Ikääntyvän yhteiskunnan palvelurakenne Servisstruktur för åldrande samhälle? Erkki Vauramo Aalto yliopisto Sotera instituutti Billnäs 30.1.2014
Ikääntymistä johtaa Saksa, mutta Suomi on hetkellisesti lähellä sitä % 75+ 25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 Yli 75 vuotiaiden % osuus EU:ssa, Saksassa ja Suomessa 2015 2060 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 2055 2060 European Union (27 countries) Germany (including former GDR from 1991) Finland Kuolimen lukumäärä 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 Kuolemien määrä 2011 2060 Suomessa 2011 2014 2017 2020 2023 2026 2029 2032 2035 2038 2041 2044 2047 2050 2053 2056 2059 Palveluterve on suurin ennen kuolemaa, joiden määrä kasvaa 30%. Tarvitaan 30 % uudelleenjärjestelyt vanhusten palvelujärjestelmässä
Lohjan sha THL laskenta 31.12.2012 Henkilöitä % Hp alusta % Jakson kesto Jakson hinta (130 /vrk ) euroja Kertynyt kustannus 0 1 9 51 7 210 0 4 520 27 300 1 10 29 56 7 1 032 0 18 2 340 134 160 2 30 59 64 8 2 845 1 44 5 720 369 850 3 60 90 50 7 3 752 1 75 9 750 487 760 4 91 179 112 15 13 318 3 119 15 470 1 731 340 5 180 364 120 16 30 774 8 256 33 280 4 000 620 6 365 729 122 16 64 787 17 531 69 030 8 422 310 7 730 1094 74 10 65 348 17 883 114 790 8 495 240 8 1095 3599 111 14 168 805 43 1 521 197 730 21 944 650 9 3600 9999 9 1 41 098 10 4 566 593 580 5 342 740 Yhteensä 769 100 391 969 100 510 66 300 50 955 970
HUS alueen vanhusten hoito 31.12.20102 31.12.2012 yli 75v. Lkm Laitoksissa Jakson laitoksisa % yli 75 Hp alusta Hp /1000 75 kesto Keki ikä Hoitoisuus Kuolemat 2012 Hoitoaika kuolemaa kohti HYKS sha 67 064 11206 17 9311992 139 831 80 4,0 8053 3,17 Espoo 12 014 1739 14 1151945 96 662 81 4,3 1325 2,38 Helsinki 40 939 7332 18 6669830 163 910 81 3,8 5089 3,59 Vantaa 9 882 1526 15 1168260 118 766 77 4,3 1165 2,75 Hyvinkään sha 10 482 1445 14 913285 87 632 81 4,3 1220 2,05 Lohjan sha 5 509 769 14 391969 71 510 80 4,5 736 1,46 Länsi Uud sha 4 200 592 14 335409 80 567 83 4,4 499 1,84 Porvoon sha 7 140 1000 14 795810 111 796 82 4,3 832 2,62 Suositus 8 9%
THL Laskenta 31.12.2012 Länsi Uud sha Henkilöitä % Hp alusta % Jakson kesto Ikä Jakson hinta (130 /vrk ) euroja Kertynyt kustannus 0 1 9 39 7 169 0 4 84 520 21 970 1 10 29 35 6 638 0 18 85 2 340 82 940 2 30 59 40 7 1 765 1 44 82 5 720 229 450 3 60 90 51 9 3 561 1 70 84 9 100 462 930 4 91 179 61 10 7 873 2 129 84 16 770 1 023 490 5 180 364 123 21 33 997 10 276 83 35 880 4 419 610 6 365 729 87 15 44 526 13 512 84 66 560 5 788 380 7 730 1094 63 11 55 223 16 877 84 114 010 7 178 990 8 1095 3599 83 14 136 507 41 1 645 84 213 850 17 745 910 9 3600 9999 10 2 51 150 15 5 115 68 664 950 6 649 500 Yhteensä 592 100 335 409 100 567 83 73 71043 603 170
Väestöennuste 2012 2040 350 Lohjan sha alueen ennuste 2012 2040 Indeksi 2012 = 100 300 250 200 150 100 50 75+ Veromaksukyky Kuolemat Veromaksukyky/kuolemat Veromaksukyky/75+ 0 2012 2020 2025 2030 2035 2040 350 Länsi Uudenmaan sh alueen ennuste 2012 2040 Indeksi 2012=100 300 250 200 150 100 50 75+ Veromaksukyky Kuolemat Veromaksukyky/kuolemat Veromaksukyky/75+ 0 2012 2020 2025 2030 2035 2040
THL laskenta 31.12.2012 Länsi Uudenmaan sha Tulosyy: kaikki yksiköt Henkilöitä % Hp alusta % Jakson hinta (130 /vrk) Kertynyt kustannus Kesto vrk alusta Ikä 2D Muistamattomuus, dem 354 60 169 970 51 480 84 62 400 22 096 100 11 Itsensä huolehtimisen 139 23 74 384 22 535 83 69 550 9 669 920 3X Muut psyyk. sosiaalise 21 4 20 893 6 995 81 129 350 2 716 090 12 Liikkumiskyvyn vajavuu 16 3 20 641 6 1 290 83 167 700 2 683 330 2X Muut hermostolliset sy 12 2 18 412 5 1 534 82 199 420 2 393 560 32 Muu psykiatr. sairaus/o 12 2 13 769 4 1 147 78 149 110 1 789 970 34 Yksinäisyys,turvattomu 13 2 8 822 3 679 92 88 270 1 146 860 6 Som.sairauden tutkim. + 19 3 1 294 0 68 80 8 840 168 220 35 Asumisongelmat Z 0 0 37 Hoitajan loma Z 0 0 4 Kuntoutus Z 0 0 Yhteensä 592 100 335 409 100 567 83 73 710 43 603 170
THL laskenta 31.12.2012 Lohjan sha Tulosyy: kaikki yksiköt Henkilöitä % Hp alusta % Jakson hinta (130 /vrk) Kertynyt kustannus Kesto vrk alusta Ikä 2D Muistam., dementia 423 55 220 305 56 521 83 67 730 28 639 650 11 Itsensä huolehtimisen 123 16 66 710 17 542 77 70 460 8 672 300 12 Liikkumiskyvyn vajavuu 34 4 23 449 6 690 76 89 700 3 048 370 6 Som.sairauden tutkim. + 112 15 22 178 6 198 79 25 740 2 883 140 3X Muut psyyk. sosiaalise 20 3 17 407 4 870 73 113 100 2 262 910 32 Muu psykiatr. sairaus/o 24 3 13 900 4 579 70 75 270 1 807 000 2X Muut hermostolliset sy 10 1 11 454 3 1 145 74 148 850 1 489 020 35 Asumisongelmat 7 1 7916 2 1 131 69 147 030 1 029 080 34 Yksinäisyys,turvattomu 9 1 5283 1 587 81 76 310 686 790 37 Hoitajan loma Z 0 0 4 Kuntoutus Z 0 0 Yhteensä 769 100 391 969 100 510 80 66 300 50 955 970
Suomalaiset lääkärit uskovat dementian paranevan vuodelevolla???
Kuntouttava hoito ote ei riitä Toimintakyky menetetään nykyisessä ympäristössä Tarvitaan uusi tapa rakentaa Ruotsissa kuntoutuksella saadaan potilaat kotiin KUNTOUTUS KESKIÖÖN
Liikunta puuttuu; Lääkärilehti pääkirjoitus 3/2013 Timo Sandberg prof. Oulu; Jaakko Valvanne, prof. Tampere Onnistunutkin sairaalahoito voi laukaista toimintakyvyn heikkenemisen, On arvioitu että yksi kolmesta yli 70 vuotiaiden sairaanhoidosta johtaa siihen. Sairaalahoito voi johtaa joka kolmannella uuteen hankalaa sairauteen, toimintakyvyn menetykseen Taudin nimi: Sairaalasijoituksesta johtuva toimintakyvyn menetys (Hospitalization associated disabilty syndrome HAD) Ehkäisy: 1. Kaikkien liikuntarajoitteiden minimointi 2. Tarpeettoman vuodelevon ja passaamisen (koskee myös omaisia) välttäminen 3. Riittävä ruoka ja juoma 4. Erityisesti antikolinergigisten ja unilääkkeiden kuormaa on vähennettävä 5. Vuodelepo minimoitava 6. Liikkuminen on tehtävä turvalliseksi
Kuntouttava hoito ote: vuodelepo on maksimoitu: vuoderuokailua rollaattorin käyttäjille USA:ssa suunnitellaan vanhusten ruokailu niin, että kaikki liikkumaan kykenevät kävelevät vähintään 3000 askelta aterioille kulkiessaan
Tilaan on sovitettu kolme vuodetta ja vuodelepo on maksimoitu eliminoimalla tuolit
Järjestelmissä on rakenteellisia eroja, jotka ovat mahdollisuuksia Palvelujärjestelmä Lukumäärä Hoitoaika Jakson hinta Suomen järjetelmä 70 788 697 125 87 125 3 230 6 166 Hollannin järjestelmä, josta 75 500 440 102 44 880 2 835 3 402 24 h hoivakodit 27 000 440 130 57 200 1 264 1 516 palveluasunnot, päiväpalvelut 48 500 440 90 39 600 1 571 1 886 Ruotsin järjestelmä 43 500 496 125 62 050 1 958 2 699 Hoitopäivän hinta Vuosikustannus M Kertynyt kustannus M Ruotsin osalta kustannuksiin on lisättävä 500 M koipalveluihin Ruotsin järjestelemä vaikuttaa tehokkaammalta. Sen salaisuus on kotikuntoutus, ennaltaehkäisevä toiminta ja väljemmät rakennukset Hollanti ei lisää enää kapasiteettia ikääntymisestä huolimatta. Pyritään sosiaalisin innovaatioin tukemaan vanhuksia hoitamaan itseään ja toisiaan
TARVITAAN KUNTOUTTAVA LÄHISAIRAALA!!!
PALVELUYKSIKÖT SAIRAALA LÄHIPALVELUKESKUS PALVELUKORTTELI ALUEELLINEN PALVELUKESKUS ERIKOISTUNUT LÄHIPALVELUKESKUS PALVELUYKSIKÖT PALVELUYKSIKÖT Jarmo Suominen Aalto Yliopisto Arkkitehtuurin laitos 2014
Koko maa, fysiatrian erikoisalan avohoitokäynnit 1000 asukasta kohti 70 Päivystys/1000 as Ensikäynti/ 1000 as 60 Uusintakäynti/1000 as 50 Konsultaatio/1000 as Käynnit / 1000 as 40 30 20 10 0 4 5 9 10 14 15 19 20 2425 29 30 34 35 3940 44 45 49 50 5455 59 60 64 65 69 70 7475 79 80 84 85 Kun vanhukset tarvitsevat kuntoutusta, erikoissairaanhoidon kuntoutusosaaminen lopettaa hoitokäynnit.
ITSENÄISISTÄ SIILOISTA MODULAARISEEN PALVELUVERKKOON HAJAUTETTU KAIKKIALLA KUNTOUTUS EI OLE MISSÄÄN! ERISTÄYTYNYT, ERIKOISALAKESKEINEN Erikoisala ja organisaatio dominoivat ALUEELINEN KUNTOUTUSVERKKO ASIAKASKESKEINEN YHTEENSOVIETTTU Moniammatillinen ongelmakeskeinen osaamiskeskus takaa laadun alueella virta Fysiatria Kuntoutus Geriatria, psykiatria Päihdehuolto
Alueellisesti koordinoitu kuntoutus tärkein laitosjaksojen lyhentäjä 7 30 vrk Hoiva osasto perushoiva Hoito arviointi kuntoutus sijoitus Palveluasunto Koti Toimivassa järjestelmässä kuntoutus alkaa heti akuutin hoidon jälkeen ja lopullinen sijoitus tehdään vasta kuntoutusjakson tulosten perusteella Nykyinen järjestelmä sijoittaa tai jättää (pysyvästi) laitokseen ENNEN/ILMAN kuntoutusta Todennäköisesti suurin osa voitaisiin kuntouttaa 1 3 vuotta kotona tuettuna selviytyviksi (esim. Göteborgissa 80 %) Tarvitaan laitoksista riippumaton sijoitus ja arviointijärjestelmä
Kuntoutussairaalan potilashuone Suomessa ja Ruotsissa
Dementiaa sairastavan huone palveluasunnossa Borås
Koti voi olla liian ahdas Tai yksinäinen Palvelukorttelissa asutaan itsenäisesti myös dementinä Palvelukortteleita on erityyppisiä AINA EI KOTI SOVI TARVITAAN PALVELUKORTTELI
PALVELUYKSIKÖT SAIRAALA LÄHIPALVELUKESKUS PALVELUKORTTELI ALUEELLINEN PALVELUKESKUS ERIKOISTUNUT LÄHIPALVELUKESKUS PALVELUYKSIKÖT PALVELUYKSIKÖT Jarmo Suominen Aalto Yliopisto Arkkitehtuurin laitos 2014
Tarvitaan sekarahoitus ja seka rakennuksia Vanhainkoti, palvelutalo; suljettu rakennus Potilaan huone Palvelukortteli, avoin taajaman asukkaille Asukkaan yksiö tai kaksio Talon vaateet Päivähuone Kuntohuone, vajaakäyttöinen Ruokasali Hoitajien kanslia Ohjatutut viriketoiminnat Erillisjärjestely Omat vaateet Korttelin harrastustilat Kuntosali myös muille Ravintola ja kahvila Vanhusten kotipalvelukeskus Vapaaehtoiset korttelikerhot, kuorot Taajaman omat palvelut, kaupat, apteekki, lähipalvelut
Ei näin! Sosiaalipalvelut sijoitetaan keskustan laidalle ja isoloidaan 500 m metsävyöhykkeellä
Veldhofin palvelukortteli osana lähiön ostoskeskusta
Sisäpiha on halpa ratkaisu ja avaa monia mahdollisuuksia Veldhofin sisäpiha on monien tapahtumien keskipiste
Ympäristön asukkaat tekevät Vedhofin harrastetiloihin 900 käyntiä viikossa Senioritanssit ovat meneillään ja nuoriso on netissä koulun jälkeen
Muistisairaan vanhuksen huone Veldhofissa ja suomalaisessa palveluasunnossa Huomaa sängyn keskeinen merkitys suomalaisessa kulttuurissa
HOGEWEYK DEMENTTIEN OMA KAUPUNKIKORTTELI
Suomalaisen palveluasunnon olohuone on tyhjä. Viihtyisät oleskeluryhmät puuttuvat. Mikä on asiakasarvo?
Palvelukorttelin kahvilassa on elämää illalla ja tarjontaa myös ympäristön asukkaille
Kunta Taajama Kaupunginosa Kaupunki Uusi asutusalue VANHUKSET TARVITSEVAT PALVELUKORTTELEITA SUUNNITTELUN KOHTEEKSI KOKONAISET TAAJAMAN KESKUSTAT