Sosioekonomiset erot sosiaali- ja terveydenhuollossa Kajaani 27.5.2009 Ilmo Keskimäki, LT, tutkimuspäällikkö, professori Terveyden ja hyvinvoinnin laitos ja Terveystieteen laitos, Tampereen yliopisto 28.5.2009 Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 1
35-vuotiaiden miesten ja naisten elinajanodote sosiaaliryhmän mukaan 1983-2005 (kolmen vuoden liukuvat keskiarvot) 28.5.2009 Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 2
Hyvinvoinnin alueellinen jakautuminen aineellisen deprivaation (mm. työttömyys, toimeentulotuki, työkyvyttömyys ) indeksin avulla tarkasteltuna vuosina 2001-2003 28.5.2009 Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 3
Lainsäädännöllinen pohja Suomessa sosiaali- ja terveydenhuollon oikeudenmukaisuustavoitteet on määritelty lainsäädännössä Perustuslaki Erityislainsäädännössä Laki potilaan oikeuksista, sektorikohtainen lainsäädäntö sosiaali- ja terveyspoliittisissa asiakirjoissa hallitusohjelmissa 28.5.2009 Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 4
Oikeudenmukaisuustavoitteet Suomen terveyspolitiikassa sairaudesta aiheutuvien kustannusten tasaaminen terveyspalvelujen yhdenvertainen saavutettavuus terveyspalvelujen tarpeenmukainen käyttö korkealaatuiset palvelut kaikille terveyden tasainen jakautuminen ja sosiaali- ja muiden väestöryhmien välisten terveyserojen kaventuminen 28.5.2009 Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 5
Oikeudenmukaisuutta tukevia rakenteita Suomen sosiaali- ja terveydenhuollossa koko väestön kattava palvelujärjestelmä koko väestön kattava pakollinen terveysvakuutus palvelut rahoitetaan pääosin verovaroin (90%) useimmat palvelumaksut alhaisia - osa maksuttomia voimavarojen tasaus valtionosuusjärjestelmällä subjektiiviset oikeudet erityissäädökset; esim. hoitoon pääsyn aikarajat suositukset 28.5.2009 Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 6
Mitä tiedetään sosioekonomisista eroista terveydenhuollossa? Terveyspalvelujen käytössä on todettu Suomessa sosioekonomisia eroja melkein kaikissa osissa palveluketjua Erot eivät selity erilaisella palvelujen tarpeella Koko sosiaalisen hierarkian lävistävä gradientti Kasautuvasti huono-osaisten ryhmä ei pelkästään selitä eroja 28.5.2009 Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 7
Käyttöerojen syyt - 'kysyntätekijät' Sosiaaliryhmien väliset erot terveystiedoissa - health literacy hoitoon hakeutumisessa hoitopreferensseissä kyvyssä navigoida palvelujärjestelmässä potilas-lääkäri -vuorovaikutuksessa 28.5.2009 Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 8
Käyttöerojen syyt - 'tarjontatekijät' Terveydenhuoltojärjestelmässä on ylempien sosiaaliryhmien palvelujen saatavuutta parantavia rakenteellisia piirteitä yksityislääkäri-/erikoislääkäripalvelujen suuri osuus palvelujen käytöstä työterveyspalvelut monikanavainen rahoitusjärjestelmä palvelujärjestelmän 'disintegraatio'? 28.5.2009 Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 9
Lääkärikäyntien jakautuminen tulojen mukaan OECD-maissa oikeudenmukaisuusindeksin perusteella arvioituna OECD 2004 28.5.2009 Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 10 10
Lääkärikäyntien horisontaalisen oikeudenmukaisuuden indeksit (ja niiden 95 % luottamusvälit) sektoreittain vuosina 1987, 1996 ja 2000/2001 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0-0.1-0.2 Kaikki käynnit Terveyskeskus Työterveyshuolto Sairaaloiden poliklinikat Yksityinen sektori 1987 1996 2000/2001 1987 1996 2000/2001 1987 1996 2000/2001 1987 1996 2000/2001 1987 1996 2000/2001 Häkkinen ja Alha 2006 28.5.2009 Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 11 11
Kohdun poistot Suomessa 25-84 -vuotiailla vuosina 1992-2003, eriarvoisuusindeksit ja niiden 95 % luottamusvälit Manderbacka ym. 2009 28.5.2009 Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 12 12
Ensimmäinen sepelvaltimotoimenpide (PTCA tai CABG) vuosina 1992-2003 Suomessa 25-84-vuotiailla miehillä ja naisilla, eriarvoisuusindeksit ja niiden 95 % luottamusvälit miehet naiset Manderbacka ym. 2009 28.5.2009 Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 13 13
Tuloluokka, sepelvaltimotoimenpiteet (PTCA tai CABG) ja sepelvaltimotautikuolleisuus vuonna 2003 Suomessa 25-84 -vuotiailla miehillä ja naisilla /100 000 600 500 400 300 200 100 0 Toimenpiteet Kuolleisuus Toimenpiteet Kuolleisuus Miehet Ylin 2 3 4 Alin Naiset Julkaisemattomia tietoja HILMOsta 28.5.2009 Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 14 14
Kumuloituvan huono-osaisuuden riskin vaikutus lonkan tekonivelleikkaukseen pääsyyn 25-64 -vuotiailla miehillä ja naisilla Manderbacka ym 2008 28.5.2009 Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 15 15
Ikävakioitu vältettävissä oleva kuolleisuus 25-74-vuotiailla miehillä /100,000 tuloviidenneksittäin vuosina 1992-2003 McCallum ym. 2009 28.5.2009 Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 16 16
Perusterveydenhuollon keinoin (ehkäisy, varhainen toteaminen ja hoito) estettävissä olevan kuolleisuuden keskimääräinen vuotuinen muutos (%) tuloviidenneksittäin 1992-2003 Miehet Lähde: McCallum ym. 2009 (ennakkotieto) 28.5.2009 Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 17
Perusterveydenhuollossa toteutuvalla hoidolla estettävissä olevan kuolleisuuden keskimääräinen vuotuinen muutos (%) tuloviidenneksittäin 1992-2003 Miehet Naiset Alin 4 3 2 Ylin 10 8 6 4 2 0 2 4 Lähde: McCallum ym. 2009 (ennakkotieto) 28.5.2009 Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 18
Lääkärityövuodet erikoissairaanhoidossa ja perusterveydenhuollossa vuosina 1993-2003 htv 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 Erikoissairaanhoito Perusterveydenhuolto 28.5.2009 Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 19
Lääkärikäyntien lukumäärän muutos (%) eräillä palvelusektoreilla 1996-2004 terveyskeskus, yleinen sairaala-pkl terveyskeskus, työterveys yksit. työterveys -50 0 50 100 yksit. yleislääkäri 28.5.2009 Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 20 20
Viimeaikaiset ja suunnitteilla olevat terveydenhuoltoa koskevat uudistukset Vanhasen II hallituksen hallitusohjelma Paras-lainsäädäntö Terveyden edistämisen politiikkaohjelma Kaste Terveyserojen kaventamisen toimintaohjelma Ehdotus uudeksi terveydenhuoltolaiksi Hoitotakuu Palvelusetelin käyttöalan laajentaminen Toimiva terveyskeskus -toimintasuunnitelma 28.5.2009 Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 21
Uudistusten keskeiset suuntaviivat terveyspalvelujen käytön tasa-arvon näkökulmasta Asiakkaan aseman vahvistaminen Asiakastyytyväisyys Valinnanvapaus Palvelujen monimuotoistaminen Palvelusetelin käyttöalan laajentaminen Palvelujen tuottajapohjan laajentaminen Perusterveydenhuollon vahvistaminen Saatavuus (eri väestöryhmät) Palveluketjujen eheyttäminen Ehkäisevä ja terveyttä edistävä työ Esitetyt toimenpiteet paikoin abstrakteja ja sirpaleisia eivätkä aina perustu tutkimustietoon 28.5.2009 Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 22
Uudistuksien toteuttamisessa huomioitavia näkökohtia Miten määritellä uudistusten terveys- ja hyvinvointitavoitteet? Miten vastataan monimuotoistuvien palveluiden koordinaatiosta? Miten uusissa palvelukokonaisuuksissa taataan monisairaiden ja kroonisesti sairaiden palvelujen integraatio? Miten turvataan haavoittuvien ja kansalaiskeskustelussa hiljaisten ryhmien tarpeet kehitettäessä palveluja valinnanvapauden ja asiakastyytyväisyyden pohjalta? Miten turvata näiden ryhmien palvelujen koordinaatio ja valinnanvapaus? 28.5.2009 Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 23
Uudistuksien toteuttamisessa huomioitavia näkökohtia Miten palvelusetelin käyttöalaa laajennettaessa otetaan huomioon alueellisen ja sosiaalisen tasa-arvon turvaaminen ja palvelujärjestelmän kehitysedellytysten turvaaminen? Miten kehittää toiminnan sisältöä väestö- ja asiakaslähtöisesti? Miten uudistaa palvelujärjestelmää ja kohdentaa talouslaman takia suppenevia voimavaroja rationaalisella ja oikeudenmukaisella tavalla? 28.5.2009 Eriarvo sosiaali- ja terveydenhuollossa - Ilmo Keskimäki 24