Arvokas päihdetyö Edullista, tärkeää ja asiakkaan oikeus - Tarkoituksenmukaiset päihdepalvelujen rakenteet Keski- Suomen Päihdepäivä 14.10.2010 Jyväskylässä Marjo Tervo, päihdeasiamies A-Kiltojen Liitto ry
Päihdeasiakkaiden edunvalvoja -> auttaa päihdepalveluihin liittyvissä asioissa, jos kotikunnan palveluissa ongelmia: apua ja neuvoja, tarvittaessa valituksia -> koulutusta ja konsultointia -> toimialueena koko maa -> palvelut maksuttomia asiakkaille -> riippumaton kunnista ja palvelujen tuottajista -> sijoituspaikkana asiakasjärjestö A- Kiltojen Liitto ry -> Raha-automaattiyhdistyksen tuella
OIKEUS HOITOON -perustusl, -sosiaalihl -kansanterveysl -päihdeh L -mielenterveysl + suositukset + ohjelmat+ suunnitelmat LAATU JA KOHTELU -soshuollonasiakasl -potilasl KUNNAN JÄRJESTÄMIS- VELVOLLISUUS -> Kunta- ja palvelu- Rakenneuudistus (esim yhteistoiminta-alue ) -> L Kainuun hallintokokeilusta MUUT PALVELUNTUOTTAJAT ->järjestöt ja yksityiset SOSIAALITURVA -> toimeentulo, kuntoutus- ja sairauspäiväraha ASIAKAS/ POTILAS VIRANOMAISYHTEISTYÖ - sos-ja terveystoimi, kela, -vankila ASIAKKAAN/POTILAAN LÄHEISET Lakisääteiset asiamiehet SOSIAALIASIAMIES - >kunnissa n 70 POTILASASIAMIES terveydenh yksikkö n 2000 VERKOSTOITUMINEN Järjestöjen asiamiehet PÄIHDEASIAMIES ja muita järjestöjen asiamiehiä n 20
Oikeus riittäviin sosiaali- ja terveyspalveluihin on perusoikeus - Julkisen vallan on turvattava jokaiselle riittävät sosiaali- ja terveyspalvelut siten kuin tarkemmin laissa säädetään (PL 19 3 mon). - kunnilla on sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämisvelvollisuus - normaalisuusperiaate: yleislait mm sosiaalihuoltol sekä kansanterveysl (- kiireellinen + kiireetön hoito: hoitotakuu välitön yhteys puhelimitse, hoidon tarve 3 pv + 3 kk) ja erikoissairaanhoitol (3 vko + 6 kk, poikk lasten mielenterveys 3 kk) - (yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet 2009; päihdeongelmien kiireetön hoito sivu 191: http://www.stm.fi/julkaisut/nayta/_julkaisu/1396269 ) - valmisteilla terveydenhuoltol (KTL + ESH yhteen) ja sosiaalihuollon lainsäädännön uudistaminen - sekä tarvittaessa erityislainsäädäntö mm päihdehuolto- ja mielenterveysl, lastensuojelul (lait www.finlex.fi) -> kunta- ja palvelurakenneuudistuksen tavoitteena tarpeita vastaavat sosiaalija terveyspalvelut -> yhdenvertainen kohtelu asuinpaikasta riippumatta
informaatio-ohjausta ja suosituksia Päihdepalvelujen laatusuositukset 2002 -> ohjaa ja tukee kaikkien sosiaali- ja terveyspalvelujen sisällä tehtävää päihdetyötä (www.stm.fi oppaita 2002:3) Alkoholi- (2005, päivitetty 2010) ja huumeongelmaisen käypä hoito -suositukset (2006) -> tavoitteena parantaa ja selkeyttää alkoholi- ja huumeongelmien hoitoa, lisätä tietoa www.kaypahoito.fi Työmarkkinajärjestöjen hoitoonohjaussuositus (päiv.2006) -> ohjaa päihdeongelmien hoitamista työpaikoilla (ks esim www.akava.fi) Mielenterveys- ja päihdesuunnitelma -> ehdotuksia ohjauskeinojen kehittämiseksi ja hyvien käytäntöjen yleistämiseksi (www.stm.fi selvityksiä 2009:3) m
mielenterveys- ja päihdesuunnitelma yhteiset linjaukset 2015 I Asiakkaan asemaa vahvistetaan - vahvistetaan yhdenvertaisuutta palveluihin pääsyssä - palveluihin pääsee helposti yhden oven periaatteella - kokemusasiantuntija ja vertaistoimijat otetaan mukaan - tahdonvastaiset säännökset kootaan yhteen lakiin - hoito- ja toimeentuloturvan muotoja kehitetään II Panostetaan ehkäisyyn III Palvelut toteutetaan toimivana kokonaisuutena IV Ohjauskeinoja kehitetään ks tarkemmin https://info.stakes.fi/mielijapaihde/fi/index.htm
Mielenterveys ja päihdesuunnitelma Stm 2009:3 Selvityksiä Sivu 30
Päihdehuoltolaki - Vaikka PHL on väljä puitelaki -> HUOM: voimassa olevaa oikeutta - Tavoitteet 1 -> Päihdehuollon tavoitteena on ehkäistä ja vähentää päihteiden ongelmakäyttöä sekä siihen liittyviä sosiaalisia ja terveydellisiä haittoja sekä edistää päihteiden ongelmakäyttäjän ja hänen läheistensä toimintakykyä ja turvallisuutta-> sosiaali- ja terveydenhuollon tehtävä Päihdehuollon järjestäminen 3 -> Kunnan on huolehdittava siitä, että päihdehuolto järjestetään sisällöltään ja laajuudeltaan sellaiseksi kuin kunnassa esiintyvä tarve edellyttää -> yleiset sosiaali- ja terveyspalvelut; tarvittaessa erityispalvelut ( 6 ) Keskeisiä periaatteita 8 - > palvelujen piiriin voidaan hakeutua oma-aloitteisesti ja niin, että asiakkaan itsenäistä suoriutumista tuetaan, hoito perustuu luottamukseen ja toiminnassa otetaan huomioon ensisijaisesti ongelmakäyttäjän ja hänen läheistensä etu -> tarvittaessa autettava ratkaisemaan myös toimeentuloturvaan, asumiseen ja työhön liittyviä ongelmia
Huollon tarve päihdehuoltolain 7 Oikeus hoitoon Päihdehuollon palveluja tulee antaa henkilölle, jolla on päihteiden käyttöön liittyviä ongelmia, sekä hänen perheelleen ja muille läheisilleen. - > palveluja on annettava henkilön, hänen perheensä ja muiden läheistensä avun, tuen ja hoidon tarpeen perusteella -> HUOM: hoitoon pääsyn kriteeri avun, tuen ja hoidon tarve Sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella voidaan lisäksi antaa säännöksiä huumeriippuvaisten lääkkeellisen hoidon järjestämisestä ja toteuttamisesta (PHL 28 2 mom). Stm:n asetus 33/2008 opioidiriippuvaisten vieroitus- ja korvaushoidosta eräillä lääkkeillä (www.finlex.fi) asetuksessa tarkoitettuun hoitoon sovelletaan lisäksi päihdehuoltolakia, hoitotakuusäännöksiä ja potilaslakia
Ongelmia hoitoon pääsyssä 1 mistä kiikastaa? -> tarpeenmukaista hoitoa/ kuntoutusta ei ole saatavilla lainkaan -> hoitoon on joutunut jonottamaan -> hoitojaksot ovat liian lyhyitä -> asiakas ei ole päässyt haluamaansa hoitopaikkaan -> avohoitoa tarjotaan laitoshoidon sijaa -> ongelmia hoitojatkumoiden toteutumisessa (avoh-laitosh-avoh) -> hoitotakuuajat ovat ylittyneet ja ongelmia lääkkeen valinnassa (korvaushoito) -> puutteita viranomais- ja palvelujentuottajien yhteistyössä
Ongelmia hoitoon pääsyssä 2 usein esitetty kysymys: saako asiakas valita hoitopaikan? oikeuskäytännössä (HO) päihdehuoltolakia tulkittu siten, että hakijalla on subjektiivinen oikeus saada päihdehuoltoa, mutta ei kuitenkaan subjektiivista oikeutta juuri haluamallaan tavalla kuten tietyssä hoitopaikassa -> kielteistä päätöstä (maksusitoumus) ei ole kuitenkaan voinut perustella määrärahojen puutteen perusteella eikä sillä, että kuntoutusta annetaan ensisijaisesti esim työelämässä oleville tai lapsiperheille tai että hakija on ollut aikaisemmin hoidossa -> avun, tuen ja hoidon tarve ratkaisee ( 7 ).. (ks esim www.finlex.fi Keski-Suomen LO 11.9.1997 571; PäihdehuoltoL 4 ja 7 ; sosiaalihuoltol 17 2mom.)
Ongelmia hoitoon pääsyssä 3. joten hoitopaikan valinnassa eräissä ratkaisuissa on katsottu, että kunta on ollut velvollinen maksamaan hakijan valitsemassa hoitopaikassa annettavan hoidon kustannukset, mikäli -> hakija on esittänyt riittävää selvitystä esittämässään laitoksessa annettavan hoidon soveltuvuudesta hänen päihdeongelman hoitoon (ks esim www.finlex.fi Hämeen LO 3.9.1998 430/3 PäihdehuoltoL 7 ; sosiaalihuoltol 17 )
Ongelmia hoitoon pääsyssä 4.kuitenkin tulee huomioida vaikka hoidon tarve on ollutkin, mutta jos asiakas on hakeutunut hoitoon ennen kuin kaupungin päihdehuollon antajat olivat ehtineet selvittää hoidon tarvetta, jälkikäteen hoidosta haetusta korvausvaatimuksesta -> -> KHO on katsonut (hallintoriita-asiana), että hakijalla ei ollut lakiin perustuvaa oikeutta korvauksen saamiseen kunnalta hänen omasta aloitteestaan ilman kunnan etukäteen antamaa maksusitoumusta hankitun hoidon kustannuksista ( ks. www.finlex.fi KHO 22.9.2000 T 2366 HallintolainkäyttöL 69 ; PäihdehuoltoL 3,4 ja 7 ; L sosiaali- ja terveydenhuollon suunnittelusta ja valtionosuudesta 4 ).
Ongelmia hoitoon pääsyssä 5 avo- vai laitoshoitoa? eräissä tapauksissa HO on palauttanut asian lautakunnalle uudelleen käsiteltäväksi laitoshoidon järjestämiseksi avohoidon palvelujen sijaan, kun hakija oli tyytymätön avohoitopäätökseen -> mikäli pitkäaikaisesta vaikeasta päihderiippuvuudesta kärsinyt hakija on useita kertoja hakenut apua avohoidon palveluista onnistumatta kuitenkaan pääsemään niiden avulla irti päihteistä kunta on velvoitettu järjestämään laitoskuntoutus (Hämeenlinnan HO 12.7.2004 04/0256/4 SosiaalihuoltoL 17 ; PäihdehuoltoL 3, 7, ja 8 ; Hallinto-oikeusL 3 ; HallintolainkäyttöL 5 )
Ongelmia menettelyyn liittyen -> hoidon aikaisessa kohtelussa: esimerkiksi uloskirjaamiset -> asiakasta ei kuulla -> hoitosopimusten kohtuuttomat ehdot -> palvelu-, hoito- ja kuntoutussuunnitelmien puutteellisuuksia -> hoidon arviotaho eri kuin päättäjätaho (erimielisyys) -> päätösten ja hoitovalintojen perustelemattomuutta -> asiakkaan informoinnin vajavaisuutta oikeusturvakeinoista; muutoksenhaku ja valitus etuusasioissa, muistutus kohteluun liittyen (HUOM oikeusturvakeinojen käyttö ei saa vaikuttaa hoitoon) -> asiakas/potilas ei saa aina itseään koskevia henkilötietoja (www.tietosuoja.fi )
Asiakkaan kohteluun liittyvät asiakaslait ja hallintolaki -> sosiaali- ja terveydenhuollon asiakkaiden oikeus laadultaan hyvään palveluun ja kohteluun on kirjattu asiakaslakeihin (potilaslaki 1993 ja sosiaalihuollon asiakaslaki 2001 ) -> asiakaan itsemääräämisoikeutta on kunnioitettava, häntä kuultava ja otettava huomioon hänen mielipiteensä -> palvelu-, kuntoutus- ja hoitosuunnitelma tulee tehdä yhdessä asiakkaan kanssa, esiteltävä vaihtoehdot ; verkostoyhteistyön tärkeä väline -> ohjaus ja neuvonta asiakkaille oikeuksista lakisääteisillä potilasasiamiehellä (terveysyksikkö) ja sosiaaliasiamiehellä (kunta tai kuntien yhteinen); muistutus -> hallintolaki -> hyvän hallinnon perusteet (palveluperiaate, neuvonta, asiallinen ja ymmärrettävä kieli, vo:n yhteistyö) (lait www.finlex.fi)
Kuntoutujan tulevaisuus? -> kunta- ja palvelurakenneuudistus uhka vai mahdollisuus? -> päihdepalvelujen saatavuus myös syrjäseuduilla? -> toteutuuko hoitotakuu päihdehoidossa, saadaanko sosiaalipuolelle palvelutakuu? -> tilaaja- tuottaja malli -> kohdellaanko asiakasta tavarana vai yksilönä? -> häviääkö asiakkaan ääni hankinnoissa miten tarjouspyynnössä vaikutetaan asiakkaan asemaan; laatu vai hinta ratkaisee? -> heikkeneekö laatu kilpailutettaessa? -> lisääkö palveluseteli valinnan vapautta?