Jutta, Kelan tutkimusosaston seminaari 23.9.2014
Oululaisten perusterveydenhuollon avohoito yht. 117 milj. (pl. suun terveydenhoito) Oulun kaupunki 60,9 milj. Työterveyshuolto 33 milj. n. 50 000 käyttäjää/ 67 600 tth:n piirissä > n. 74 % asukkaista käyttäjiä n. 25 % 130 000 käyttäjää / 194 000 asukasta > asukkaista käyttäjiä 67 % YTHS 1,9 milj. 6 000 käyttäjää /12 000 opiskelijaa > 50 % > asukkaista käyttäjiä n. 3 % 22 Lähde: Hujanen Timo, Mikkola Hennamari, Kelan tutkimusosasto: Monikanavarahoitus avoterveydenhuollon palveluissa, Oulu-seminaari 1.12.2015 Kelan päätalo, Helsinki Yksityiset lääkäripalvelut 21,5 milj. - lääkäripalkkiot 11,2 milj., 48 352 käyttäjää > asukkaista käyttäjiä 25 % - tutkimus ja hoito 8,6 milj., 36 291 käyttäjää > asukkaista käyttäjiä 18 % -sis. toimistomaksut ym.
Kutistuuko maakunnan rooli lääkäripalvelujen tuotannossa? 37 milj. lääkäripalveluiden monituottajamalli Oulussa 2013 Kaupungin oma terveyskeskus 46 % Liikelaitos 10 % Säätiö 2 % Yksityiset tuottajat 42 % 23 Lähde: Hujanen Timo, Mikkola Hennamari, Kelan tutkimusosasto: Monikanavarahoitus avoterveydenhuollon palveluissa, Oulu-seminaari 1.12.2015 Kelan päätalo, Helsinki
Työikäisten pitkäaikaissairaiden palvelujen käyttö eri sektoreilla 2013 (N= 13 865) Kelan ja Oulun sekä NHG:n yhteistyöhanke Yksityistä ja työterveyshuoltoa Kaikkia kolmea Julkista ja työterveyshuoltoa Yksityistä ja julkista Sairaudet: 2-tyypin diabetes Astma COPD Reuma Verenpainetauti Selkäkipu Depressio 24 Leskelä R-L ym. 2016, Peruspalvelujen käyttö ja kustannukset pitkäaikaissairailla, julkisten yksityisten ja työterveyshuollon palvelujen vertailu, SLL 6/2017, VSK 72.
25 Kiitos