Konkret om sömnapné. Lohja 16.11.2011 Pia Andersson ResMed Finland Oy Vad bör göras? Pia Andersson ResMed Finland Oy
Normaali uni 1. 1 Hereillä olo 2. 2 Perusuni S1-S4 (Non-REM tai NREM) 3. 3 Vilkeuni (REM) REM - Rapid Eye Movements
Unen aikana useat biologiset toimintomme muuttuvat Keskushermoston toiminnot - parasympaattisesta järjestelmästä tulee hallitseva Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnot - pulssi hidastuu Hengitysjärjestelmän toiminnot - hidastunut ventilaatio Endokriininen järjestelmä - erittäin aktiivinen nukkumisen aikana
Mitä unideprivaatio saa aikaan? Kognitiiviset toiminnot heikkenevät Muisti, oppiminen, tarkkaavaisuus Mielialavaihtelut Masentuneisuus, äreys, jopa kohonnut itsemurhariski Pitkällä aikavälillä Epänormaali aineenvaihdunta Epänormaali sydämen ja verisuonien toiminta
Miksi uniapnea kannattaa huomioida ja hoitaa? Yleinen ongelma Alidiagnosoitu ja alihoidettu Vaikutus hyvinvointiin ja terveyteen Hoitamaton uniapnea lisää liikennetapaturmia Hoitamaton uniapnea lisää työtapaturmia Menetettyjä työpäiviä Liitännäissairauksia Lisää kuolleisuutta Lisää terveydenhuollon kustannuksia
Uniapnean esiintyvyys o Suomessa noin 4% miehistä ja 2% naisista sairastaa uniapneaa o 200 000 uniapnea potilasta o Työterveyslaitos: 5-15% Terveys 2000: 8% suomalaisista sairastaa todennäköisesti ostrukstiivista uniapneaa o Jopa joka viides suomalainen
Obstruktiivisen uniapnean liitännäissairaudet
Miten uniapnea vaikuttaa liitännäissairauksiin? Hoitamaton uniapnea lisää erityisesti kuolleisuutta sydän- ja verisuonisairauksiin 3-6 kertaisesti Uniapneapotilaalla 4.6-kertainen riski sepelvaltimotautiin 7 vuoden seurannassa Uniapnea lisäsi kokonaiskuolleisuutta 60 70 % sepelvaltimotautipotilailla 5 vuoden seurannassa Klo 00.00 06.00 välillä sydäninfarkteja uniapneapotilailla 32 % ja ei-uniapneapotilailla 7 % Sydämen vajaatoiminta oli 2.4-kertainen lievää keskivaikeaa uniapneaa sairastavilla Hoidetuilla uniapneapotilailla ennenaikaisen kuoleman riski EI ole suurentunut Viite: Käypä Hoito 2010
Unenaikaiset hengityshäiriöt Unenaikaiset hengityshäiriöt (Sleep Disorder Breathing/SDB) ovat ryhmä oireita Sisältäen kuorsauksen, apneat ja hypopneat o Obstruktiivinen uniapnea (OSA) o Sentraalinen uniapnea (CSA) o Cheyne Stokes -hengitys (CSR) o Yöllinen hypoventilaatio (NH)
Apnea ja Hypopnea o Apnea - Ilmavirtauksen keskeytyminen 10 sekunniksi tai pitempään o Hypopnea - Ilmavirtauksen väheneminen vähintään 50 % 10 sekunniksi tai pitemmäksi aikaa o AHI - Unitutkimuksessa mitattujen apneoiden ja hypopneoiden lukumäärää tunnissa o ODI Happisaturaatiolaskujen määrä tunnissa (>3%)
Mitä AHI kertoo? o Lievä AHI 5-15 + lievät oireet o Keskivaikea AHI 16-30 + merkittävät oireet o Vaikea AHI > 30 + vaikeat oireet
Open Airway
Partial Airway
Snore Airway
Closed Airway
Obstruktiivisen uniapnean fysiologiset vaikutukset APNEA Happisaturaatio Rintakehän sisäinen paine Verenpaine Sympaattisen hermoston aktiivisuus Morgan et al SLEEP 2008
Mitä voin tehdä? Lohja 16.11.2011 Pia Andersson ResMed Finland Oy
Mitä voi tehdä? Tunnista Seulo/Diagnosoi Jatkohoito
Tunnista
Uniapnean riskitekijät o Ylipaino/lihavuus (2/3 uniapnea potilaista ovat ylipainoisia) o Miessukupuoli o Ikä o Tupakointi, runsas alkoholin käyttö o Rauhoittavat lääkkeet o Pieni tai takana sijaitseva alaleuka o Nenän ongelmia o Vaihdevuodet
Oireet yöllä o Kuorsaus o Todetut unenaikaiset hengityskatkot o Jatkuva heräily, tukehtumisen tunne o Unettomuus o Suun kuivuminen, jano, närästys o Yöhikoilu o Lisääntynyt yöllinen virtsaneritys o Kuolaaminen o Seksuaalielämän häiriöt
Oireet päivällä o Merkittävä uneliaisuus päivällä o Pakkonukahtelua o Aamupäänsärky o Energian puute o Mielialan vaihtelut o Masennus o Keskittymisvaikeudet o Muistihäiriöt o Yskä
Seulo/Diagnosoi
Kyselykaavakkeita The Epworth Sleepiness Scale (ESS)
ApneaLink Plus
Helppo yksisivuinen raportti AHI-indeksi Happisaturaatio (ODI) Syke Kuorsaus Hengitysliikkeet Cheyne-Stokes-hengityksen tunnistus Sekä unikäyrä koko nauhoituksen ajalta
Mitä voi tehdä? Jatkohoito
Seuraavissa tilanteissa uniapnean tutkimukset on syytä käynnistää kiireellisinä: oireinen potilas työskentelee ehdotonta valppautta vaativassa ammatissa (esimerkiksi ammattiautoilijat, veturinkuljettajat, lentäjät tai lennonjohdossa työskentelevät) potilaalla on vaikea sydän- ja verisuonisairaus uniapneaepäily raskaana olevalla naisella ennen anestesiassa tehtävää toimenpidettä Viite: Käypä Hoito 2010
Lähete
Uniapnean oireiden lisäksi anamneesissa tulee jo perusterveydenhuollossa kiinnittää huomiota ammattiin ja työvuoroihin (työtapaturma- tai liikenneonnettomuusriskin arviointi), unen pituuteen, alkoholin käyttöön, tupakointiin, liikunnan määrään, ravitsemukseen, piristeiden (kuten kahvin ja energiajuomien) käyttöön, kognitiivisiin toimintoihin, mielialaoireisiin, allergioihin sekä liitännäissairauksiin. Masennuksen ja uniapnean oireet ovat usein varsin samankaltaisia, jolloin jommankumman sairauden oireet voidaan virheellisesti tulkita vain toisesta johtuviksi. Koska masennus ja uniapnea ovat yleisiä, ne esiintyvät usein samalla potilaalla. Käypä Hoito Uniapnea (Obstruktiivinen uniapnea aikuisilla) 2010
Uniapnean hoito Lohja 16.11.2011 Pia Andersson ResMed Finland Oy
Hoito o Laihdutus ja painonhallinta o Elämäntapamuutokset (tupakka pois, alko, liikunta) o Tennispallo selkään o Nenän tukkoisuuden hoito o Lääkityksen tarkistaminen o Uniapneakisko o Leikkaus # 1 CPAP = Continuous Positive Airway Pressure
CPAP Continuous Positive Airway Pressure
CPAP hoito
Maskit