SenioriKaste Lapin toiminnallinen osakokonaisuus Selvitys muistisairaiden hoidosta Lapissa 10.4.2015 Projektipäällikkö kk Leila Mukkala
Vastaajat Kemijärvi Kolari Muonio Pello Enontekiö Ranua Savukoski Pelkosenniemi Sodankylä
Mihin asiakas/omainen/ i / muu taho voi ottaa yhteyttä ttä muistiongelmissaan tai havaitessaan esim. epätavallista käytöstä läheisessään, asiakkaassaan, naapurissaan? Kotihoito muistihoitaja / kotisairaanhoitaja tai terveys- keskukseen Riippuu tilanteesta, jos ei hoitosuhdetta asiakkaaseen niin yhteys monesti ensin terv.keskukseen Yleensä yhteyttä otetaan terveyspuoleen; varataan aika vastaanotolle, otetaan yhteys kotisairaan-hoitajaan tai muuhun terveysalan asiantuntijaan tai sosiaalipuolen vanhustyön-ohjaajaan Lääkärin vastaanottoon, kotisairaan-hoitoon tai kotipalveluun Muistineuvolaan sekä kotihoidossa toimivaan palvelunohjaaja/muistihoitajaan
Mistä yhteystiedot löytyvät ja kuinka helposti? Kaupungin nettisivut tai ikäihmisten palveluopas Esite valmistunut, mutta ei vielä jaossa Terveyspuolen ja kunnan työntekijöiden t yhteystiedot ti t löytyvät kunnan nettisivuilta Yhteystiedot löytyvät kunnan kotisivuilta i il sekä palvelu- l oppaasta joka on jaettu kaikille yli 65 vuotiaille kuntalaisille. Lisäksi numeron saa pyytämällä TK:sta, vanhustyöstä tai vaikka kunnan vaihteesta
Muistihoitajan ja/ tai muistikoordinaattorin tehtävänkuvat? Erot? ei ole muistikoordinaattoria. Muistihoitaja tekee kaikki muistihoitoon liittyvät tehtävät (testit, ajanvaraus geriatrille, ohjaus, neuvonta, ym. ym.) Muistihoitajan tehtävät. Antaa tietoa muistisairauksiin liittyvissä asioissa, yhteistyö omaisten kanssa, yksilöllinen muistikuntoutus. ik Toiminnalliset i muistikunt. ik menetelmät, puhelinneuvonta, ensitietopäivien järjestäminen, Muistisairauteen liittyvän palvelutarpeen kartoittaminen kotikäynnillä muistihoitajalle tieto diagnoosista,,jonka jälkeen hän on yhteyksissä asiakkaaseen ja suorittaa puolivuotis/vuotis seurannat.
Muistihoitajan ja/ tai muistikoordinaattorin tehtävänkuvat? Erot? Kunnassa on kaksi muistihoitajaa, joilla on toisistaan poikkeavat työnkuvat. Kotihoidon muistihoitaja on myös palvelunohjaaja. Pääsääntöisesti työ on kotona tapahtuvaa palvelunohjausta, kotiuttamistoiminta, palvelujen suunnittelua yksilöllisesti kotona pärjäämisen tukemiseksi. Kotihoidon muistihoitajalla on myös ennaltaehkäisevät 80 vuotiaiden kotikäynnit. Miti Muistineuvolan muistihoitajalla itihitjll asiakkaina ikki ovat uudet dt asiakkaat ikk sekä kotona pärjäävät ilman muita kunnallisia tukipalveluja. Lisäksi työhön sisältyvät Seniorisyynit eli laajat 67 vuotiaiden terveystarkastukset(tänä vuonna 125 kutsuttua). Muistipoli-toiminta i i i yhdessä geriatrin i kanssa n. viikon verran kuukaudessa ja muistiasiakkaiden toimintakyvyn seuraaminen yksilöllisen kuntoutussuunnitelman mukaan. Kotikäyntejä on tehty vain muutamiin perheisiin eli todella vähän. Muistineuvolan toiminnassa on uudistus menossa parhaillaan omassa suunnitteluryhmässä. Pyrkimys y kohti muistikoordinaattorin työnkuvaa
Onko kunnassa muisti-poliklinikka? 2 kyllä /9kunnasta Kuka tekee alustavat tutkimukset? Muistihoitaja tai ksh/ tk-lääkäri, lääkäri määrää labrat, th tekee muistitestit, Hoitaja tekee testit ja määrää ja ottaa lab.kokeet, muistihoitaja
Missä tutkimuksia/ testejä tehdään, asiakkaan kotona, muistipkl;lla: Kotona tai muistihoitajan vastaanotolla Kotihoidossa tai Sairaala Lapponiassa Arviointi-ja kuntoutusyksikössä Asiakkaan kotona, terv.keskuksessa,,pääsääntöisesti asiakkaan kotona lääkärin vastaanotolla pääsääntöisesti ja joskus harvoin asiakkaan kotona muistineuvolassa ja asiakkaiden kotona
Mitkä ovat käytössä olevat mittarit muistisairauden toteamiseksi? CERAD /MMSE, ADL/IADL, muistikyselyt asiakkaalle ja läheisille MMSE, cerad, muistilabrat Cerad, asiakkaan haastettelu, omaisen haastattelu, uutuutena moca., tarvittaessa myös toimitakyky haastattelu (ADCS- ADL- haastattelu), mielialan kartoitus esim. GDS-15 MMSE, Cerad, GDS, muistikyselyt, ADCS-ADL, ADL haastattelut
Mistä asiakas saa lähetteet jatkoselvityksiin, pään kuvaukset, labrat? Labrat voi määrätä muistihoitaja. Tk-lääkäri voi tehdä myös lähetteen pään kuvauksiin, tk-lääkäri tekee aina lähetteen geriatrin vastaanotolle joka voi myös määrätä ätä pään kuvauksiin Terv.keskus, lääkärin vastaanotolta, muistilabrat voi tilata hoitohenkilökunta jo valmiiksi? Muisti-neuvolasta ja geriatrilta, tk lääkäreiltä, kotihoidosta
Geriatrin palvelut, onko kunnassa omaa, ostopalveluna? Geriatri ostopalveluna kerran kuukaudessa. Kuinka paljon käytetään yksityisen sektorin tarjoamaa palvelua, onko saatavilla? yksityistä palvelua jos se on asiakkaan oma toive ja hän on itse sen valmis maksamaan (Rovaniemellä). Jotkut asiakkaat hakeutuvat yksityisellä y oma-aloitteisesti. Saako asiakas tk;n kautta tehdyt alustavat tutkimustulokset itselleen,,jos menee yksityiselle y puolelle diagnoosia varten? Saa
Mikä on jono-tilanne ensitutkimuksiin muistihoitajalle? Geriatrille Muistihoitajalle 2-14 päivää, Geriatrille 1-2kk Ceradia tekevälle hoitajalle pääsee viikossa-kahdessa Muistihoitajalle pääsääntöisesti noin 2-3 viikkoa Muutamassa päivässä, viikossa muistihoitajalle? n. 2 viikkoa Geriatrille? 1-2 kuukautta
Kuntoutussuunnitelma, kuka tekee? Lääkäri voi tehdä jotain suunnitelmia tarkoitus olisi että muistihoitaja tekee kotipalv. henkilö- kunnan kanssa tarv. fysioterap. Mukana ei käytössä Geriatri i tekee suunnitelman
Diagnoosin jälkeinen seuranta, kuka tekee? Muistihoitaja / ksh. Kontrollit geriatrilla tai tk-lääkärillä Muisti-hoitaja, tarv. kotisairaan hoito ja kotipalvelun henk. kunta ei selkeää käytäntöä asiakkailla joilla ei ksh-palveluja. Pääsääntöisesti seurannat lääkärin vastaanottokäyntien yhteydessä, lääkärin mahd. antaman ohjeistuksen mukaan. Kotisairaanhoidon asiakkailla ksh seuraa käyntien yhteydessä myös tätä asiaa Tässä kehittämisen varaa Muistihoitaja seuraa ja konsultoi tarvittaessa geriatria
Diagnoosin jälkeinen tuki, onko saatavilla ja jos niin minkälaista, kuinka usein, onko asiakkaalle maksullista? Muistihoitaja pitää yhteyttä asiakkaisiin n. puolen vuoden välein Ei ole virallista toimintaa siihen Kunnassa on toimintaterapeutti, fysioterapeutit, muistihoitaja, kotisair.hoit, kotipalvelu jne. muistihoitajan palvelut ovat maksuttomia on saatavilla, terv.hoitajan kanssa voi käydä keskustelemassa asiasta tk:ssa Muistihoitaja pyrkii tukemaan. Alussa seuranta on varsin tiivistä istä muutenkin. Ohjataan myös kolmannen sektorin tuen piiriin
Miten omaiset huomioitu diagnoosin jälkeen, tuki heille, onko maksullista? Omaisia neuvotaan ja opastetaan usein miten puhelimitse, palvelu on ilmaista Toiminta suunnitteilla, neuvontaa ja ohjausta. Kotikäynnit/ensivaihe Ei ole vielä virallista toimintaa Omaiset voivat viedä muistisairaitaan muistitupaan ja lähteä itse asioille. Kunnassa toimii kolme seniorikerhoa kerran kuukaudessa. k Intervallihoitojaksoja tarjotaan tarvittaessa jne. Muisti-neuvolan muistihoitaja pyrkii tukemaan. Tarvittaessa geriatrille annetaan soittoaikoja. Ensitieto-ryhmään kutsuminen.
Mitä palveluja kunnissa on saatavilla muistisairaalle? Elinkaaritalon päivätoiminta, Arvo-kuntoutus, intervallijaksot Vuorottelujasot, hoivaparkki, muistikaveri toiminta kh ksh, kti kotipalvelu, l vuorottelu-hoidot ttl t Muistitupa useamman tunnin kerrallaan joka toinen viikko Taukopirtti-hankkeen järjestämä omaishoidettavien ajanvietehetki Ystävä/kaveritoiminta, vuorohoito Saukodilla Muistineuvola, kotihoito, muistikuntoutus
Ensitietokurssit? Kuka järjestää ja kuinka usein? Ensitietotilaisuuden järjestää muistihoitaja yhdessä geriatrin kanssa. Tilaisuudet järjestetään n. 6-8kk välein Suunnitteilla pidettäväksi 2x vuodessa muistitiimi ja muistihoitaja Ei ole kunnassa vielä Muistihoitaja järjestää yhteistyössä lääkärin ja neurologian poliknikan kuntoutusohjaajan kanssa. Kaksi kertaa vuodessa; syksyllä ja keväällä Lapin muistiyhdistyksen henkilö käy pitämässä kurssin kun Lapin muistiyhdistyksen henkilö käy pitämässä kurssin kun näin sovitaan
Yleinen info ja tiedottaminen, kuka tekee? Muistihoitaja tiedottaa ja jakaa tiedotteita esim. muistiliiton tapahtumista eri asumisyksiköiden / yhteistyötahojen ilmoitustauluilla Suunnitteilla tiedottamista (lehtijuttu)muistihoitajan työstä ja muistitiimin toiminnasta Ei vielä toiminnassa kunnan internetsivut, nimenomaan muistiasioihin liittyen ei suoranaista infoa On jäänyt vähemmälle, mutta tätä osaa toiminnasta aiotaan tehostaa/parantaa omana toimintana (tai kolmannen sektorin toimesta jos mahdollista)
Onko yhteisiä tapaamisia alueen muistihoitajien/muistikoordinaattoreiden kesken? Kuinka Usein? Muistihoitajapäivät 2 kertaa vuodessa Lapin muisti-yhdistyksestä neuvontaa ym. Tukea Muistityössä työskentelevien kesken on tapaamisia, mutta tämä muistihoitaja ammattina puuttuu ei ole ollut tapaamisia Muistihoitajat kuuluvat Lapin Muistiyhdistyksen muistiyhdyshenkilö-verkostoon, jossa kokoontuminen 1-2 x vuodessa. Lisäksi kuulutaan Suomen muistiasiantuntijoiden valtakunnalliseen muistikoordinaattoriverkostoon, jossa kokoontuminen 2x vuodessa. (Siellä on vain muutamia pohjoisen Suomen muistihoitajia.)