Keuhkoahtaumataudin kuntoutus käytännössä polikliniisesti Hanna Syrjänen Fysioterapeutti AMK HUS
Sidonnaisuudet l Luennointi Boehringer Ingelheimin tilaisuudessa, kevät 2012
Käypähoitosuositus 2009: Jokaisen keuhkoahtaumatautipotilaan tietoon tulisi saattaa, että säännöllinen liikunta on oleellinen osa hoitoa.
Miksi liikkuminen on vaikeata? l Hengästyy helposti, hengenahdistuksen kokeminen l Fyysinen aktiivisuus vähentynyt Vartalolihakset heikkoja (q-seps erityisesti) l Kynnys ja uskallus aloittaa kuntoilu omatoimisesti
Kuntoutusmenetelmiä l Alaraajojen lihasvoimaharjoittelu Hounchen, Deacon, Sandland jne 2010: Preservation of lower limb strength after a short course of pulmonary rehabilation with no maintenance O Shea SD, Taylor NF, Paratz JD 2007: A Predominantly home-based proggressive resistance exercise program increases knee extensor strenght l Sauvakävely Breyer, Marie-Kathrin; Breyer-Kohansal, Robab ym 2010: Nordic Walking improves physical activities in COPD: a randomised controlled trial
Kuntoutusmenetelmiä l Yhden raajan harjoittaminen kerralla Yhden jalan pyöräily: l Dolmage, Thomas; Goldstein, Roger 2008: Effects of One-Legged Exercise Training of Patients With COPD l Bjorgen, Siri; Holf, Jan; Husby Vigdis jne. 2009: Aerobic high intensity one and two legs interval cycling Yhden raajan harjoittelu vastuskuminauhalla: l Nyberg, Andre; Lindström, Britta; Wadell, Karin: Assessing the effect of high-repetive single limb exercises (HRSLE) on exercise capacity and quality in patients with chronic
Kuntoutusmenetelmiä Tasapainoharjoittelu Beauchamp, Sibley, Lankhani, Romano jne. : Impairments in Systems Underlying Control of Balance in COPD, 06/2012
Kuinka meillä toimitaan? l Sairaanhoitopiiri n. 90 000 asukasta l Kuntoutusta vuodesta 2009, syksystä 2011 ryhmämuotoisesti Lääkärin lähetteellä Lisäksi kertaluontoisia liikuntaneuvontoja Pääasiassa Porvoolaiset potilaat, lähialueen kuntien tk:t hoitavat omansa
Ryhmäkuntoutuksen sisältö l Kuntoilua 2 krt/vk 3 kk ajan, 1 h kerralla l Lisäksi kertaluonteiset Ravitsemusterapeutin luento Hoitajan luento Sos. työntekijän luento l Happihoitopotilailla mahdollisuus käyttää sairaalan happea
Testaus l Testit alussa ja lopussa 6 MWT l Pulssi, saturaatio ja Borgin asteikko Senior Fitness Test l Yläraajojen lihasvoimatesti toistotestinä 30 sek ajan Naiset 2 kg, miehet 3 kg l Alaraajojen lihasvoimatesti toistotestinä 30 sek ajan
Miksi nämä testit? l 6 MWT yleisesti käytössä keuhkosairailla (osa To-Mi testistöä) Pulssi, saturaatio ja Borgin asteikko l Senior Fitness Testistöllä (Rikl & Jones 2001) todettu olevan tilastollista reliabiliteettia. Validi 64-94 vuotiailla. l Testaus toimii motivaattorina
Liikuntaneuvonnan sisältö l Samat testit kuin edellä l Potilaslähtöinen liikuntaohjaus Yhdessä läpi tavoitteet ja liikunnan periaatteet l Kuntoilee kotona hlökohtaisen liikuntaohjelman avulla kontrolli meillä n. 6 kk kuluttua
Kuntoutuksessa l Monipuolista harjoittelua Aerobista harjoittelua kuntopyörällä/motomedillä polkien Lihasvoimaharjoittelua eri välinein Ylä- ja alaraajat (vuorokäsin ja jaloin) Vatsa- ja selkälihakset Porraskävely Liikkuvuus- ja tasapainoharjoitteet Pääperiaatteena helpot kotona toteutettavat harjoitteet
Kuntoutuksessa Kerralla n. 4-6 liikettä, pyritään 10 toistoon x 3 Edetään progressiivisesti Seurantaa pulssioksimetrilla, havainnoimalla ja haastattelulla Kannustus
Tavoitteet l Fyysisen kunnon kehittyminen Oman kehon, rajojen ja voimavarojen tunteminen l Omatoimisuuden lisääntyminen ELÄMÄNLAATU l Motivoida potilasta uskaltamaan liikkumaan Positiiviset kokemukset
Potilaiden tavoitteet l Sidoksissa omaan elämään ja arkeen l Konkreettisia Jaksan kävellä parkkipaikalta kotiovelle pysähtymättä Jaksan hoitaa lapsenlapsiani, leikkiä heidän kanssaan ja nostaa heitä syliin
Syksyn 2011 ryhmät l 2 ryhmää 4 miestä ja 3 naista Keskivaikea - vaikea COPD Ikähaitari 60-78 3:lla jatkuva happihoito (1 mies, 2 naista) Yksikään ei lopettanut
Tuloksia ryhmästä Seisomaan nousutesti 30 25 20 15 10 syyskuu joulukuu 5 0 mies 1 mies 2 mies 3 nainen 1 nainen 2 nainen 3 syyskuu 13 9 17 10 16 6 joulukuu 14 11 26 12 17 8
Tuloksia ryhmästä Yläraajojen toistotesti 40 30 20 10 syyskuu oikea syyskuu vasen joulukuu oikea joulukuu vasen 0 mies 1 mies 2 mies 3 nainen 1 nainen 2 nainen 3 syyskuu oikea 15 19 29 16 19 13 syyskuu vasen 18 19 30 16 20 14 joulukuu oikea 19 22 36 21 20 14 joulukuu vasen 20 20 38 20 22 14
Tuloksia ryhmästä 6 min kävelytesti 600 500 400 300 200 syyskuu joulukuu 100 0 mies 1 mies 2 mies 3 nainen 1 nainen 2 nainen 3 syyskuu 274 279 475 310 427 223 joulukuu 264 246 492 330 431 231
Esimerkkipotilas l 61-vuotias mies, jolla vaikea COPD. FEV1 0,69 l / 17 % l Kuntoutusjaksot: Kevät 2010 Kevät 2011 Syksy 2011 540 520 500 480 460 440 420 400 kävelytesti helmikuu toukokuu tammikuu toukokuu syyskuu joulukuu 2010 2011 mies 3 445 528 459 474 475 492
Se isomaan nousute sti 30 25 20 15 10 5 0 helm ikuu toukokuu tam m ikuu toukokuu s yys kuu joulukuu 2010 2011 mies 3 12 19 13 16 17 26 Viitearvo 14-19
Yläraajan toisotesti 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 oikea vasen oikea vasen vasen oikea vasen oikea vasen oikea vasen oikea helmikuu toukokuu tammikuu toukokuu syyskuu joulukuu 2010 2011 Viitearvo 16-22
Tulevaisuus l Jatkot halukkaille Porvoon kaupungin erityisliikuntatoimen COPD-ryhmässä tai tk:n ryhmissä sekä palvelukodin kuntosalilla
Potilaiden kokemuksia l Uskaltaa lähteä omatoimisesti liikkeelle l Ryhmän tuki tärkeä, ei ole yksin sairas l Ohjaajan merkitys alussa suuri l Jaksaa omassa arjessa enemmän l Nyt uskaltaa ja jaksaa tehdä asioita kotona (esim. siivous)
Kokemuksia ja ongelmia l Hengenahdistuksen ja hengästymisen erottaminen l Liikunnallisen elämäntavan jatkaminen l Potilaita vähän, epäliikunnallisuus l Vertailu l Kuinka tavoittaa ne COPD-potilaat, jotka eivät erikoissairaanhoidon piirissä?
Ketä kuntoutetaan ja missä ja miten? l Kaikki hyötyvät kuntoutuksesta l GOLD A ja B: perusterveydenhuolto, työterveys l GOLD C ja D alkujakso erikoissairaanhoidossa, ylläpitävä tk:ssa l Riittävällä intensiteetillä l Riittävän usein l Pitkäkestoisesti/kerta l Voimaharjoittelua l Aerobista harjoittelua l Media apuna jalkauttamisessa
Lähteet l Beachamp, Marla; Sibley, Kathryn; Lakhani, Bimal; Romano, Julia: Mathur, Sunita; Goldstein, Roger; Brooks, Dina: Impairments in Systems Underlying Control of Balance in COPD. 06/2012 l Bjorgen, Siri; Holf, Jan; Husby Vigdis jne. 2009: Aerobic high intensity one and two legs interval cycling in chronic obstructive pulmonary disease: the sum of the parts in greater than the whole l Breyer, Marie-Kathrin; Breyer-Kohansal, Robab ym 2010: Nordic Walking improves physical activities in COPD: a randomised controlled trial l Dolmage, Thomas; Goldstein, Roger 2008: Effects of One-Legged Exercise Training of Patients With COPD l Houchen, Linzy; Deacon, Sarah; Sandland, Carolyn; Collier, Rachel; Steiner, Michael; Morgan, Michael; Singh, Sally: Preservation of lower limb strengt after a short course of pulmonary rehabilitation with no maintenance: a 6-month follow-up study l Käypähoitosuositus, päivitetty 16.11.2009 l Korpela, Paavola 2006 Opinnäytetyö: Suositus keuhkoahtaumatautipotilaiden toimintakyky testistöksi
Lähteet l l l l l l Lacasse Y, Goldstein R, Lasserson TJ ym. Pulmonary rehabilitation for chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2006 Nyberg, Andre; Lindström, Britta; Wadell, Karin: Assessing the effect of high-repetive single limb exercises (HRSLE) on exercise capacity and quality in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD): study protocol for randomized controlled trial O Shea SD, Taylor NF, Paratz JD 2007: A Predominantly home-based proggressive resistance exercise program increases knee extensor strenght in the short-term in people with chronic obstructive pulmonary disesase: a randomised controlled trial Rikli, Robert E. - Jones, Jesse C. 1999: Development and Validation of a Funktional Fitness Test for Community-Residing Older Adults. Journal of Aging and Physical Activity 7. Sakari - Rantala, Ritva 2003: Iäkkäiden ihmisten liikunta - ja kuntosaliharjoittelu. 2. Korjattu painos. Jyväskylä: Liikunnan ja kansanterveyden edistämissäätiö To-Mi- testistö
KIITOS!