Seksuaalirikoksen uhrin tutkiminen Naistentautien alueellinen koulutus THL-päärakennus Aaro Mäkelä, oikeuslääkäri 3.4.2017 1
Oikeuslääketieteen osa-alueet Suomessa Oikeuspatolgia Kliininen oikeuslääketiede Oikeuskemia Oikeusbiokemia Oikeushammaslääketiede Oikeus- Antropologia Oikeusgynekologia Uusi aluevaltaus (Oikeuspsykiatria) Joissakin maissa Oikeushoitotiede Nouseva ala Suomessa 3.4.2017 Aaro Mäkelä, oikeuslääkäri 2
Oikeuslääketieteen rooli Poliisi Kliininen OLT Oikeuslääketiede Sosiaali- huolto Terveyden huolto 3.4.2017 Aaro Mäkelä, oikeuslääkäri 3
Potilassuhde kliinisessä oikeuslääketieteessä Esitutkintamateriaalin keräämisessä terveydenhuollon ammattihenkilö on oikeusjärjestelmän edustaja Asiakasta kutsutaan tutkittavaksi Tutkimus ei aina välttämättä ole tutkittavan eduksi tai terveydelliseksi parhaaksi Salassapitosäännökset voivat väistyä Toisinaan myös ilmoitusvelvollisuus (lapset, estettävät rikokset) Varsinainen asiakas on poliisi ja muu oikeusjärjestelmä Poliisi määrää virka-apuna tutkimuksen Rikosten asianomistajilta tarvitaan lupa Epäiltyjä voidaan eräissä tilanteissa tutkia ilman lupaa (lähinnä verinäytteen otto) 3.4.2017 Aaro Mäkelä, oikeuslääkäri 4
Potilassuhde kliinisessä oikeuslääketieteessä Varsinkin seksuaalirikoksen tutkintaan liittyy runsaasti myös hoidollisia osioita ja piirteitä Roolit yritetään pitää erillään Tutkittava yleensä ymmärtää kohtaamisen hoidolliseksi, jonka vuoksi sen erityispiirteet pitää selittää ja pyytää kirjallinen suostumus Tutkittava voi kieltäytyä hoidosta ja tutkimuksesta osittain tai kokonaan, jolloin on syytä selittää ymmärrettävästi mahdolliset seuraukset 3.4.2017 Aaro Mäkelä, oikeuslääkäri 5
Tarpeet ja tavoitteet Tarkka tapahtumien kulku Dokumentaatio Näytteiden otto Oikeuslääketieteellinen tulkinta Löydösten esittäminen kirjallisesti (Lausunto) Löydösten esittäminen suullisesti (todistaminen) Kelly & Regan 2003 www.rcne.com 6
UHRIN SEKSUAALIRIKOSTUTKIMUS 3.4.2017 7
Seksuaalirikoksen uhrin tutkiminen Potilas vs. tutkittava Henkilöllisyyden varmentaminen Haastattelu (jatkuu koko tutkimuksen ajan, jos uutta tietoa tulee tutkittavan mieleen) Vammojen tutkiminen Samanaikainen näytteiden ottaminen Sukupuolitautikontrollit, estohoito Hoito, jälkiehkäisy, tukipalvelut Lausunto 3.4.2017 Aaro Mäkelä, oikeuslääkäri 8
Seksuaalirikoksen uhrin tutkiminen Uhrin huomioiminen ja uusintaraiskauksen välttäminen Tutkimuksen kulun selittäminen ja tutkimuksen vapaaehtoisuus Syyllisyyden tunteiden ottaminen huomioon: Se ei ollut sinun vikasi Riittävästi aikaa, mutta pitkittämättä kärsimystä Ei painosteta, mutta selitetään tutkimusten tarve Sekundaarisista uhreista huolehtiminen Ammatillisuus, puolueettomuus, vastatunteiden tiedostaminen Seksuaalirikosta voi olla vaikea uskoa = suojausmekanismi Simuloinnit, sepittelyt, Munchausen ym, dissosiaatio/psykoosi -> ei akuuttihoidon arvioitavissa Oma jaksaminen (tapausten läpikäynti, työnohjaus, Balint) 3.4.2017 Aaro Mäkelä, oikeuslääkäri 9
Apuvälineitä PAKE ja RAP-kansio 3.4.2017 10
Apuvälineitä SERI-pakkaus SERI-pakkauksen ohjeet 3.4.2017 11
Apuvälineitä-Kehokartat 3.4.2017 12
Apuvälineitä-Valokuvaus 3.4.2017 Esityksen nimi / Tekijä 13
Apuvälineitä-Valokuvaus 3.4.2017 Kuva: Aaro Mäkelä 14
Vammojen valokuvaus Pidä mitta ja henkilötieto- tai tunnistetarra kaikissa kuvissa esillä Ota ensin tutkittavasta yleiskuvia useasta suunnasta Kuvaa tarvittaessa ennen ja jälkeen pesun Kuvaa vammat ensin kauempaa sijainnin selventämiseksi ja sitten läheltä Ainakin kaksi kuvaa samasta vammasta Varmista, että valokuvat tallennetaan ja ovat tunnistettavissa tiettynä päivänä ja tietystä potilaasta otetuiksi Kirjaa sairaskertomukseen, että kuvia on otettu Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, oikeuslääkäri 15
VAMMOJEN TULKINTA 3.4.2017 Kuva: Commons, Bradibus 16
Vammojen tulkinta Oikeuslääkäriä voi konsultoida Tulkinnalla ei ole kiire Mikään löydös ei vahvista eikä poissulje seksuaalirikosta Usein tutkittavilla ei ole mitään tapaukseen liittyviä vammoja Vammat ja muut löydökset voivat tukea jommankumman osapuolen kertomusta Vammat voivat vaikuttaa korvauksiin Myös vammojen jatkoseuraamuksiin tärkeää ottaa kantaa Jatkohoito Kosmeettinen haitta Toiminnallinen haitta Uuden arvion tarve myöhemmin 3.4.2017 17
Vammat - Tyyppivammoja uhrilla Kiinnipitovammat: olkavarsien ja reisien sisäpintojen mustelmat Rintojen ja kaulan imemis- ja puremisjäljet Suun limakalvoilla jäljet väkisin suutelemisesta tai avunhuutojen tukahduttamisesta Kuristamisen aiheuttamat jäljet kaulalla tai verenpurkaumat silmien sidekalvoilla tai esim tärykalvoissa Verenpurkaumat kitalaessa pakotetusta suuseksistä Alustan aiheuttamat vammat asennosta riippuen Gynekologiset vammat KAIKKI YLLÄKUVATUT VAIHTELEVAN HARVINAISIA! 3.4.2017 Raiskauspotilaan tutkiminen / Aaro Mäkelä, LL, erikoistuva oikeuslääkäri 18
Lausunnot 19
Oikeuslääketieteelliset lääkärinlausunnot 20
Lausunnot - Rakenne Lääkärinlausunnon nimi ja tarkoitus Johdanto Esitiedot Tutkimushavainnot Johtopäätökset Vakuutus, päiväys ja allekirjoitus Edellä olevan vakuutan kunniani ja omantuntoni kautta Korvaa esiintymisen oikeudessa (lääkäreiltä) Liitteet 21
3.4.2017 Esityksen nimi / Tekijä 22