Sotepalveluselvitys Ohjausryhmä 9.12.2013 Laura Käsmä Sosiaali- ja terveyspalveluiden Maisema-raportin ja Kuntaliiton keskisuurten kaupunkien raportin keskeiset tulokset
1 2 2 1 4 1 1 4 5 1 1 6 1 0 4 1 2 8 1 3 2 1 2 8 1 1 5 1 2 2 9 9 1 5 4 1 2 7 1 0 7 9 9 1 0 9 1 0 7 1 0 7 1 2 0 1 2 2 1 1 7 8 3 9 3 7 4 8 1 8 2 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 Ikävakioitu sairastavuusindeksi Kansantautien summaindeksi Kansantautien summaindeksit ja ikävakioidut sairastavuusindeksit 2 Mikkelin seudun sairastavuus on maan keskiarvoa korkeampi
JOHDANTO Kangasniemi Hirvensalmi Lieksa Mäntyharju Ristiina Imatra MLI Seutusote Järvi-Pohjanmaa Raasepori Ylä-Savo Oulunkaari Kemi Mikkeli Iisalmi Okuli Naantali Raisio RAS Joensuu Kallio Lieto Kerava Kontiolahti Kempele VERTAILUKUNTIEN IKÄRAKENNE 0-6 v 7-14v 15-64 v 65-74 v 75-84 v 85-0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 % 3
ASUKASKOHTAISET KOKONAISKUSTANNUKSET 4 000 Aikuispsykosos. palv. Aikuissosiaalityö ESH Hoito ja hoiva Kuntoutus Perhepalvelut Hammashoito Vammaispalvelut Vastaanotto 3 000 2 000 1 000 0 Mikkeli KM 3 256 /as ka 3 533 /as -1,4% 4
Keskisuurten kaupunkien sosiaali- ja terveystoimen kustannukset 4500 4000 3500 3000 2500 2000 ikävakioitu vakioimaton 1500 1000 500 0 Keskisuuret (ikävakioitu) 3 673 /as ka 3 724 /as -1,4% 5
Kuntavertailu: Erikoissairaanhoito Tiedä Vertaa - Ohjaa Erikoissairaanhoidon osioon kuuluvat sairaanhoitopiirien tuottama ostettu erikoissairaanhoito ja mahdollinen kunnan oma erikoissairaanhoito. 6
ERIKOISSAIRAANHOIDON YHTEENVETO - KM KUSTANNUKSET JA SIJOITTUMINEN VERTAILUSSA Erikoissairaanhoito (koko seutusote) on kustannuksiltaan keskitasoa (yht. 82 milj, 1 140 /asukas, ka 1 120 ). Kustannusnousu oli erikoissairaanhoidossa 2011 vain 2,8% KESKEISET HAVAINNOT JA JOHTOPÄÄTÖKSET Korkea käyttö nostaa kuitenkin kustannuksia sekä avo- että vuodeosastohoidossa Psykiatrian osuus kustannuksista on suuri Yli 75-vuotiaiden erikoissairaanhoidon kustannukset ovat kalliit Pienet erikoisalat ovat kalliit yksikköhinnoiltaan ja tästä johtuen niiden osuus kokonaiskustannuksista on korkea EHDOTETUT TOIMENPITEET Terveyskeskuksen akuuttihoidon tehostaminen koko alueella Sairaanhoitopiirin resurssien optimointi 7
ERIKOISSAIRAANHOIDON YHTEENVETO Keskisuuret KUSTANNUKSET JA SIJOITTUMINEN VERTAILUSSA Mikkelin kustannukset ovat 1176 eur/asukas, keskimäärin 49% kustannuksista Vertailun keskiarvoon nähden 4,1% kalliimpi Somaattisen hoidon kustannukset neljänneksi pienimmät Psykiatrisen hoidon kustannukset suurimmat Avohoitopainotteinen KESKEISET HAVAINNOT Somaattinen avohoito -4,9% Somaattinen laitoshoito -7,7% Psykiatrinen avohoito +57,3% Psykiatrinen laitoshoito +42,1% 8
ERIKOISSAIRAANHOITO 1 600 1 400 1 200 1 000 800 600 400 200 0-200 ERIKOISSAIRAANHOIDON ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET Sisältää kalliinhoidontasaus- ja erityisvelvoitemaksun Keuhkosairaudet Kirurgia Lastentaudit Muut Neurologia Aikuispsykiatria Sisätaudit Kalliin hoidon tasaus ja erityisvelvoitemaksut 9
Hoitopäiviä / asukas ERIKOISSAIRAANHOITO AVOHOITO- JA VUODEOSASTOPALVELUIDEN KÄYTTÖ / ASUKAS Kemi Runsaasti hoitopäiviä, avokäyntejä vähän Runsaasti hoitopäiviä ja avokäyntejä 1,1 Pertunmaa 0,9 Kallio Hirvensalmi Suomenniemi Järvi- Pohjanmaa Ristiina Joensuu MLI Seutusote Mikkeli Oulunkaari Lieksa Ylä-Savo Mikkeli 2011 Iisalmi Okuli Mäntyharju RAS Kangasniemi Imatra Vähän hoitopäiviä ja avokäyntejä Vähän hoitopäiviä, paljon avokäyntejä 0,6 Naantali Kerava Kempele Raisio Kontiolahti Raasepori Lieto 0,4 0,7 1,2 1,7 2,2 Avokäynnit / asukas 10
Kuntavertailu: Hoito- ja hoivapalvelut Tiedä Vertaa - Ohjaa Vanhusten hoito- ja hoivapalveluihin kuuluvat omaishoito, kotihoito (tukipalvelut, säännöllinen kotihoito, muu kotihoito), päiväkeskustoiminta, tehostettu palveluasuminen, pitkäaikaislaitoshoito sekä akuutti- ja lyhytaikaishoito. 11
HOITO- JA HOIVAPALVELUIDEN YHTEENVETO - KM KUSTANNUKSET JA SIJOITTUMINEN VERTAILUSSA Mikkelin seutusoten kustannukset ovat yhteensä 76,6 milj., 10 040 / 75+ asukas) Keskimäärin 31% kustannuksista, Ristiinassa 36% ja Suomenniemellä 42% Mikkeli, Hirvensalmi ja Pertunmaa keskitasoa edullisemmat, Ristiina ja Suomenniemi kalliimmat KESKEISET HAVAINNOT JA JOHTOPÄÄTÖKSET PALVELURAKENTEESTA Mikkelin seudun kunnat eroavat rakenteiltaan ja kustannuksiltaan hoiva ja hoitopalveluissa toisistaan merkittävästi Mikkelissä on tehty rakenteiden muutos avopainotteiseksi 2011- ja kustannukset laskeneet samalla 2,4 % Pertunmaan palvelurakenteet ovat myös avopainotteiset ja kustannuksiltaan edulliset Suomenniemi on kallis palveluasumisen runsaan peittävyyden takia (yhteispeittävyys 15,3%) Ristiina tulee kalliiksi kotihoidon ja laitospainotteisen rakenteen takia. EHDOTETUT TOIMENPITEET Koko alueella tehostetun palveluasumisen ja pitkäaikaislaitoshoidon yhteenlaskettu peittävyys 10 %:iin, josta vain 1-2 % on laitoshoitoa. Kotihoitoa ja palveluasumista tulee kehittää niin, että päivystykseen siirtyvien potilaiden määrä saadaan minimoitua riittävä sairaanhoitaja- ja lääkäripalvelu kotihoidossa kotisairaalatoiminnan integroimista myös vanhusten akuuttihoitoon 12
VANHUSPALVELUIDEN YHTEENVETO Keskisuuret KUSTANNUKSET JA SIJOITTUMINEN VERTAILUSSA Mikkelin kustannukset ovat 610 eur/asukas, keskimäärin 33% kustannuksista Vertailun keskiarvoon nähden -0,1% edullisempi Vertailukaupunkien kahdeksanneksi pienimmät kustannukset KESKEISET HAVAINNOT JA JOHTOPÄÄTÖKSET PALVELURAKENTEESTA Ympärivuorokautinen hoito vanhainkodit, tehostettu pa -12,2% Tk-vuodeos. ml -9,2% Kotihoito 17,2% Omaishoidon tuki -27,2% Muu vanhuspalvelut 77,9% (mm. sosiaalityö, päivätoiminta, kuljetuspalvelu) 13
HOITO- JA HOIVAPALVELUT Yli 75-vuotiaiden asukaskohtaiset kustannukset palvelumuodoittain Pertunmaa Imatra Hirvensalmi Kemi Kerava Lieksa Mikkeli MLI Seutusote Lieto Naantali Mäntyharju Joensuu Kontiolahti Raisio Kangasniemi Kempele Suomenniemi Ylä-Savo Iisalmi Mikkeli 2011 Okuli Järvi-Pohjanmaa Oulunkaari Raasepori Ristiina RAS Kallio Kotihoito Omaishoidontuki Päiväkeskus Tehostettu palveluasuminen Pitkäaikaislaitospaikat Vanhusten akuuttihoitopaikat 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 14
Laitoshoidon kustannus / +75 vuotias asukas HOITO- JA HOIVAPALVELUT 5 800 AVO- JA LAITOSHOIDON KUSTANNUKSET (YLI 75- VUOTIAAT) Lieto Naantali Raasepori RAS Korkeat laitoshoidon ja matalat avohoidon panostukset Sekä laitoshoidon että avohoidon panostukset melko korkeat 4 800 3 800 2 800 Järvi-Pohjanmaa Oulunkaari Kempele Raisio Okuli Imatra Kangasniemi Iisalmi Joensuu Ylä-Savo Mikkeli 2011 Kerava Kontiolahti Ristiina Kemi Mäntyharju MLI Seutusote Mikkeli Lieksa Kallio Sekä laitoshoidon että avohoidon panostukset melko matalat Matalat laitoshoidon ja korkeat avohoidon panostukset Hirvensalmen, Pertunmaan ja Suomenniemen rakenteet ovat erittäin avopainotteiset ja Hirvensalmi ja Pertunmaa myös edulliset 1 800 Hirvensalmi Pertunmaa Suomenniemi 800 3 000 4 500 6 000 7 500 9 000 Avohoidon kustannus / +75 vuotias asukas 15
Kustannus / +75 vuotias asukas HOITO- JA HOIVAPALVELUT 7 800 TEHOSTETTU PALVELUASUMINEN Suomenniemi Korkea kokonaiskustan nus, mutta matala hoitopäivää kohden Sekä kokonaisettä hoitopäiväkust annukset korkeat 6 800 5 800 Kallio Sekä kokonaisettä hoitopäiväkust annukset matalat Matala kokonaiskustan nus, mutta korkea hoitopäivää kohden 4 800 Hirvensalmi 3 800 2 800 Ristiina Järvi-Pohjanmaa Pertunmaa Ylä-Savo Lieksa Iisalmi Oulunkaari Joensuu Kerava MLI Seutusote Raisio Mikkeli RAS 2011 Kangasniemi Mäntyharju Kontiolahti Okuli Raasepori Mikkeli Kemi Kempele Imatra 1 800 Lieto Naantali 800 80 100 120 140 Kustannus / hoitopäivä 16
HOITO- JA HOIVAPALVELUT LAITOSPALVELUIDEN KUSTANNUKSET 7 000 Laitoshoito / +75 -vuotias 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 17
HOITO- JA HOIVAPALVELUT TEHOSTETTU PALVELUASUMINEN JA LAITOSHOITO YHTEENSÄ: PEITTÄVYYS JA HOITO- JA HOIVAPALVELUIDEN KUSTANNUKSET 16 000 14 000 12 000 10 000 8 000 6 000 4 000 2 000 0 13465 12752 11984 11771 11603 Hoidon ja hoivan kustannus / 75v asukas 10308 10318 10323 10393 10559 10828 11009 11521 11539 10207 10125 Peittävyys 9838 10037 10078 10118 9529 9222 8884 8828 8670 8181 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Laatusuosituksen mukainen peittävyys (tehostettu palveluasuminen ja laitoshoito yhteensä) on 8-9 % ja on kuntia jotka selviytyvät tällä peittävyydellä. Alueella Mäntyharjulla ja Suomennimellä sekä Kangasniemellä näin tarkastellen peittävyys on korkea, muilla valtakunnallisen suosituksenmukainen Ikäihmisten palvelujen laatusuosituksen (STM 2008:3) suositus 8-9% 18
Kuntavertailu: Vastaanottopalvelut Tiedä Vertaa - Ohjaa Vastaanottopalveluihin kuuluvat terveyskeskusvastaanotto, terveysneuvonta sekä avohoidon tukipalvelut eli laboratorio, kuvantaminen ja ensihoito. 19
VASTAANOTTOPALVELUIDEN YHTEENVETO - KM KUSTANNUKSET JA SIJOITTUMINEN VERTAILUSSA Koko seutusote (23 milj. eur, 300 /asukas) on vertailun keskitasossa, mutta Mikkeli ja Ristiina ovat vertailukuntiin nähden edullisia Kustannusten nousu 8,2% (2011-) KESKEISET HAVAINNOT JA JOHTOPÄÄTÖKSET Kunnittaisissa toimintatavoissa on paljon vaihtelua Mikkelissä ja Pertunmaalla lääkäriresurssia on paljon, mutta lääkäriä kohden käyntejä ja asiakkaita on vähän Palvelujen päivystyspainotteisuus Ostopalvelujen runsaus Terveysneuvonta (neuvolat) on hyvin resursoitu Erikoissairaanhoito ja yksityinen mukaan luettuna palveluiden käyttö on runsasta EHDOTETUT TOIMENPITEET Erityisesti Mikkelin päivävastaanoton tehostaminen niin, että päivystykseen ohjautuminen vähenee. Lääkäri-hoitaja työparityöskentelyn kehittäminen Hoitajien mukaantuloa enemmän kiireellisen hoidon tarpeen arviointiin jne. 20
PERUSTERVEYDENHOITO YHTEENVETO - Keskisuuret KUSTANNUKSET JA SIJOITTUMINEN VERTAILUSSA Mikkelin kustannukset ovat 656 eur/asukas, keskimäärin 17,9% kustannuksista Vertailun keskiarvoon nähden 0,7% kalliimpi Vertailukaupunkien kahdeksanneksi pienimmät kustannukset, hammashuollossa neljänneksi pienimmät KESKEISET HAVAINNOT Avoterveydenhoito +5,5% Hammashuolto -8,3% Perusterveydenhuollon laitoshoito -3,0% 21
Vastaanotto Väestövastuun asukaskohtaisten kustannusten muutokset 2011 Lieto Imatra Kempele Mikkeli Ylivieska Kontiolahti Keskiarvo Kemi Lieksa Kerava Raasepori Joensuu Raahe Naantali Raisio Iisalmi -10% -5% 0% 5% 10% 15% 20% 25% Väestövastuun asukaskohtaiset kustannukset nousivat 15 suurimman Maisema-kunnan joukossa vuodesta 2011 vuoteen keskimäärin 8,6% Suurimpien kuntien joukosta vain yhdessä väestövastuukustannukset laskivat.
VASTAANOTTOPALVELUT ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET Kontiolahti Kempele Raasepori Lieto Mikkeli 2011 Raisio Kerava Ristiina Mikkeli Hirvensalmi RAS MLI Seutusote Naantali Joensuu Okuli Mäntyharju Järvi-Pohjanmaa Iisalmi Kemi Suomenniemi Imatra Kallio Oulunkaari Pertunmaa Ylä-Savo Kangasniemi Lieksa Väestövastuu Terveysneuvonta Tukipalvelut 0 100 200 300 400 500 23
Väestövastuukustannus / asiakas VASTAANOTTOPALVELUT 450 400 350 300 KUSTANNUS /ASUKAS JA KUSTANNUS/ ASIAKAS Mikkeli 2011 Mikkeli Kallio Iisalmi Kemi Ylä-Savo Oulunkaari Kangasniemi Okuli Imatra Joensuu MLI Seutusote Lieto Järvi-Pohjanmaa Raisio Naantali Mäntyharju Ristiina Pertunmaa Kontiolahti Hirvensalmi Raasepori Lieksa Suomenniemi Korkea väestövastuukustannus asiakasta kohden, matala asukasta kohden Matala väestövastuukustannus sekä asiakasta että asukasta kohden Korkea väestövastuukustannus sekä asiakasta että asukasta kohden Matala väestövastuukustannus asiakasta kohden, korkea asukasta kohden Asiakaskohtainen kustannus on Mikkelissä ja Suomenniemellä korkea 250 RAS Kerava Kempele 200 130 180 230 280 330 Väestövastuukustannus / asukas 24
VASTAANOTTOPALVELUT Päivystyskäyntien osuus kaikista lääkärikäynneistä 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 25
Käyntejä / lääkäri VASTAANOTTOPALVELUT TEHOKKUUS: ASIAKKAAT JA KÄYNNIT / LÄÄKÄRI 4 300 Lieksa 3 800 Naantali Paljon lääkärikäyntejä mutta vähän asiakkaita lääkäriä kohden Paljon käyntejä ja asiakkaita lääkäriä kohden 3 300 Kempele 2 800 Kangasniemi Lieto Imatra Oulunkaari Okuli Kemi Vähän käyntejä ja asiakkaita lääkäriä kohden Vähän lääkärikäyntejä mutta paljon asiakkaita lääkäriä kohden 2 300 1 800 Mäntyharju Kerava Iisalmi Kallio Joensuu MLI Seutusote Ristiina Raisio Ylä-Savo Suomenniemi RAS Raasepori Järvi-Pohjanmaa Mikkeli Mikkeli 2011 Kontiolahti 1 300 Pertunmaa 800 0 500 1 000 1 500 2 000 2 500 Asiakkaita / lääkäri 26
Tterveysneuvonta, kustannus / asiakas VASTAANOTTOPALVELUT TERVEYSNEUVONTA: ASUKAS- JA ASIAKASKOHTAISET KUSTANNUKSET 260 240 Lieto Asiakaskohtainen kustannus korkea, asukasta kohden matala Sekä asiakasettä asukaskohtaiset kustannukset korkeat 220 200 180 Pertunmaa Järvi-Pohjanmaa Raisio Sekä asiakasettä asukaskohtaiset kustannukset matalat Asiakaskohtainen kustannus matala, asukasta kohden korkea 160 140 120 100 Joensuu Kontiolahti Kempele Kallio Naantali Iisalmi Mikkeli Hirvensalmi Ylä-Savo MLI Seutusote Kerava Mikkeli 2011 Suomenniemi Kemi Ristiina Oulunkaari Okuli Raasepori Kangasniemi RAS Imatra Mäntyharju Lieksa 80 120 170 220 270 320 370 420 470 Terveysneuvonta, kustannus / 0-17v. asukas 27
VASTAANOTTOPALVELUT AVOPALVELUIDEN ASUKASKOHTAISET KUSTANNUKSET 900 ESH (avo) Yksityiset lääkäripalvelut Väestövastuu 800 700 600 500 400 300 200 100 0 28
Aikuisten psykososiaaliset palvelut Tiedä Vertaa - Ohjaa Aikuisten mielenterveyspalvelut koostuvat mielenterveys- ja päihdehuoltopalveluista. Varsinaisiin mielenterveyspalveluihin kuuluvat avopalvelut, palveluasuminen sekä päivätoiminta. Päihdehuoltopalvelut koostuvat avohuollosta, asumispalveluista sekä laitoskuntoutuksesta. Kunnan omien mielenterveyspalveluiden lisäksi osiossa on huomioitu erikoissairaanhoidon aikuispsykiatriset palvelut. 29
AIKUISPSYKOSOSIAALISTEN PALVELUJEN YHTEENVETO - KM KUSTANNUKSET JA SIJOITTUMINEN VERTAILUSSA Koko seutusote (17,5 milj. eur, 354 /+20-v asukas) on kallis, mutta Pertunmaa on edullinen Kuntien ka (Ilman esh:ta) 110, Mikkeli 162 = 2 milj. euroa Kustannusten nousu Mikkelissä 10% (2011-) KESKEISET HAVAINNOT JA JOHTOPÄÄTÖKSET Mikkelin kalleus johtuu korkeasta laitoshoidon käytöstä ja runsaasta palveluasumisesta Mikkelissä myös psykiatrisen laitoshoidon ja palveluasumisen yksikköhinnat ovat korkeat Suomenniemen korkeat kustannukset ovat palveluasumisesta johtuvia Hirvensalmi ja Pertunmaa ovat edullisia kuntia EHDOTETUT TOIMENPITEET Avohoidon hallinnollinen yhdistäminen ja avohuollon palvelujen monipuolistaminen mm psykiatristen potilaiden kotihoito Palveluasumisen läpikäynti ja uudet hoitosuunnitelmat ja tarkka valintaprosessi. Palveluasumisen tulee olla kuntouttavaa ja sieltä tulee voida siirtyä kotihoitoon Laitoshoidon kapasiteetin pienentäminen (suunnitteilla jo sairaanhoitopiirissä). Mielenterveys- ja päihdepalvelujen integraatio 30
ESH:N PSYKIATRIAN YHTEENVETO - Keskisuuret KUSTANNUKSET JA SIJOITTUMINEN VERTAILUSSA Mikkelin kustannukset ovat 316 eur/asukas Vertailun keskiarvoon nähden 50,7% kalliimpi Vertailukaupunkien suurimmat kustannukset KESKEISET HAVAINNOT JA JOHTOPÄÄTÖKSET Psykiatrinen avohoito +57,3% Psykiatrinen laitoshoito +42,1% Päihdepalvelut +13,2% 31
AIKUISTEN PSYKOSOSIAALISET PALVELUT Lieto Kontiolahti Hirvensalmi Mäntyharju Kangasniemi Pertunmaa Lieksa Naantali Kerava Kempele Iisalmi Ristiina Kallio Raisio Joensuu Ylä-Savo Imatra Okuli Raasepori Oulunkaari Järvi-Pohjanmaa Suomenniemi RAS MLI Seutusote Mikkeli 2011 Kemi Mikkeli Kustannukset / yli 20-vuotias asukas 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 MT Avopalvelut / yli 20v asukas MT Laitoshoito / yli 20v asukas Päihdepalvelut / yli 20v asukas 32
Psykoosissairastavuusindeksi AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT Aikuisten mielenterveyspalveluiden kustannukset / yli 20v asukas ja psykoosisairastavuus 150 130 110 Kangasniemi Lieksa Okuli Joensuu Hirvensalmi Mäntyharju Kontiolahti Pertunmaa Kallio Iisalmi Ylä-Savo Imatra Mikkeli 2011 Kemi Oulunkaari MLI Seutusote Mikkeli Ristiina Suomenniemi RAS Järvi-Pohjanmaa Psykoosisairastavuus verrattain korkeaa, mutta kustannukset matalat Sekä psykoosisairastavuus että kustannukset verrattain matalat Sekä psykoosisairastavuus että kustannukset verrattain korkeat Psykoosisairastavuus verrattain matalaa, mutta kustannukset korkeat 90 Kerava Kempele Raasepori Raisio 70 Naantali Lieto 50 110 160 210 260 310 360 410 Aikuisten mielenterveyspalveluiden kustannukset / +20v. asukas 33
ESH:n aikuispsykiatrian kust. / +20v. asukas AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT Kunnan omien mielenterveyspalveluiden ja erikoissairaanhoidon kustannukset 230 Iisalmi Ylä-Savo Järvi-Pohjanmaa Mikkeli 180 Pertunmaa Oulunkaari Mikkeli 2011 MLI Seutusote Hirvensalmi Kerava Kempele Raasepori Joensuu Kemi 130 Lieksa Ristiina Raisio Kallio Okuli Naantali RAS Imatra 80 Lieto Kontiolahti Mäntyharju Kangasniemi Suomenniemi 30 0 50 100 150 200 250 300 Mielenterveyspalvelujen kust. (sis. ostopalvelut) / +20v. asukas 34
Palveluasumisen kustannus / +20v. asukas AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT 140 Palveluasumisen hoitopäivä- ja asukaskohtainen kustannus Korkeat kokonaiskustannukset, matalat hoitopäiväkustannukset Sekä kokonaisettä hoitopäiväkustannukset korkeat 120 100 RAS Mikkeli Kangasniemi Mikkeli Kemi MLI Seutusote 2011 Sekä kokonaisettä hoitopäiväkustannukset matalat Matalat kokonaiskustannukset, korkeat hoitopäiväkustannukset 80 60 40 Imatra Oulunkaari Okuli Järvi-Pohjanmaa Joensuu Ylä-Savo Kallio Kontiolahti Raisio Kempele Naantali Ristiina Lieksa Kerava Mäntyharju Iisalmi Raasepori 20 Lieto 0 Hirvensalmi 20 45 70 95 120 Palveluasumisen kustannus / hoitopäivä 35
Palveluasumisen kustannus / +20v. asukas AIKUISTEN MIELENTERVEYSPALVELUT 40 Päihdepalveluiden laitoshoidon ja palveluasumisen kustannukset Korkeat asumispalvelukustannukset, matalat laitospalvelukustannukset Korkeat kustannukset sekä asumisettä laitospalveluissa 35 Raisio 30 25 Ristiina Matalat kustannukset sekä asumisettä laitospalveluissa Matalat asumispalvelukustannukset, korkeat laitospalvelukustannukset Mikkeli 20 Okuli Naantali MLI Seutusote Mikkeli 2011 15 Ylä-Savo RAS Iisalmi 10 Hirvensalmi Suomenniemi Imatra 5 Lieto Järvi-Pohjanmaa Kallio Oulunkaari Kerava Raasepori 0 Kempele Pertunmaa Kontiolahti Mäntyharju Lieksa Joensuu 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Laitoshoitokustannus / +20v. asukas 36
Kuntavertailu: Suun terveydenhuolto Tiedä Vertaa - Ohjaa Suun terveydenhuoltoon kuuluvat kunnalliset hammashuoltopalvelut. Osana analyysiä tarkastellaan myös yksityisiä ostopalveluita sekä erikoishammashoitoa. 37
SUUN TERVEYDENHUOLLON PALVELUJEN YHTEENVETO - KM KUSTANNUKSET JA SIJOITTUMINEN VERTAILUSSA Koko seutusote 6,6 milj. eur, 94 /as Kuntien ka 109, Mikkeli 85 Mikkelin hammashuollon kustannukset nousivat 22 % mutta se on nostanut peittävyyttä huomattavasti KESKEISET HAVAINNOT JA JOHTOPÄÄTÖKSET Mikkelin seudun suun terveydenhuolto on kunnittain hyvin vaihteleva niin kustannusten, työntekijärakenteen, palveluiden peittävyyden kuin ostopalvelujen määrän osalta Ristiinan vastaanotto on varsin tehokas Ostopalvelujen runsas käyttö EHDOTETUT TOIMENPITEET Yhteiskäytön toteuttaminen ja yhtenäisten toimintamallien luominen 38
SUUN TERVEYDENHUOLTO Julkinen hammashoito: asukaskohtaiset kustannukset Suomenniemi Mikkeli 2011 Ristiina Hirvensalmi Iisalmi Joensuu Kemi Ylä-Savo Mikkeli Kontiolahti Imatra Raasepori Oulunkaari MLI Seutusote Kempele Pertunmaa Kerava Okuli Järvi-Pohjanmaa Mäntyharju Naantali Raisio Lieto RAS Lieksa Kangasniemi Kallio Hammashuolto 0 20 40 60 80 100 120 140 160 39
SUUN TERVEYDENHUOLTO Peittävyys yli 18v. Peittävyys alle 18v. Pertunmaa Mikkeli 2011 Kontiolahti Iisalmi Joensuu Ylä-Savo Kemi Imatra Raisio Hirvensalmi RAS Järvi- Mikkeli Naantali Oulunkaari Kangasniemi Kerava Okuli MLI Seutusote Suomenniemi Lieksa Lieto Kempele Ristiina Mäntyharju Kallio Raasepori Peittävyys yli 18v 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% Suomenniemi Ristiina Mikkeli 2011 Kerava MLI Seutusote Okuli RAS Joensuu Raisio Imatra Kontiolahti Iisalmi Pertunmaa Lieksa Mikkeli Ylä-Savo Kangasniemi Raasepori Kallio Järvi-Pohjanmaa Kempele Hirvensalmi Lieto Kemi Oulunkaari Naantali Mäntyharju Peittävyys alle 18 v 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 40
Käyntejä / hammaslääkäri SUUN TERVEYDENHUOLTO 4 000 Tehokkuus: Asiakkaat ja käynnit / hammaslääkäri Raasepori Paljon käyntejä hammaslääkäriä kohden, vähän hml-asiakkaita Paljon käyntejä ja asiakkaita hammaslääkäriä kohden 3 500 3 000 Järvi-Pohjanmaa Vähän käyntejä ja asiakkaita hammaslääkäriä kohden Vähän käyntejä hammaslääkäriä kohden, paljon hml-asiakkaita 2 500 2 000 1 500 1 000 Okuli Ylä-Savo Oulunkaari Iisalmi Ristiina Lieksa Kallio Naantali Imatra Kerava Kontiolahti Kemi Joensuu MLI Mikkeli Seutusote RAS Mikkeli 2011 Pertunmaa Suomenniemi 500 0 200 400 600 800 1 000 1 200 1 400 1 600 1 800 2 000 2 200 Asiakkaita / hammaslääkäri 41
Kuntavertailu: Perhepalvelut Tiedä Vertaa - Ohjaa Perhepalveluihin kuuluvat ehkäisevä lastensuojelutyö, perhepalveluiden sosiaalityö, avohuolto, kodin ulkopuolelle sijoitetut, jälkihuolto, perheneuvola ja sen kaltainen muu toiminta sekä lastenvalvoja. Kunnan omien palveluiden lisäksi osiossa huomioidaan erikoissairaanhoidosta ostettu lasten- ja nuortenpsykiatria. 42
PERHEPALVELUJEN YHTEENVETO - KM KUSTANNUKSET JA SIJOITTUMINEN VERTAILUSSA Koko seutusote 15 milj. eur, 1 190 /0-17-v as Kuntien ka 163 /as, Mikkeli 142 /as Muihin kaupunkeihin nähden Mikkeli on edullinen KESKEISET HAVAINNOT JA JOHTOPÄÄTÖKSET Mikkelin, Ristiinan ja Pertunmaan edullisuus johtuu alhaisesta kodin ulkopuolelle sijoitettujen määrästä, perhehoidon suhteellisen suuresta osuudesta ja alhaisesta laitoshoidon yksikköhinnasta Lasten ja nuorten psykiatrian osuus huomattava EHDOTETUT TOIMENPITEET Seutusoten yhteinen perhepalvelujen yksikkö 43
LASTEN JA PERHEIDEN PALV. YHTEENVETO - Keskisuuret KUSTANNUKSET JA SIJOITTUMINEN VERTAILUSSA Mikkelin kustannukset ovat 747 eur/asukas Vertailun keskiarvoon nähden -11,5% edullisempi Vertailukaupunkien toiseksi pienimmät kustannukset KESKEISET HAVAINNOT Päivähoito ja esiopetus -7,4% Lastensuojelu -22,7% 44
PERHEPALVELUT Perhepalveluiden kustannukset / 0-17-vuotias asukas Kempele Ehkäisevä lastensuojelutyö Sosiaalityö Kontiolahti Oulunkaari Avohuolto Kodin ulkopuolelle sijoitetut RAS Kallio Jälkihuolto Perheneuvola Lieto Ristiina Lastenvalvoja Lasten- ja nuortenpsykiatria Järvi-Pohjanmaa Kemi Ylä-Savo Pertunmaa Mikkeli 2011 Mikkeli Naantali Raasepori Iisalmi MLI Seutusote Okuli Raisio Joensuu Kerava Kangasniemi Imatra Mäntyharju Suomenniemi Hirvensalmi Lieksa 0 200 400 600 800 1 000 1 200 1 400 1 600 1 800 2 000 2 200 2 400 2 600 2 800 45
Perhehoitopäivien osuus kodin ulkopuolelle sijoitettujen hoitopäivistä PERHEPALVELUT 80% Perhehoidon osuus ja hoitopäivän keskihinta Kemi Ristiina Oulunkaari Perhehoitopäivien osuus korkea, sijoittamisen keskim hoitopäivän hinta matala Sekä perhehoitopäivien osuus että hoitopäivän keskihinta korkea 60% 40% Järvi-Pohjanmaa Kontiolahti Suomenniemi Hirvensalmi Ylä-Savo Iisalmi Okuli Mikkeli Kempele Mäntyharju 2011 Mikkeli Imatra MLI Seutusote Lieksa RAS Joensuu Naantali Raisio Kallio Sekä perhehoitopäivien osuus että hoitopäivän keskihinta matala Perhehoitopäivien osuus matala, sijoittamisen keskim hoitopäivän hinta korkea Raasepori 20% Kerava Kangasniemi Lieto 0% 30 80 130 180 230 280 330 Kodin ulkopuolelle sijoitetut asiakkaat hoitopäivän keskihinta 46
Lasten- ja nuortenpsykiatria avo / 0-17 v. PERHEPALVELUT 300 Lasten ja nuorten psykiatria: avohoito ja laitoshoito Mäntyharju Korkeat avopalveluiden ESHkustannukset, laitoshoitokust annukset matalat Korkeat kustannukset sekä avo- että vuodeosastopal veluiden lasten- ja nuortenpsykiat riassa 270 240 210 180 Mikkeli MLI Seutusote Ristiina Mikkeli 2011 Matalat kustannukset sekä avo- että vuodeosastopal veluiden lasten- ja nuortenpsykiat riassa Matalat avopalveluiden ESHkustannukset, laitoshoitokust annukset korkeat Raasepori 150 Pertunmaa Lieto Raisio Kerava Naantali Kemi 120 Joensuu Suomenniemi 90 Kangasniemi Okuli Kontiolahti 60 Järvi-Pohjanmaa Lieksa Oulunkaari Imatra 30 Kempele RAS Kallio Ylä-Savo Iisalmi 0 0 50 100 150 200 250 Lasten- ja nuortenpsykiatria laitos / 0-17 v. 47
Kuntavertailu: Aikuissosiaalityö Tiedä Vertaa - Ohjaa Aikuissosiaalityöhön kuuluvat sosiaalityö, toimeentulotuki, mahdollinen sosiaalinen luototus, työllistämistoiminta sekä mahdollinen sosiaalinen asuminen. 48
AIKUISSOSIAALITYÖN YHTEENVETO - KM KUSTANNUKSET JA SIJOITTUMINEN VERTAILUSSA Koko seutusote 12 milj., 173 /as Kuntien ka 155 /as, Mikkeli 180 /as = 1,2 milj. KESKEISET HAVAINNOT JA JOHTOPÄÄTÖKSET Toimeentulotuen saajien määrä Mikkelissä nostaa kustannusta, vaikka perhettä kohden laskettu toimeentulotuen määrä on vertailussa pieni Mikkelin ja Hirvensalmen työmarkkinatuen kuntaosuudet suuret (yht. 2,2 milj. ) EHDOTETUT TOIMENPITEET Aktivointitoimenpiteiden tehostaminen Työllistämisen kohdentaminen (erit. lapsiperheiden vanhemmat ja työmarkkinatukea 500 pv saaneet) 49
TOIMEENTULOTURVA JA TYÖLLISTÄMINEN YHTEENVETO - Keskisuuret KUSTANNUKSET JA SIJOITTUMINEN VERTAILUSSA Mikkelin kustannukset ovat 124 eur/asukas, keskimäärin 6,8% kustannuksista Vertailun keskiarvoon nähden -5,4% edullisempi Vertailukaupunkien kahdeksanneksi pienimmät kustannukset KESKEISET HAVAINNOT Toimeentuloturva +1,8% Työllistämispalvelut -46,5% 50
AIKUISSOSIAALITYÖ Aikuissosiaalityön kustannukset / asukas Lieto Suomenniemi RAS Kangasniemi Kempele Mäntyharju Kallio Järvi-Pohjanmaa Kontiolahti Naantali Pertunmaa Mikkeli 2011 Oulunkaari Ristiina MLI Seutusote Mikkeli Ylä-Savo Imatra Raasepori Iisalmi Hirvensalmi Okuli Joensuu Kerava Raisio Kemi Lieksa Sosiaalityö 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 Toimeentulotuki (pl. työmarkkinatuen kuntaosuus) Työmarkkinatuen kuntaosuus Sosiaalinen luototus Työllistämistoiminta Sosiaalinen asuminen 51
Sosiaalityö / asiakasperhe 2 400 AIKUISSOSIAALITYÖ Sosiaalityön resursointi asiakasperhettä kohden ja maksettu korvaus perhettä kohden Hirvensalmi Panostukset sosiaalityöhön korkeat, toimeentulotukeen melko matalat Melko korkeat panostukset sekä sosiaalityöhön että toimeentulotukeen 2 100 1 800 1 500 Mäntyharju Melko matalat panostukset sekä sosiaalityöhön että toimeentulotukeen Panostukset sosiaalityöhön matalat, toimeentulotukeen melko korkeat 1 200 Tässä kuvassa mukana työmarkkinatuen kuntaosuus. 900 600 300 RAS Raasepori Mikkeli 2011 MLI Seutusote Oulunkaari Mikkeli Kangasniemi Lieksa Kemi Raisio Järvi-Pohjanmaa Ristiina Lieto Imatra Okuli Kallio Joensuu Naantali Kerava Kontiolahti Ylä-Savo Suomenniemi Iisalmi Kempele 0 Pertunmaa 1 200 1 900 2 600 3 300 4 000 / toimeentulotukiperhe 52
AIKUISSOSIAALITYÖ Toimeentulotukea saaneiden määrä 90 80 79 78 77 Toimeentulotukea saaneet / 1000 asukasta 70 60 50 63 62 57 53 51 50 46 45 45 45 43 43 42 42 42 42 40 39 38 37 40 30 20 31 29 24 20 10 0 53
AIKUISSOSIAALITYÖ Työmarkkinatuen määrä / työmarkkinatuen saaja (kunnan osuus) 3 000 Työmarkkinatuki / tuen saaja (kunnan osuus) 2 500 2 000 1 500 1 000 500 0 54
Kuntavertailu: Vammaispalvelut Tiedä Vertaa - Ohjaa Vammaispalvelut on jaettu vammaisten, vaikeavammaisten sekä kehitysvammaisten palveluihin. Vammais- ja vaikeavammaisten palveluita ovat mm. avo- ja asumispalvelut sekä työtoiminta. Kehitysvammaispalveluissa tarkastellaan avohoitoa, palveluasumista sekä laitoshoitoa. 55
VAMMAISPALVELUIDEN YHTEENVETO - KM KUSTANNUKSET JA SIJOITTUMINEN VERTAILUSSA Koko seutusote 22 milj., 310 /as Kuntien ka 308 /as, Mikkeli 308 /as KESKEISET HAVAINNOT JA JOHTOPÄÄTÖKSET Asiakkaiden määrään nähden vammaispalvelut ovat kalliit Alueen kuntien kehitysvammahuolto on edelleen laitospainotteinen ja sitä kautta kallis EHDOTETUT TOIMENPITEET Vammaispalvelulain mukaisten etuuksien saantiin kriteerien tarkistus Kehitysvammaisten palveluasumisen kehittäminen ja laitoshoidon purku 56
ERITYISRYHMIEN PALVELUJEN YHTEENVETO - Keskisuuret KUSTANNUKSET JA SIJOITTUMINEN VERTAILUSSA Mikkelin kustannukset ovat 318 eur/asukas Vertailun keskiarvoon nähden 1,5% kalliimpi Vertailukaupunkien kuudenneksi suurimmat kustannukset KESKEISET HAVAINNOT JA JOHTOPÄÄTÖKSET Vammaisten palvelut -3,5% Kehitysvammaisten palv. +2,4% Päihdepalvelut +13,2% 57
VAMMAISPALVELUT Raisio Hirvensalmi Kempele Kerava Kontiolahti Naantali Kemi Mikkeli 2011 Kallio RAS Lieto Suomenniemi Järvi-Pohjanmaa Imatra Joensuu Ristiina Okuli Kangasniemi Mikkeli MLI Seutusote Iisalmi Mäntyharju Oulunkaari Ylä-Savo Pertunmaa Raasepori Lieksa Asukaskohtaiset kustannukset Vammaispalvelu Vaikeavammaiset Työtoiminta Sosiaalityö ja palv. ohjaus Kehitysvammaiset avohoito Kehitysvammaiset palveluas. Kehitysvammaiset laitoshoito 0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 58
Vammaispalvelu / asiakas VAMMAISPALVELUT 9 000 Vammaiset ja vaikeavammaiset: kustannus / asiakas Lieto Panostukset vammaispalveluun korkeat, vaikeavammaisiin melko matalat Korkeat panostukset sekä vammaisiin että vaikeavammaisiin 8 000 7 000 6 000 RAS Matalat panostukset sekä vammaisiin että vaikeavammaisiin Panostukset vammaispalveluun matalat, vaikeavammaisiin melko korkeat 5 000 4 000 3 000 Mikkeli MLI Kontiolahti Seutusote Kempele Imatra Mikkeli 2011 Vaikeavammaisella tarkoitetaan vammaispalvelulain piiriin kuuluvaa henkilöä. Hänellä on siis subjektiivinen oikeus palveluun. Vammaisten palvelut ovat kunnan oman harkinnan ja sosiaalihuoltolain mukaisesti hoidetut. 2 000 Ylä-Savo Iisalmi Okuli Oulunkaari Suomenniemi 1 000 Pertunmaa Joensuu Kallio Kemi Järvi-Pohjanmaa Raisio Naantali Hirvensalmi Mäntyharju Ristiina 0 Kangasniemi Kerava 0 2 000 4 000 6 000 8 000 Vaikeavammainen / asiakas 59
Avo- ja palveluasuminen yhteensä /asukas VAMMAISPALVELUT Kehitysvammahuollon kustannusten jakautuminen / asukas 240 215 190 165 RAS Oulunkaari Iisalmi Ylä-Savo Raasepori Kallio Järvi-Pohjanmaa Okuli Hirvensalmi Joensuu Kemi Lieksa 140 Imatra Lieto Kangasniemi Kerava Kontiolahti MLI Seutusote 115 Mikkeli 90 Kempele Mikkeli 2011 Raisio Pertunmaa Mäntyharju Korkeat avo- ja asumispalveluiden kustannukset, matalat laitospalvelukustannukset Matalat kustannukset sekä avoasumis, että laitospalveluissa Korkeat kustannukset sekä avoasumis, että laitospalveluissa Matalat avo- ja asumispalveluiden kustannukset, korkeat laitospalvelukustannukset 65 Suomenniemi Naantali Ristiina 40 0 20 40 60 80 100 120 140 Laitospalvelu / asukas 60
Kehitysvammaisten %-osuus väestöstä VAMMAISPALVELUT 1,7 % Kehitysvammahuollon kustannukset / asukas ja kehitysvammaisten osuus väestöstä Oulunkaari Kallio Kemi Ristiina 1,2 % Hirvensalmi RAS MLI Seutusote Järvi-Pohjanmaa Raasepori Okuli Ylä-Savo Pertunmaa Kempele Mikkeli Mikkeli 2011 Lieksa Imatra Kontiolahti Lieto Mäntyharju Suomenniemi Iisalmi Raisio Joensuu 0,7 % Naantali Kangasniemi Kehitysvammaisten osuus väestöstä melko korkea, panostukset palveluihin melko matalat Kehitysvammaisten osuus väestöstä sekä panostukset palveluihin melko matalat Kehitysvammaisten osuus väestöstä sekä panostukset palveluihin melko korkeat Kehitysvammaisten osuus väestöstä melko matala, panostukset palveluihin melko korkeat Kehitysvammaisten määrään nähden kustannukset ovat Mäntyharjulla ja Pertunmaalla korkea Kerava 0,2 % 60 110 160 210 260 Kehitysvammahuollon kustannukset / asukas 61
Vammaispalvelut Kehitysvammaisten laitoshoidon asukaskohtaisten kustannusten muutokset 2011 Raahe Kerava Joensuu Naantali Imatra Ylivieska Keskiarvo Lieto Kempele Raisio Mikkeli Kontiolahti Iisalmi Lieksa Raasepori Kemi -70% -60% -50% -40% -30% -20% -10% 0% 10% 20% 30% 40%
YHTEENVETO KUNTAMAISEMAN RAPORTIN LÖYDÖKSISTÄ Edulliset palvelut: Mikkelin hoito- ja hoivapalveluissa rakennemuutos pois laitoshoidosta avopainotteisiin palveluihin on laskenut hoidon ja hoivan kustannuksia Mikkelin lastensuojelu on edullinen, mikä aiheutuu siitä että kodin ulkopuolelle sijoitettujen osuus on maltillinen ja perhesijoitusten määrä suuri muihin kaupunkeihin nähden Suun terveydenhuollossa kustannukset ovat edulliset, joskin kunnittain vaihtelevat Keskeiset muutoskohteet: Mielenterveyspalvelujen kehittäminen palveluasumisen ja kotihoidon osalta Kehitysvammahuollon järjestäminen ja laitoshoidon purkaminen Useissa palveluissa (esim. vastaanotto, suun terveydenhuolto) kuntien rakenteet ovat hyvin erilaiset Hoidossa ja hoivassa tehostetun palveluasumisen peittävyydet osin korkeat Erikoissairaanhoidossa psykiatria ja pienet erikoisalat nostavat kustannuksia. (Myös erikoissairaanhoidon resurssien ja työnjaon optimointi) 63